JURNAL MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN

JURNAL MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN VOLUME 13

No. 03 September  2010 Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan

Halaman 133 - 139 Artikel Penelitian

PERBANDINGAN BIAYA PELAYANAN TINDAKAN MEDIK OPERATIF TERHADAP TARIF INA-DRG PADA PROGRAM JAMKESMAS DI RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG THE COMPARISON BETWEEN SURGICAL OPERATIONS COST TO THE INA-DRG’S TARIFF OF JAMKESMAS IN RSUP DR.MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG Dwi Septianis1, Misnaniarti2, Masnir Alwi3 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sriwijaya, Palembang 2 Bagian Administrasi Kebijakan Kesehatan FKM Universitas Sriwijaya, Palembang 3 Rumah Sakit Dr.Mohammad Hoesin Palembang 1

ABSTRACT Background and Goal: The concept of Indonesian Diagnosis Related Group (INA-DRG) formerly purposed to gain both quality and efficiency of the health services. By using this packet rate hopefully it could minimize the medical cost rate, where there surgical operation is one of the most expensive medical services. The present study is aimed to investigate the comparison between surgical operations to the INA-DRG’s tariff of JAMKESMAS in RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang in quartal I 2009. Method: This study was observational with the cross sectional approach. The population study used Jamkesmas patients as the samples who got the surgical operation treatment since January up to April 2009, the approximately 232 people. Samples consists of 70 patients have been taken by using proportional stratified sampling method. Type of the data that have been analyzed were primary data included stay care rate of the patients that collected by using observation method helped with the check list instrument. The analysis of this study aimed to highlight the distribution of rupiahs rate circulation toward services cost rate and descriptively to produce a picture of rupiah value distribution of the cost of medical services operative actions which are categorized into three groups: a special operation, Operation large and medium operations. Then done with cross tabulated both two variables and the results were shown in form of narration and table of distribution. Results: The results of this study show that 98.6% of the surgical operations rates were not relevant to INA-DRG’s tariff. If viewed from the component costs, the costs of operating the actions of special operations have a tendency to lose money because most of the cost (55.6%) in excess of average cost. In the cost component of nursing care was found that the cost is greater than the average cost at most at the special operations (41.2%). In supporting service cost component is known that the cost is higher than average costs at most operations moderate (50%). At the component c ost of medicines is known that the cost of drugs is greater than the average cost of most numerous in a major operation around 40%. Therefore, when viewed from the total cost is calculated based on the sum of four components above cost is found that the total cost of surgery which is smaller than the average cost at most at the special operations (72.2%), while the cost of surgery is greater than the cost average at most at the operating medium (45.5%). This shows that the total cost of surgery is being issued to patients in RSMH Jamkesmas greater

than the cost which is generally on the operation. Conclusion: In conclusion, this present study indicates that there is a tendency to lose the service of the operative procedure in patients Jamkesmas in RSMH surgical operations cost rate were not relevant and more than INA-DRG’s tariff. Proposed that a clinical pathway must be constructed based on INA-DRG’s regulation soonly in order to be guidance for hos pitals in giving their medical services mainly to the Jamkesmas’s patients. Keywords: health services rate, INA-DRG’s tariff, Jamkesmas

ABSTRAK Latar Belakang dan Tujuan: Konsep Indonesian Diagnosis Related Group (INA-DRG) secara umum bertujuan untuk efisiensi dan mutu pelayanan kesehatan. Menggunakan tarif paket ini diharapkan akan mampu menekan tingginya biaya kesehatan, di mana salah satu pelayanan kesehatan dengan biaya yang tinggi di suatu rumah sakit contohnya adalah tindakan operasi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbandingan biaya pelayanan tindakan medik operatif terhadap tarif INADRG yang diterapkan pada Program Jamkesmas di RSUP Dr. Mohammad Hoesin (RSMH) Palembang pada kuartal I tahun 2009. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional. Populasi penelitian adalah pasien Jamkesmas yang mendapatkan perawatan tindakan medik operatif di RSMH Palembang periode bulan Januari sampai April tahun 2009 yang berjumlah sekitar 232 orang. Sampel diambil dengan metode proportional stratified s ampling sehingga berjumlah 70 orang. Jenis data yang dianalisis adalah data primer berupa rincian biaya rawat inap pasien yang dikumpulkan melalui observasi menggunakan alat bantu berupa check list. Data penelitian ini dianalisis secara deskriptif untuk menghasilkan gambaran distribusi nilai rupiah dari biaya pelayanan tindakan medik operatif yang dikategorikan menjadi tiga kelompok yaitu operasi khusus, operasi besar, dan operasi sedang. Kemudian hasilnya disajikan dalam bentuk tabel distribusi dan narasi. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa 98,6% biaya pelayanan tindakan medik operatif pada pasien Jamkesmas di RSMH tidak sesuai dengan tarif INA-DRG. Jika dilihat dari komponen biayanya, maka biaya operasi pada tindakan operasi khusus memiliki kecenderungan untuk merugi karena sebagian besar biayanya (55,6%) melebihi dari biaya rata-rata. Pada

Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 13, No. 3 September 2010 

133

Dwi Septianis, dkk.: Perbandingan Biaya Pelayanan Tindakan Medik Operatif

komponen biaya perawatan didapatkan bahwa biaya keperawatan lebih besar dari biaya rata-rata paling banyak pada operasi khusus (41,2%). Pada komponen biaya pelayanan penunjang diketahui bahwa biaya yang lebih besar dari biaya rata-rata paling banyak pada operasi sedang (50%). Pada komponen biaya obat-obatan diketahui bahwa biaya pemakaian obat-obatan yang lebih besar dari biaya rata-rata paling banyak terdapat pada operasi besar sekitar 40%, sehingga apabila dilihat dari total biaya yang dihitung berdasarkan penjumlahan empat komponen biaya di atas didapatkan bahwa total biaya tindakan operasi yang lebih kecil dari biaya rata-rata paling banyak pada operasi khusus (72,2%), sedangkan biaya tindakan operasi yang lebih besar dari biaya rata-rata paling banyak pada operasi sedang (45,5%). Ini menunjukkan bahwa biaya total tindakan operasi sedang yang dikeluarkan pada pasien Jamkesmas di RSMH lebih besar dari biaya yang umumnya pada operasi tersebut. Kesimpulan: Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa ada kecenderungan merugi di pelayanan tindakan medis operatif pada pasien Jamkesmas di RSMH karena sebagian besar biaya tindakan tidak sesuai dengan tarif INA-DRG. Disarankan agar RSMH meninjau kembali ketetapan tarif untuk tindakan operasi khususnya pada operasi besar yang memiliki selisih yang paling besar dibandingkan dengan rata-rata tarif INA-DRG. Bagi Kementerian Kesehatan RI agar menetapkan kebijakan berupa Kepmenkes yang berisi tentang clinical pathway yang sesuai dengan tarif INA-DRG yang kemudian bisa digunakan oleh rumah sakit sebagai acuan dalam memberikan pelayanan khususnya kepada pasien Program Jamkesmas. Kata Kunci: biaya, pelayanan kesehatan, tarif INA-DRG, Jamkesmas

PENGANTAR Pelayanan kesehatan yang bermutu dengan pembiayaan yang efisien menjadi pilihan masyarakat saat ini. Sebagai konsekuensinya setiap pemberi pelayanan kesehatan dituntut untuk bisa memberikan pelayanan yang berkualitas agar dapat menarik pelanggan. Namun hal ini berbeda jika dipandang dari segi masyarakat sebagai pihak yang menggunakan jasa pelayanan tersebut, dimana biaya pelayanaan kesehatan menjadi salah satu faktor penentu utilisasi terhadap pelayanan kesehatan. Fenomena yang terjadi saat ini adalah biaya pelayanan kesehatan dari tahun ke tahun cenderung naik, terutama biaya pelayanan di rumah sakit. Untuk itu perlu dicari suatu solusi untuk mengendalikan biaya pelayanan di rumah sakit melalui mekanisme pembayaran pra upaya (prospective payment system) di rumah sakit.1 Sistem casemix atau yang lebih populer dengan nama Diagnosis Related Groups (DRG) merupakan salah satu alternatif yang dikembangkan oleh negara-negara di dunia dengan menggunakan prinsip prospective payment system (PPS) di rumah sakit. Cara pembayaran perawatan di rumah sakit dengan konsep DRG ini berdasarkan diagnosis, bukan berdasarkan utilisasi pelayanan medis maupun non medis yang diberikan kepada

134

seorang pasien dalam rangka penyembuhan suatu penyakit.2 Sementara itu, di Indonesia konsep case mix dikenal dengan nama Indonesian Diagnosis Related Groups (INA-DRG) yang disusun oleh pemerintah dengan mengacu pada standar penyusunan tarif pelayanan rumah sakit internasional atau International Refined Diagnosis Related Groups (IRDRG) v ersi 2. Standar tarif baku ini dibuat berdasarkan kumpulan data biaya pelayanan rumah sakit dan uji coba penerapan sistem pembiayaan terpadu berbasis layanan di 15 rumah sakit vertikal tahun 2006.3 RSUP Dr. Mohammad Hoesin (RSMH) merupakan salah satu rumah sakit yang menjadi pilot project tersebut dimana penerapan sistem INADRG berlangsung hingga saat ini yang diberlakukan terhadap pasien Jamkesmas. Adapun mekanisme pelaksanaannya di rumah sakit seharusnya dengan memberikan pelayanan kepada pasien Jamkesmas berdasarkan clinical pathways yang telah ditentukan untuk tiap jenis penyakit. Semakin parah diagnosis penyakit maka tarifnya pun akan semakin tinggi. Salah satu paket tarif pelayanan dengan biaya yang besar yaitu Tindakan Medik Operatif. Berdasarkan data survei awal yang diperoleh dengan menganalisis biaya klaim dari 10 orang pasien dengan diagnosis pelayanan operasi, didapatkan sebanyak 6 pasien dengan selisih biaya pelayanan lebih dari 100% terhadap tarif INA-DRG dan hanya satu orang pasien dengan biaya pelayanan dibawah tarif INA-DRG. Selain itu, ratarata hari rawat pasien lebih lama dari standar INADRG, hanya ada dua orang dari 10 pasien yang dirawat sesuai dengan lama hari rawat yang tercantum pada standar INA-DRG. Lamanya hari rawat pasien yang melebihi standar yang tercantum dalam tarif paket ini semakin meningkatkan kecenderungan biaya pelayanan yang lebih tinggi tersebut. Sejauh ini belum diketahui perbandingan tarif paket INA-DRG terhadap biaya pelayanan kesehatan yang diberikan berdasarkan tarif yang berlaku di RSMH. Oleh karena itu, tujuan umum penelitian ini adalah untuk melihat perbandingan biaya pelayanan Tindakan Medik Operatif yang diberikan dengan tarif paket INA-DRG di RSMH Palembang pada kuartal I tahun 2009. Tujuan khususnya adalah untuk melihat besaran biaya operasi, biaya perawatan, biaya pelayanan pendukung, biaya obat-obatan dan biaya total yang diberikan kepada masing-masing pasien tersebut.

 Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 13, No. 3 September 2010

Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan

BAHAN DAN CARA PENELITIAN Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional untuk melihat besaran komponen biaya yang diterima pasien sesuai dengan teknik perhitungan tarif pelayanan kesehatan. Populasi adalah pasien Jamkesmas yang mendapatkan perawatan tindakan medik operatif di RSMH Palembang periode bulan Januari sampai April tahun 2009 berjumlah sekitar 232 orang. Sampel diambil dengan metode proportional stratified sampling sehingga berjumlah 70 orang. Data dalam penelitian ini merupakan data primer yang diambil dari rekap clinical pathways yaitu rincian biaya rawat inap pasien. Pengumpulan data dilakukan dengan cara observ asi dengan menggunakan instrumen berupa check list yang berisi variabel dari komponen biaya yang akan diteliti. Data lain yang digunakan dalam penelitian ini berasal dari Profil RSMH Tahun 2009, Profil Program Jamkesmas di RSMH tahun 2009, dan ketentuan tarif INA-DRG. Data kemudian dianalisis menggunakan rumus untuk menghasilkan distribusi nilai rupiah dari biaya pelayanan yang kemudian dilakukan tabulasi silang dua variabel yang hasilnya disajikan dalam bentuk tabel dan narasi. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 1. Hasil Observasi Tindakan operasi di Instalasi Bedah Sentral (IBS) RSMH Palembang dikategorikan menjadi tiga kelompok, yaitu operasi khusus, besar, dan sedang. Hasil observasi menunjukkan bahwa terdapat 18 pasien (25,7%) dengan operasi khusus, 30 pasien (42,8%) dengan operasi besar, dan sebanyak 22 pasien (31,4%) dengan operasi sedang, sedangkan berdasarkan jenis tindakan terdapat 6 kelompok jenis tindakan yang mayoritas dilakukan terhadap pasien, yaitu Bedah Orthopaedy, Bedah Digestive, Bedah Tumor, Bedah Plastik, Bedah Syaraf, Bedah Urologi, Bedah Umum, dan Bedah Emergency/Cito. Terdapat sebanyak 25 kelompok diagnosis dalam

Jenis Operasi Khusus Besar Sedang


INA-DRG yang ditegakkan atas sampel. Namun diagnosis yang terbanyak yaitu sebesar 17% sampel merupakan kelompok diagnosis IP other digestive system procedures. 2.

Biaya Operasi Hasil penelitian pada Tabel 1 menunjukkan rincian biaya rata-rata untuk masing-masing kelompok operasi. Diketahui bahwa untuk biaya operasi yang lebih besar dari biaya rata-rata paling banyak terdapat pada operasi khusus (55,6%). Ini artinya operasi khusus memiliki kecenderungan untuk merugi karena sebagian besar biayanya lebih besar dari biaya rata-rata. Tarif untuk masing-masing kategori tindakan operasi tersebut ditentukan mengikuti kelas perawatan dan sudah meliputi bahan habis pakai obat dan alat kesehatan standar, jasa nondokter, jasa anastesi dan jasa dokter sebagaimana yang tercantum dalam SK Dirut RSMH No.: KU.06.02.1.242 tentang Tarif Pelayanan RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2009.4 3.

Biaya Keperawatan Berdasarkan hasil penelitian (Tabel 2) didapatkan bahwa biaya keperawatan yang lebih kecil dari biaya rata-rata paling banyak terdapat pada operasi sedang (82,4%) dan yang lebih besar dari biaya rata-rata paling banyak pada operasi khusus (41,2%). Hal ini menunjukkan bahwa kecenderungan tindakan keperawatan pada operasi khusus untuk merugi, namun hal ini tidak terlalu mengkhawatirkan karena tidak sampai melebihi 50% dari keseluruhan. Pelayanan keperawatan ini termasuk kelompok pelayanan utama yang ada di suatu rumah sakit. Pelayanan keperawatan dilakukan oleh berbagai staf medik fungsional sesuai dengan jenis dan status penyakit penderita tertentu.5 Tindakan keperawatan yang diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien dari tindakan operasi yang dilakukan.

Tabel 1. Biaya Operasi Pasien Jamkesmas di RSMH Tahun 2009 Biaya Rata-Rata < biaya rata-rata > biaya rata-rata % %   Rp6.066.850 8 44,4% 10 55,6% Rp5.046.723,3 24 80% 6 20% Rp3.074.327,3 10 45,5% 12 54,5%

 18 30 22

Jumlah % 25,7% 42,8% 31,4%

Tabel 2. Biaya Keperawatan Pasien Jamkesmas di RSMH Tahun 2009 Biaya Rata-Rata < Biaya Rata-Rata > Biaya Rata-Rata Jumlah % % %    Rp914.882,4 10 58,8% 7 41,2% 17 27,4% Rp480.125 22 78,6% 6 21,4% 28 45,2% Rp271.441,2 14 82,4% 3 17,6% 17 27,4%


135


4. Biaya Pelayanan Penunjang Berdasarkan hasil penelitian pada Tabel 3 didapatkan bahwa rata-rata biaya pada pelayanan penunjang pada pasien seperti berikut. Biaya penunjang yang lebih besar dari biaya rata-rata paling banyak pada operasi sedang (50%). Tetapi pada operasi sedang ini biaya yang lebih kecil dan biaya yang lebih besar dari biaya rata-rata seimbang banyaknya. Pada prinsipnya pelayanan penunjang ini juga diberikan kepada pasien sesuai dengan kebutuhan dalam penyembuhan pasien tersebut. Oleh karena itu, biaya untuk masingmasing pasien akan berbeda-beda sesuai dengan tindakan operasi dan kebutuhan pasien itu sendiri. 5.

Biaya Obat-Obatan Berdasarkan hasil penelitian pada Tabel 4 diketahui bahwa biaya obat-obatan yang lebih kecil dari biaya rata-rata paling banyak pada operasi khusus (77,8%) dan biaya yang lebih besar dari biaya rata-rata paling banyak terdapat pada operasi besar sekitar 40%. Hal ini menunjukkan bahwa pada operasi besar adanya kecenderungan untuk merugi karena melebihi biaya rata-rata. Biaya obat yang dihitung dalam penelitian ini sudah di luar biaya obat yang tercakup dalam paket tindakan operasi sebagaimana yang telah dijelaskan dalam SK Dirut RSMH No.: KU.06.02.1.242, bahwa tarif pada tindakan operasi sudah meliputi bahan habis pakai obat dan alat kesehatan standar.3 Sementara untuk pasien Jamkesmas sendiri sebenarnya sudah ada formularium khusus untuk



jenis obat-obatan yang ditanggung Jamkesmas. Berdasarkan Pedoman Pelaksanaan Jamkesmas yang ditetapkan oleh Departemen Kesehatan RI terdapat 30 kelompok obat-obatan yang ditetapkan sebagai formularium obat di rumah sakit untuk Jamkesmas.6 5. Total Biaya Pelayanan Tindakan Medik Operatif Berdasarkan hasil perhitungan yang diambil dari penjumlahan biaya operasi, biaya perawatan, biaya penunjang dan biaya obat-obatan didapatkan bahwa total biaya pelayanan yang diberikan kepada pasien berbeda-beda tergantung kelompok tindakan operasi khusus, dan besar, sedangkan rata-rata total biaya yang diberikan kepada pasien dapat dilihat pada Tabel 5. Diketahui bahwa total biaya yang lebih kecil dari biaya rata-rata paling banyak pada operasi khusus (72,2%), dan biaya yang lebih besar dari biaya ratarata paling banyak pada operasi sedang (45,5%). Ini artinya pada operasi sedang kebanyakan biaya yang dibutuhkan untuk penyembuhan pasien lebih besar dari biaya yang umumnya pada operasi tersebut. 6.

Perbandingan Biaya Pelayanan Tindakan Medik Operatif Terhadap Tarif INA-DRG Berdasarkan hasil penelitian dapat dilihat perbandingan tarif INA-DRG dengan total biaya masing-masing pasien adalah seperti pada Tabel 6, 7 dan 8.

Tabel 3. Biaya Pelayanan Penunjang Pasien Jamkesmas di RSMH Tahun Biaya Rata-Rata < Biaya Rata-Rata > Biaya Rata-Rata % %   Rp1.025.233,23 13 76,5% 4 23,5% Rp792.678,6 15 53,6% 13 46,4% Rp239.410,44 9 50% 9 50%

2009 Jumlah %  17 27% 28 44,4% 18 28,6%

Tabel 4. Biaya Obat-obatan Pasien Jamkesmas di RSMH Tahun 2009 Biaya Rata-rata < biaya rata-rata > biaya rata-rata Jumlah % % %    Rp4.465.448.3 14 77,8% 4 22,2% 18 25,7% Rp3.509.544,6 18 60% 12 40% 30 42,8% Rp1.885.887,9 14 63,6% 8 36,4% 22 31,4%

Tabel 5. Total Biaya Pelayanan Tindakan Medik Operatif Pasien Jamkesmas di RSMH Tahun 2009 Jenis Biaya Rata-Rata < Biaya Rata-Rata > Biaya Rata-Rata Jumlah Operasi % % %    Khusus Rp15.046.881,6 13 72,2% 5 27,7% 18 25,7% Besar Rp11.179.251,1 17 56,7% 13 43,3% 30 42,8% Sedang Rp6.596.556,1 12 54,5% 10 45,5% 22 31,4%

136



Tabel 6. Perbandingan Total Biaya Tindakan pada Kelompok Operasi Khusus terhadap Tarif INA-DRG Pasien Jamkesmas di RSMH Tahun 2009 Diagnosis/ Tindakan Tarif INA-DRG Total Biaya RS % Selisih biaya Craniotomi Rp3.003.523 Rp9.784.426 225,8% Repposisi, Fraktur kompleks Rp3.142.731 Rp16.620.573 428,8% Craniotomi Rp3.003.523 Rp13.452.832 347,9% Uretroplasty Rp2.360.322 Rp10.847.073 359,5% Multiple FR + Komplikasi Rp3.142.731 Rp12.636.584 302,1% Craniotomi Rp3.003.523 Rp11.112.930 269,9% Multiple FR+Komplikasi Rp2.543.141 Rp12.932.267 408,5% Thoracotomi Rp4.398.744 Rp15.923.801 262% Craniotomi Rp3.003.523 Rp13.191.131 339,2% Craniotomi Rp3.003.523 Rp12.507.948 316,4% Excisi dan craniotomi Rp3.003.523 Rp25.174.934 738,2% Uretroplasty Rp3.805.908 Rp10.920.433 186,9% Craniotomi Rp3.003.523 Rp13.574.660 351,9% Nephro Ureterektomi Rp3.550.238 Rp41.527.997 1069,7% Megacolon Hiershprung Rp15.606.292 Rp11.708.477 24% Craniotomi Rp3.003.523 Rp14.509.815 383,1% Thyroidektomi /Isthmolobtm Rp3.670.557 Rp9.327.259 154,1% PSA, Fistula Ani/Polip Rekti Rp5.759.631 Rp15.090.728 162%

Tabel 7. Perbandingan Total Biaya Tindakan pada Kelompok Operasi Besar terhadap Tarif INA-DRG Pasien Jamkesmas di RSMH Tahun 2009 Diagnosis/ Tindakan Tarif INA-DRG Total Biaya RS % Selisih biaya Wide excise Rp2.515.536 Rp4.517.111 79,6% LP. Peritonitis Rp3.808.794 Rp9.502.391 149,5% Laparatomi Rp3.808.794 Rp13.588.812 256,8% LP.Appendix Perforasi Rp3.808.794 Rp9.628.773 152,8% Uretroplasty (UMUM) Rp3.550.238 Rp6.257.287 104,2% Tutup Colostomi / Pro Rotating Rp5.759.631 Rp8.460.696 459,2% Laparatomi Rp3.808.794 Rp13.682.732 259,2% Simple Mastektomi Rp4.855.179 Rp8.053.027 65,9% Vescolithotomi Rp6.418.339 Rp9.351.080 45,7% Orchidectomy Rp3.577.483 Rp6.382.020 78,4% Wide Excisi Rp2.515.536 Rp5.473.447 117,6% Appendiktomi Rp1.836.835 Rp9.565.209 270,1% Laparatomi Rp4.700.054 Rp7.123.729 51,6% Laparatomi Rp3.808.794 Rp20.999.347 451,3% Wide Excisi Rp2.930.699 Rp11.322.246 286,3% Laparatomi Rp3.808.794 Rp11.918.374 212,9% Palatoplasty Rp2.514.029 Rp8.348.890 232,1% Fiksasi Hemispika /Long Leg Rp3.142.731 Rp17.975.661 471,9% External Fixasi Rp1.898.436 Rp5.882.538 109,9% Laparatomi Rp3.808.794 Rp12.128.116 218,4% Laparatomi Rp3.808.794 Rp11.462.077 200,9% Tutup Colostomi /Pro Rotatg Rp5.759.631 Rp10.224.237 77,5% Debridement dan Ext. Fixasi Rp1.898.436 Rp21.060.393 1009,4% Fistulektomi /High Anal dan Colostomi / lleostomi Rp5.759.631 Rp19.004.368 229,9% Laparatomi 2x Rp3.808.794 Rp27.545.529 623,2% Sache / Litotripsi Rp3.550.238 Rp 6.049.048 70,4% Wide Excisi Rp2.514.029 Rp10.071.728 300,6% Tutup Colostomi /Pro Rotatg Rp5.759.631 Rp11.424.838 98,4% Laparatomi Rp3.808.794 Rp11.472.630 201,2% Wide Excisi Rp1.898.436 Rp 6.901.199 263,5%


137


Tabel 8. Perbandingan Total Biaya Tindakan pada Kelompok Operasi Sedang terhadap Tarif INA-DRG Pasien Jamkesmas di RSMH Tahun 2009 Diagnosis/ Tindakan Tarif INA-DRG Total Biaya RS % Selisih biaya Hernioraphy Dewasa Rp1.617.127 Rp4.179.819 158,5% Hidrokelectomi Rp2.360.322 Rp3.770.018 59,7% Hernioraphy Dewasa Rp1.617.127 Rp4.694.696 190,3% Biopsi Eksisi /Biopsi Eksisi dengan Narcose Umum Rp2.515.536 Rp4.624.634 83,8% Eksisi Tumor Jar Lunak K. Rp2.515.536 Rp3.149.873 25,2% Angkat K-Nail /Flat Screw Rp3.142.731 Rp4.701.364 49,6% Angkat K-Nail /Flat Screw Rp3.093.876 Rp4.644.755 50,1% Angkat K-Nail /Flat Screw Rp3.142.731 Rp8.373.228 166,4% Hernioraphy Anak Rp1.617.127 Rp3.839.526 137,4% Hemoroidektomi Parsialis Rp2.905.191 Rp6.806.979 134,3% Fistula Ani/ Polip Rekti dan Hemoroidektomi Parsialis Rp2.905.191 Rp11.129.671 283,1% Laparatomi Rp3.808.794 Rp9.565.209 151,1% Debridement Rp2.515.536 Rp13.601.947 440,7% Hernioraphy Dewasa Rp2.968.433 Rp7.506.749 152,8% Angkat K-Nail /Flat Screw Rp3.464.653 Rp10.590.071 205,7% Hernioraphy Dewasa Rp2.968.433 Rp6.078.092 104,7% Appendiktomi Rp1.836.835 Rp5.926.167 222,6% Hernioraphy Dewasa Rp2.968.433 Rp8.688.459 192,7% Hernioraphy Anak Rp2.968.433 Rp5.579.822 87,9% Osteotomi Rp2.543.141 Rp8.095.332 218,3% Angkat K-Nail / Flat Screw Rp3.093.876 Rp7.099.175 129,5% Eksisi Tumor Jar Lunak K Rp2.515.536 Rp. 5.245.703 108,5%

Dari Tabel 6, 7 dan 8 dapat dilihat bahwa hanya ada 1 (98,6%) pasien yang perbandingan total biayanya lebih kecil daripada tarif INA-DRG, sehingga dapat disimpulkan bahwa 98,6% total biaya tindakan medik operatif yang diberikan kepada pasien Jamkesmas di RSMH periode kuartal I tahun 2009 tidak sesuai dengan tarif INA-DRG. Adanya perbedaan total biaya dengan tarif INADRG ini akan menimbulkan kecenderungan merugi bagi pihak RSMH. Hal ini merupakan suatu kenyataan yang bertentangan di mana seharusnya tarif yang telah ditetapkan dalam INA-DRG sudah mencakup keseluruhan biaya tindakan yang seharusnya dilakukan untuk penyembuhan pasien. Namun sebagaimana hasil temuan di lapangan diketahui bahwa belum adanya clinical pathway di RSMH, sehingga ini menjadi salah satu kendala bagi tenaga medis yang dalam hal ini adalah dokter yang menangani pasien dalam memberikan pelayanan dan tindakan selama perawatan. Pelayanan yang diberikan kepada pasien selama ini hanya berdasarkan standard operating procedure (SOP) sehingga belum tentu sama dengan clinical pathway yang telah ditetapkan oleh Depkes RI dalam proses penetapan tarif INA-DRG ini. Selain itu biaya pelayanan pada setiap rumah sakit berbeda-beda karena penetapan tarif sesuai dengan perhitungan unit cost pada rumah sakit yang bersangkutan. Sementara pada penetapan tarif INADRG ini Depkes RI2 mengumpulkan data dari 15 rumah sakit pemerintah yang menjadi pilot projek yang mana semua rumah sakit tersebut memiliki

138

karakteristik yang berbeda dan unit cost-nya pun berbeda-beda. Jadi bisa saja tarif INA-DRG ini sesuai dengan biaya di satu rumah sakit tapi belum tentu sesuai dengan rumah sakit lainnya. Jika dilihat dari hasil perbandingan dengan menggunakan biaya rata-rata, yang paling jelas terlihat perbedaannya adalah pada operasi besar yaitu total biaya yang lebih besar dari biaya ratarata lebih sedikit jika dibandingkan dengan tarif INADRG yang nilainya lebih banyak diatas rata-rata. Hal ini memiliki kecenderungan merugikan rumah sakit karena seharusnya total biaya yang dikeluarkan rumah sakit sesuai dengan tarif dalam INA-DRG. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Ada kecenderungan merugi di pelayanan tindakan medis operatif pada pasien Jamkesmas di RSMH periode kuartal I tahun 2009 karena sebagian besar (sekitar 98,6%) biaya tindakan tidak sesuai (lebih besar) dengan tarif INA-DRG. Hal ini juga didukung oleh hasil perhitungan terhadap rincian komponen biaya pada tiap jenis pelayanan yang diberikan pada pasien tersebut. Saran Agar dapat meninjau kembali ketetapan tarif untuk tindakan operasi, khususnya pada operasi besar yang memiliki selisih yang paling besar dibandingkan dengan rata-rata tarif INA-DRG. Juga agar segera menyusun clinical pathway yang sesuai dengan kondisi RSMH sebagai pedoman bagi tenaga



medis untuk melakukan tindakan pelayanan kepada pasien serta untuk mencegah terjadinya kerugian. Bagi Kementerian Kesehatan RI agar dapat menetapkan kebijakan yang berisi tentang clinical pathway yang sesuai dengan tarif INA-DRG yang kemudian bisa digunakan oleh rumah sakit sebagai acuan dalam memberikan pelayanan kepada pasien khususnya pada Program Jamkesmas.

2.

KEPUSTAKAAN 1. Heru A. dan PMPK FK UGM. 2007, Analisis Biaya Pelayanan Rumah Sakit Berbasis Standar Pelayanan Medis Sebagai Dasar Penetapan Tarif Diagnosis Related Groups (Casemix), http://irwandykapalawi.-wordpress. com Diakses pada 23 Mei 2009.

5.

3.

4.

6.

Rivany, R. Indonesian-Diagnosis Related Group (INA-DRG), 2008. http://www.ina-drg-rr.net/ pola_pikir.html Diakses pada 13 Mei 2009. Departemen Kesehatan RI. Penerapan Standar Tarif Rumah Sakit Akan Diperluas, 2007 http:// www.depkes.go.id Diakses pada 13 Mei 2009. Depkes RI. Tarif Pelayanan Kelas III RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang, RSMH, Palembang. 2009. Siregar CJP. Farmasi Rumah Sakit: Teori dan Penerapan, EGC, Jakarta, 2003. Departemen Kesehatan RI, Pedoman Pelaksanaan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat Miskin (Jamkesmas)Tahun 2008, Jakarta. 2008.


139

JURNAL MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN

Recommend Documents