va
ee
“Stad Ho lland,
een dij k
n
r” aa r e k rze e gv or z n
Jongeren aanvullende verzekering
100222-BIJ SH07-2013
2013 Vergoedingenoverzicht
Bianca Tuinder Gezondheid =
Holland
2
=
Algemene informatie De premie is per maand bij vooruitbetaling verschuldigd. De premie voor de Jongeren AV is € 10,95 per persoon per maand. Voor de Jongeren AV dien je tussen de 18 en 22 jaar oud te zijn. De Jongeren AV kan alleen worden afgesloten indien je bij Stad Holland Zorgverzekeraar ook de basisverzekering hebt afgesloten.
Je sluit de aanvullende verzekering af voor een periode van één kalenderjaar. Aan het eind van ieder jaar wordt je aanvullende verzekering telkens voor de duur van één kalenderjaar verlengd, maximaal tot je 22e verjaardag. Je kunt dus alleen per 1 januari van aanvullende verzekering wisselen, of je aanvullende verzekering beëindigen.
Wanneer je de aanvullende verzekering later afsluit dan je basisverzekering, ben je € 12,50 aan administratiekosten verschuldigd. Inschrijving vindt dan plaats per de eerste van de maand na aanmelding.
Als de aanvullende verzekering niet tegelijkertijd met de basisverzekering wordt afgesloten, geldt er een wachttijd van 2 maanden.
Het eigen risico van de basisverzekering wordt niet vergoed vanuit de aanvullende verzekering. De algemene voorwaarden van de aanvullende verzekeringen zijn bij ons verkrijgbaar.
Vergoedingen
Jongeren AV
€ 10,95 Acnebehandelingen Vergoed worden de kosten van de behandelingen (exclusief middelen) tot een maximum per
100%, maximaal
kalenderjaar. De verzekerde dient te zijn doorverwezen door een arts en de behandeling dient te
€ 125,-
worden gegeven door een huidtherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van
per kalenderjaar
Huidtherapeuten (NVH). Alleen behandelingen aan het gelaat en/of de hals worden vergoed.
Alternatieve (niet reguliere) geneeswijzen Voor vergoeding komen in aanmerking:
maximaal € 25,- per
• acupunctuur: kosten van consulten verleend door acupuncturisten;
behandeldatum,
• antroposofische geneeskunde: de kosten van alle antroposofische consulten voor zover deze
maximaal
worden verleend door artsen of therapeuten die zijn aangesloten bij de Nederlandse
€ 400,-
Vereniging van Antroposofische Artsen (NVAA) respectievelijk de Nederlandse Vereniging
per kalenderjaar
voor Antroposofische Zorgaanbieders (NVAZ); • chiropractie: kosten van consulten verleend door een chiropractor; • homeopathie: kosten van consulten verleend door artsen die staan vermeld in het register van de Artsenvereniging Voor Integrale Geneeskunde (AVIG) en de kosten van consulten van homeopaten die bij de Nederlandse Vereniging voor Klassieke Homeopathie (NVKH) zijn geregistreerd; • homeopathische geneesmiddelen worden volledig vergoed indien aan alle navolgende voorwaarden is voldaan: - het recept is uitgeschreven door een arts, die staat vermeld in het register van de Artsen vereniging Voor Integrale Geneeskunde (AVIG) of de Nederlandse Vereniging van Antroposofische Artsen (NVAA); 3
Vergoedingen
Jongeren AV
- de middelen zijn geleverd door een apotheek of apotheekhoudend huisarts; - het homeopathisch middel moet zijn opgenomen als geregistreerd homeopathisch middel of antroposofisch middel in de lijst van de Z-Index. Niet vergoed worden ampullen, middelen voor uitwendig gebruik, voedingssupplementen, vitaminen, mineralen, kruiden en zelfzorgmiddelen. • natuurgeneeskunde: kosten van consulten verleend door artsen; • neuraaltherapie: kosten van consulten verleend door artsen; • osteopathie: kosten van consulten verleend door therapeuten die staan geregistreerd bij de Nederlandse Registratieraad voor Osteopathie (NRO) of aangesloten zijn bij de Nederlandse Osteopathie Federatie (NOF).
De kosten van consulten komen voor vergoeding in aanmerking met een maximum per behandeldatum en een maximum per kalenderjaar. Op de nota dienen de behandeldata dan ook te worden gespecificeerd. De maximale vergoeding per kalenderjaar geldt voor alle alternatieve geneeskundige behandelingen tezamen.
Anticonceptie Er bestaat een vergoeding voor farmaceutische anticonceptiemiddelen: anticonceptiepil, spiraaltje,
100% GVS
prikpil, morning afterpil, nuvaring en het anticonceptie-implantaat. Hierop zijn de voorwaarden van het geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) Zorgverzekeringswet van toepassing. Kosten worden vergoed voor zover er geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering. Voor sommige anticonceptiemiddelen geldt een wettelijke eigen bijdrage. Een spiraaltje, prikpil en anticonceptie-implantaat worden alleen vergoed bij plaatsing door een huisarts.
Brillenglazen/contactlenzen Er bestaat een vergoeding van maximaal € 75,- (incl. montuur). De vergoeding wordt eenmaal per 2
maximaal € 75,- per 2
kalenderjaren verleend voor maximaal 2 brillenglazen/contactlenzen, bij een sterkte van minimaal
kalenderjaren
0,25 dioptrieën. De sterkte dient duidelijk uit de nota te blijken.
Buitenland De aanvullende verzekering geeft in het buitenland de volgende aanspraken: • spoedeisende tandheelkundige hulp (zoals een extractie, wortelkanaalbehandeling, reparatie van je prothese en/of noodrestauratie). NB: definitieve kronen en/of bruggen dan wel geheel nieuweprothesen worden niet vergoed; • professionele medische hulpverlening door de alarmcentrale SOS International; • kosten van vervoer stoffelijk overschot van een verzekerde; • kosten van bemiddeling bij overmaken van benodigd geld voor medische behandelingen; • kosten van het organiseren en het toezenden van medicijnen en hulpmiddelen; • kosten van overbrengen van berichten door SOS International.
4
Vergoedingen
Jongeren AV
Tijdens vakantie of studie (stages of uitwisselingen) binnen Europa.
100%
Tijdens vakantie of studie (stages of uitwisselingen) buiten Europa.
100%
Voor vergoedingen van vaccinaties bij een verblijf in het buitenland, zie ‘Vaccinaties buitenland’.
Camouflagetherapie Vergoed worden, tot een maximum per kalenderjaar, kosten van instructie en cosmetische producten
100%, maximaal
in geval van ernstige huidafwijkingen in het gelaat en/of de hals. De behandeling dient vooraf bij
€ 125,- per kalenderjaar
Stad Holland Zorgverzekeraar te worden aangevraagd. De verzekerde dient onder behandeling te zijn van een huidtherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH).
Fysiotherapie en/of manuele therapie Vergoed worden de kosten van behandelingen fysiotherapie en manuele therapie, mits deze
fysiotherapie en
zorg medisch noodzakelijk is en voor zover er geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de basis
manuele therapie
verzekering.
samen maximaal 6 behandelingen per
Voor de Jongeren AV geldt een maximum van 6 behandelingen voor fysiotherapie en manuele
kalenderjaar
therapie samen per kalenderjaar.
De hulp moet worden verleend door een fysiotherapeut en/of manueel therapeut die in het Kwaliteitsregister Paramedici is geregistreerd. Dit geldt dus ook voor verbijzonderde vormen van fysiotherapie, zoals bekkentherapie, oedeemtherapie, kinderfysiotherapie en manuele therapie. De kosten van de manuele therapie verleend door een orthomanueel geneeskundige komen voor vergoeding in aanmerking, wanneer de orthomanueel geneeskundige is geregistreerd in het Register OrthoManuele Geneeskunde (ROMG).
Voor fysiotherapie geldt een maximumvergoeding van € 28,50 per zitting. De vergoeding voor overige prestaties vindt plaats conform het Overzicht Tarieven Fysiotherapie. Het overzicht is te raadplegen op www.stadholland.nl.
Haptotherapie Hulp verleend door een haptotherapeut die is aangesloten bij de Vereniging Van Haptotherapeuten
maximaal € 35,-
(VVH) of het Nederlands Verbond voor Psychologen, psychotherapeuten en Agogen (NVPA) komt voor
per consult,
vergoeding in aanmerking. Deze vergoeding bedraagt maximaal € 35,- per consult met een
maximaal 9 consulten
maximum van 9 consulten.
per kalenderjaar
5
Vergoedingen
Jongeren AV
Oefentherapie Cesar en Mensendieck De Jongeren AV geeft aanspraak op behandelingen Cesar en Mensendieck, mits deze zorg medisch
Cesar en Mensendieck
noodzakelijk is. Er geldt een maximum van 9 behandelingen voor Cesar en Mensendieck samen per
samen maximaal
kalenderjaar.
9 behandelingen per
De hulp moet worden verleend door een oefentherapeut die in het Kwaliteitsregister Paramedici is
kalenderjaar
geregistreerd. De vergoeding voor oefentherapie bedraagt € 28,50 per zitting. De vergoeding voor de overige prestaties oefentherapie vindt plaats conform het Overzicht Tarieven Oefentherapie. Het overzicht is te vinden op www.stadholland.nl.
Orthodontie Vergoed wordt 75% van de kosten van orthodontische behandelingen, maximaal € 500,- voor de
75%, maximaal
duur van de verzekering, onder de volgende voorwaarden:
€ 500,- voor de duur
• vergoeding kan uitsluitend worden gegeven voor wettelijk goedgekeurde NZa-tarieven;
van de verzekering
• orthodontische behandelingen moeten worden uitgevoerd door een orthodontist of een tandarts-algemeen practicus; • toestemming dient alleen te worden aangevraagd bij: - orthodontische herbehandeling door orthodontist of tandarts; - orthodontie in het kader van de bijzondere tandheelkunde.
Niet nagekomen afspraak door verzekerde wordt niet vergoed. Vervangen/reparatie van apparatuur na onzorgvuldig gebruik wordt niet vergoed.
Overbeharing gelaat Bij ernstige overbeharing van het gelaat en/of de hals bij vrouwen wordt 75% van de kosten van
75%, maximaal
elektrische epilatie, lichtflitstherapie of lasertherapie vergoed. De behandeling moet worden gegeven
€ 500,- voor de duur
door een huidtherapeut (lid van NVH) of een geregistreerde schoonheidsspecialist(e)
van de verzekering
(lid van ANBOS). De behandeling moet op voorschrift van een arts bij Stad Holland Zorgverzekeraar worden aangevraagd en door Stad Holland Zorgverzekeraar worden gemachtigd. De totale vergoeding wordt per verzekerde eenmaal toegekend tijdens de gehele duur van de verzekering.
Podotherapie Vergoed worden de consulten – maximaal € 25,- per behandeldatum – tot een maximum van
maximaal € 25,-,
6 consulten per kalenderjaar, voor zover er geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de basis
maximaal 6 consulten
verzekering. De hulp dient te worden verleend door een erkend podotherapeut, podoloog
per kalenderjaar
of podokinesioloog.
6
Vergoedingen
Jongeren AV
Psychologische hulp - kortdurend Vanuit de basisverzekering is de vergoeding van hulp door een psycholoog gebonden aan een
€ 62,- per zitting,
maximum van 5 zittingen. Vanuit de Jongeren AV worden maximaal 4 extra zittingen, tot een totaal
maximaal
van maximaal 9 zittingen per kalenderjaar, vergoed. De maximale vergoeding bedraagt, net als in de
4 zittingen per
basisverzekering, € 62,- per zitting. De psycholoog dient, net als voor vergoeding vanuit de basis
kalenderjaar
verzekering, wel aan bepaalde kwalificaties te voldoen. Voor meer informatie hierover kunt u terecht op www.stadholland.nl.
Second opinion Vergoed worden de kosten van het raadplegen van een andere specialist dan de behandelend
100%
specialist over een door deze voorgestelde behandeling. Kosten worden vergoed voor zover er geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering.
Sport Medisch Adviescentrum Vergoed worden de kosten van een sportmedisch onderzoek of blessureconsult bij een Sport Medisch
100%, maximaal
Adviescentrum tot een maximum van € 55,- per kalenderjaar.
€ 55,- per kalenderjaar
Steunzolen Vergoed wordt 100% van de kosten tot een maximum van € 75,- per kalenderjaar.
100%, maximaal € 75,- per kalenderjaar
Tandheelkunde Vergoed wordt 100% van de kosten van tandheelkundige behandelingen tot een maximum van
100%, maximaal € 75,-
€ 75,- per kalenderjaar.
per kalenderjaar
Vaccinaties buitenland Vergoed worden de kosten van alle tabletten of injecties die noodzakelijk zijn voor een verblijf in het
100%, maximaal
buitenland tot een maximum van € 75,- per kalenderjaar.
€ 75,- per kalenderjaar
Van de kosten van alle tabletten of injecties, via de SGZ Gezondheid & Zorg, die noodzakelijk zijn voor
100%, via SGZ
verblijf in het buitenland wordt 100% vergoed.
Kosten worden vergoed voor zover er geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering.
7
Heb je nog vragen? Ga naar www.stadholland.nl of neem contact op met één van onze medewerkers van de afdeling Klantenservice. Zij staan je graag te woord. Een declaratie indienen? Wil je je declaratie indienen? Dat kan heel eenvoudig en snel op onze beveiligde omgeving MijnStadHolland.nl. Je hoeft alleen een scan te maken van je nota en deze via Mijn Stad Holland te uploaden. Declareer je je zorgkosten liever via de post? Vul dan een declaratieformulier in en stuur dit tezamen met de originele nota aan ons op.
Postbus 295 3100 ag Schiedam t (010) 2 466 480 www.stadholland.nl
