PE M E R I N TAH AC E H
DINAS KESEHATAN UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG /JASA Jln. Tgk. Syech Muda Wali No. 6 Telpon (0651) 22421 – 21835 – 32444 Fax. 34005-22755 Banda Aceh 23242
ADDENDUM DOKUMEN PENGADAAN
Nomor: 01/ADAD-DP/KES DP/KESKES-AS/2013 Tanggal: 15 Maret 2013
untuk
PENGADAAN KOMPUTER APLIKASI DATA KESEHATAN PUSKESMAS (22 Unit) (Migas)
Kelompok Kerja Pengadaan Barang/ Konsultansi dan Jasa Lainnya Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Selatan Satuan Kerja Dinas Kesehatan Aceh
Tahun Anggaran: 2013 Pada hari ini, Jumát tanggal lima belas bulan Maret tahun dua ribu tiga belas, bertempat di, kami Pokja Pengadaan Barang/Konsultansi dan Jasa Lainnya Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Selatan Satuan Kerja Dinas Kesehatan Aceh Tahun Anggaran 2013, melakukan Addendum Dokumen Pengadaan untuk Paket tersebut di atas, sbb; BAB I. UMUM ................................................................ ................................................................................................ ................................................................. ................................. TETAP BAB II. II. PENGUMUMAN PELELANGAN PELELANGAN .......................................................... .......................................................... TETAP BAB III. INSTRUKSI KEPADA KEPADA PESERTA (IKP) .................................................. .................................................. TETAP BAB IV. LEMBARAN DATA DATA PEMILIHAN......................................................... ......................................................... TETAP BAB V. LEMBARAN DATA KUALIFIKASI KUALIFIKASI ............................................. ............................................. ADDENDUM SEMULA B. Persyaratan Kualifikasi 1) memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT tahunan) Tahun 2012 serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir : Nopember, Desember 2012, dan Januari 2013. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak dengan tanggal penerbitan paling lama 1 (satu) bulan sebelum tanggal mulai pemasukan Dokumen Penawaran;
ADDENDUM B. Persyaratan Kualifikasi 1) memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT tahunan) Tahun 2011 serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir : Nopember, Desember 2012, dan Januari 2013. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak dengan tanggal penerbitan paling lama 1 (satu) bulan sebelum tanggal mulai pemasukan Dokumen Penawaran;
BAB VI. BENTUK DOKUMEN DOKUMEN PENAWARAN ....................................... ....................................... ADDENDUM SEMULA A.
BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN USAHA/KEMITRAAN (KSO) (UNTUK 1 (SATU) FILE) CONTOH
[KOP SURAT BADAN USAHA] Nomor : Lampiran :
_______, _____________ 20___
Kepada Yth.: Kelompok Kerja Pengadaan Barang/ Konsultansi dan Jasa Lainnya Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Selatan di ______________________________ Perihal
: Penawaran Pekerjaan Pengadaan Komputer Aplikasi Data Kesehatan Puskesmas (22 Unit) (Migas)..
Sehubungan dengan pengumuman Pelelangan Sederhana dengan Pascakualifikasi dan Dokumen Pengadaan Nomor: 01/KES-AS/2013 tanggal 11 Maret 2013 dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan [serta adendum Dokumen Pengadaan], dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pengadaan Komputer Aplikasi Data Kesehatan Puskesmas (22 Unit) (Migas) sebesar Rp. ____________ ( _____________________ ). Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas. Penawaran ini berlaku sejak batas akhir pemasukan dokumen penawaran sampai dengan tanggal 20 April 2013. Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan: 1. Daftar Kuantitas dan Harga; 2. [Surat perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi, (apabila peserta Kemitraan/KSO); 3. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :
berbentuk
a. spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan contoh, brosur dan gambargambar; b. jadwal waktu penyerahan/pengiriman barang; c. identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum dengan lengkap dan jelas; d. surat dukungan dari distributor; e. surat penyataan kesanggupan dari masing-masing distributor untuk : 1. Memberikan jaminan purna jual yakni jaminan/garansi kerusakan alat untuk jangka waktu minimal selama 1 (satu) tahun. 2. Memberikan sertifikat keaslian barang (CoO) saat serah terima pekerjaan; dan 4. Data Kualifikasi. Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.
ADDENDUM A.
BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN USAHA/KEMITRAAN (KSO) (UNTUK 1 (SATU) FILE) CONTOH
Nomor : Lampiran :
[KOP SURAT BADAN USAHA] _______, _____________ 20___
Kepada Yth.: Kelompok Kerja Pengadaan Barang/ Konsultansi dan Jasa Lainnya Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Selatan di ______________________________ Perihal
: Penawaran Pekerjaan Pengadaan Komputer Aplikasi Data Kesehatan Puskesmas (22 Unit) (Migas)..
Sehubungan dengan pengumuman Pelelangan Sederhana dengan Pascakualifikasi dan Dokumen Pengadaan Nomor: 01/KES-AS/2013 tanggal 11 Maret 2013 dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan [serta adendum Dokumen Pengadaan], dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pengadaan Komputer Aplikasi Data Kesehatan Puskesmas (22 Unit) (Migas) sebesar Rp. ____________ ( _____________________ ). Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Penawaran ini berlaku sejak batas akhir pemasukan dokumen penawaran sampai dengan tanggal 20 April 2013. Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan: 5. Daftar Kuantitas dan Harga; 6. [Surat perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi, (apabila peserta berbentuk Kemitraan/KSO); 7. Daftar Tenaga Teknisi Perusahaan Peser; 8. Surat Pernyataan Tidak Menuntut; 9. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari : a. spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan contoh, brosur dan gambargambar; b. jadwal waktu penyerahan/pengiriman barang; c. identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum dengan lengkap dan jelas; d. surat dukungan dari distributor; e. surat penyataan kesanggupan dari masing-masing distributor untuk : 3. Memberikan jaminan purna jual yakni jaminan/garansi kerusakan alat untuk jangka waktu minimal selama 1 (satu) tahun. 4. Memberikan sertifikat keaslian barang (CoO) saat serah terima pekerjaan; dan 10. Data Kualifikasi. Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan. SEMULA H.
BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS Dokumen Penawaran Teknis
1. spesifikasi teknis barang (dilengkapi dengan contoh, brosur, dan gambar-gambar sesuai yang ditetapkan dalam Bab XII Spesifikasi Teknis dan gambar); 2. jangka waktu pelaksanaan/pengiriman barang pekerjaan [tidak melampaui batas waktu sebagaimana tercantum dalam LDP]; 3. Identitas (jenis, tipe dan merek) barang; 4. Semua penawaran wajib melampirkan surat dukungan dari distributor; 5. Menyampaikan surat pernyataan kesanggupan dari distributor untuk : a. Memberikan jaminan purna jual yakni jaminan/garansi kerusakan alat untuk jangka waktu minimal selama 1 (satu) tahun, b. Memberikan sertifikat keaslian barang (CoO) saat serah terima pekerjaan.
ADDENDUM H.
BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS Dokumen Penawaran Teknis
1. spesifikasi teknis barang (dilengkapi dengan contoh, brosur, dan gambar-gambar sesuai yang ditetapkan dalam Bab XII Spesifikasi Teknis dan gambar); 2. jangka waktu pelaksanaan/pengiriman barang pekerjaan [tidak melampaui batas waktu sebagaimana tercantum dalam LDP]; 3. Identitas (jenis, tipe dan merek) barang; 4. Semua penawaran wajib melampirkan surat dukungan dari distributor/Agen Penjual; 5. Daftar Tenaga Teknisi Perusahaan Peserta; 6. Menyampaikan surat pernyataan kesanggupan dari distributor untuk : a. Memberikan jaminan purna jual yakni jaminan/garansi kerusakan alat untuk jangka waktu minimal selama 1 (satu) tahun, b. Memberikan sertifikat keaslian barang (CoO) saat serah terima pekerjaan.
Conotoh: SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MENGAJUKAN TUNTUTAN DALAM BENTUK APAPUN APABILA KEGAGALAN PELAKSANAAN KONTRAK AKIBAT ADANYA KEBIJAKAN PEMERINTAH Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
:
.............................................................
Jabatan
:
.............................................................
Bertindak untuk dan atas nama
:
............................................................
Alamat
:
...........................................................
Apabila kemudian hari sehubungan dengan surat Penawaran Kami Nomor : .................................... tanggal ..............................................., tentang Penawaran Harga Paket Pekerjaan : ................................................................... dananya tidak tersedia akibat revisi Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran/DPA yang gagal atau dana pembiayaan kegiatan tersebut dipotong akibat kebijakan Pemerintah RI di bidang Moneter dan kebijakan lain, kami tidak akan mengajukan tuntutan dalam bentuk apapun apabila dananya tidak tersedia.
Contoh DAFTAR IDENTITAS (MEREK JENIS/TYPE) BARANG YANG DITAWARKAN Untuk Paket Pekerjaan : ...................................................................................................
NO
NAMA ALAT/BARANG
MEREK
JENIS/TYPE
ASAL NEGARA
VOLUME
contoh
DAFTAR SPESIFIKASI TEKNIS BARANG YANG DITAWARKAN Untuk Paket Pekerjaan : ...................................................................................................
No 1.
URAIAN SPESIFIKASI BARANG Nama
:
Merk : Type
:
Asal Negara : Spesifikasi Teknis :
2
Dst..................
Contoh :
DAFTAR TENAGA TEKNISI PERUSAHAAN PESERTA
VOLUME
Untuk Paket Pekerjaan : ...................................................................................................
No
Nama Tenaga
1. 2.
Pendidikan Minimal yang di Minta
Pengalaman Minimal Kerja Thn
Hasil Scan Ijazah dan KTP
D-III Komputer
Contoh :
JADWAL WAKTU PELAKSANAAN/PENGIRIMAN BARANG Untuk Paket Pekerjaan : ...................................................................................................
Tanggal Tiba Kiriman *) No
Uraian Barang
Satuan Ukuran
Kuatitas
Tempat Tujuan Akhir
Tgl Tiba Kiriman Paling Cepat
Tgl Tiba Kiriman Paling Lambat
BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN PENGISIAN DATA KUALIFIKASI KUALIFIKASI .................................... .................................... TETAP BAB VII. TATA CARA EVALUASI EVALUASI KUALIFIKASI .............................................. .............................................. TETAP BAB IX. BENTUK DOKUMEN DOKUMEN KONTRAK ....................................................... ....................................................... TETAP BAB X. SYARATSYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK ................................................. ................................................. TETAP BAB XI. SYARATSYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK KONTRAK .............................................. .............................................. TETAP BAB XII. SPESIFIKASI DAN GAMBAR ............................................................. ............................................................. TETAP BAB XIII. DAFTAR KUATITAS KUATITAS DAN HARGA................................................... ................................................... TETAP BAB XIV. BENTUK DOKUMEN DOKUMEN LAINNYA ...................................................... ...................................................... TETAP
Usulan tgl Tiba Kiriman oleh Peserta Pengadaan
