Légzőrendszer Első rész
Practical Pulmonary Pathology A Diagnostc Approach 2005
Felső légutak
Rhinitis
Orrnyálkahártya gyulladása Allergiás rhinitis Szénanátha Növényi pollen, gomba, porszemcsék (atka), állati allergének IgE mediált (I. típusú túlérzékenységi reakció) Híg,vízszerű váladék Infektív rhinitis „Közönséges megfázás”
adenovirus, echovirus és rhinovirusok okozzák Serosus váladék
Chronicus rhinitis Acut rhinitist követően, másodlagos (bakteriális infekció) Gyakran társul orrsövényferdüléssel vagy orr polyppal.
Polypus nasi Gyakori nem daganatos, hanem allergiás reakció Micro: oedemas lamina propria vegyes gyulladásos sejtekkel, sok eosinophillal
Nasopharyngealis carcinoma Eltérő demográfia:
• USA,Európa: ritka • Afrika: gyakori; EBV asszociált gyermekkori tumor • Dél-Kína: felnőtt férfiak leggyakoribb tumora • Alacsonyan differenciált laphámsejtes carcinoma
Gyulladásos/infektív elváltozások 1.Croup - parainfluenza vírus laryngo-tracheo-bronchitis gyermekekben gyulladás okozta szűkület stridorhoz vezet 2.Diphtheria - Corynebacterium pseudomembran 3.H. Influenzae - acut epiglottitis!!! (vaccina) 4.β-haem Strept Tonsillitis – pharyngitis - rheumás láz glomerulonephritis 5.Tuberculosis
A gége papillomája Szemölcsös elváltozás benignus daganat valódi hangszalagokon Gyermekekben gyakori ált. multiplex: papillomatosis HPV 6 és 11 legtöbb esetben (HPV elleni vaccina!!!) Felnőttekben Férfiak, solitaer Gyakori recidiva, dysplasia DD: verrucosus carcinoma
A gége laphámrákja 96% férfi; életkor 40+ (de fiatalabb is!) Rizikó faktor: dohányzás, alkohollal együtt fokozottan! azbeszt expozíció (15%-ban HPV – jobb prognózis)
Tünet: rekedtség A lokalizáció befolyásolja a klinikai/biológiai viselkedést – glotticus, supra-, és subglotticus •
a terjedés a membránoktól és ligamentumoktól függ
•
metasztatizálás: nyaki nyirokcsomókban és a tüdőben direkt ráterjedés: pajzsmirigy és vena jugularis
•
egyéb Laryngealis nodulus vagy „énekes csomó” nem-gyulladásos reakció a levegő változó nyomására (beszéd, horkolás) a hangszalagon Nem daganat!
Hangszalagok
Lending a voice: a working vocal cord tissue grown in the lab
Trachea
decubitus
Fejlődési rendellenesség Sipolyok veleszületett, szerzett Gyulladás Daganat nagyon ritka!!! Tracheostoma gyakori
tracheitis
bronchitis
bronchiolitis
pneumonia
Tüdőbetegségek • Akut tüdőkárosodások - ARDS • Tüdőgyulladás (pneumonia) • nota bene: pneumonitis – nem organicus tényező – pl. hypersensitiv reakció • COPD (chronic obstructive lung disease) • Restiktív tüdőbetegségek – interstitialis (DPLD)- diffuse pulmonary lung disease • Daganatok – elsődleges és másodlagos
Akut tüdőkárosodások • • • • • •
Légszomj Gyorsan progrediál Tüdőben infiltrátumok, oedema Nincs bal szívfél elégtelenség: nem kardiogén Lélegeztetést igényel Általában megelőzi betegség
Acute Respiratoric Distress Syndrome (Diffuse Alveolar Damage) ARDS DAD
Megnagyobbodott, vörhenyes tüdők
- 1. acut alveolaris (epithel és/vagy endothel) károsodás, - 2.a capillaris permeabilitás megnő, oedema, majd fibrin exsudatio alakul ki és létrejön a hyalin membran -3. szervülés(organizáció) és hegesedés (fibrózis) követheti - endotoxin, a neutrophilek és a macrophagok szerepet játszanak a pathogenesisben
IL8, IL1, TNF
Respiratoricus Distress Syndroma Klinikai típusa
Oka
Életkor
Patológia
Terápia
IRDS
Surfactant hiánya
Újszülött
Megelőzés Lélegeztetés Oxigén
ARDS
Sok-sok ok Immunszuppr Infekció Drogok Inhaláció Shock Sepsis Irradiatio
Felnőtt
Capillaris mechanikai(?) károsodás 3-4 órás 1-2 napos Hyalin membrán 3-7.nap Diffúz alveolaris károsodás DAD
Szupportív
Kórokozó kimutatása
Pneumonia • Klinikai adatok: acut – chronicus Jellege: broncho – lobaris • Klinikai képe: atypusos – hypostaticus stb A fertőzés jellege: területen szerzett vagy kórházban (nosocomialis,opportunista) szerzett • A kórokozó: bacterialis, viralis, gombás … A szervezeti reakció: normális, immunszuppr., alapbetegség, kisded, aggastyán…
Pneumonia • Bronchopneumonia: Foltos konszolidációk a tüdőben • Lobaris pneumonia: Az egész tüdőt/lebenyt érinti. Oka lehet a kórokozó virulenciájának növekedése vagy a védekezés csökkenése. Fiatalok / idősek Pneumococcus Hepatizáció/májasodás
röntgen
broncho-
lobaris -
specimen
Broncho
Lobaris
Egyazon kórokozó az egyik betegben az egyik típusú gyulladást, míg a másikban a másik típusú pneumoniát okozhatja. Klinikai szempontból az anatómiai altípusok elkülönítésénél fontosabb a kórokozó meghatározása és az ennek megfelelő kezelés.
Atypusos pneumonia Mycoplasma pneumoniae egyéb: resp syncytialis virus, rhinovirus, rubeola, varicella, Chlamydia psittacosis, Coxiella burnetti (Q láz) Legionella
Gyakran tünetmentes Interstitialis pneumonia (általában) vagy bronchopneumonia
Legionella pneumonia • A L. pneumophila - Gram neg. bacillus mesterséges vizes környezetben vízhűtő tornyokban, ivóvízellátó vízvezeték csőrendszerében átvitel a levegőben lebegő organizmusok belélegzésével vagy fertőzött ivóvíz aspirációjával
A szervtranszplantált betegek különösen érzékenyek a Legionella pneumoniára. A Legionella betegséget először 1977-ben, az Amerikai Légió tagjainak philadelphiai találkozóján kitört pneumonia esetek kapcsán írták le. Légkondícionálás!!!!
Opportunista fertőzések
Pneumocystis jiroveci CMV
Aspergillus 1. Gomba-labda - Aspergilloma 2. Invazív aspergillosis 3. Mucoid impactatio (nyák öntvény) • 45°-os szögben elágazódó hyphák www.flickr.com/photos/pulmonary_pathology/
Tályog dentalis sepsis, aspiratio primer bacterialis infectio (Staphylococcus aureus, Klebsiella, Streptococcus), gomba obstrukciós neoplasia aspiratio okozta abscessus a jobb oldalon gyakoribb levegő nívó jelzi a légutakkal való kapcsolatot
levegő nívó jelzi a légutakkal való kapcsolatot
zöldborsó aspiráció a jobb hörgőben
Tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis hominis & bovis obligat aerob
vector: csepp, kontamináció pathogenesis: sejt-közvetített immunitás: ~ 3 héttel a primer fertőzés után
A rezisztencia és az allergiás reakció együtt alakul ki (IV-es típusú, kései) mediator :TH1 sejt az immunválasz szöveti destrukciót okoz a tüdőben (necrosis, caverna)
Tuberculosis A gyulladás típusa: granulomatosus necrosissal
chronicus
specificus
primer tbc – primer infectio secunder tbc – már szenzibilizált egyénben gyakran a csúcsokban, gyakran caverna képződésével lymphaticus terjedés – jobb szívfél – arterialis disseminatio– miliaris tbc szisztémás vagy szervre lokalizált tbc Ziehl-Neelsen festés
BCG Mantoux-próba
PCR
Ranke-Gohn-komplexus
Landouzzy-typhobacillosis broncho-, lympho- és haematogén terjedés
1. ábra. Az új tbc-s megbetegedések száma Magyarországon (1950-2010)
2. ábra. A tbc-incidencia 30 éves trendje (1980-2010)
A pulmonológiai hálózat 2010. évi statisztikai eredményei Strausz János, Csoma Zsuzsa, Kovács Gábor, Nyári László, Ostoros Gyula, Zsarnóczay István
Extrapulmonalis tbc
Korányi Bulletin • 2011. 1. szám
tbc
Boeck sarcoidosis!!!
Csúcsi góc, caverna
Wegener granulomatosis necrotizáló vasculitis, asepticus necrosis a felső légutakban és a tüdőben, focalis GN a vesékben c-ANCA positiv 90% (Cytoplasmic antineutrophil cytoplasmic antibodies)
Makro: körülhatárolt necroticus léziók
Légzőrendszer 2. rész
Tüdőbetegségek • Tüdőgyulladás (pneumonia) • nota bene: pneumonitis – nem organicus tényező – pl. hypersensitiv reakció • COPD (chronic obstructive pulm disease) • Restiktív tüdőbetegségek – interstitialis (DPLD)- diffuse pulmonary lung disease
• Daganatok – elsődleges és másodlagos
Obstruktív és restriktív betegségek • • • • •
Krónikus folyamatok eredménye Szerkezeti torzulással jár Általában irreverzibilis Nehézlégzés Pulmonalis keringés megváltozott nyomásviszonyai • Jobb szívfél megerőltetődik
COPD morbiditási idősora
Korányi Bulletin • 2011. 1. szám
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Obstruktív légúti betegség: 1.a légúti ellenállás növekedése bármely szinten 2.csökkent kiáramlási ráta (FEV1) 3.DYSPNOE 4.dohányzás szerepe
1.Chronicus bronchitis 2.Emphysema (acinaris) 3.Asthma bronchiale 4.Bronchiectasia Kis légúti betegség (önálló vagy csatlakozó)
Szövődményeik • Pulmonalis hypertensio • Chronicus cor pulmonale
Chronicus bronchitis 1.Klinikai diagnózis: kezdetben köhögés és köpetürítés legalább 3 hónapon át, legalább 2 egymást követő évben 2.„Egyszerű” chronicus bronchitis: csak köhögés, de nincs légúti obstrukcióra utaló jel 3.Ismétlődő fertőzés, hypercapnia, hypoxia majd emphysema “kék fújtató” 4.Obstructív bronchitis: gyakran emphysemával társul – erős dohányosok Férfi:nő= 1:2
Chronicus bronchitis Hyperplasiás mirigyek, kehelysejtek, lymphocyták
Csíkolt, vérbő nyálkahártya, mucopurulens izzadmánnyal
Emphysema A légutak kóros, állandó kitágulása a terminális bronchiolustól distalisan, a septum károsodásával, de fibrosis nélkül Az acinusok és a léghólyagok tágulata általában dohányzás okozta falkárosodás következménye Hordó alakú mellkas, dobozos kop. hang, megnyúlt kilégzés 50 éves kor körül, férfi:nő=2:1
Emphysema pathogenezise
Oxidánsok és szabadgyökök
Dohányzás és host reakció
Proteázok (elasztáz)
Emphysema altípusai Α-1antitrypsin (A1AT) def.
dohányzás
TB:terminalis bronchiolus RB:resp.bron chiolus AD:alveolaris ductus AS:alv. sack
1.
2.
Chronic Obstructive Diseases of the Lung [ACP Medicine 2004. © 2004 WebMD Inc.All rights reserved.]
1.Centriacinaris 2.Panacinaris 3.Paraseptalis 4.Irregularis heg mellett
A1AT α-1-antitrypsin • MÁJ termeli: Serin proteáz inhibitor - Neutrophil proteáz gátlása • A tüdőben a legfontosabb proteáz gátló • PiMM fenotípus – leggyakoribb - normál • PiZZ homozygota (10-15%) súlyos deficit – gyakori tünetes emphysema • PiMZ heterozygota – 30-50% normál aktivitás • Dohányzás felgyorsítja az A1AT emphysema kialakulását • Terápia: A1AT pótlás
A1AT deficiencia és dohányzás
Medicine » Pulmonology » "COPD Clinical Perspectives", book edited by Ralph J. Panos, ISBN 978-953-51-1624-0, Published: July 16, 2014 under CC BY 3.0 license. © The Author(s). NE:neutrophil elastase
Emphysema
ÉP
HRCT
„pink puffers” rózsaszín pöfögő hyperventillatio
bullosus
Asthma • • • •
kilégzési dyspnoe, hyperinflatio nem-dohányos-betegség!!!! idült, gyulladásos éjszakai és/vagy reggeli rohamok, zihálás,légszomj, köhögés, köpet
• reverzibilis bronchoconstrictio, a légutak fokozott válaszkészsége miatt • férfi:nő=1:1 • gyermekkorban gyakoribb
Asthma • klasszikus, atopiás: TH2 és IgE közvetített I. típusú immunválasz, amelyet akut és késői-fázis reakciók jellemeznek (interleukinek!!) akut fázis: hörgőgörcs,nyák és vasodilatatio késői fázis:eo-neutr granulocyta és T-sejt • nem-atopiás: vírus infekciók és légszennyezők • gyógyszer, foglalkozási ártalom okozta asthma
Asthma • az eosinophilsejtek kulcsszerepet játszanak • a bazális membrán megvastagodása és a simaizomzat hypertrophiája jellemzi a hörgőkben, fokozott nyáktermelés • reverzibilis, de átrendeződik a hörgőfal Charcot-Leiden
Curschmann
Bronchiectasia OKAI • Obstrukció • Cystás fibrosis • Hegesítő tüdőbetegségek, súlyos fertőzések • Kezdetben reverzibilis, de az izom és kötőszövet pusztulása után már nem • Tünetek: köhögés, láz, bőséges köpetürítés
• Makro: jelentősen kitágult, a pleuráig követhető hörgőágak • Főként alsó lebenyekben
Kartagener syndroma • Situs inversus, bronchiectasia és sinusitis, amely a károsodott csillószőr funkció következtében alakul ki
Blue bloater
Chronicus bronchitis Cyanosis Oedema
Pink puffer
Tachypnoe Nincs cyanosis
Diffúz interstitialis (restriktív) légúti betegségek rtg és CT jellegzetességek az ép tüdő
a beteg
Resriktív (diffúz interstitialis) tüdőbetegségek közös jellemző
betegség csoportok
interstitialisan zajló betegségek, fibrosis a tüdő parenchyma expanziójának (compliance) csökkenése légszomj - csökkent totál kapacitás - normális FEV1
1.Környezeti ártalmak okozta (pl.foglakozási) betegségek: pneumoconiosisok
szövődményeik pulmonalis hypertensio cor pulmonale chronicum
2.Idiopathiás interstitiális pneumoniák 3.Egyéb interstitiális tüdőbetegségek
I.Pneumoconiosisok definíció: porbelégzés okozta idült megbetegedés a tüdőparenchymában szervetlen por, macrophagok fagocitózisa, granulomatosus reakció és fibrosis
Betegségek • azbesztózis • szilikózis • szénbányászok pneumoconiosisa • talkózis, sziderózis, aluminózis, berilliózis…
I.Pneumoconiosisok 1. – Azbesztózis • Az azbeszt a rostos szilikátásványok kereskedelemben használatos gyűjtőneve. • Az 1960-as évek óta ismert, hogy az azbeszt rosszindulatú mesotheliomát és hörgőrákot okoz. Az azbeszttel dolgozók között a rosszindulatú mesothelioma gyakorisága 10–70%.
Betegségek: • pneumoconiosis azbesztózis • jóindulatú mellhártyaelváltozás, • diffúz pleurafibrosis, • mesothelioma • és tüdőrák
Asbestosis A szöveti elváltozások a fibrosistól a lépesméz-tüdő képéig Az azbeszt test dobverő alakú képlet, centrális azbesztszálat tartalmaz, melyet vas-fehérje-MPS réteg borít. A vastartalom miatt speciális festéssel – Berlini-kékkel azonosítható
I.Pneumoconiosisok 2. – Szilikózis • Kiváltó oka a szilícium-dioxid(SiO2) – kvarcexpozíció Veszélyeztetettek:
• alagútfúrók,kőfaragók és kőcsiszolók, öntvénytisztítók és más homokfúvók • üveg-, zománc-, porcelán- és festékipari munkások
Betegségek: A SiO2 5 μm-nél kisebb, inhalált részecskéit a macrophagok bekebelezik. Ezután a macrophagok szétesnek és a szabaddá váló kvarc további macrophagok pusztulását okozza, amelyekből proteolyticus enzimek szabadulnak fel és nodularis fibrosis alakul ki. A fibrosis a kvarcbehatás megszűnése után is súlyosbodhat.
Szilikózis
About Respirable Crystalline Silica (RCS), How it Kills, and How to Control It
I.Pneumoconiosisok 3. Szénbányászok pneumoconiosisa • Kvarctartalmú szénpor belégzése okozta anthracosilicosis • Főleg szénbányászokban, szénosztályozókban, kazánfűtőkben észlelték • A szénpor önmagában nem okoz előrehaladó fibrosist
• Makulák • Noduláris léziók • Masszív fibrózis
Szénbányászok pneumoconiosisa Coal Worker's Pneumoconiosis (CWP)
dohányos tüdő (anthracosis és emphysema)
30 (p~y)
II.Idiopathiás interstitiális pneumoniák 1.Idiopathiás pulmonalis fibrosis - IPF (ritka!!) (usual interstitial pneumonia - UIP) • 60 év felett (férfi>nő) • Kizárásos diagnózis (nincs azbeszt, vascularis, egyéb primer betegség) 2.Nem-specificus interstitialis pneumonia NSIP
III.Egyéb interstitiális tüdőbetegségekSarcoidosis (nem infekciózus granulomatosus gyulladás szisztémás betegség, 90%-ban érinti a tüdőt
• Bőr: erythema nodosum; • Kezelés: szteroid BHL: bilat. hilaris lymphadenopathia, diffúz tüdő betegség, interstitialis fibrosishoz vezethet
• A diagnosis kizárásos • Diff.dg. - tuberculosis
III.Dohányzás okozta interstitialis tüdőbetegségek 1. A tüdő Langerhans sejtes histiocytosisa (PLCH) Önálló kórkép, gyakran társul ptx 20-40 év 2. Respiratoricus bronchiolitis – ILD(Interst. Lung Disease) Kis légúti gyulladás 3. Desquamatív interstitialis pneumonia Sok intraalveolaris „smoking” macrophag
PLCH
cd1a
Komplikációk 1.
Lépesméz (honeycomb) tüdő Az etiológiától függetlenül a restriktív tüdőbetegségek extenzív fibrosishoz vezet/het/nek.
Komplikációk 2.
A restriktív és az obstruktív tüdőbetegségek egyaránt hatással vannak a tüdő keringésére. A szabályos tüdőparenchyma szerkezeti torzulása pulmonális hypertensiohoz vezet, a kis arteriák falának megvastagodását okozva.
pulm hypertensio egyéb okai: idiopathiás, idült bal szívfél elégtelenség etc
Tüdő transzplantáció indikációi 27% chronic obstructive pulmonary disease (COPD), beleértve az emphysemat; 16% idiopathiás pulmonalis fibrosis; 14% cystás fibrosis; 12% idiopathiás ( korábban "primer") pulmonalis hypertensio; 5% alpha 1-antitrypsin deficiencia; 2% elégtelenné vált korábban transpl. tüdő pótlása 24% egyéb, pl. bronchiectasia és sarcoidosis.
Légzőrendszer 3. rész
Tüdőbetegségek • Tüdőgyulladás (pneumonia) • nota bene: pneumonitis – nem organicus tényező – pl. hypersensitiv reakció • COPD (chronic obstructive lung disease) • Restiktív tüdőbetegségek – interstitialis (DPLD)diffuse pulmonary lung disease
• Daganatok – elsődleges és másodlagos Pleura betegségei
A tüdő daganatai
Tüdődaganatok Benignus Praemalignus
Malignus • Primer • Metastaticus
WHO 2004
WHO 2015
Benignus
daganatok
Hamartoma Soiltaer fibrosus tumor Desmoid tumor
ritkák
Carcinoid tumorlets Sclerotisaló haemangioma Adenoma Nyálmirigyszerű tumorok
Mesenchymalis tumorok
A rákhalálozás diagnózisok szerinti megoszlása a világon
Tompa Anna 2011. Magyar Tudomány
MIÉRT????
Sebészi minta
Stadium
TNM
occult
TXN0M0
0
TisN0M0
IA
T1N0M0
IB
T2N0M0
IIA
nem-kissejtes carcinoma (85%)
operabilitás
T1N1M0
IIB
T2N1M0 T3N0M0
IIIA
T1N2M0 T2N2M0 T3N1M0 T3N2M0
IIIB
Bármely T, N3M0 T4, bármely N, M0
IV
bármelyT és N, M1
~20%!!!!!!!!!
DOHÁNYZÁS!!!!!
kockázat
Azbeszt
radioterápia
Radon
visszatérő infekciók
Munkahelyi ártalom urán, arzén, berillium. vinilklorid, nikkel, szénpor, mustárgáz, klórmetil-éter, gázolaj- és diesel-permet
Étkezés
alacsony gyümölcs és zöldségtartalom a dohányzási kockázatot növelheti
Talkum Marihuana Magas kátrány tartalom!!! Copyright 2006 © American Cancer Society, Inc.
A hörgőhám változása
Laphám-metaplasia és dysplasia
Premalignus lézió
Carcinoma in situ
Klinikai tünetek +/-
Köhögés Mellkasi fájdalom Végtagfájdalom (!) Pneumonia Haemoptoe Légszomj
ép carcina
endoscopos kép
daganat
endobronchialis megjelenés
Lokalizáció
centralis (laphámrák)
periférikus (adenocarcinoma) peribronchialis (kissejtes carcinoma)
Pancoasttumor nyaki szimpatikus lánc károsodás felső lebeny, csúcs
Horner trias ptosis, enophthalmus, miosis
Metasztatizálási jelleg Lymphaticus, nyirokcsomók Hematogén agy csont, máj, mellékvese bőr, savós hártyák GI tumorok Csont tumorok Emlőrák Veserák Prostata Melanoma
carcinoma
osztályozás Kissejtes ~ 20% Nem-kissejtes Laphámrák ~ 30% Adenocarcinoma > 30% (total:42%) Nagysejtes carcinoma Adenosquamosus carcinoma Bronchioloalveolaris carcinoma (BAC) ~ 4% in situ adenocarcinoma
WahbahM., et al. Ann Diagn Pathol, 2007
Kissejtes carcinoma carcinoma microcellulare (SCLC) Másként néz ki és másként viselkedik Neuroendocrin eredet Gyakori hormontermelés Korai áttétképzés
Jellegzetes (hormon) immunhisztokémia:
Felismeréskor már metasztázisokkal kell számolni (lymphogén és hematogén)
Chromogranin-A, NSE Synaptophysin
Ezért ritkán operábilis!!!
Kissejtes(sclc) small cell lung cancer korai szóródás
Nemkissejtes(nsclc) non-sclc
sejttípus
neuroendocrin anaplasticus
laphám carcinoma adenocarcinoma(ADC) nagysejtes carcinoma
rizikófaktor
dohányzás
dohányzás laphám és adeno
sejt eredete
Kulschitzky (?) őssejt (?)
laphám – metaplasia ADC – pneumocyta II
terápia
chemo -
sebészi- és/vagy radio- chemo -
SCLC Kissejtes carcinoma
NSCLC Nem-kissejtes carcinoma Laphám-rák p63
Mirigyhámrák TTF1 hormon aktivitás(ACTH) immunhistochemia paraneoplasias syndromak
Nagysejtes rák
BAC:bronchiolo-alveolaris, ma: in situ ADC az osztályozása
Dohányzók és nem-dohányzók tüdő carcinomái
Kenfield SA, Wei EK, Stampfer MJ, Rosner BA, Colditz GA (2008).
kp.korú, nemdohányzó, nő
Genetikai eltérések a szövettani típusokban
Nem-kissejtes carcinoma jelátviteli útjai: célzott terápia lehetőségei
Molekulárisan célzott daganat terápia (adenocarcinoma!) Gefitinib (Iressa™, ZD-1839)
Erlotinib (Tarceva™, OSI-774)
Michihiko Kuwano Professor, Dean, Faculty of Medical Sciences
EGFR gén kinázdoménjének aktiváló mutációi fokozott érzékenységet jelentenek az EGFR-TKI szerekkel szemben EGFR:Epidermal Growth Factor Receptor TKI: Tyrosine Kinase Inhibitor
Kompetitív ATP gátlás, foszforiláció blokkolása
Szövettani osztályozás mellett molekuláris diagnosztikai osztályozás: egyénre szabott terápia!!!
Carcinoid tumor
Nyálmirigy-típusú daganatok a főhörgőben
neuroendocrin
mucoepidermoid
típusos/atípusos
Chromogranin A
adenoid cysticus
A pleura betegségei
A pleura betegségei
levegő folyadék
gyulladás vérzés daganat
primer/metasztázis
ptx
Haemothorax Pneumothorax Hydrothorax
Mi van a mellüregben?
lung
Carcinosis pleurae Mesothelioma malignum
Mi van a pleurán?
Fibrinopurulens pleuritis
tbc-s pleuritis
asbestosis
mesothelioma diffusum
MELLKASCSAPOLÁS
mellkas punktátum
Rheumatoid arthritis
mellüregi folyadék
mesothelioma
EMA
mellkasi folyadék
TTF-1
tüdő ADC
48 éves nő
Panasz: fulladás Lelet:kétoldali hydrothorax Beavatkozás: folyadék csapolás Eredmény: tumorsejtek a folyadékban
Értékelés: citológia
Immunhisztokémia: Ca 125 pozitív, TTF-1 negatív, mesothel-marker negatív Hol a primer tumor?
Ovarium (PETCT pozitív)
LÉGZŐRENDSZER PATOLÓGIÁJA B/32. A felső légutak fertőzései (rhinitis, tonsillitis) B/33. A gége és a légcső gyulladásai B/34. Tüdő keringési zavarai és atelectasiák B/35. Asthma bronchiale, emphysema B/36. Krónikus bronchitis, bronchiectasia, cystas fibrosis B/37. Diffúz alveoláris károsodás, pneumoconiosisok B/38. Tüdő fertőzéses betegségei (tuberculosis kivételével) B/39. Pulmonális hypertonia, a pleura patológiája B/40. Az orr, a nasopharynx és a gége daganatai B/41. A tüdő benignus és metastaticus daganatai B/42. A tüdő malignus daganatai
Köszönöm a figyelmet!
