Latar Belakang Panduan... 6

Layanan Tes dan Konseling HIV Terintegrasi di Indonesia

i

Daftar Isi Halaman Kata Pengantar ........................................................ 3 Daftar Istilah ............................................................ 4 Bab 1 Alasan/Latar Belakang Panduan ................. 6 Bab 2 Prinsip, Strategi dan Tujuan Tes dan Konseling HIV .............................................................. 7 Bab 3 Panduan Alur Testing bagi Tenakes.............. 9 Bab 4 Kualitas Layanan Testing HIV .................... 11 Lampiran ............................................................... 12 Daftar Pustaka ...................................................... 37

ii

Panduan Layanan Terapi Antiretroviral


iii

Kata Pengantar Ketua PB IDI Masalah HIV/AIDS di Indonesia adalah salah satu masalah kesehatan nasional yang memerlukan penanganan bersama yang cepat, komprehensif dan holistik. Sejak 10 tahun terakhir, jumlah kasus AIDS di Indonesia mengalami lonjakan yang bermakna. Hal ini menuntut perhatian semua pihak, terutama para tenaga kesehatan yang memberikan layanan kesehatan bagi pasien HIV/ AIDS. Salah satu bentuk layanan tersebut adalah konseling dan tes HIV yang bertujuan tidak hanya untuk menegakkan diagnosis namun juga memberikan konseling untuk mendapatkan terapi dan menangani berbagai masalah yang dihadapi oleh pasien. Layanan testing dan konseling HIV saat ini masih dilakukan dalam bentuk Konseling dan Testing HIV Sukarela (Voluntary HIV Counselling and Testing/VCT), yang dilakukan di sarana kesehatan (RS, Puskesmas dan Klinik) maupun di LSM peduli AIDS. Hingga tahun 2008 telah terdapat 468 pusat layanan untuk VCT di 133 kabupaten/kota di seluruh Indonesia. Jumlah cakupan layanan tersebut masih tergolong rendah untuk menjangkau populasi berisiko dan mengetahui status HIV mereka. peran tenaga kesehatan (dokter, perawat dan bidan) dalam melakukan deteksi HIV menjadi semakin penting karena banyak odha yang membutuhkan layanan medis dan belum diketahui status HIV-nya. Layanan petugas kesehatan sebagai PITC (Provider Initiated Testing and Counselling) memudahkan dan mempercepat diagnosis dan penatalaksanaan, dan sudah berkembang luas di sejumlah negara dengan tingkat epidemi HIV yang tinggi. Oleh karena itulah, maka kami dari Organisasi Profesi Kesehatan (IDI, IBI, PPNI, ISFI, IAKMI) bersama mencoba menyusun panduan ringkas ini untuk membantu tenaga kesehatan dalam melakukan konseling dan testing HIV bagi klien atau pasien mereka. Kami berharap melalui panduan ini, tenaga kesehatan tidak akan ragu dalam mendorong pasien untuk tes HIV sehingga stigma/ diskriminasi tidak lagi ada dalam pelayanan kesehatan

iv


Kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan panduan ini dan juga kepada pihak GF-ATM yang telah mensponsori kegiatan ini.

DR. Dr. Fachmi Idris, M.Kes Ketua Umum PB IDI


v

Daftar Kontributor 1.

Prof. Dr. Samsuridjal Djauzi, Sp.PD, KAI (UPT HIV RSCM)

2.

Prof. DR. Dr. Zubairi Djoerban, Sp.PD, KAI (UPT HIV RSCM)

3.

Prof. DR. Dr. Sudarto Ronoatmodjo, MPH (PB IDI

4.

DR. Dr. Pandu Riono, MPH (PB IDI)

5.

DR. Drg. Harum Sasanti (PDGI)

6.

Dr. Ratna Mardiati, Sp.KJ (RS Jiwa Dr. Soeharto Heerdjan Jakarta/PKVHI)

7.

Dr. Srimpi Indah, Sp.KJ (Lakespra Dr. Saryanto/RSPAU Jakarta)

8.

Dr. Diah Setia Utami, Sp.KJ (RSKO Jakarta/ PKVHI)

9.

Dr. Budiman Bela, Sp.MK (Dept. Mikrobiologi FKUI RSCM)

10. Dr. July Kumalawati, Sp.PK (Dept. Patologi Klinik FKUI/RSCM) 11. Dr. Dyah Agustina Waluyo (PB IDI) 12. Dr. Finnahari (Lapas Narkotika Jakarta/ PKVHI) 13. Nurjannah, SKM (Subdit AIDS dan PMS, Depkes RI) 14. Yetti Irawan (PB IBI) 15. Drg. Luki Hartanti (Dit. Bina Yanmed Spesialistik, Depkes RI) 16. Kurniawan Rachmadi (UPT HIV RSCM) 17. Nelly Yardes (PPNI) 18. Keke Apriana (FHI/ASA)

vi


Editor 1. Dr. Ratna Mardiati, Sp.KJ 2. Dra. Laurensia Kekek Apriana 3. Dr. Diah Setia Utami, Sp.KJ 4. Dr. Rudy Rusli


vii

Daftar Istilah dan Singkatan a.

b.

c. d. e. f.

g.

h.

i. j.

Acquired Immuno Deficiency Syndrome (AIDS) : suatu gejala akibat kelemahan sistem imunitas tubuh yang disebabkan oleh masuknya virus HIV ke dalam tubuh seseorang. CD 4 : reseptor yangg terdapat di permukaan sel tertentu misalnya limfosit. Jumlah CD 4+ (helper) limfosit T dalam plasma adalah petunjuk progresivitas penyakit pada infeksi HIV/AIDS. CST- Care Support and Treatment adalah pemberian dukungan dan terapi bagi mereka yang mengalami HIV/AIDS Klien : seseorang yang mencari atau mendapatkan pelayanan konseling dan atau testing HIV/AIDS HIV(human immunodefiency virus) : virus golongan retroviridae yang menyebabkan penyakit HIV/AIDS Tenaga kesehatan (dokter, drg, bidan, perawat) : seseorang yang memiliki keahlian dan keterampilan khusus dalam bidang kesehatan dan telah menjalani pendidikan dan memiliki kompetensi dibidangnya yang dikuatkan dengan Surat Ijin Praktek. Laboran/petugas lab: seseorang yang bertugas dalam bidang laboratorium kesehatan dan telah menjalani pendidikan dan berkompetensi dalam hal laboratorium kesehatan. Konselor : pemberi pelayanan konseling yang telah dilatih keterampilan konseling HIV dan dinyatakan mampu serta memiliki sertifikat yang diakui oleh Depkes dan/atau organisasi profesi terkait. Konseling pasangan : konseling yang dilakukan terhadap pasangan seksual atau calon pasangan seksual dari klien. Konseling pra tes : diskusi antara klien dan konselor, bertujuan menyiapkan klien untuk testing HIV/AIDS. Isi diskusi adalah klarifikasi pengetahuan klien tentang HIV/AIDS, menyampaikan prosedur tes dan pengelolaan diri setelah menerima hasil tes, menyiapkan klien menghadapi hari depan, membantu klien

viii


memutuskan akan tes atau tidak, mempersiapkan informed consent dan konseling seks yang aman. k. Konseling pasca tes : diskusi antara konselor dengan klien, bertujuan untuk menyampaikan hasil tes HIV klien, membantu klien beradaptasi dengan hasil tes. Materi diskusi adalah menyampaikan hasil secara jelas, menilai pehamaman mental emosional klien, membat rencana menyertakan orang lain yang bermakna dalam kehidupan klien, membantu klien, menjawab respon emosional yang tiba-tiba mencuat, menyusun rencana tentang kehidupan yang mesti dijalani dengan menurunkan perilaku berisiko dan perawatan, membuat perencanaan dukungan. l. Orang yang hidup dengan HIV/AIDS (odha) adalah orang yang tubuhnya sudah terinfeksi virus HIV. m. Periode jendela : suatu periode atau masa sejak orang terinfeksi HIV sampai badan orang tersebut membentuk antibodi melawan HIV yang cukup untuk dapat dideteksi dengan pemeriksaan rutin tes HIV. n. Sistem rujukan : pengaturan dari institusi pemberi layanan yang memungkinkan petugasnya mengirimkan klien, sampel darah atau informasi, memberi petunjuk kepada institusi lain atas dasar kebutuhan klien untuk mendapat kan layanan yang lebih memadai o. Konseling dan Testing (Counselling and Testing) : konseling dan testing HIV sukarela, suatu prosedur diskusi pembelajaran antara konsleor dan klien untuk memahami HIV/AIDS. p. Linked testing : prosedur dimana sampel darah yang dikirim untuk dilakukan testing HIV memiliki identifikasi seperti nama atau nomor kode klinik, yang dikatikan (linked) dengan sampel kepada klien. q. Linked confidential : dalam prosedur ini, tidak ada nama atau identifikasi lain dari klien yang dicatat. Klien menerima nomor/ kode tersendiri yang tidak dapat dikatikan dengan catatan medik apapun yang sesuai dengan nomor yang ditempelkan pada sampel darah yang dikirim ke laboratorium dan bersifat


r.

s.

t.

u.

v.

w.

x.

y.

ix

rahasia (hanya diketahui oleh petugas kesehatan). KIE (komunikasi, informasi dan edukasi) : Materi yang diberikan dalam hal penjelasan, penyuluhan dan penyebaran informasi mengenai HIV/AIDS serta masalah yang terkait dalam bentuk lisan,visual dan tulisan baik pada perorangan maupun kelompok. Pra tes konseling :Konseling yang dilakukan sebelum seorang klien/pasien menjalani testing/pemeriksaan status HIVnya. Dalam konseling ini dijelaskan mengenai informasi tentang HIV/AIDS, faktor risiko dan alasan menjalani testing. Pasca tes konseling :Konseling yang dilakukan setelah seseorang mendapatkan dan mengetahui hasil testing HIV. Dalam konseling ini dijelaskan mengenai arti hasil testing dan langkah-langkah yang perlu dilakukan klien selanjutnya. Proses Konseling : Konseling merupakan proses interaksi antara konselor dan klien yang menghasilkan kematangan kepribadian pada konselor dan memberikan dukungan mental emosional kepada klien. Informed consent (persetujuan tindakan medis) : persetujuan yang diberikan oleh orang dewasa yang secara kognisi dapat mengambil keputusan dengan sadar untuk melaksanakan prosedur (testing HIV, operasi, tindakan medis lainnya) bagi dirinya atau atas spesimen yang berasal dari dirinya. Juga termasuk persetujuan memberikan informasi tentang dirinya untuk suatu keperluan penelitian. Provider Initiated Testing and Counselling (PITC) : merujuk pada proses konseling dan testing yang dianjurkan oleh petugas kesehatan bagi orang-orang yang datang ke sarana layanan kesehatan, sebagai bagian dari standar prosedur medis. Infeksi oportunistik : infeksi pada mereka yang telah mengidap HIV. Infeksi dapat disebabkan oleh virus, bakteri, parasit atau jamur yang diakibatkan penurunan kekebalan tubuh orang tersebut. TB-HIV : Ko infeksi yang umum dialami oleh orang dengan

x


HIV/AIDS. Koinfeksi TB-HIV merupakan salah satu infeksi oportunistik yang paling banyak ditemukan.


xi

Ringkasan Eksekutif 1.

Provider initiated testing and counseling: Jika ada pasien yang berkunjung ke dokter / fasilitas kesehatan dengan gejala klinis mengarah kepada HIV/AIDS (misalnya infeksi oportunistik, TB-HIV dan lainnya) maka dokter / petugas kesehatan wajib memberikan informasi keterkaitan sakitnya dengan HIV dan mendiskusikannya dengan pasien dalam bahasa yang dimengerti oleh pasien. Informasi meliputi penularan dan pencegahan HIV, HIV dapat berlanjut menjadi AIDS, tata laksana pemeriksaan dan terapi, konfidensialitas , informed consent, dan perlunya pemeriksaan HIV guna memastikan keterkaitan infeksinya dengan HIV. Testing HIV dilakukan jika pasien tidak menolak untuk diperiksa.

2.

Tujuan testing yang dilakukan oleh tenaga kesehatan Diagnosis dan Terapi Uji yang dilakukan pada saat klien datang dengan gejala penyakit apapun yang belum diketahui sebabnya, ataupun tanpa gejala,untuk mengetahui status HIV-nya dan tindakan terapi selanjutnya.

3. 4.

Perubahan Perilaku Setelah dapat ditegakkan diagnosa dan terapi, tujuan lain dari konseling ini adalah perubahan perilaku klien khususnya terkait perilaku berisiko yang dapat memperburuk kondisi penyakitnya atau penularan HIV/AIDS dan penyakit infeksi lainnya kepada orang lain. Panduan alur testing bagi tenaga kesehatan Testing HIV dijalankan sesuai dengan standar pelayanan laboratorium kesehatan pemeriksa HIV dan infeksi oportunistik, terbitan Departemen Kesehatan tahun 2006 dan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 370/Menkes/Sk/ III/2007 tentang Standar Profesi Ahli Teknologi Laboratorium Kesehatan .

BAB

Alasan Latar Belakang Panduan

1

Peningkatan layanan tes HIV di Indonesia bertujuan untuk peningkatan akses terhadap CST dan menurunkan morbiditas dan mortalitas terkait HIV. Semakin banyaknya kasus yang datang ke layanan kesehatan sehingga meningkatnya peranan dokter dan tenaga kesehatan lainnya dalam penemuan kasus baru HIV/AIDS sehingga memerlukan panduan khusus dalam pelaksanaannya. Pelayanan konseling dan tes HIV yang berjalan saat ini sebagian besar masih menggunakan sistem layanan konseling dan tes HIV secara sukarela (VCT). Jumlah site VCT saat ini menurut Depkes telah mencapai sekitar 450 tempat baik di RS, klinik maupun dari LSM peduli HIV/AIDS Adanya wacana mengenai provider initiated testing and counselling (PITC) dan kebijakan tes HIV wajib untuk bidang-bidang tertentu (TNI, kepolisian, CTKI dan lainnya) memerlukan keahlian khusus bagi dokter yang melaksanakannya. Dalam hal ini prinsip utama dalam konseling dan testing HIV yaitu konfidensialitas, konseling dan consent (persetujuan dari klien) tidak boleh dikesampingkan. Dalam buku ini juga dijabarkan mengenai pelaksanaan testing/uji HIV. Testing HIV untuk kepentingan surveilans, diagnosis memiliki perbedaan dalam pelaksanaannya. Diharapkan dengan buku ini, para petugas kesehatan yang melakukan pelayanan bagi klien/pasien odha dapat melakukan konseling dan testing sesuai dengan pedoman dan cara yang baku.

2


1. Prinsip :

BAB

Prinsip, Strategi dan Tujuan Tes dan Konseling HIV

2

1.1. Konfidensialitas Kerahasiaan informasi yang diberikan dan hasil tes yang disampaikan merupakan bagian utama dalam melaksanakan tes HIV. Layanan harus bersifat profesional, menghargai hak dan martabat klien. Semua informasi yang disampaikan klien dijaga kerahasiaannya oleh konselor dan petugas kesehatan, tidak diperkenankan didiskusikan di luar konteks kunjungan klien. Semua informasi tertulis harus disimpan dalam tempat yang tidak dapat dijangkau oleh mereka yang tidak berhak. Informasi tentang klien dapat diketahui hanya untuk keperluan dan atas izin klien. Hal ini diatur pula dalam Undang-undang Praktik Kedokteran No. 29 Tahun 2004 Pasal 48 mengenai rahasia kedokteran (wajib simpan, pembukaan rahasia kedokteran pada keadaan tertentu) 1.2. Informed Consent (persetujuan klien/pasien) Pemberian informasi mengenai HIV/AIDS oleh tenaga kesehatan terlatih secara lengkap diberikan kepada klien/pasien sampai pasien/klien paham, sebelum pasien/klien memberikan izinnya untuk tindakan kesehatan. Informasi ini disampaikan oleh dokter pemeriksa dengan bahasa yang dapat diterima pasien. Konseling harus dilakukan pada setiap pasien, sedangkan testing dilakukan atas izin pasien. Informed consent diberikan secara lisan dan tertulis yang memuat persetujuan dari klien. Undang-undang Praktik Kedokteran No. 29 Tahun 2004, secara jelas memuatnya dalam Pasal 45 mengenai Persetujuan Tindakan Kedokteran atau Kedokteran Gigi. 1.3. Konseling Konseling adalah proses pertolongan dimana seseorang dengan

4


tulus dan tujuan jelas, memberikan waktu, perhatian dan keahliannya, untuk membantu klien mempelajari keadaan dirinya, mengenali dan melakukan pemecahan masalah terhadap keterbatasan yang diberikan lingkungan. Dalam pasal 45 Undang-undang Praktik Kedokteran No. 29 Tahun 2004 dijelaskan bahwa Persetujuan Tindakan Kedokteran atau Kedokteran Gigi diberikan setelah pasien mendapatkan penjelasan secara lengkap. Dalam hal ini penjelasan terkait dapat pula berupa konseling sebelum klien menjalani tes. 2.

Materi yang diberikan dalam konseling Komunikasi, informasi dan edukasi untuk mendapat persetujuan testing a. Keuntungan klinis dan pencegahan setelah menjalani testing b. Informasi akurat dan lengkap mengenai HIV/AIDS, perilaku berisiko, testing HIV dan pertimbangan yang terkait dengan hasil negatif atau positif. c. Alasan kunjungan dan klarifikasi tentang fakta dan mitos HIV/ AIDS. d. Jenis layanan yang tersedia bila hasil testing adalah positif atau negatif, termasuk sistem rujukan untuk mendapatkan layanan ART, pengobatan infeksi oportunistik dan layanan dukungan e. Informasi bahwa pasien dapat menolak tes jika ia tidak menghendakinya f. Jaminan kerahasiaan semua informasi yang diberikan kepada tenaga kesehatan yang melakukan konseling. Pada klinik ANC, dapat diberikan Informasi tambahan bagi perempuan dalam usia subur dan yang akan hamil: a. Risiko penularan HIV ke bayi. b. Tindakan-tindakan yang dapat dilakukan untuk mencegah penularan HIV ke bayi c. Manfaat testing HIV bagi bayi yang baru lahir.


d.

5

Manfaat konseling bagi pasangan seksual klien agar pasangan klien juga mau menjalani tes HIV.

2.2. Komunikasi, Informasi dan edukasi dalam pasca tes bila hasil negatif : a. Interpretasi hasil tes termasuk masa jendela untuk pengulangan tes b. Pencegahan penularan kepada pasangan/orang lain c. Penjelasan penggunaan kondom 2.3. Komunikasi, Informasi dan edukasi dalam pasca tes bila hasil positif : a. Jelaskan hasil secara singkat dan jelas b. Pastikan klien memahami arti hasil tes. c. Berikan ruang kepada klien untuk mengungkapkan emosinya. d. Informasi mengenai layanan pengobatan (ART, profilaksis dan lainnya). e. Pengungkapan status HIV kepada orang/pihak lain, kapan dan bagaimana hal ini terjadi. f. Jadwalkan kunjungan berikutnya.

3.

Untuk perempuan dengan HIV maka diberikan informasi tambahan yaitu : a. Perencanaan kehamilan b. Terapi ART c. Nutrisi yang cukup terutama pada kehamilan d. Pemberian makanan pada bayinya. e. Testing pasangan Metode pemeriksaan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan adalah: Provider initiated testing and counseling Jika ada pasien yang

6


berkunjung ke dokter / fasilitas kesehatan dengan gejala klinis mengarah kepada HIV/AIDS (misalnya infeksi oportunistik, TB-HIV dan lainnya) maka dokter / petugas kesehatan wajib memberikan informasi keterkaitan sakitnya dengan HIV dan mendiskusikannya dengan pasien dalam bahasa yang dimengerti oleh pasien. Informasi meliputi penularan dan pencegahan HIV, HIV dapat berlanjut menjadi AIDS, tata laksana pemeriksaan dan terapi, konfidensialitas , informed consent, dan perlunya pemeriksaan HIV guna memastikan keterkaitan infeksinya dengan HIV. Testing HIV dilakukan jika pasien tidak menolak untuk diperiksa. Sesudah menerima hasil, dokter harus mediskusikan hasilnya, prognosisnya, dan tatalaksana terapi selanjutnya. Jika terjadi gejolak mental emosional pasien yang memungkinkan pasien sulit bekerjasama dalam terapi, seperti terjadinya depresi, tidak adherence, dan gangguan mental emosional lainnya, pasien dirujuk pada konselor VCT. Apabila pasien memilih untuk menolak testing (opt-out), maka petugas kesehatan wajib memberikan informasi yang lebih rinci mengenai kondisi pasien dan tidak mengubah tatalaksana medis pada pasien tersebut. 4. Tujuan testing yang dilakukan oleh tenaga kesehatan Diagnosis dan Terapi Uji yang dilakukan pada saat klien datang dengan gejala penyakit apapun yang belum diketahui sebabnya, ataupun tanpa gejala,untuk mengetahui status HIV-nya dan tindakan terapi selanjutnya. Perubahan Perilaku Setelah dapat ditegakkan diagnosa dan terapi, tujuan lain dari konseling ini adalah perubahan perilaku klien khususnya terkait perilaku berisiko yang dapat memperburuk kondisi penyakitnya atau penularan HIV/AIDS dan penyakit infeksi lainnya kepada orang lain.

3

BAB

Panduan Alur Testing bagi Tenaga Kesehatan 3.1. Alur Testing

Pasien datang dengan/tanpa keluhan yang mengarah pada gejala/tanda HIV/AIDS atau dengan riwayat perilaku berisiko (riwayat penggunaan napza, perilaku seksual berisiko riwayat transfusi darah dan lainnya)

Dokter/Tenaga kesehatan memberikan KIE dan diskusi yang cukup dan menginisiasi pasien untuk melakukan testing

Setuju

Penandatanganan informed consent

Tidak

Pemberian KIE dan anjuran untuk melakukan testing kembali

Testing HIV

Membuka hasil untuk dilanjutkan dengan tatalaksana selanjutnya sesuai kebutuhan pasien

3.2. Interpretasi hasil pemeriksaan Hasil testing positif (disebut reaktif) dan testing negatif (disebut non- reaktif) atau indeterminate untuk diagnosis menggunakan strategi III (lihat bagan pemeriksaan di atas): 1. Hasil Reaktif Apabila pada hasil pemeriksaan pertama reaktif, dilanjutkan kedua reaktif dan dilanjutkan ketiga tetap reaktif, atau melewati hasil indeterminate namun hasil akhir akhir adalah reaktif (strategi

8


reaktif dan non reaktif bisa berupa dua kali reaktif atau dua kali non-reaktif dengan melihat penilaian faktor risiko klien/ pasien. Bila hasil indeterminate, pemeriksaan harus diulang dengan spesimen baru setelah 2 minggu, 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan, 1 tahun. Bila sampai 1 tahun hasil tetap indeterminate dan faktor risiko rendah, hasil dapat dinyatakan non reaktif.

3.3.

Konseling pasca tes Konseling pasca testing membantu klien/pasien dan orang terdekatnya untuk memahami dan menyesuaikan diri dengan hasil tes. Konselor mempersiapkan klien untuk menerima hasil tes, memberikan hasil tes dan menyediakan informasi selanjutnya.

3.4.

Pemeriksaan kesehatan Pemeriksaan kesehatan rutin dilakukan kepada klien untuk mengetahui status kesehatan mereka. Pemeriksaan yang dilakukan yaitu : a. Pemeriksaan fisik b. Pemeriksaan penunjang lainnya: laboratorium darah rutin, hitung CD 4, kadar virus dalam darah/viral load/VL, foto rontgen toraks dan lainnya sesuai dengan indikasi.

3.5.

Pemberian profilaksis dan terapi Pemberian profilaksis seperti profilaksis kotrimoksasol untuk mencegah infeksi oportunistik (PCP, diare, toksoplasmosis) dilakukan sesuai dengan indikasi yaitu jumlah sel CD 4 darah tepi di bawah 200 / μl. Pemberian terapi ARV dengan rejimen standar dilakukan sesuai dengan Pedoman Nasional ART terbitan Departemen kesehatan RI tahun 2006. Terapi dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan terlatih atau dengan mengikuti sistem rujukan yang berlaku, yaitu bila pasien dalam kondisi kesehatan yang memerlukan perawatan di rumah sakit atau sarana kesehatan yang lain.

BAB

Kualitas Layanan Testing HIV

4

4.1. Jaminan mutu layanan Testing HIV dijalankan sesuai dengan standar pelayanan laboratorium kesehatan pemeriksa HIV dan infeksi oportunistik, terbitan Departemen Kesehatan tahun 2006 dan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 370/Menkes/Sk/III/2007 tentang Standar Profesi Ahli Teknologi Laboratorium Kesehatan .Untuk daerah-daerah terpencil dapat dilakukan oleh perawat yang terlatih (mengacu pada pedoman VCT terbitan Departemen Kesehatan 2005.). Mutu layanan testing dan konseling diatur melalui beberapa peraturan antara lain: a. Kepmenkes No. 1507/MENKES/SK/X/2005 mengenai Pedoman Pelayanan Konseling dan Testing HIV/AIDS Secara Sukarela (Voluntary Counselling and Testing). b. Kepmenkes No. 241/Menkes/SK/IV/2006 mengenai Standar Pelayanan Laboratorium Kesehatan Pemeriksa HIV dan Infeksi Oportunistik. c. Kepmenkes No. 832/Menkes/SK/X/2006 mengenai Penetapan Rumah Sakit Rujukan Bagi Orang Dengan HIV/AIDS (ODHA) dan Standar Pelayanan Rumah Sakit Rujukan Odha dan Satelitnya.

4.2. Sumber Daya Manusia Pelatihan dan Peningkatan Kapasitas : Profesi menganjurkan pelatihan bagi tenaga medis dan penyegaran ilmu dan keterampilan dalam Konseling dan Testing HIV me lalui Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan/CPD/CME.

10


Perlindungan SDM: Tenaga kesehatan yang melakukan konseling dan testing HIV di sarana layanan kesehatan dilindungi melalui UU Praktek Kedokteran dan standar operasi prosedur layanan kesehatan setempat dan Manual Rekam Medis Tahun 2006 dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI).


11

LAMPIRAN Lampiran 1 Mekanisme Pelaksanaan Testing HIV Persyaratan Testing : Bagi pengambil darah dan teknisi laboratorium harus memperhatikan hal-hal sebagai berikut: a. Sebelum testing harus didahului dengan konseling atau diskusi dokter-pasien tentang HIV, cara penularan dan pencegahan, tatalaksana terapi dan keterkaitan penyakit pasien dengan HIV, dan penandatanganan informed consent. b. Hasil testing HIV harus diverifikasi oleh dokter patologi klinis atau dokter terlatih atau dokter penanggung jawab laboratorium. c. Hasil diberikan kepada konselor atau dokter yang merujuk untuk testing dalam amplop tertutup. d. Dalam laporan pemeriksaan hanya ditulis nomor atau kode pengenal atau nomor rekam medis. e. Jangan memberi tanda berbeda yang mencolok terhadap hasil yang positif dan negatif. f. Meskipun spesimen berasal dari sarana kesehatan dan sarana kesehatan lainnya yang berbeda, tetap harus dipastikan bahwa klien telah menerima konseling dan menandatangani informed consent. Reagensia/Jenis Pemeriksaan (menurut SK Menkes No. 241 Menkes/SK/IV/2006) : Reagensia yang dipakai dapat berupa reagensia berdasarkan prinsip Enzyme Immunoassay (EIA) atau yang bersifat Simple

12


rapid assay (S/R). Kombinasi 3 reagensia rapid test HIV dapat digunakandi Laboratorium pemeriksa HIV untuk tujuan diagnosis dengan ketentuan sebagai berikut: a. SDM sudah terlatih dan tersertifikasi untuk pemakaian reagensia rapid test HIV. b. Harus tetap melaksanakan Pemantapan Mutu Internal, mengikuti Pemantapan Mutu Eksternal dan Kewaspadaan Universal. c. Perlu pelatihan berkelanjutan untuk kemampuan SDM nya. Reagensia yang dipilih untuk dipakai pada pemeriksaan didasarkan pada sensitivitas dan spesifisitas tiap jenis reagensia. Untuk diagnosis pasien yang asimtomatik harus menggunakan strategi III dengan persyaratan reagensia sebagai berikut : a. Sensitivitas reagensia pertama ≥ 99% b. Spesifisitas reagensia kedua lebih tinggi dari yang pertama c. Spesifisitas reagensia ketiga lebih tinggi dari yang pertama d. Asal antigen atau prinsip tes dari reagensia 1,2,dan 3 tidak sama Sebagai contoh: reagensia yang pertama menggunakan prinsip imunokonsentrasi yang dipakai pada pemeriksaan kedua atau ketiga mempunyai prinsip pemeriksaan (misalnya EIA, imunokromatografi atau aglutinasi) atau asal antigen (misalnya lisat virus, rekombinan DNA atau peptida sintetik) yang berbeda daripada reagensia yang dipakai pada pemeriksaan pertama. e. Prosentase hasil tes dari kombinasi reagensia tersebut yang tidak sama (discordant) kurang dari 5 %. Contoh: tes pertama reaktif, tes kedua dan ketiga non-reaktif atau tes pertama dan kedua reaktif serta tes ketiga non-reaktif. f. Pemilihan jenis reagensia (EIA atau Simple/Rapid) harus didasarkan pada : - Waktu yang diperlukan untuk mendapatkan hasil - Jumlah spesimen yang diperiksa dalam satu kali


13

pengerjaan - Sarana dan prasarana yang tersedia Untuk tujuan skrining dan surveilans, reagensia pertama harus memiliki sensitivitas ≥ 99%, spesifisitas reagensia kedua ≥ 98%. Semua reagensia yang dipakai harus sudah terdaftar pada Departemen Kesehatan Republik Indonesia dan mengacu pada buku Hasil Evaluasi Reagensia HIV di Indonesia yang diterbitkan oleh Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Tes antibodi untuk bayi di bawah usia 18 bulan a. Tes antibodi tidak dapat diandalkan karena adanya antibodi dari ibu b. Tes dini antibodi dapat dilakukan pada usia 9 bulan, bila hasil non-reaktif maka status anak tersebut negatif (bayi tidak mendapat ASI dari ibunya). c. Hasil tes dini antibodi reaktif masih mungkin disebabkan antibodi dari ibunya, oleh karena itu perlu dilakukan pemeriksaan ulang pada usia 18 bulan. Tes antibodi untuk bayi di atas 18 bulan Sama dengan tes HIV pada orang dewasa. Kelemahan masing-masing tes.

Tes Cepat/Rapid Test ELISA 1. Sampel: darah perifer 1. Sampel: darah dari vena dari tusukan jari di lengan 2. Lab: tidak ada peralatan 2. Lab: peralatan khusus khusus 3. Hal yang memudahkan: 3. Hal yang memudahkan: pelatihan minimal teknisi laborat terlatih

14


4. Waktu pengambilan 4. Waktu pengambilan hasil: kurang dari 30 hasil: dapat mencapai 2 menit. minggu 5. Tidak dapat disimpan 5. Terlalu mahal untuk sebagai bukti hukum pengerjaan jumlah spesimen yang sedikit (kurang dari 20 spesimen) 6. Tidak boleh dilakukan untuk untuk jumlah spesimen lebih besar dari 20 pada setiap kali pengerjaan Al goritma testing Di bawah ini tergambar 3 algoritma pemeriksaan anti HIV yang dianjurkan untuk dipakai, masing-masing untuk tujuan keamanan transfusi dan transplantasi, diagnosis dan surveilans. A1

A1 positif

Anggap sebagai "Positif"

A1 negatif

Anggap sebagai "Negatif"

Gambar 1: Algoritma strategi I untuk meningkatkan keamanan transfusi darah dan transplantasi. A menyatakan pemeriksaan/tes. Dikutip dari Buku Pedoman Nasional Perawatan, Dukungan dan Pengobatan bagi ODHA, Ditjen P2M dan PL, Depkes tahun 2003


15

Catatan penting: • Hasil akhir dengan strategi I ini tidak boleh dipakai sebagai penegakkan diagnosis. • Apapun hasil akhir setelah diperiksa lebih lanjut, semua darah atau bahan donor dengan hasil pemeriksaan awal “reaktif/positif” tidak boleh dipakai untuk transfusi atau transplantasi.

16


Gambar 2: Algoritma strategi III pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis. A menyatakan pemeriksaan/tes. Dikutip dari Buku Pedoman Nasional Perawatan,Dukungan dan Pengobatan bagi ODHA, Ditjen P2M dan PL, Depkes Dep Kes tahun 2003 Catatan penting : • Untuk individu yang baru didiagnosis, hasil reaktif harus dikonfirmasi dengan melakukan pemeriksaan ulang dengan bahan pemeriksaan baru (perlu diambil bahan pemeriksaan lagi) yang diambil sedikitnya 14 hari setelahnya. •

Untuk bahan pemeriksaan yang memberikan hasil “indeterminate” perlu dilanjutkan dengan pemeriksaan konfirmasi Western Blot serta pemeriksaan perlu diulang dengan bahan baru yang diambil sedikitnya 14 hari sesudah pengambilan yang pertama. Bila hasil pemeriksaan kedua juga “indeterminate”, perlu dipantau ulang lebih lama yaitu pada 3, 6 atau 12 bulan. Bila hasil tetap menunjukan “indeterminate” setelah 1 tahun, maka individu tersebut dianggap sebagai anti-HIV negatif.


17

Gambar 3: Algoritma strategi II untuk surveilans. A menyatakan pemeriksaan/tes. Dikutip dari Buku Pedoman Nasional Perawatan, Dukungan dan Pengobatan bagi ODHA, Ditjen P2M dan PL Dep Kes tahun 2003. Pelaksanaan testing dapat pula dilakukan dalam 2 bentuk : a. Serial : Yaitu tes kedua tidak dilaksanakan bila tes pertama menunjukkan hasil negatif. Tes yang mempunyai sensitifitas tinggi digunakan sebagai tes awal pada algoritma testing serial, dan kejadian negatif palsu jarang terjadi. Sebaliknya, negatif palsu diharapkan akan menjadi meningkat pada prevalensi tinggi kohort. b. Paralel : Yaitu secara rutin menggunakan 2 tes HIV pada setiap sampel yang dites. Tes pertama harus lebih sensitif dan tes kedua harus lebih spesifik. Tes akan berbeda menurut target

18


antigen; metodologi, sensitifitas dan spesifitas. Pada kasus dengan hasil yang berbeda (diskordan) tes harus diulang dengan tes ketiga yang berbeda yang disebut sebagai tes penentu/tie breaker. Testing paralel lebih mahal daripada testing serial, tetapi mempunyai keuntungan lain termasuk pengurangan risiko dari hasil negatif palsu dan hanya membutuhkan sekali pengambilan sampel darah. Tes yang digunakan adalah jenis testing yang baku menurut Pedoman Depkes. Gambaran klinis dari penyakit-penyakit terkait HIV dapat begitu beragam dan tidak spesifik, dan tumpang tindih dengan diagnosis penyakit lainnya. Khusus bagi mereka yang meminta tes atas keinginan sendiri, maka perlu digali mengenai perilaku dan faktor risiko tertular HIV nya, dan sebaiknya kepada mereka dilakukan VCT. Bila tidak riwayat pajanan yang jelas, maka tidak perlu ditawarkan tes rutin. Sejumlah orang akan meminta tes HIV tetapi menutupi faktor risiko mereka. Dalam hal ini, keinginan mereka untuk menutupi faktor risiko perlu dihargai dan tes HIV dapat dilakukan Pada klien dengan infeksi menular seksual/IMS, maka hal ini merupakan indikasi untuk tes HIV. Mereka yang terinfeksi dengan IMS, apalagi dengan lesi terbuka merupakan risiko tinggi tertular dan menularkan HIV dan karenanya perlu ditawarkan untuk tes HIV. Untuk narapidana/warga binaan pemasyarakatan (WBP) dapat ditawarkan tes HIV sebagai bagian dari pemeriksaan medis rutin (routine oﬀer). Pemeriksaan dapat dilakukan saat pertamakali WBP masuk, selama menjalani masa hukuman dan menjelang bebas. Selain sebagai diagnostik, tes HIV di lapas merupakan sarana edukasi untuk pencegahan penularan HIV mengingat tingginya penularan HIV di lapas Tes ini ditawarkan sebagai bagian dari kebijakan dari Ditjen PAS, dengan tetap memperhatikan prinsip-prinsip konseling dan testing.


19

Lampiran 2 Daftar Sarana Kesehatan yang Memberikan Layanan VCT (data dari Subdit AIDS, Ditjen P2PL, Depkes)

1

NAD

KOTA/KABUPATEN Banda Aceh

2 3 4 5

NAD NAD NAD NAD

Banda Aceh Banda Aceh Banda Aceh Aceh Barat

RSU Zainal Abidin Banda Aceh BPK-RSIA Provinsi NAD Klinik PKBI Aceh Banda Aceh BP RSUD Cut Nyak Dien

6

NAD

Pidie

BPK RSU Sigli

7

NAD

Aceh Utara

8

NAD

Tamiang

BRSUD Cuit Meutia Lhok Suemawe RSUD Tamiang NAD

9

NAD

Puskesmas Kuta Alam

10

Sumatera Utara Medan

RSU Adam Malik,Medan

11


RS Bhayangkara

12

Sumatra Utara

RS Haji Medan

13


RSU Dr. Pirngadi, Medan

14


BP4 Medan

15


Jaringan Kesehatan

16


Klinik Bestari/ DKK Medan

17


Medan Counseling Service, Rutan Kls I Medan

18


Lapas Klas IIA Wanita Medan

NO

PROPINSI

Medan

INSTITUSI

20


19


Lapas Klas I Medan

20


Kesdam I BB

21


Yayasan Galatea

22

Sumatera Utara Deli Serdang

RSU Deli Serdang. Lubuk Pakam

23


Klinik Simpang Tana Raja

24


Klinik Bandar Baru

25

RSUD Pematang Siantar

26

Sumatera Utara Pematang Siantar Sumatera Utara Karo

27

Sumatera Utara Tobasa

28

Sumatera Barat Padang

Komite AIDS/Napza HKBP Distrik IV TOBA RS Dr. M Djamil Padang

29

Sumatera Barat Padang

30

Sumatera Barat Bukit Tinggi

31

Sumatera Barat Pariaman

RSUD Pariaman

32

Riau

Pekanbaru

33

Riau

Pekanbaru

RSUD Arifin Ahmad, Pekanbaru RS Jiwa Tampan, Pekanbaru

RSU Kabanjahe

PKBI Sumatera Barat Cemara RS Dr. Achmad Muchtar Bukittinggi


NO

PROPINSI

34 35 36 37 38

KOTA/KABUPATEN Riau Pekanbaru Riau Pekanbaru Riau Dumai Kepulaun Riau Tanjung Pinang Kepulauan Riau Tanjung Pinang

39

Kepulauan Riau Tanjung Pinang

40 41

Kepulauan Riau Tanjung Pinang Kepulauan Riau Tanjung Pinang

42 43 44

Kepulauan Riau Tanjung Pinang Kepulauan Riau Batam Kepulauan Riau Batam

45

Kepulauan Riau Batam

46 47 48

Kepulauan Riau Batam Kepulauan Riau Batam Kepulauan Riau Karimun

49

Kepulauan Riau Karimun

50 51

Kepulauan Riau Karimun Kepulauan Riau Indragiri Hilir

52

Kepulauan Riau Tanjung Balai Karimun

21

INSTITUSI LSM Yayasan Utama PKBI Riau RSUD Kota Dumai RSUD Tanjung Pinang RSAL Dr Midiyato S Tanjung Pinang Lapas Klas IIA Tanjung Pinang PKM Tanjung Pinang Kota Klinik Batu24, PKM Tupaya Klinik Batu 15 RS Otorita batam RS Budi Kemuliaan, Batam Klinik IMS/VCT Puskesmas Sekupang Lapas Klas IIA Batam PKM Lubukbaja Klinik Batu 7, PKM Tanjungbatu Villa Garden Klinik Payalabu RSUD Puri Husada, Tembilahan, Riau RSUD Karimun

22


53

Kepulauan Riau Kepri

PKM Tanjunguban

54 55

Jambi Jambi

RSU Raden Matahe RSUD KH Daud Arif

56

Bengkulu

Jambi Tanjung Jabung Barat Bengkulu

57

Bengkulu

Bengkulu

RSJ Bengkulu

58

Sumatera Selatan Sumatera Selatan Sumatera Selatan Sumatera Selatan Sumatera Selatan Sumatera Selatan Sumatera Selatan Sumatera Selatan Sumatera Selatan Sumatera Selatan Sumatera Selatan

Palembang Palembang

RS. RK Charitas Palembang RS M Hoesin Palembang

Palembang

RSJ Daerah Palembang

Palembang

Klinik IMS Graha Sriwijaya

Palembang

PKM Swakelola Dempo

Palembang

PKBI

Prabumulih

RSUD Prabumulih

Prabumulih

PKM Prabumulih

Prabumulih

PKM Prabumulih Barat

Ogan Komering Ulu Musi Rawas

RSUD Dr. Ibnu Sutowo

59 60 61 62 63 64 65 66 67 68

RSUD M Yunus Bengkulu

RSD Kab MURA


NO

PROPINSI

KOTA/KABUPATEN

23

INSTITUSI

69 70 71 72 73

Babel Babel Babel Babel Lampung

Pangkal Pinang Pangkal Pinang Sungai Liat Bandar Lampung

74 75 76 77 78 79 80 81

Lampung Lampung Lampung Lampung DKI Jakarta DKI Jakarta DKI Jakarta DKI Jakarta

Bandar Lampung Lampung utara Tanggamus Metro Jakarta Timur Jakarta Timur Jakarta Timur Jakarta Timur

82 83

DKI Jakarta DKI Jakarta

Jakarta Timur Jakarta Timur

84

DKI Jakarta

Jakarta Timur

RSUD Tanjungpandan RSU Pk Pinang RSUD Depati Hamzah RSJ Sungai Liat BA-BEL RSUD Abdul Moeloek, lampung PKBI RSU HM. Ryacudu RSU Pringsewu RSU Ahmad Yani Metro RS Duren Sawit RS Persahabatan Jakarta RSKO Cibubur RS Kepolisian Dr. Sukamto, Jakarta RS FK UKI RS RS TNI AU Antariksa Halim PK PKBI DKI Jakarta

85

DKI Jakarta

Jakarta Selatan

Rumkital Dr. Mintohardjo

86

DKI Jakarta

Jakarta Barat

87

DKI Jakarta

Jakarta Pusat

RS Kanker Dharmais Jakarta P.K. Sint Carolus

88

DKI Jakarta

Jakarta Utara

RSPI-SS

89

DKI Jakarta

Jakarta Selatan

RS Fatmawati

90

DKI Jakarta

Jakarta Barat

RSJ Dr. Soeharto Heerdjan

91

DKI Jakarta

Jakarta Pusat

RSPAD Gatot Soebroto Jkt

92

DKI Jakarta

Jakarta Utara

RSUD Koja, Tg. Priok

24


93

DKI Jakarta

Jakarta Pusat

RSUD Tarakan, Jakarta

93

DKI Jakarta

Jakarta Pusat

RSUD Tarakan, Jakarta

94

DKI Jakarta

Jakarta Pusat

ICODESA, Jakarta

95

DKI Jakarta

Jakarta Pusat

96

DKI Jakarta

Jakarta Pusat

97

DKI Jakarta

Jakarta Pusat

Yayasan Kusuma Buana Jakarta Yayasan Srikandi Sejati Jakarta YMI Jakarta

98

DKI Jakarta

99

DKI Jakarta

Jakarta Selatan

100

DKI Jakarta

Jakarta Utara

Yayasan Pelangi Kasih Nusantara Jakarta YSA

101

DKI Jakarta

Jakarta Selatan

Puskesmas Tebet

102

DKI Jakarta

Jakarta Pusat

103

DKI Jakarta

Jakarta Selatan

Puskemas Kelurahan Kampung Bali Wisma Adiksi

104

DKI Jakarta

Jakarta Pusat

PPTI

105

DKI Jakarta

NO

PROPINSI

Karisma

Partisan Club

KOTA/KABUPATEN

106

DKI Jakarta

107

DKI Jakarta

Jakarta Pusat

108

DKI Jakarta

Jakarta Timur

INSTITUSI Lapas Klas IIA Narkotika Jakarta Rutan Klas I Jakarta Pusat Rutan Klas IIA Jakarta Timur


109

DKI Jakarta

Jakarta Timur

110 111 112

DKI Jakarta DKI Jakarta DKI Jakarta

Jakarta Utara

113 114

DKI Jakarta DKI Jakarta

Jakarta Pusat Jakarta Selatan

115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 125 126 127

DKI Jakarta DKI Jakarta DKI Jakarta DKI Jakarta DKI Jakarta DKI Jakarta DKI Jakarta DKI Jakarta DKI Jakarta DKI Jakarta DKI Jakarta DKI Jakarta DKI Jakarta DKI Jakarta

Jakarta Barat Jakarta Utara Jakarta Utara Jakarta Selatan Jakarta Timur Jakarta Pusat Jakarta Utara Jakarta Barat Jakarta Selatan Jakarta Pusat Jakarta Timur Jakarta Timur Jakarta Pusat Jakarta Barat

128 129 130 131

DKI Jakarta DKI Jakarta DKI Jakarta Banten

Jakarta Selatan Jakarta Timur Jakarta Timur Tangerang

132

Banten

Tangerang

25

Rutan Klas I Jakarta Timur Lapas Klas I Cipinang LPA Karya Bhakti Puskesmas Kec. Tg Priok, Jakarta Pamardisiwi - Jakarta Puskesmas Kebayoran Lama Puskesmas Kali Deres Puskesmas Penjaringan Puskesmas Kemayoran Yayasan Stigma Puskesmas Duren Sawit Puskesmas Sawah Besar PKM Tanjung Priok PKM. Cengkareng Yayasan KAPETA Yay. Kios Atmajaya PKM Kec. Cakung PKM Kec. Cakung PERDHAKI Klinik Jelia / PKM Mangga Besar Yayasan Pelita Ilmu PKM Jatinegara PKM Balekambang RS Siloan Glen Eagles Banten RSU Tangerang

26


133 134 135 136

Banten Banten Banten Banten

Tangerang Tangerang Tangerang Tangerang

137

Banten

Tangerang

138

Banten

Tangerang

NO

PROPINSI

139 140

Banten Jawa Barat

KOTA/KABUPATEN Serang Bandung

141 142

Jawa Barat Jawa Barat

Bandung Bandung

143 144 145 146 147

Jawa Barat Jawa Barat Jawa Barat Jawa Barat Jawa Barat

Bandung Bandung Bandung Bandung Bandung

148

Jawa Barat

Bandung

149

Jawa Barat

Bandung

150 151


Bandung Bandung

RS Qadr, Tangerang RS Usada Insani LP klas I Tangerang Lapas klas IIA pemuda Tangerang DKK Tangerang-PKM Cibodasari DKK Tangerang-PKM Ciledug

INSTITUSI RSUD Kab. Serang RS Hasan Sadikin, Bandung RSU Bungsu Bandung RSUD Ujung Berung Bandung RS Polri Bandung RSJ Bandung Yayasan Bahtera PKM Kopo Bandung Balai Kesehatan Paru Masyarakat Bandung Lapas Klas IIA Narkotika Bandung Lapas Banceuy Bandung Klinik PKBI Teratai Klinik IMS PKBI


152 153 154 155 156 157

Jawa Barat Jawa Barat Jawa Barat Jawa Barat Jawa Barat Jawa Barat

Bandung Bandung Bandung Bandung Kota Bandung Kota Bandung

158 159 160 161 162 163

Jawa Barat Jawa Barat Jawa Barat Jawa Barat Jawa Barat Jawa Barat

Kota Bandung Kota Bandung Bogor Bogor Kota Bogor Bogor

164 165


Bogor Bogor

166

Jawa Barat

Bogor

167 168 169

Jawa Barat Jawa Barat Jawa Barat

Bekasi Bekasi Cirebon

170

Jawa Barat

Cirebon

171

Jawa Barat

172

Jawa Barat

173

Jawa Barat

Kabupaten Bekasi Kabupaten Bekasi Bekasi

27

HIKHA BP4 PKBI Jawa Barat Rutan Kelas I, Bandung PKM Kiaracondong PKM Ujung Berung Indah PKM Pasundan PKM Puter RSMM Bogor RS PMI Bogor PKM Bogor Tengah DKK Bogor-PKM Pancasari PKM Bogor Timur Lapas Klas IIA Paledang Bogor Yayasan Taman Sringanis RS Ananda BEKASI RSUD BEKASI RSUD Gunung Jati Cirebon Lapas Narkotika Cirebon PKM Cikarang PKM Sukamahi Dinkes Kota BekasiPKM Pondok Gede

28


174

Jawa Barat

Bekasi

175

Jawa Barat

Bekasi

NO

PROPINSI

LSM Yayasan Mitra Sehati Lapas Klas IIA Bekasi

176

Jawa Barat

KOTA/KABUPATEN Sukabumi

177 178


Sukabumi Sukabumi

179

Jawa Barat

Sukabumi

180

Jawa Barat

Sukabumi

181

Jawa Barat

Sukabumi

182

Jawa Barat

Sukabumi

183

Jawa Barat

Sukabumi

184

Jawa Barat

Sukabumi

185

Jawa Barat

Sukabumi

186 187


Sukabumi Sukabumi

188

Jawa Barat

Sukabumi

INSTITUSI RSUD R Syamsudin SH RSI Assyifa Puskesmas Benteng Puskesmas Sukabumi Puskesmas Gedong Panjang Puskesmas Baros Puskesmas Pabuaran Puskesmas Selabatu Puskesmas Limus Nunggal Puskesmas Tipar Rumah Cemara Lapas Klas IIB Sukabumi Puskesmas Lembur Situ


189

Jawa Barat

Tasikmalaya

190

Jawa Barat

Tasikmalaya

191

Jawa Barat

Tasikmalaya

192

Jawa Barat

Tasikmalaya

193

Jawa Barat

Tasikmalaya

194 195


Tasikmalaya Tasikmalaya

196

Jawa Barat

Tasikmalaya

197 198


Tasikmalaya Tasikmalaya

199

Jawa Barat

Tasikmalaya

200 201 202 203 204 205 206

Jawa Barat Jawa Barat Jawa Barat Jawa Barat Jawa Barat Jawa Barat Jawa Barat

Tasikmalaya Tasikmalaya Tasikmalaya Tasikmalaya Tasikmalaya Tasikmalaya Karawang

207

Jawa Barat

Karawang

208 209


Depok Depok

29

Puskesmas Singaparna Puskesmas Cikatomas Puskesmas Cineam Puskesmas Pagerageung RSUD Tasikmalaya PKM Tawang PKM Sambong Pari PKM Kota Tasikmalaya PKM Tawang Yayasan Akses Indonesia Garut Family Care PKBI PKM Cihideung PKM Kahuripan PKM Cilembang PKM Cipedes PKM Kawalu Lapas Klas IIA Kerawang YPI Pos Desa Karawang PPK-UI Yayasan Layak

30


210

Jawa Barat

211

Jawa Barat

212

Jawa Barat

NO

PROPINSI

Subang

Indramayu

213

Jawa Barat

KOTA/KABUPATEN Indramayu

214

Jawa Barat

Indramayu

215

Jawa Barat

Indramayu

216

Jawa Barat

Indramayu

217

Jawa Tengah

Semarang

218

Jawa Tengah

Surakarta

219

Jawa Tengah

Semarang

220

Jawa Tengah

Semarang

221

Jawa Tengah

Semarang

222

Jawa Tengah

Semarang

223

Jawa Tengah

Semarang

PKM Patokbeusi Lapas Klas IIA Narkotika Besi Puskesmas Tambi INSTITUSI Puskesmas Losarang Puskesmas Karangampel Puskesmas Sukra Puskesmas Margadadi RSUD Tugurejo, Semarang RS Dr. Muwardi, Solo RSUD Kota Semarang RS Panti Wilasa Citarum RSUD Ambarawa RS Dr. Kariadi Semarang Puskesmas Poncol Semarang


224

Jawa Tengah

Semarang

225

Jawa Tengah

Semarang

226

Jawa Tengah

Semarang

227 228 229

Jawa Tengah Jawa Tengah Jawa Tengah

Semarang Semarang Semarang

230

Jawa Tengah

Semarang

231 232

Jawa Tengah Jawa Tengah

Semarang Semarang

233 234


Semarang Semarang

235 236 237


Kab. Semarang Kab. Semarang Purwokerto

238

Jawa Tengah

Purwokerto

239

Jawa Tengah

Banyumas

240

Jawa Tengah

Banyumas

31

PKM Halmahera Semarang PKM Duren Kab. Semarang PKBI Kota Semarang BP4 Semarang Graha Mitra Lapas Klas I Semarang PKBI Jawa Tengah Kalandara Klinik PKBI Warga Utama Griya ASA Yayasan Wahana Bhakti Sejahtera Semarang Plus Positive Hope RSUD Margono P.Kerto Jateng LSM Biyung Embon, Purwokerto RSU Banyumas, Purwokerto PKM II Purwokerto Timur/ DKK Banyumas

32


241

Jawa Tengah

Surakarta

242 243 244 245 246

Jawa Tengah Jawa Tengah Jawa Tengah Jawa Tengah Jawa Tengah

Surakarta Tegal Tegal Pekalongan Pekalongan

247 248 249


Salatiga Salatiga Ambarawa

250 251


Pati Jepara

252 253


Sragen Rembang

254

Jawa Tengah

Temanggung

255

Jawa Tengah

Kendal

256

Jawa Tengah

257

DI Yogyakarta

Yogyakarta

258 259 260

DI Yogyakarta DI Yogyakarta DI Yogyakarta

Yogyakarta Yogyakarta Yogyakarta

RS Dr. Oen Surakarta PKM Manahan RSU Kardinah PKBI Kab Tegal BP4 Pekalongan Lapas Klas IIA Pekalongan BP4 Salatiga Conextplus Lapas Ambarawa BP4 Pati RSU Kartini Jepara RSUD Sragen RSU Soetrisno Rembang RSU Temanggung Badan RSUD Dr H Soewondo Kendal Lembaga Peduli HIV/AIDS PEDHAS RS Dr. Sardjito, Yogyakarta RS. Bethesda RS Panti Rapih RSU PKU Muh Yogya


261

DI Yogyakarta

Yogyakarta

262

DI Yogyakarta

Yogyakarta

263 264

DI Yogyakarta DI Yogyakarta

Yogyakarta Yogyakarta

265 266 267 268 269 270 271 272

DI Yogyakarta DI Yogyakarta DI Yogyakarta DI Yogyakarta DI Yogyakarta DI Yogyakarta Jawa Timur Jawa Timur

Yogyakarta Yogyakarta Yogyakarta Sleman Sleman Sleman Surabaya Surabaya

273

Jawa Timur

Surabaya

274

Jawa Timur

Surabaya

275 276

Jawa Timur Jawa Timur

Surabaya Surabaya

277

Jawa Timur

Surabaya

278

Jawa Timur

Surabaya

279

Jawa Timur

Surabaya

33

LSM PKBI Yogyakarta Lapas Klas IIA Wirogunan D.I. Yogyakarta BP4 LSM JOY (Jaringan ODHA Yogyakarta) LSM PKBI LSM VESTA Klinik PKBI RSUD Sleman RS Grhasia LP3Y RSJ Menur RST Brawijaya Surabaya RS Gunungsari Sby RS TNI AU Soemitro Sby RS Polda Jatim RS Bhayangkara Sby RSAL Ramelan, Surabaya RS Dr. M. Soewandhie Sby RS Karang Tembok, Sby

34


280

Jawa Timur

Surabaya

281 282


Surabaya Surabaya

283

Jawa Timur

Surabaya

284

Jawa Timur

Surabaya

285 286 287 288

Jawa Timur Jawa Timur Jawa Timur Jawa Timur

Surabaya Surabaya Surabaya Surabaya

289 290


Surabaya Surabaya

291

Jawa Timur

Surabaya

292

Jawa Timur

Malang

293

Jawa Timur

Malang

294

Jawa Timur

Malang

295

Jawa Timur

Malang

296

Jawa Timur

Malang

297

Jawa Timur

Malang

RSUD Dr. Soetomo Surabaya Gaya Nusantara Yayasan Mulia Abadi Yayasan Perwakos Hotline Surabaya Latanza Perwakos Yayasan Hotline PKM Perak Timur PKM Putat Jaya Klinik Kesehatan Perempuan PKM Dupuk Surabaya RSD Kab. Malang RSU Dr, Saiful Anwar RSI UNISMA Malang RS Lanud Abd. Saleh Malang Lapas Klas I Malang Lapas Klas IIA Wanita Malang


298

Jawa Timur

Malang

299

Jawa Timur

Malang

300

Jawa Timur

Malang

301

Jawa Timur

Malang

302

Jawa Timur

Malang

303

Jawa Timur

Mojokerto

304

Jawa Timur

Mojokerto

305

Jawa Timur

Mojokerto

306

Jawa Timur

Jember

307

Jawa Timur

Jember

308

Jawa Timur

Madiun

309

Jawa Timur

Madiun

310

Jawa Timur

Madiun

311

Jawa Timur

Tulungagung

312

Jawa Timur

Tulungagung

35

Puskesmas Dinoyo Puskesmas Sumber Pucung Puskesmas Gondang Legi Dinkes Kota Malang/ PKM Arjuno Yayasan sadar Hati RSU Dr. Wahidin Sudirohusodo Dinkes-PKM Mentikan Rutan Klas I Medaeng RSUD Dr. Subandi RS Tk III Baladhika Husada Jember RS TK IV Madiun Kesdam V Brawijaya RS TNI AU Lanud Iswahyudi Lapas Klas I Madiun RSU Dr Iskak Tulungagung PKM Simo

36


313 314


Tulungagung Jember

315 316


Jember Kediri

317

Jawa Timur

Kediri

318

Jawa Timur

Kediri

319 320


Kediri Banyuwangi

321

Jawa Timur

Banyuwangi

322

Jawa Timur

Banyuwangi

323

Jawa Timur

Banyuwangi

324 325


Banyuwangi Pamekasan

326

Jawa Timur

Jombang

327

Jawa Timur

328 329


330

Jawa Timur

PKM Ngunut PKM Sumbersari PKM Kaliwates Puskesmas Gurah Puskesmas Dolopo Rumkit TK IV TNI AD Kediri RSUD Pare Puskesmas Kertosari Puskesmas Kedung Rejo Klinik Bakti Husada RSUD Blambangan RSUD Genteng Lapas Klas IIA Narkotika Pamekasan Bapelkes RSD Jombang Y Bambu Nusantara Y Suara Nurani Puskesmas Puger Paramitra


331

Jawa Timur

332

Jawa Timur

333

Bali

334

Bali

335

Bali

336

Bali

337

Bali

338 339

Bali Bali

340 341

Bali Bali

342 343 344

Bali Bali Bali

345 346 347 348

NTB NTB NTB NTT

349

NTT

37

Yayasan Mitra Sehati Yayasan Perkumpulan Bandungwangi Denpasar RS Sanglah Denpasar Denpasar RS Wangaya Denpasar Denpasar Yayasan Citra Usada Indonesia Bali Denpasar Burnet indonesia Denpasar Yayasan Kerti Praja Denpasar YAKEBA Denpasar Yayasan Hatihati Denpasar PKBI Denpasar Yayasan Bali Nurani Singaraja RS Kapal Buleleng RS Buleleng Gianyar Yayasan Mata Hati Mataram RSJ Mataram Mataram RSU Mataram Lombok Tengah RSUD Praya Kupang RSU Prof. Johanes, Kupang Kupang RS Tk.IV Kupang

38


350

NTT

Kupang

351 352

NTT NTT

Kupang Sumba Timur

353 354

NTT Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Barat

Flores Timur Pontianak

355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365

Pontianak Pontianak Pontianak Pontianak Pontianak Pontianak Pontianak Pontianak Sambas Sambas Sintang

RSUD Waingapu - NTT PKBI - NTT RSUD Umburara Meha Waingapu RSUD Larantuka RSU Dr. Sudarso Pontianak RS Antonius PTK RSJ Pontianak PKM Siantan Hilir Pontianak Plus Support LSM GERPAIDS VCT Pontianak Kalbar Klinik PKBI RSUD Dr. Rubini Mempawah RSUD Pemangkat PKM Pamangkat RSU A.M. Djoen


366 367 368 369 370

371 372 373 374 375 376

377 378 379 380

39

Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Timur

Ketapang

RSU Agoesdjam

Sanggau

RSUD Sanggau

Singkawang

RS Abdul Azis, Singkawang PKM Mandor

Kalimantan Timur Kalimantan Timur Kalimantan Timur Kalimantan Timur Kalimantan Timur Kalimantan Timur

Balikpapan

Kalimantan Timur Kalimantan Timur Kalimantan Timur Kalimantan Timur

Landak Balikpapan

Samarinda

RSU Dr. K.Djatiwibowo, Blp RST Dr. R. Hardjanto RSU A.Wahab Sjahranie,Smd RS Dirgahayu

Samarinda

RSJ Samarinda

Tarakan

RSUD Tarakan

Tarakan

Tarakan

PKM Gn.Lingkas, Dinkes Tarakan, Kal-Tim PKBI

Bontang

RSUD Bontang

Bontang

RS PT.Badak

Bontang

RS PKT Bontang

Samarinda

40 381


Kalimantan Timur Kalimantan Timur Kalimantan Timur Kalimantan Timur Kalimantan Timur Kalimantan Timur Kalimantan Tengah Kalimantan Tengah Kalimantan Tengah

Bontang

Banjarmasin

393

Kalimantan Selatan Kalimantan Selatan Kalimantan Selatan Sulawesi Utara

Hulu Sungai Utara Manado

394

Sulawesi Utara

Manado

395 396

Sulawesi Utara Sulawesi Utara

Manado Menado

382 383 384 385 386 387 388 389

390 391 392

Bontang Bontang Bontang Bontang Bontang Kotawaringin Timur Kotawaringin Barat Palangkaraya

Banjarmasin

RS Amalia Bontang Klinik Yabis Bontang PKM Loktuan PKM Tj. Laut Bontang LARAS cab. Bontang LP2A Jasmine Bontang RSU Dr. Mur RSUD Sultan Imanudin P.Bun RSUD dr. Doris Sylvanus, Palangkaraya RSUD Ulin, Banjarmasin Garcinia RSUD Pambalah Batung Amuntai RS Teling, Manado RS Ratumbuysang, Manado RSUP Manado PKBI Sulawesi Utara


41

397 398


Menado Manado

399

Sulawesi Utara

Manado

400

Sulawesi Utara

Manado

401 402


Tomohon Tomohon

403

Sulawesi Utara

Bitung

404

Sulawesi Tenggara Sulawesi Tenggara Sulawesi Tenggara Sulawesi Tenggara Sulawesi Tenggara Sulawesi Selatan

Kendari

Batamang Plus Lembaga Hidup Sehat, Manado Yayasan Mitra Masyarakat Yayasan Bahagia Harapan Kita (Klinik Pinaesaan) RSU Bethesda Yayasan Cinta Cipta Nusantara RSUD Bitung Prop. Sulut RSJ Kendari

Kendari

RSUD Kendari

Kendari

Sintesa

Kolaka

RSUD Kolaka

Bau-Bau

Sulawesi Selatan Sulawesi Selatan Sulawesi Selatan

Bulukumba

RSUD Kota BauBau RS Bhayangkara Mapaodang Makassar RSD Bulukumba

405 406 407 408 409

410 411 412

Makassar

Makassar Makassar

RS Wahidin Sudirohusodo RSP Jumpandang Baru

42 413 414 415

416 417 418 419 420

421 422 423 424 425 426 427


Sulawesi Selatan Sulawesi Selatan Sulawesi Selatan

Makassar

Sulawesi Selatan Sulawesi Selatan Sulawesi Selatan Sulawesi Selatan Sulawesi Selatan

Makassar

Sulawesi Selatan Sulawesi Selatan Sulawesi Selatan Sulawesi Selatan Sulawesi Tengah Sulawesi Tengah Sulawesi Tengah

Bulukumba

Makassar Makassar

Makassar Makassar Pare-pare Pare-pare

Bulukumba Palopo Barru Palu Palu Palu

RSJ Dadi, Makassar PKM Kasi-Kasi Yayasan Metamorfosa Makassar YKP2N Makassar LSM Yasin Makassar Yayasan Gaya Celebes RSU A. Makkasau Parepare DKK Parepare/ PKM Madising Na Mario Puskesmas Caile LSM-3M Bulukumba RSU Sawerigading RSU Barru, Sulsel RSUD Undata Palu RSU. Woodward Palu RSJ. Madani Prop. Sulteng


428

Sulawesi Tengah

Palu

BRSU Anutapura Palu

429

Sulawesi Tengah Sulawesi Tengah Sulawesi Tengah Sulawesi tengah

Palu

RSU BK Palu, Sulteng RSU Poso

430 431 432 433

Poso Poso Toli-toli

439

Sulawesi Tengah Sulawesi Tengah Sulawesi Tengah Sulawesi Tengah Sulawesi Tengah Sulawesi Tengah Sulawesi Barat

440 441 442

Gorontalo Gorontalo Maluku

Polewali Mandar Gorontalo Gorontalo Ambon

443 444

Maluku Maluku

Ambon Ambon

445

Maluku

Kepulauan Aru

434 435 436 437 438

43

PKM. Tagolu Kab. Poso RSU Mukopido Toli-toli RSUD Kolonedale RSU Ampana BRSD Anuntaloko Parigi BRSD Luwuk PKM. Tinggede PKM. Donggala RSUD Polewali RSU Gorontalo RSU Aloe Sabue RSU M Haulussy Ambon RSJ Ambon RSU Al Falah Ambon RSU Dobo

44


446

Maluku

447 448 449 450 451

Papua Papua Papua Papua Papua

Maluku Tenggara Jayapura Jayapura Merauke Merauke Merauke

452 453 454 455 456 457

Papua Papua Papua Papua Papua Papua

Merauke Merauke Merauke Merauke Timika Timika

458

Papua

Timika

459 460

Papua Papua Barat

Biak Numfor Sorong

461

Papua Barat

Sorong

462

Papua Barat

Sorong

463 464

Papua Barat Papua Barat

Sorong Manokwari

465

Papua Barat

Manokwari

RSUD Tual RSUD Jayapura LSM YHI Papua YASANTO PKM Mopah PKM Rimba Jaya PKM Kuprik PKM Kurik PKM Jagebob RSU Merauke RSIA RS Mitra Masyarakat, Timika Puskesmas Kwamiki Timika RSUD Biak RS Sele Be Solu Sorong RSUD Kab. Sorong Yayasan Sosial Agustina Sorong PPHIVAIDS RSUD Manokwari PKM Sanggeng Manokwari


466 467 468

Papua Barat Papua Barat Papua Barat

Raja Ampat Raja Ampat Fak-fak

PKM Saunek PKM MTS RSUD Fak-fak

45

46



Lampiran 3 DAFTAR RUMAH SAKIT TNI YANG PERNAH MENGIKUTI PELATIHAN VCT NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

NAMA RUMAH SAKIT TNI AD RSPAD GATOT SUBROTO RST CIJANTUNG RST SOEPRAOEN RST BRAWIJAYA RST BALADIKA HUSADA RST KEDIRI RST MADIUN RST PUTRI HIJAU RST PELAMONIA RST DENPASAR RST WIRASAKTI RST dr. HARJANTO RST TELING RST MARTHEN INDEY RST ARYOKO RST TK. IV MANOKWARI

KOTA JAKARTA JAKARTA MALANG SURABAYA JEMBER KEDIRI MADIUN MEDAN MAKASSAR DENPASAR KUPANG BALIKPAPAN MANADO JAYAPURA SORONG MANOKWARI

47

48


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

TNI AL RUMKITAL Dr. RAMELAN RUMKITAL Dr. MINTOHARDJO RUMKITAL MAR CILANDAK RUMKITMAR GUNUNG SARI RUMKITAL Dr. OEPOMO RUMKITAL Dr. MIDIATO S. RUMKITAL JALA AMARI RUMKITAL GANDI AT RUMKITAL Dr. SUDIBJO S. RUMKITAL SORONG RUMKITAL MANOKWARI

1 2 3 4 5 6 7

TNI AU RUSPAU Dr. ESNAWAN A. RS LANUD IWY RS LANUD ABD RS LANUD SURABAYA RS LANUD BIAK RS LANUD ATS RS SALAMUN

SURABAYA JAKARTA JAKARTA SURABAYA SURABAYA TANJUNG PINANG MAKASSAR BIAK JAYAPURA SORONG MANOKWARI JAKARTA MADIUN MALANG SURABAYA BIAK BOGOR BANDUNG


49

Lampiran 4 Gejala-gejala yang berhubungan dengan HIV/AIDS (sumber: Modul Pelatihan CST; www.aids-images.ch) Gambar 1. Pruritic Papular Eruption

Gambar 2. Gambaran foto toraks TB paru pada odha (perhatikan infiltrat tidak khas seperti pada pasien non HIV)

Gambar3. Herpez zoster labialis

50


p

Gambar 4. Ulkus intraoral akibat infeksi sitomegalovirus/ CMV

Gambar 5. Kandidiasis oral


Gambar 6. Kandidiasis dengan kheilitis angularis

Gambar 7. Herpes Zoster

51

52


Gambar 8 : oral hairy leucoplakia

Gambar 9: Genital warts / kutil kelamin


53


55

Daftar Pustaka

1. Undang-undang RI Nomor 29 Tahun 2004 mengenai Praktik Kedokteran. 2. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan : Pedoman Nasional Perawatan, Dukungan dan Pengobatan bagi ODHA. Jakarta 2003. 3. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan : Pedoman Nasional Konseling dan Tes HIV Sukarela (VCT). Jakarta 2006. 4. Direktorat Permasyarakatan, Depkumham : Pedoman Perawatan, Dukungan dan Pengobatan HIV/AIDS di Lembaga Permasyarakatan. 5. IDSA-ACP : National Consensus on HIV/AIDS Testing 6. ASHM : National Testing Policy, 2006, downloaded from www.ashm.org.au .

Panduan ini juga didukung oleh : Aliansi Organisasi Profesi Kedokteran (IDI, IBI, ISFI, PDGI, PPNI, IAKMI)

Latar Belakang Panduan... 6

Recommend Documents