Infekce GIT
MUDr. Drahomíra Rottenbornová
Charakteristika
jeden z nejrozšířenějších zdravotních problémů, patří k nejčastějším onemocněním po chorobách dýchacího traktu
KO: většinou náhle vznikající průjem, bolesti břicha, nevolnost, někdy zvracení, horečka
u rizikových skupin (malých dětí, těhotných žen, lidí s poruchou imunity a starých lidí) mohou mít tyto infekce až život ohrožující průběh
z klinického obrazu nelze určit původce
výskyt alimentárních infekcí úzce souvisí s životní úrovní a hygienickým standardem populace
ZDZ-1
Infekce GIT
2
Hlavní místo při dourčení bakteriálního původce má biochemie a sérotypizace
ZDZ-1
Infekce GIT
3
Vstupní brána: zažívací trakt
Cesty přenosu: kontaminovaná voda, potrava kontaminované ruce (nedodrž. osobní hygieny, kontakt se zvířaty-nosiči)
Lokalizace infekce: střevní sliznice
Kontaminace potravin: primární: připraveny z nemocných zvířat sekundární: infikovaným člověkem, hmyzem při přípravě a distribuci stravy
Účinek agens: lokální poškození střevní sliznice (shigelosa) průnik do krve, tkání (břišní tyf) působení toxinů – lokální (cholera, stafylokoková enterotoxokóza) - celkové (botulismus)
ZDZ-1
Infekce GIT
4
Epidemiologická opatření - nespecifická
správný výběr potravin (s neprošlou záruční dobou, pozor v létě – saláty s majonézou, měkké salámy…)
tepelná úprava potravin (propečení masa až na kost, teplota nejm. 80 OC /20 min. ve všech částech, dobré rozmrazení před tepelnou úpravou, vejce na tvrdo, pasteriz. mléko
Boil it, cook it, peel it, or forget it !
okamžitá konzumace tepelně uprav. jídel skladování tepelně uprav. potravin buď horké při t=60 OC nebo v chladničce pokrmy pro děti by se měly připravovat zásadně čerstvé důkladné ohřívání hotového pokrmu (ve všech částech alespoň 60 OC)
ZDZ-1
Infekce GIT
5
zamezení styku mezi syrovými potravinami a uvařeným pokrmem (nože, prkénka!!) opakované pečlivé mytí rukou
udržování všech kuchyňských ploch v čistotě (častá výměna utěrek, likvidace zbytků jídel, obalů od masa, zbytky mouky, vajec z obalování…) ochrana potravin před hmyzem, hlodavci a jinými zvířaty používání nezávadné vody (vč. k omývání ovoce, zeleniny, přípravě kostek ledu) zdravotní výchova (kursy hygienického minima, zdravotní průkazy, dočasné vyloučení z výkonu profese při vylučování patogenních bakterií)
ZDZ-1
Infekce GIT
6
Epidemiologická opatření - specifická = aktivní imunizace proti hepatitidě A proti břišnímu tyfu choleře (pro osoby cestující do oblastí zvýšeného rizika)
Diagnóza průjmových onemocnění
důkladná anamnéza (požitá potrava, pobyt v cizině, ve ztížených hyg. podmínkách) průkaz původce ve stolici, ve výtěru z rekta (kultivace, mikroskopie)
ZDZ-1
Infekce GIT
7
Terapie APO 1. úprava vodního a minerálního metabolismu perorální rehydratace (vlažná tekutina, při nevůli i po lžičkách ) – mírně slazený čaj, minerální vody bez CO2, do vyrovnání kožního turgoru a zvlhčení jazyka, později přibližně shodné množství, jaké nemocný ztrácí stolicí a zvratky
při výrazné dehydrataci, trvajícím zvracení hospitalizace (infúze, nasogastrická sonda)
!!! staří lidé:“Nebudu-li pít, nebudu zvracet a mít průjem“
hrozí ireverzibilní poškození ledvin
ZDZ-1
Infekce GIT
8
2. dieta 3. střevní adsorbencia (živočišné uhlí), Smecta 4. střevní antiseptika (Endiaron, Ercefuryl) 5. antimotilika: loperamid (Imodium) 6. probiotika: Santax S, Bactisubtil, Hylak forte 7. ATB, chemoterapeutika – většinou nejsou potřeba, mohou vést i k prodlouženému vylučování patogenů, vybití normální střevní flory
Nežádoucí účinky systémových antibiotik nemá rifaximin (Normix), který se ze střevního traktu téměř nevstřebává. Je také vhodný pro pohotovostní léčbu cestovatelských průjmů.
ZDZ-1
Infekce GIT
9
Dělení infekcí GIT dle původce
průjmová onemocnění vyvolaná bakteriemi
průjmová onemocnění vyvolaná viry
průjmová onemocnění vyvolaná bakteriálními toxiny
střevní parazitární onemocnění
průjmová onemocnění vyvolaná plísněmi
ZDZ-1
Infekce GIT
10
Průjmová onemocnění vyvolaná bakteriemi
ID: několik hodin až dní KO: bolesti hlavy, břicha, zvracení, průjem, zvýšená teplota při těžším průběhu časté průjmové stolice s příměsí krve, hrozící velké odvodnění organismu Výskyt: větší či menší (rodinné ) epidemie salmonelózy kampylobakterióza bacilární úplavice (shigelóza) infekce způsobené enteropatogenními E. coli yersinióza cholera břišní tyfus, paratyfus
ZDZ-1
Infekce GIT
11
Salmonelózy
klesající trend většinou lehký průběh, často i inaparentní komplikace vzácně (sepse, hnisavá ložiska v různých orgánech) u malých dětí a starých osob původce: Salmonella (různé sérotypy), nejč. S. Enteritidis , S. Typhimurium, S.Infantis, S. Hadar, S. Agona... zdroj: infikovaná hospodářská zvířata a drůbež, ptáci infekční dávka: vysoká (105 – 109) ID: 12-36 hod
ZDZ-1
Infekce GIT
12
Kampylobakterióza
zvyš. se počet akutní, horečnaté onemocnění, nevolnost, zvracení, průjem, i těžký průběh imitující NPB původce: Campylobacter jejuni zdroj: drůbež, koťata, štěňata (mléko, voda, slepičí trus), infik. člověk (většina syrových kuřat je prý kontaminována C. jejuni) zvýšená vnímavost u dětí a starých či jinak oslabených osob ID: 3-5 dní
ZDZ-1
Infekce GIT
13
bacilární úplavice (shigelóza)
(klesající trend, 300/rok) vysoce nakažlivé, horečnaté, průjmové onemocnění, ve stolici bývá příměs krve a hlenu (vředy na sliznici tl. střeva) komplikace: dehydratace, perforace střeva původce: Shigella zdroj: výhradně člověk inf. dávka nízká ID: 2-3 dny
průjmová onemocnění vyvolaná yersiniemi
gastroenteritida, mezenteriální lymfadenitida, příznaky podobné appendicitidě častěji postižené děti, mladí dospělí zdroj: maso, mléko, voda, kontakt s nemocným
ZDZ-1
Infekce GIT
14
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Salm.
44 845
40 233
33 594
27 964
26 899
30 724
32 927
25 102
18 204
11 009
Camp.
9 843
16 916
21 653
23 206
20 063
25 492
30 268
22 713
24 254
20 175
Shig.
519
548
354
286
381
325
278
289
349
229
ZDZ-1
Infekce GIT
15
Břišní tyfus, paratyfus
akutní onemocnění, postihující výhradně člověka KO: horečka, bolesti hlavy (hlavnička), schvácenost, bledě růžová vyrážka na břiše, zácpa / průjem není typickým příznakem/ původce: Salmonella typhi, S. paratyphi zdroj: infikovaný člověk (nemocný, nosič) provází přírodní, společenské katastrofy (povodně, zemětřesení, války) opatření: evidence nosičů, nesmějí vykonávat epidemiologicky významné profese vakcinace při cestách do oblastí s vysokým výskytem tyfu
ZDZ-1
Infekce GIT
16
Nosičství S. typhi
Mary Mallonová-tyfová Mary
ZDZ-1
Infekce GIT
17
Infekce způsobené enteropatogenními E.coli
E.coli- běžně v tlustém střevě, častá kontaminace potravin, vody Sérotypy – přes 240, některé schopny vyvolat onemocnění EPEC (enteropatogenní) ETEC (enterotoxigenní) EIEC (enteroinvazivní) STEC (shiga-like toxigenní) EHEC (enterohemoragické) VTEC (verotoxigenní) EAggEC (enteroagregativní) asijské země, cestovatelské průjmy DAEC (difúzně adherentní)
ZDZ-1
Infekce GIT
18
ZDZ-1
Infekce GIT
19
EPEC (enteropatogenní) Průjmy novorozenců, kojenců. Problém v rozvojových zemích. Netvoří toxiny. Př. O55, O111, O126, O119, O25… ETEC (enterotoxigenní) Průjmy u dětí i dospělých. Nejčastější příčina průjmů v rozvojových zemích. Endemický výskyt zejm. v oblastech s teplejším klimatem → tzv. cestovatelské průjmy. Mohou produkovat 2 typy enterotoxinů (termolabilní podobný cholerovému, termostabilní) Př. O124, O136, O6… EIEC (enteroinvazivní) Pronikají do buněk, množí se v nich (podobné shigelám). Krvavé průjmy. Př. O28, O124…
ZDZ-1
Infekce GIT
20
STEC (shiga-like toxigenní) Poškozují epitelie tl. střeva, produkují toxin podobný shigelovému Onemocnění: Hemoragická kolitida, často systematizace infekce → Hemolyticko-uremický syndrom (HUS) – závažné onemocnění s poškozením cév, poruchou srážlivosti, selháním ledvin Př. O157:H7 Zdroj infekce: hovězí dobytek Vehikulum: většinou maso (např. hamburgery) ID: velmi malá (cca 10 bakterií)
ZDZ-1
Infekce GIT
21
Cholera
průjmové onemocnění, které bez včasné a odpovídající léčby vede ke smrti v důsledku dehydratace a metabolického rozvratu vyvolanými úpornými průjmy a zvracením (až desítky vodnatých stolic, ztráta až 20 l tekutin) ale i průběh lehký, inaparentní, nosiči!!! původce: Vibrio cholerae zdroj: infikovaný člověk opatření: karanténa /povinná hospitalizace!!!/ vyšetření kontaktů, dezinfekce vody dodávky pitné vody vakcinace (není příliš spolehlivá) před cestou do endemické oblasti povinné mezinárodní hlášení
ZDZ-1
Infekce GIT
22
ZDZ-1
Infekce GIT
23
ZDZ-1
Infekce GIT
24
Kolitida vyvolaná Cl. difficile
25
Clostridum difficile
produkuje toxiny A a B výskyt asi u 3-5% zdravé populace při hospitalizaci pravděpodobnost kolonizace GIT stoupá na 10-20% nejčastější vyvolavatel průjmů i hospit. pacientů hyperviruletní kmen BI/NAP/027 Vyvolávající faktory: střevní dysmikrobie způsobená ATB léčbou imobilita střeva (po operaci, graidita..) tumory střeva, ulcerózí kolitida
Klinický obraz: lehký až velmi závažný průběh (toxické megakolon-enormní dilatace střev) bolest břicha, meteorismus, oslabování až zástava peristaltiky stolice četné, ale ne objemné, horečka + -
26
Diagnóza: kultivace: náročná průkaz toxinů EIA, imuochromatografie koloskopie, CT Terapie: ukončení ATB terapie, probiotika Nitrimidazoly p.os, parent., vankomycin pos
Často relapsy způsobené opětovou infekcí sporami, které zamořily okolí nemocného
27
Průjmová onemocnění vyvolaná viry
ID: prům. 3-8 dní
KO: horečka, časté zvracení, vodnaté průjmy
častěji onemocní děti a mladí dospělí
vyskytují se zejména v dětském věku, na rozdíl od bakteriálních průjmů převažují v zimě
do 2 let věku se postupně dětská populace promořuje a získá přirozenou imunitu
rotaviry, adenoviry, noroviry
zdroj: infikovaný člověk
ZDZ-1
Infekce GIT
28
RotaTeq
ZDZ-1
Infekce GIT
29
Otravy z potravin
akutní onemocnění, vyvolaná toxiny bakterií, toxiny jsou produkovány mikroby v potravě nebo až v trávicím ústrojí velmi krátká ID, bez horečky. KO: nevolnost, zvracení, průjem stafylokoková enterotoxikóza botulismus infekce vyvolané Bacillus cereus Clostridium perfringens A
ZDZ-1
Infekce GIT
30
Stafylokoková enterotoxikóza
náhle začínající nevolnost, křeče břicha, zvracení, průjmy, bez zvýšené teploty, stav se upraví během několika hodin sekrece tekutiny do lumen bez poškození sliznice původce: některé kmeny zlatého stafylokoka, produkující termostabilní enterotoxin (snese 20 minutový var!!!) zdroj: člověk s hnisavou afekcí, nosiči (nosohltan) přenos: kontamin. potrava (omáčky, masné – sekaná, paštiky, mléčné, cukrářské výrobky, připravené v delším časovém předstihu před konzumací, ve kterých se stafylokoky pomnoží a produkují toxin)
ZDZ-1
Infekce GIT
31
Botulismus
závažné onemocnění s obrnami svalů včetně dýchacích blok acetylcholinu v perif. nerv. systému původce: Clostridium botulinum produkující termolabilní botulotoxin (klobásový jed) saprofyt (půda, zelenina, ovoce, siláž, hnůj, bahno) přenos prostřednictvím konzervovaných potravin (domácí masové konzervy, klobásy, uzené maso, vakuov. potraviny, zelenin. konzervy) spory klostridií se do konzerv dostávají prostřednictvím nedostatečně omyté zeleniny, střevy zvířat při přípravě klobás), konzervy nebývají chuťově ani vzhledově změněny, mají bombáž KO: na začátku onemocnění, obv.12-36 hod po konzumaci může dojít ke zvracení a průjmům nauzea, zvracení, dvojité vidění, mlhavé vidění, sucho v ústech, obtížné mluvení a polykání, plné vědomí
ZDZ-1
Infekce GIT
32
ZDZ-1
Infekce GIT
33
infekce vyvolané Bacillus cereus - termolabilní i termostabilní toxin (průjem x zvracení) přenos kontamin. vařenou potravou uchovanou při pokojové teplotě (těstoviny, rýže, masové, cukrářské výrobky, mléko, zelenina, orientální strava)
Clostridium perfringens A termolabilní toxin maso, mas. omáčky, minutky, fazole
ZDZ-1
Infekce GIT
34
Průjmová onemocnění vyvolaná parazity giardióza (lamblie střevní, Giardia intestinalis) parazituje v tenkém střevě nechutenství, zvracení, průjmy nákaza kontaminovanou vodou, potravou, rukama (cysty parazita jsou vylučovány stolicí), zátopové oblasti - bahno
ZDZ-1
Infekce GIT
35
amébóza (měňavka úplavičná, Entamoeba histolytica) průjmy, vředy na sliznici tlustého střeva, průnik do krve → vznik abscesů (hnisavá ložiska obsahující parazita) v játrech, plicích, i po letech tropy, subtropy u nás: cestovatelé, imigranti a jejich kontakty u nás prevence: převařovat vodu, omývat ovoce, zeleninu pitnou vodou
ZDZ-1
Infekce GIT
36
ZDZ-1
Infekce GIT
37
enterobióza (roup dětský, Enterobius vermicularis) / samička 20 mm, sameček 12mm parazituje v tlustém a slepém střevě větš. asymptomat. průběh, svědění v perianální krajině, u silnějších nákaz bolesti břicha, obraz appendicitidy u dívek možnost přestupu roupů přes pochvu, dělohu a vejcovody do dutiny břišní zdroj nákazy člověk přenos kontaminovanou potravou, předměty, autoinfekce
ZDZ-1
Infekce GIT
38
askarióza (škrkavka dětská, Ascaris lumbricoides) / samička 30 cm, sameček 15 cm nažloutlá, jemné příčné kroužkování, podobná žížale tenké střevo, plíce křečovité bolesti břicha, někdy průjem, při větším počtu mechanické ucpání střeva, bronchitické příznaky, obstrukční. žloutenka, pankreatitida, appendicitida nákaza kontaminovanou potravou ( zelenina lidskými výkaly)
ZDZ-1
Infekce GIT
39
toxokaróza (škrkavky psí, kočičí, Toxocara canis, T. cati) z pozřených vajíček se vyvinou ve střevě larvy, které nejsou schopné u člověka dokončit svůj vývoj v dospělého červa, usazují se v různých orgánech (játra, slezina, mozek, oko) nákaza kontaktem se psy, kočkami, půdou kontaminovanou vajíčky škrkavek (!dětská hřiště, pískoviště!)
ZDZ-1
Infekce GIT
40
ZDZ-1
Infekce GIT
41
onemocnění vyvolaná tasemnicemi tasemnice bezbranná (10-12 m) nákaza člověka nedostatečně tepelně zpracovaným hovězím masem a játry, které obsahují zárodky (boubele) tasemnic v lidském střevě tasemnice dozraje → bolesti břicha,odchod článků tasemnic
ZDZ-1
Infekce GIT
42
tasemnice dlouhočlená (2-8 m) nákaza čl. nedostat. tepelně zpracovaným vepřovým masem, obsahujícím zárodky tasemnic, které ve střevě dozrají → bolesti břicha + nákaza vajíčky → vznik boubelů v lidském těle a jejich vývoj v různých tkáních (svaly, mozek, plíce, játra) v ČR se vyskytují pouze případy importované z oblastí s nízkou úrovní hygieny
ZDZ-1
Infekce GIT
43
