Gyulladásos bélbetegségek gyermekkorban Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
1
IBD Crohn-betegség,
colitis ulcerosa, indeterminált colitis
20%-ban
gyermek-vagy serdülıkorban manifesztálódik A Crohn-betegség gyakorisága nı, az életkor lefelé tolódik.
Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
2
Tünetek Hasi
fájdalom Hasmenés (véres, nyákos) Anaemia Fogyás Fejlıdésben/nemi érésben elmaradás Étvágytalanság, rossz közérzet Láz Perianalis elváltozások (Crohn) Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
3
Crohn-betegség
A gyomor-bélrendszer bármelyik szakaszán Fı lokalizációja: alsó vékonybélszakasz és/vagy a vastagbél Segmentalis és a bélfal minden rétegét érinti (transmuralis) Jellemzı a kórképre a granuloma és fistula képzıdés Stenosis, abscessus
Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
4
Colitis ulcerosa A
vastagbél és a rectum recidiváló gyulladása
Csak
a mucosára és a submucosára terjed Ritka esetben érintett lehet a terminális ileum is, de további bélszakaszokra a betegség nem terjed ki Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
5
Diagnózis Induláskor
felsı - és alsó (terminalis ileum is!) endoscopia Biopsia Laboratóriumi vizsgálatok Képalkotás
Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
6
A radiológus feladata gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában A
diagnózis felállítása, a betegség lokalizációjának, kiterjedésének, súlyosságának megállapítása A Crohn-betegség és a colitis ulcerosa differenciál diagnózisa A betegség követése, aktivitásának megítélése A szövıdmények kimutatása Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
7
Képalkotás Nativ hasi rtg-felvétel Hasi ultrahang Sonoenterographia Felsı passage, vékonybél passage, selectiv enterographia, irrigoscopia CT/MR-enterographia CT/MR-enteroclysis Scintigraphia (leukocyta-sc.) Video kapszularis endoscopia (VCE)
Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
8
COLITIS ULCEROSA Colonoscopia, biopsia Ha a colonoscopia nem látja a jobb colonfelet, vagy szőkület van Irrigoscopia (Komplett colon: irrigo 95%, scopia: 70%)
Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
9
Ultrahang Áttekintı
hasi vizsgálat (3,5-5 MHz) Célzott bélvizsgálat, kompressziós technika (7,5MHz linearis transducer)
Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
10
Normális bél
ÉP COLON
Pediatr Radiol (2007) 37:1071–1082 Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
11
Normális bél
Bélfalvastagság 1,52,5 mm (vékonybél) 2mm colon
Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
12
Crohn-betegség
Bélfal megvastagodás, rétegezettsége elvész A perisztaltika és a komprimálhatóság csökken Mesenterialis proliferatio, nyirokcsomók
Szövıdmények: fistula abscessus folyadék stenosis, praestenoticus tágulat ileus
Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
13
Céltábla jel
Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
14
Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
15
Doppler-vizsgálat
Aktivitás megítélése: gyulladásos stenosis vagy chr. fibrosis? Color Doppler: aktív folyamat, hyperaemia: fokozott áramlás
17 IBD-s gyerek
A betegség aktivitásának monitorizálása: klinikai score, bélfal vastagság, „Doppler- grade” Jó korreláció Therápia: kb. 6 nap alatt változott mindkét UHjel
Ruess et al. AJR 2000
Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
16
Rectum
Gyomor Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
17
Szövıdmények
Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
Sinus tract Fistula Abscessus
18
Stenosis
Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
19
Sonoenterographia
Béldistensio nem felszívódó folyadékkal (mannitol, PEG) Jobban megítélhetı a béllumen, a falvastagság, a mesenterium, a bélfal merevsége
Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
20
Az UH korlátai Obesitas Felületes
(aftoid) léziók, mucosalis elváltozások Anorectalis elváltozások
Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
21
CT-és MR-vizsgálatok Kontrasztanyag:
mannitol, polyethylenglycol, VoLumen (alacsony koncentrációjú bárium-szulfát) Bél perisztaltika leállítása (glukagon) Enterographia: szájon át ivott k.a. Enteroclysis: jejunalis szondán át adagolt k.a.
Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
22
CT-dózis Multislice
CT
Egy
CT-enteroclysis: 3-5,2 mSv effektiv dózis CT-enterographia 3,5 mSv (Ped Rad 2010) Hagyományos passage: 0,7 mSv (1,8-2,2 mSv más szerzıknél)
Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
23
Dillmann J R et al. Ped Radiol 2010 jan
Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
24
Dillmann J R et al. Ped Radiol 20102010 jan Képalkotó ó tanfolyam palkot
25
Féső-jel: hypervascularisatio
Tályog Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
Toma et al. Pediatr Radiol (2007) 37:1083–1092
26
Dillmann J R et al. Ped Radiol 2010 jan Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
27
MR
Gyors szekvenciák Kevés mozgási artefactum T2, T1-Gad fat sat PEG isoosmol., nem szívódik fel, T1-en sötét, T2-n világos béllumen Korai léziók nem láthatók Késıi léziók, extramuralis elváltozások jól vizsgálhatók Aktivitás megítéléseKépalkotó palkotó tanfolyam 2010
28
CT
and MRI of paediatric Crohn disease Paolo Toma & Claudio Granata & Gianmichele Magnano & Arrigo Barabino Pediatr Radiol (2007) 37:1083–1092
Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
29
Perianalis szövıdmények
fistula
Perianalis tályogok
T2 fat sat Sudha A. Anupindi & Kassa Darge Pediatr Radiol (2009) 39 (Suppl 2):S149–S152
Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
30
www.jpp.krakow.pl
http://springfield.news-leader.com
Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
31
Összefoglalás A
gyulladásos bélbetegségek képalkotó diagnosztikájában az ultrahangnak van elsıdleges szerepe. A kezdeti diagnózishoz szükséges még egy képalkotó módszer: ideális esetben MR-enterographia. A további követésre az UH alkalmas. A szövıdmények vizsgálatában a CT-nek és MR-nek is szerepe van. Képalkotó palkotó tanfolyam 2010
32
KÖSZÖNÖM FIGYELMET! Képalkotó tanfolyam 2010 palkotóA
33
