Jánská Hana Bc. Borsiczká Martina Ženíšková Zuzana, Dis

Jánská Hana Bc. Borsiczká Martina Ženíšková Zuzana, Dis

Nechtěný a mimovolní únik moči, který je způsobený ztrátou schopnosti zadržovat moč  Způsobuje psychické, sociální a hygienické problémy  Postihuje jedince v jakémkoliv věku 

       

Ženy 3 x častěji než muži 30 – 50 % žen má během svého života občasný únik 20-40% žen ve věku nad 60 let 20 % žen je věku 45 let V průměru jen ½ nemocných vyhledá odbornou pomoc muži 10-25% ve věku nad 60let V poměru 71% ženy – 29% muži

Při vyhledání odborné pomoci se problém inkontinence může řešit, potlačit či odstranit



Dědičná, genetická – vrozené anomálie, defekty pojiva, neurologická onemocnění



Vnější vlivy  těhotenství  hormonální změny, tlak dělohy na močový měchýř, mechanické poranění svalů pánevního dna a sfinkteru  stáří  omezená mobilita, častější infekce, psychické problémy, neurologické změny, změny pojivové tkáně a příčně pruhovaného svalstva

 pánevní traumata a chirurgické výkony v malé pánvi  U mužů – stavy po operaci prostaty

 zvýšený abdominální tlak  respirační onemocnění, obstipace, fyzická námaha, ascites, hepatomegalie, obezita medikace – antidepresiva, sedativa diuretika, kofein …



Stresová - nejčastější, je spojena s fyziologickými aktivitami, při kterých dochází ke zvýšení abdominálního tlaku bez pocitu nucení na močení  kašel, kýchnutí, smích, změna polohy, chůze, zvednutí břemene …



Urgentní – nutkavá, vzniká náhle s neovladatelným únikem většího množství moči, jak přes den, tak i v noci  motorická – u nadměrné vzruchovosti svalů močového měchýře 

psychické, stresové situace, degenerativní onemocnění

 senzorická  infekce močových cest, urolitiáza, nádorová onemocnění močového měchýře, BHP 

Reflexní – málo častá, spojená s netlumenými kontrakcemi močového měchýře při neurologických onemocněních (RS), při traumatech míchy



Paradoxní ischurie - „z přetékání “ dochází ke spontánnímu úniku moči při přeplněném močovém měchýři ◦ Onemocnění prostaty, zúženiny močové trubice



I.stupeň – moč uniká po kapkách při náhlém zvýšení abdominálního tlaku  kašel, smích, kýchnutí, zvedání těžkých předmětů



II.stupeň – dochází k úniku moči již při malém zvýšení abdominálního tlaku  při chůzi



III.stupeň – moč uniká prakticky nepřetržitě – nutné permanentí používání inkontinenčních pomůcek  pomalá chůze či v leže



Toto dělení používají zdravotní pojišťovny k výpočtu úhrady množství inkontinentních pomůcek

Potvrdit, že pacient je inkontinentní  Určit, že únik moče nebyl jen přechodný (při zánětu m. měchýře)  Vyloučit, že únik moče není způsoben jinou vážnou příčinou (malignity v oblasti pánve, neurologické onemocnění, pooperační stavy)  Určit typ inkontinence 

 Anamnéza

+ mikční deník  Fyzikální vyšetření + klinické testy  pokles pánevního dna, testování stresových manévrů  Zobrazovací

metody - k vyloučení morfologických patologií (striktura uretry, píštěle)  Endoskopie m. měchýře  Urodynamické vyšetření  neinvazivní - uroflowmetrie = měření proudu a objemu moče a následné měření rezidua po mikci  invazivní - při nejasnostech, provádí průtoko-manometrické měření







Paradoxní ischurie - odstranění překážky mikce  operace zbytnělé prostaty  uretrotomie - při zúžené močové trubici  odstranění uretrolitiázy Reflexní inkontinence - dle typu nervové poruchy  medikamentózní a pomůcky na inkontinenci  katetrizace při retenci moče  operační ovlivnění hyperaktivity m.měchýře - aplikace botulotoxinu do stěny m.měchýře Urgentní inkontinence  režimová opatření snížení - příjmu tekutin ve večerních hodinách  převážně medikamentózní terapie  parasympatolytika - léky snižující stažlivost svalu m.měchýře  trycyklická antidepresiva

 při neúspěchu operativní metody, zejména aplikace botulotoxinu

 cvičení svalů pánevního dna  rehabilitace  medikamentózní terapie  sympatomimetika - zvyšují tonus vnitřního močového svěrače  parasympatolytika - snižují plnící tlak v m.měchýři a zvyšují jeho kapacitu 

Medikamentózní terapie tohoto typu inkontinence je méně účinná než terapie urgentní inkontinence, proto dává se přednost operační terapii



Starší typy operací  závěsné operace - suprapubické  vezikopexe  vaginální - kolpoplastiky



Moderní typy operací  slingové operace    



TOT - transobturator tape TVT a TVT-S u mužů aplikace injektabilních materiálů do m. trubice – teflon, kolagen – Urodex

Umělý svěrač uretry  při nedostatečné funkci svěrače - po operaci prostaty

 

    

Vyrobena ze speciálního materiálu TOT páska se zavede pod močovou trubici. Páska pak v těle působí jako trvalá podpora močové trubice a zastavuje únik moče stejným způsobem jako pevné pánevní dno. Močová trubice zůstává při zvýšení nitrobřišního tlaku uzavřena a k úniku moče nedochází Operace patří mezi mini invazivní výkony a je prováděna v rámci krátkodobé hospitalizace. Výkon trvá cca30 minut Výhodou jsou minimální pooperační bolesti a velice rychlá rekonvalescence Páska je dobře snášena a v těle může zůstat po celý život Použití TOT pásky je bezpečné, při výkonu i po výkonu se vyskytuje minimální procento komplikací V dnešní době je nejvíce používanou metodou při řešení ženské stresové inkontinence

 páska

je vyvedena přes foramen obturatorius