Empirická, úvodní a cílená léčba léčba empirická – hrubá predikce etiologie, léčba bez mikrobiologického průkazu původce infekce
úvodní léčba – kvalifikovaný odhad etiologie, zahájení léčby po odběru vzorků na mikrobiologické vyšetření
cílená léčba – optimální postup, spektrum zúžené na původce infekce
Empirická léčba ATB ATB slouží pouze k léčbě bakteriálních infekcí ATB léčba až po odebrání vzorků Dávkování ATB i intervaly nutno zachovat Empirickou léčbu můžeme upravit 2 až 3 dny po jejím zahájení ( klinika, odběry ) Pro výběr použít pozitivních listů Opatrnost při alergické anamnéze Při nejasnostech konzultace ATB střediska
Zvláštnosti ATB léčby u kriticky nemocných populace pacientů s vysokou vnímavostí k infekci invazivita diagnostických a terapeutických postupů specifický mikrobiální ekosystém - kolonizační tlak velké lokální rozdíly v epidemiologii NI častá expozice antibiotikům - intenzivní selekční tlak častý výskyt rezistence a multirezistence k ATB extrémně nákladná péče důsledky NI: nárůst mortality, délky hospitalizace a nákladů na léčbu
Přehled ATB - peniciliny Přírodní, semisyntetické, beta laktamový kruh, baktericidní, ničí stěnu bakterií Hypersenzitivita, incidence 0.7-10%,,různé formy, zkřížená, betalaktamový kruh (PEN, CEF, KAR)
1. Přirozené – G, streptokoky, staphylokoky, clostridie, neisserie 2. Aminopeniciliny – AMPI, AMOX, meningitis,endokarditida 3. Rezistentní na penicilinázu – OXA,CLOX, 4. Antipseudomonádové pen – TIC 5. PEN s rozšířeným spektrem - AZLO, PIP (Tazocin) 6. Inhibitory beta laktamáz- kys.klavulanová ( AUG), sulbactam ( Unasyn), tazobactam ( TAZ)
Přehled ATB - Cefalosporiny Struktura, rezistence, hypersenzitivita je podobná jako u PEN, indukují množství beta laktamáz, delší biol.poločas, biotransformace v játrech
A: 1. generace- CEFA ( Kefzol), aerobní G poz. koky B: 2. generace – CEFUROXIM ( Zinat), CEFOXITIN ( Mefoxin) – E.Coli, Klebsiela, Proteus ,Hemophilus, smíšené aerobní a anaerobní inf., peritonitis, aspirační pneumonie
C: 3. generace – účinnost G neg., vážné inf., nízka toxicita, MODS CEFTAZIMID ( Fortum), CEFOPERAZON ( Sulperazon) - účinné proti Ps.aerug., CEFTRIAXON ( Rocephin), CEFOTAXIM (Claforan) – likvor, meningitis
D: 4. generace – CEFEPIM (Maxipim) – vysoká odolnost vůči betalaktamázám, vyšší učinek staph.,strept.
Přehled ATB - karbapenemy Betalaktamový kruh, rezistentní vůči penicilinázám, jsou citlivé proti patogenům rezistentním k aminoglykosidům a novým cefalosporinům, indikace G poz. koky, Ent. faecalis, enterobakterie, G neg., vč. Ps.aeruginosa
Zástupci: IMIPENEM, společně s cilastinem ( Imipenem) MEROPENEM ( Meronem)
Přehled ATB – monobaktamy, polymyxiny Uzké spektrum, podoba aminoglykosidům, G neg., vč. Ps.aeruginosa Synergicky nebo aditivně s aminoglykosidy Nemá zkříženou alergii s peniiliny a cefalosoporiny
Aztreonam ( Azactam) Polymixiny – polypeptidová ATB, podobné
aminoglykosidům, účinné na G neg. aerobní inf.
Polymixin B a E ( Colistin)
Přehled ATB - aminoglykosidy Rýchlá baktericidní ATB, interference s proteinovým metabolismem bakterií, rezistenci způsobuje aminoglyk.inaktivující enzym, postantibiotický efekt,NU – nefrotoxicita, ototoxicita,neuromuskulární paralysa
Streptomycin – léčba TBC Gentamycin, Netilmycin, Amikacin – enterobakterie, serratia, Pseudomonády
Přehled ATB - glykopeptidy Baktericidní, zejména účinné na G poz. bakterie, Staph. epidermidis, aureus, enterokoky a Clostridia,klin.indikace - endocarditis NU - red men sy, vyplavení histaminu, ototoxicita, nephrotoxicita
Vancomycin - ( Vancocin) Teicoplanin - ( Targocid)
Přehled ATB – další zástupci Sulfonamidy – sulfamethoxasol a trimetoprin ( Primotren)- G neg. i G poz.
Chinolony – 2. generace, fluorochinolony, CIPROFLOXACIN (
Ciprinol), OXLOXACIN ( Tarivid), široké spektrum proti G neg. bakteriím zp. nozokomiální infekce
Metronidazol – anaerobní infekce, kombinace, peritonitidy, Makrolidy – Erytromycin – legionela, mycoplasmata, G
poz.,Claritrhromycin ( Klacid)
Linkosamidy – podobné makrolidům, anaerobní a smíšené
inf.dutiny břišní v kombinaci s aminoglykosidy- Klindamycin (Dalacin)
Kombinace ATB baktericidní baktericidní bakteriostatic bakteriostatic ká
ká
Skupina 1
Skupina 2
Skupina 3
Skupina 4
aminoglykosidy
peniciliny
chloramfenikol
sulfonamidy
peptidy
cefalosporiny tetracyklin monobaktamy
makrolidy
karbapenemy linkosamidy glykopeptidy
Kombinace ATB Složitá otázka Kombinace sk. 1 a 2 – synergismus Kombinace sk. 1 a 3 – rozšíření spektra • Kombinace sk. 2 a 3 - antagonismus 2 a 4 - antagonismus
Emirická ATB - pneumonie Pneumonie – komunitní
nejčastěji: Str.pneumoniae, Hemophilus, Moraxela catt., Klebsiella pn. – terapie: betalaktamová ATB, cefalosporiny II. Gen
Pneumonie aspirační smíšená aerobní a anaerobní flora, cefoxitin, Augmentin, Unasyn
Nosokomiální pneumonie celá řada původců: G neg.,Staph.aur.,anaeroby,Pseudomonádymono: syntetické pen., chinolony, imipenem, častá rezistence, kombinaci s aminoglykosidy, anaeroby - clindamycin
Emirická ATB – břišní infekce Komunitní – enterobakterie,Proteus, E.coli, Klebsiela, kožníkoky, anaeroby, ter:cefoxitin,ampi/sulb., 3.gen cef a metronidazol
Nosokomiální – jako u komunitní, atypické enterobacterie (Citrobacter, Serratia, Pseudomonády), ter: kombinace? Aminoglykosid a antipseud. Beta laktam (Una,Tazo), alergie – vanco s metronidazolem
Empirická ATB – močová infekce Nejčastější –E.coli, tradiční terapie je ampi s aminoglykosidem, vysoká konc. v moči
Empirická ATB – katetrové infekce Katetrová inf- nejčastější původci, staph.epidermidis 2530%, auereus 15-20%, enterokoky, corynbak., G neg:klebs.,enterobac.,pseudom., candida – empirická terapie: proti staph.: vancocin, teicoplanin, cef.III. generace s anti staph.potencí
