Information for Success:
Implementace DRG – pohled zvenčí Praha, 11.06.2009 Ivan Kalman MSc, MBA © Copyright InterNova GmbH 2009
Implementace DRG pohled zvenčí
Obsah 2.
30 letá křížová cesta – osobni zkušenost na poli DRG
4.
Jaké cíle má a jak se chová „dobrý“ DRG systém?
6.
Kritické faktory úspěchu DRG implementace
8.
Příklady ohodnocení DRG systému a jeho dopadu na zdravotnictví
10. Diskuze
© Copyright InterNova GmbH 2009
Osobní zkušenost s DRG 1979 1989 1999 2009 -
Direktor of Planning, University Hospital in Philadelphia, USA DRG Test in New Jersey Informační systémy pro evropské nemocnice – UK, SRN Nezávislý poradce, etablování firem na evropském trhu NISy v České Republice (FN Ostrava) Benchmarking nemocnic (HCIA, CHKS, VZP) Zakladatel InterNova Ltd, InterNova GmbH Analýza pro výběr casemix systému pro německé zdravotnictví STE NI-CO Associate, Twinning projekt pro MZČR Implementace DRG - Pohled zvenčí © Copyright InterNova GmbH 2009
Cíle a chováni dobrého DRG systému • Příklad zavedení DRG systému v Německu – Hlavním cílem byla korekce problémů ve financovaní provozu nemocnic, zavést konkurenci mezi nemocnicemi a tím zvýšit efektivitu a kvalitu péče – Ve 2002 převzetí australského AR-DRG 4.1 a ve 2003 převedení na G-DRG 1.0 na základě nezměněné klasifikace (první kalkulace vah) – Od té doby pravidelné změny s ročním vydáním nové verze – G-DRG 2009 má 1192 DRGs (664 na začátku v 2003) – R2 odpovídá 83.5 procent – 275 nemocnic v 2008 se podílelo na kalkulaci (3 mil. případů) © Copyright InterNova GmbH 2009
Cíle a chováni „dobrého“ DRG systému • Chování „dobrého“ DRG systému – Umožňuje financování na principu „peníze odpovídají výsledkům a objemu péče“, při současném odstranění nesprávných motivací, např. k dlouhé době pobytu – Umožňuje porovnání nemocnic (benchmarking) – Přispívá ke zvýšení konkurence mezi nemocnicemi – Přispívá ke stanoveni aktuální ceny klinické aktivity • Správná determinace nákladů (kalkulace) • Správná alokace k nákladově homogenní DRG skupině (klasifikace) – To je zásadně určeno vyžadovaným použitím DRG systému (budget nebo ceny) © Copyright InterNova GmbH 2009
KFÚ - DRG Implementace • Kritické Faktory Úspěchu (Faktory jejichž nesplnění může ohrozit úspěch) • Legislativa – Cíle použiti a datové/informační předpoklady
• Organizace a financování zavádějícího, a následujícího udržovacího (kultivace) projektu – Izolace od vlivů vyvolaných střetem zájmů – CMO (Case Mix Office) s pravomocemi a adekvátním financováním • InEK financován z €1.03 za DRG případ (€ 0.33 pro InEK a € 0.7 pro kalkulaci a evaluaci)
• Nezávislý tok dat – Definice DRG data setu (příklad § 21)
• • •
Odpovídající primární klasifikace a podpora jejich zavedení Zapojení profesních organizací do vývojového procesu Konvergenční fáze, která umožní pře-orientaci nemocnic © Copyright InterNova GmbH 2009
Hope report on DRGs as a financing tool December 2006
© Copyright InterNova GmbH 2009
Ohodnocení DRG systému - England • Department of Health vypsal projekt pro evaluaci DRG systému a k němu náležejícich klasifikací. – Porovnání HRG4 (Health Resource Groups) s mezinárodními DRG systémy a jejich primárními klasifikacemi – MKN 10 (WHO 2002) – Klasifikace intervencí OPCS v 4.4 – Porovnání se systémy z Austrálie, Kanady a Německa – Investice do mapování – Doporučení nebylo publikováno ale očekává se, že bude doporučeno zůstat u HRG4 a MKN 10 a vyvinout zlepšený seznam výkonů s novými prvky/funkcemi ze studovaných klasifikací © Copyright InterNova GmbH 2009
Ohodnocení DRG systému - DE • Zákon o zavedení G-DRGs (§17b Abs. 8 KHG) stanoví, nutnost provedeni evaluace účinku nového systému financování. – – –
Změny struktur peče, kvalita péče, přesuny péče První publikace výsledků v 2005, evropsky vypsáno v 2008 Financování evaluace z systémového poplatku za DRG
• Datový materiál – InEK (§21-Data), Federální statistický úřad, BQS (Data o kvalitě) – Průzkum/dotazníky pro nemocnice, pojišťovny, MDK (Audit pojišťoven), ostatní – 2 projektové fáze • 2004 - 2006 : Publikace v 2009 • 2006 - 2008 : Publikace v 2010 © Copyright InterNova GmbH 2009
Ohodnocení DRG systému - DE • Otázky ke změnám struktur – Počet nemocnic, lůžková kapacita, odděleni, kooperace nemocnic ve zdr. péči a jejich formální institucionalizace, personálu,obsazení oddělení, in-/outsourcing, fluktuace – Diagnostický aparát, organizace v klinické a administrativní oblasti, standardy zdravotní péče, užívání kontrolních systémů, IT – Počet pacientů, Casemix body, ošetřovací dny, LOS, intensita péče, CMI – Skupiny diagnóz, skupiny případů, výkony, přesun mezi typy nemocnic, specializace – Změny přístupnosti péče pro pacienty, spokojenost – Změny pro lékaře, atestační kvóta, spokojenost personálu, akceptování DRG © Copyright InterNova GmbH 2009
Ohodnocení DRG systému - DE • Otázky ke změnám struktur – Certifikace kvality, personál v managementu kvality, procesní kvalita (infekce, dekubitus etc.), použití a počet standardních klinických postupů, vybrané výsledky indikátorů kvality (rehospitalizace, revisní operace, úmrtnost nemocniční a postnemocniční atd.), BQS indikátory – Náklady (personál, materiál/medikamenty,celkové), investiční kvóta, struktura příjmů – Přesuny mezi nemocnicemi, ambulantní, domácí a rehabilitační pečovatelskou sférou, změny v ne-nemocničních sektorech – Návštěvy lékařů po propuštění z nemocnice – Kvantitativní a kvalitativní změny v auditech – Pojišťovny a jejich náklady – Transparence (kvantit. a kvalit.) akutní péče © Copyright InterNova GmbH 2009
Pohled zvenčí
© Copyright InterNova GmbH 2009
