ICD-10-PCS struktura kódů

ICD-10-PCS Úvodní příručka

ICD-10-PCS struktura kódů

Systém ICD-10-PCS je založen na logické, konzistentní struktuře, popisující celý systém na úrovni každého jednotlivého kódu. To znamená, že proces tvorby jednotlivých kódů je také zcela logický a konzistentní: jednotlivá písmena a čísla, představující „hodnoty“ jsou vybírána a dosazována do „polí“ tvořících ve výsledku sedmimístné kódy. Všechny kódy v ICD-10-PCS jsou sedmimístné. Každé pozice v sedmimístném kódu reprezentuje určitou vlastnost kódovaného výkonu, jak ukazuje následující tabulka pozic z hlavní sekce ICD-10-PCS, nazývající se Lékařský a Chirurgický Pole

Root Operation Klíčový zákrok

Section Sekce

2 Pole:

1

Body System Tělní soustava

Approach Přístup

4 3

Qualifier Kvalifikátor

6 5

Body Part Část těla

7

Device Implantát

Kódy ICD-10-PCS daleko lépe pochopíme jako výsledek procesu, než jako absolutní hodnotu. Proces, o kterém hovoříme se skládá z výběru a kombinování semi-nezávislých hodnot podle pravidel tvorby kódu.

Hodnoty

Z 34 možných hodnot může být do každého ze sedmi polí vepsána vždy pouze jedna. Hodnotami jsou buď čísla 0-9, nebo písmena abecedy s výjimkou písmen I a O, která by mohla být zaměněna s čísly 1 a O a jsou proto vynechána. Hotový kód vypadá následovně: 02100Z4 Tento kód vznikl výběrem konkrétní hodnoty pro každé ze sedmi polí (pozic). Podle specifických aspektů každého provedeného výkonu, jsou přiřazeny hodnoty pro pole : sekce, tělní soustava, klíčový zákrok, část těla, přístup, device, kvalifikátor

Protože součástí definice každého pole je také jeho fyzická pozice v rámci kódu, mohou být v každém poli použita stejná písmena, nebo čísla, přičemž však mají rozdílný význam. Hodnota 0 v prvním poli, znamená tedy něco jiného než hodnota 0 v druhém, nebo třetím poli, atd.

Struktura kódu Lékařská a chirurgická sekce

Pole 1: Sekce

Následující stránky popisují každé pole s použitím příkladu kódu 0LB50ZZ, “Excize, šlachy předloktí a zápěstí, vpravo, otevřený přístup” Tento příklad spadá do sekce Lékařský a chirurgický v rámci ICD-10-PCS

První pole kódu udává širší kategorii výkonu, resp. SEKCI sazebníku ve které lze kód najít. V tomto případě, sekce Lékařský a chirurgický. 0 je zde hodnota reprezentující tuto sekci.

Pole 1

Pole 2

Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Sekce

Tělní soustava

Klíčový zákrok

Část těla

Přístup

Device/ implantát

Kvalifikátor

Lékařský a chirurgický 0

Pole 2: Tělní soustava

Pole 1 Sekce

Lékařský a

Pole 2 Tělní soustava

Druhé pole popisuje TĚLNÍ SOUSTAVU ve smyslu fyziologického systému, nebo anatomického regionu, jehož se zákrok týká. Patří sem např. termíny: „spodní tepny“, „CNS“, „dýchací trakt“ Náš příklad se týká oblasti „Šlachy“ a ta je vyjádřena hodnotou L Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Klíčový zákrok

Část těla

Přístup

Device/ implantát

Kvalifikátor

Šlachy

chirurgický 0

L

Pole 3: Klíčový zákrok

Pole 1

Pole 2

Sekce

Tělní soustava

Lékařský a

Šlachy

Třetí pole charakterizuje Klíčový zákrok., případně cíl zákroku. např. „bypass“, „drenáž“, „znovunapojení“. V případě našeho kódu je klíčovým zákrokem „excize“. tento zákrok je v rámci tohoto pole zastoupen hodnotou B. Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Klíčový zákrok

Část těla

Přístup

Device/ implantát

Kvalifikátor

Excize

chirurgický 0

L

Pole 4: Část těla

B

Čtvrté pole určuje Část těla, nebo specifické anatomické místo výkonu procedury. (Zde je na místě poznamenat, že pole 2: Tělní soustava je pouze obecným indikátorem místa). Kombinace polí 2 a 4 představuje přesnou polohu místa výkonu. Příkladem tělních částí jsou ledviny, mandle, a brzlík.. V rámci našeho příkladu se jedná o tělní část vyjádřenou hodnotou 5: předloktí a zápěstí vpravo. Ve spojení s polem 2 a jeho hodnotou L nyní tedy víme, že se jedná o šlachu pravého předloktí a zápěstí.

Pole 1

Pole 2

Sekce

Tělní soustava

Lékařský a

Šlachy

Pole 3 Klíčový zákrok

Excize

chirurgický 0

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Část těla

Přístup

Device/ implantát

Kvalifikátor

Předloktí a zápěstí, vpravo

L

B

5

Pole 5: Přístup

Pole 1

Pole 2

Sekce

Tělní soustava

Lékařský a

Šlachy

Páté pole určuje PŘÍSTUP, nebo techniku použitou k dosažení místa výkonu. V sekci Lékařský a chirurgický je pro toto pole k dispozici 15 různých hodnot. Příklady přístupů zahrnují např. „Otevřený přístup“, nebo „Perkutánní endoskopický přístup“ V případě našeho příkladového kódu je použitý přístup „Otevřený“, který reprezentuje hodnota 0 Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Klíčový zákrok

Část těla

Přístup

Device/ implantát

Kvalifikátor

Předloktí a

Otevřený

Excize

chirurgický 0

zápěstí, vpravo L

Pole 6: Device/ implantát

B

5

0

V závislosti na typu provedeného zákroku, může či nemusí být po skončení umístěn implantát. Šesté pole definuje IMPLANTÁT. Hodnoty pro implantát zahrnují 4 hlavní kategorie: Štěpy a protézy Implantáty Jednoduché, nebo mechanické pomůcky Elektronické pomůcky V našem příkladu, nebyl použit žádný implantát. Hodnota Z je vyjádřením termínu „Žádný“

Pole 1

Pole 2

Sekce

Tělní soustava

Lékařský a

Šlachy

Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Klíčový zákrok

Část těla

Přístup

Device/ implantát

Kvalifikátor

Předloktí a

Otevřený

Ne

Excize

chirurgický 0


Pole 7: Kvalifikátor

B

5

0

Z

Sedmé, poslední, pole definuje KVALIFIKÁTOR kódu. Funkcí kvalifikátoru je, pokud je to užitečné, doplnit pro lepší specifikaci případné další atributy výkonu. Příkladem kvalifikátoru je např. atribut Diagnostický a stereotaktický. Výběr kvalifikátoru se liší v závislosti na hodnotách předchozích polí. V našem případě není například nutné doplňovat kvalifikátor a proto je vepsáno písmeno Z, reprezentující kvalifikátor „Žádný“.

Pole 1

Pole 2

Sekce

Tělní soustava

Lékařský a

Šlachy

Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Klíčový zákrok

Část těla

Přístup

Device/ implantát

Kvalifikátor

Předloktí a

Otevřený

Ne

Ne

Z

Z

Excize

chirurgický 0


B

5

0

0LB50ZZ je tedy celá specifikace následujícího výkonu “Excize šlachy pravého předloktí a zápěstí, otevřeným přístupem.”

ICD-10-PCS organizace systému

ICD-10-PCS se skládá ze 16 sekcí, vyjádřených čísly 0–9 a písmeny B–D a F–H. Hlavní výkonové kategorie obsažené v těchto sekcích zahrnují široké spektrum výkonů od chirurgických až po léčbu závislostí.

Lékařský a chirurgický

Pole 1 Sekce

Lékařský a


První sekce, LÉKAŘSKÝ A CHIRURGICKÝ, obsahuje velkou většinu výkonů běžně označovaných jako hospitalizační. Jak bylo demonstrováno v předchozí kapitole, týkající se struktury kódu ICD10-PCS, tak všechny výkony spadající do sekce LÉKAŘSKÝ A CHIRURGICKÝ začínají hodnotou 0. Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Klíčový zákrok

Část těla

Přístup

Device/ implantát

Kvalifikátor

Otevřený

Ne

Ne

Z

Z

Šlachy

Excize

chirurgický 0

Předloktí a zápěstí, vpravo

L

Sekce vztažené k sekci Lékařský a chirurgický

B

5

0

Sekce 1–9 systému ICD-10-PCS jsou vztažené k sekci Lékařský a chirurgický Patří sem např. porodnické výkony, podávání preparátů, měření a monitorování tělesných funkcí a extrakarporální terapie aj., jak vyplývá z následující tabulky.

Číslo sekce

Popis

1 2

Porodnictví Použití krycích a fixačních materiálů

3

Aplikace preparátů

4

Měření a monitorování

5

Mimotělní podpora a zákrok

6

Mimotělní terapie

7

Masážní výkony

8

Jiné výkony Chiropraktické výkony

9

V sekcích 1 a 2 platí, že všech 7 polí je definováno stejně jako u sekce Lékařský a chirurgický. Kódy v sekcích 3–9 jsou většinou také strukturovány podobně jako jejich protějšky v sekci Lékařský a chirurgický, s několika výjimkami. Například, v sekcích 5 a 6, je páté pole definováno jako „trvání“, ne jako „přístup“, jak ukazuje tento případ pro intra-aortální balónkovou pumpu (IABP). Pole 1 Sekce


Pole 3 Klíčový zákrok

Mimotělní Fyziologické podpora a výkon systémy 5

Podpora

A

Pole 4

Pole 5

Část těla

Trvání

Srdeční

0

Pole 6 Funkce

Kontinuální

2

Pole 7 Kvalifikátor

Výkon

2

Balónková pumpa

1

0

Další rozdíly tkví v užívání šestého pole:

Sekce 3 definuje šesté pole jako „substanci“. Sekce 4 a 5 definují šesté pole jako „funkci“. Sekce 7–9 definují šesté pole jako metodu.

Sekce B–D a F– H jsou podpůrnými sekcemi v rámci ICD-10-PCS. Těchto šest oddílů zahrnuje zobrazovací metody, nukleární medicínu, radiační onkologii, rehabilitaci, péči o mentální zdraví a léčbu závislostí, jak vyplývá z následující tabulky:

Podpůrné sekce

Označení sekce

Popis

B

Zobrazování

C

Nukleární medicína

D

Radiační onkologie

F

Fyzická rehabilitace a diagnostická audiologie

G

Mentální zdraví

H

Léčba zneužívání látek

U pomocných sekcí se názvy jednotlivých polí mohou významně odlišovat od těch, které jsme poznali doposud. V sekci Zobrazování , je třetí pole definováno jako typ, a páté a šesté jako kontrast, resp. kontrast/ kvalifikátor , viz následující příklad CT scanu: Pole 1 Sekce


Pole 3 Typ

Pole 4 Část těla

Pole 5 Kontrast

Pole 6 Kontrast/


Kvalifikátor

Zobrazování B

Centrální

Computerová

Nervový

Tomografie

0

2

Mozek 0

Vysoko

Nezesílený

osmolární

a zesílený

0

0

Další rozdíly zahrnují: Sekce C definuje páté pole jako radionuklid a šesté jako radiofarmakum. Sekce D definuje třetí pole jako modalitu a páté jako porty/izotopy Sekce F definuje třetí a čtvrté pole jako kombinované test/metoda a šesté jako vybavení. Sekce G a H definují druhé a třetí pole jako kombinované zákrok / typ.

Žádný Z

Kapitola 2

Výkony v sekci Lékařský a chirurgický

Tato kapitola se vztahuje k části „

KLÍČOVÝ ZÁKROK“ v rámci sekce LÉKAŘSKÝ A CHIRURGICKÝ v ICD-10PCS. Do této sekce spadá velká většina kódů pokrývajících hospitalizační péči.

Nejprve jsou tabulkově zobrazeny všechny klíčové zákroky v rámci sekce LÉKAŘSKÝ A CHIRURGICKÝ, seřazené do logických struktur. Následně jsou za tabulkou uvedeny plné definice každého klíčového zákroku v pořadí odpovídajícím pořadí zákroků v tabulce. Pro každý klíčový zákrok je v materiálu uvedena: Definice, vysvětlení a příklady, popř. poznámky ke kódování Popis reprezentativního příkladu klíčového zákroku je doplněn správným kódem tohoto zákroku. Kód je uveden v tabulkové formě spolu s případnými vysvětlivkami.

Skupiny klíčových zákroků jsou rozděleny do skupin s podobnými atributy Tyto skupiny a zákroky v nich obsažené jsou vyjmenovány níže. Následující stránky obsahují detailní definici každého klíčového zákroku.

KLÍČOVÉ ZÁKROKY

Klíčový zákrok

Cíl výkonu

Místo zákroku

Příklad

Odstranění útvaru z prsu / lumpektomie v obl. prsu

Zákroky odstraňující některé části těla Excize

Vyříznutí/odříznutí bez náhrady

Část tělní části

Resekce


Totální mastektomie

Oddělení


Celá tělní část Pouze končetiny, všechny úrovně

Destrukce

Zničení bez náhrady

Část / celek tělní části

Fulgurace endometria

Extrakce

Vytažení bez náhrady


Dilatace a kyretáž

Amputace nad loktem

Zákroky odstraňující z těla pevnou tkáň, tekutinu, nebo plyn Drenáž

Odvedení, uvolnění tekutiny / plynu

V rámci tělní části

Incize a drenáž

Exstirpace

Odstranění pevného útvaru


Trombektomie

Fragmentace

Rozbití pevného útvaru na kousky


Lithotripse

Zákroky zahrnující pouze řez, nebo rozdělení Rozdělení

Naříznutí nebo rozdělení tělní části


Neurotomie

Uvolnění

Uvolnění tělní části ze sevření

Okolo tělní části

Adhesiolýza

Zákroky vkládající, vracející, nebo přemisťující některé tělní části Transplantace Vložení živé tělní části z jiné osoby / zvířete Část / celek tělní části

Transplantace ledvin

Znovupřipojení

Připojení oddělené tělní části


Znovupřipojení odděleného prstu

Transfer

Přenesení tělní části k náhradě funkce Přenesení na původní, nebo jiné vhodné místo


Repozice

Zákroky měnící průsvit, nebo průběh dutých tělních částí Restrikce Částečné uzavření vstupu, nebo průsvitu


Přenesení kožního štěpu Repozice nesestoupeného varlete

Dutá tělní část

Gastroesofageální fundoplikace

Okluze Dilatace

Bypass

Úplné uzavření vstupu, nebo průsvitu Rozšíření vstupu, nebo průsvitu

Změna průběhu, nebo průchodu

Dutá tělní část Dutá tělní část

Ligace vejcovodu Perkutánní transluminální

Dutá tělní část

koronární angioplastika (PTCA) Koronární arteriární přemosťující štěp

(CABG) Zákroky týkající se manipulace s přístrojem – anorganickým mechanizmem (ve smyslu jeho vložení, vynětí, kontroly, náhrady..) Inzerce Nahrazení

Vložení mechanismu Vložení mechanismu nahrazujícího tělní část

Výměna

Výměna mechanizmu bez chirurgického zákroku Do / na tělní část

Výměna drenážní trubice

Odstranění mechanizmu

Do / na tělní část

Odstranění centrálního katétru

Náprava nefunkčního/špatně umístěného


Revize vloženého pacemakeru

Část / celek tělní části Mozkový / srdeční převodní

Diagnostická cystoskopie

Odstranění Revize mechanizmu


Zavedení centrálního katétru


Totální endoprotéza kyčle

mechanizmu Zákroky obsahující pouze vyšetření Inspekce

Vizuální / manuální vyšetřování

Mapování

Lokace el.impulsů / funkčních oblastí

Elektrofyziologická

systém

studie srdce

Zákroky zahrnující jinou reparaci Reparace Obnovení normální struktury tělní části


sešití rány

Revize rány

Anatomická oblast

Post-prostatektomické

Zastavení (pokus o zastavení)

krvácení

pozákrokového krvácení Zákroky zahrnující jiné cíle Fúze Alterace Vytvoření

Znehybnění kloubu Modifikace tělní části z kosmetických důvodů, bez ovlivnění funkce Vytvoření nové struktury při operaci změny pohlaví

Kloub

Spinální fůze

Část / celek tělní části Hráz

Face lift Umělá vagína / penis

Klíčové zákroky, které odstraňují část nebo celek tělní části Pět klíčových zákroků reprezentuje výkony odebírající, nebo jinak odnímající část, nebo celek tělní části. Tyto zákroky jsou vyjmenovány v přiložené tabulce a detailně popsány na následujících stránkách. Klíčový zákrok

Cíl výkonu

Místo zákroku

Příklad

Excize


Část tělní části

Odstranění útvaru z prsu / lumpektomie v obl. prsu

Resekce


Celá tělní část Pouze končetiny, úrovně

Oddělení Destrukce Extrakce


Zničení bez náhrady Vytažení bez náhrady

Totální mastektomie všechny

Část / celek tělní části Část / celek tělní části

Amputace nad loktem Fulgurace endometria Dilatace a kyretáž

Klíčové zákroky Alterace

Bypass

Definice

Modifikace přirozené anatomické struktury tělní části, bez ovlivnění funkce

Vysvětlení

Hlavním účelem je zlepšit vzhled

Příklady

Face lift, zvětšení poprsí

Definice

Změna cesty průběhu, nebo průchodu dutým orgánem

Vysvětlení

Přesměrování průběhu cesty okolo konkrétního místa na / v tělní části směrem k níže po směru položenému místu stejné cesty a tělní části; přesměrování průběhu cesty k jiné, ale podobné cestě a tělní části, nebo k nepodobné cestě a odlišné tělní části; Zahrnuje jednu, nebo více místně, či časově souběžných anastomóz s / bez použití podpory ve smyslu štěpu, tkáňové, či syntetické substituce

Výměna

Příklady Definice

Koronární arteriární bypass, vytvoření kolostomie

Vynětí mechanizmu z tělní části za účelem jeho nahrazení stejným, či podobným mechanizmem do / ve stejné tělní části bez použití chirurgického zákroku

Vysvětlení

Revize rány

Příklady

Močová cévka, výměna žaludeční sondy

Definice Vysvětlení

Zastavení / pokus o zastavení postprocedurálního krvácení Místo krvácení je kódováno jako anatomický region, není specificky vztaženo ke konkrétní tělní části.

Příklady

Revize post-prostatektomického krvácení; revize post-tonzilektomického krvácení

Vytvoření

Destrukce

Definice

Vytvoření nové struktury, která fyzicky nenahrazuje tělní část

Vysvětlení

Pouze pro případ operací změny pohlaví, kde jsou vytvářeny genitálie

Příklady

Vytvoření vagíny u muže a vice versa


Příklady

Zničení části, nebo celku tělní části

Používá se pro destrukci v úzkém slova smyslu, tj. zničení části, nebo celku tělní části za použití energie, síly, nebo ničící substance na místě. Nedochází k vynětí dotčeného útvaru / tělní části z těla ven Fulgurace rektálního polypu, kauterizace kožní léze

Oddělení

Dilatace

Rozdělení

Drenáž

Excize

Exstirpace

Extrakce

Definice

Odnětí části, nebo celé končetiny

Vysvětlení

Odnětí části, nebo celé dolní, či horní končetiny

Příklady

Amputace pod kolenem, disartikulace ramena

Definice

Rozšíření vstupu, nebo průsvitu duté tělní části

Vysvětlení

Vstupem se myslí buď vstup přirozený, nebo uměle vytvořený. Rozšíření je dosaženo působením intraluminálního tlaku, nebo naříznutím části vstupu, či stěny.

Příklady

PTCA, pyloromyotomie

Definice

Separace bez vynětí tělní části

Vysvětlení

Část, nebo celek tělní části je separován/a do dvou, nebo více podčástí

Příklady

chordotomie, osteotomie

Definice

Odvedení, uvolnění tekutiny / plynu

Vysvětlení

Pro identifikací bioptických drenáží se užívá kvalifikátor DIAGNOSTICKÝ

Příklady

torakocentéza, incize a drenáž

Definice

Vyříznutí, odříznutí části tělní části bez náhrady

Vysvětlení

Pro identifikací bioptických excizí se užívá kvalifikátor DIAGNOSTICKÝ

Příklady

Částečná nefrektomie, jaterní biopsie


Vyštípnutí pevného útvaru z tělní části

Příklady

Trombektomie, choledocholitotomie


Vytažení, nebo stažení části, nebo celku tělní části Tělní část je vytažena, nebo stažena ze svého uložení za použití síly (manuálně, sukcí)

Pevný útvar může být abnormálním produktem tělního metabolismu, nebo cizím tělesem. Pevný útvar je součástí hmoty tělní části, nebo jejího lumen v případě dutých tělních částí. Útvar může i nemusí být před výkonem fragmentován. Při zákroku nedochází k vynětí podstatné části tělu vlastní tkáně tělní části;

Pro identifikací bioptických extrakcí se užívá kvalifikátor DIAGNOSTICKÝ Fragmentace

Fúze

Inzerce

Příklady

Dilatace a kyretáž, extrakce žilních varixů


Rozbití pevného útvaru na několik menších útvarů

Příklady Definice

litotrypse transuretrální, nebo extrakorporální šokovou vlnou Pevné spojení kloubních částí za účelem jejich trvalého znehybnění

Vysvětlení

Ke spojení je použit fixační nástroj, kostní štěp, nebo jiný postup.

Příklady

Spinální fúze, artrodéza kotníku Vložení anorganického mechanizmu k monitorování či podpoře tělních funkcí, (popř. prevenci dysfunkcí), ale nenahrazujícího fyzicky tělní část

Definice

Pevný útvar může být abnormálním produktem tělního metabolismu, nebo cizím tělesem. Fyzická síla (manuální, ultrazvuková) je aplikována přímo, nebo nepřímo přes tělní části k rozbití útvaru. Kousky fragmentovaného útvaru nejsou vyjímány, ale jsou absorbovány vlastními biologickými pochody těla.

Vysvětlení

Inspekce Explorace

Příklady

Inzerce centrálního žilního katétru, vložení radioaktivního implantátu


Vizuální, nebo manuální vyšetřování Vizuální vyšetřování může být provedeno s / bez optických pomůcek Manuální vyšetření je provedeno přímo, nebo skrz okolní tělní části.

Mapování

Příklady Definice Vysvětlení

Diagnostická artroskopie, exploratorní laparotomie

Lokace cest šíření elektrických impulsů a / nebo funkčních oblastí v tělní části Vztahuje se pouze k fungování srdečního převodního mechanizmu a centrálního nervového systému

Okluze

Příklady

kardiální / kortikální mapování

Definice

Totální uzavření vstupu, nebo celého průsvitu duté tělní části

Vysvětlení

Vstupem je myšlen přirozený, nebo uměle vytvořený vstup.

Příklady

ligace vejcovodu, ligace dolní duté žíly

Znovupřipojení Definice

Znovunapojení / znovupřipojení oddělené části, nebo celku tělní části do původní pozice, případně jiné vhodné pozice

Uvolnění

Vynětí

Reparace

Náhrada

Vysvětlení

Vaskulární a nervové zásobení může a nemusí být obnoveno

Příklady

Znovupřipojení ruky, připojení utržené ledviny


Uvolnění tělní části Eliminace nepřirozeného omezení tělní části silou, nebo řezem. Část omezující tkáně může být vyňata, ale není vyjímána samotná tělní část.

Příklady

Adhesiolýza, uvolnění karpálního tunelu

Vynětí / odstranění vloženého mechanizmu z tělní části Definice Vysvětlení Pokud se jedná o vynětí nebo výměnu provedenou bez chirurgického přístupu spadá výkon pod klíčový zákrok „Výměna“. Pokud je vynětí spojeno s chirurgickým přístupem spadá pod definici „Vynětí“ a zákrok při kterém došlo ke vložení je kódován spolu s konkrétní operací. Příklady Definice Vysvětlení

Vynětí srdečního pacemakeru, odstranění drenážní trubice Dosažení nejvyššího možného stupně obnovení struktury / funkce tělní části Používá se pouze tehdy pokud není součástí jiného klíčového zákroku

Příklady Definice

sešití rány, herniorafie Vložení biologického, nebo umělého materiálu, který fyzicky převezme funkci

Vysvětlení

Repozice

Příklady Definice Vysvětlení

tělní části Pokud jde o biologický materiál musí být neživý, pokud je živý, tak od stejného individua. Tělní část mohla být vyňata již v minulosti, nebo je vyňata v rámci procedury vložení náhrady. Pokud byla tělní část vyňata již v minulosti, musí být zakódován další výkon ve smyslu vynětí původní náhrady. Totální kyčelní endoprotéza, volný kostní štěp

Umístění části, nebo celku tělní části do původní pozice, nebo jiné vhodné pozice. Tělní část je umístěna do nové pozice z pozice abnormální, nebo z pozice normální, kde z nějakého důvodu nefunguje. Součástí zákroku může i nemusí být odříznutí, nebo vyříznutí tělní části před jejím přemístěním.

Resekce

Příklady

Repozice nesestoupeného varlete, repozice fraktury

Definice

Vyříznutí, odříznutí části, nebo celku tělní části bez náhrady

Vysvětlení

Restrikce

Revize mechanizmu

Transfer

Příklady

Totální nefrektomie, totální lobektomie

Definice

Částečné uzavření vstupu a/ nebo průsvitu duté tělní části

Vysvětlení

Vstupem je myšlen přirozený, nebo uměle vytvořený vstup.

Příklady

Cervikální cerkláž, esofagogastrická fundoplikace

Definice

Nejlepší možná oprava / úprava špatně funkčního, či umístěného mechanizmu

Vysvětlení

Revize může zahrnovat opravu ve smyslu vynětí poškozené části mechanizmu a její nahrazení novou částí (šroubek, svorka)

Příklady Definice

Přemístění části, nebo celku tělní části (bez jejího vynětí z těla), do jiné pozice

Úprava vodiče pacemakeru, uzpůsobení kyčelní protézy

kde přebírá funkci části, nebo celku jiné tělní části Vysvětlení

Přesunutá tělní část zůstává napojena na své vaskulární a nervové zásobení

Transfer šlachy, kožní flap Vložení darované živé tělní části (celku, nebo části) od lidského, nebo zvířecího Transplantace dárce. Dochází k náhradě místa a/ nebo funkce části, či celku tělní části Vysvětlení Původní část může být vyňata nebo ponechána, darovaná část zcela, nebo částečně převezme její funkci Příklady Definice

Příklady

Transplantace ledvin, transplantace srdce

Přístupy

Popis přístupu

Definice

Otevřený

Řez kůží, nebo mukózní membránou a jakýmikoliv dalšími vrstvami těla

Otevřený endoskopický

Řez kůží, nebo mukózní membránou a jakýmikoliv dalšími vrstvami těla pro zjednání přístupu k tělní části a zavedení instrumentaria pro vizualizaci výkonu

Perkutánní

Vstup instrumentaria , vpichem, nebo malou incizí, přes kůži, nebo mukózní membránu a jakoukoliv další vrstvu těla k dosažení místa výkonu

Perkutánní endoskopický

Vstup instrumentaria , vpichem, nebo malou incizí, přes kůži, nebo mukózní membránu a jakoukoliv další vrstvu těla k dosažení vizualizace místa výkonu

Cestou přirozenou, nebo uměle

Vstup instrumentaria přes přirozený, nebo uměle založený otvor k dosažení

otevřenou Cestou přirozenou, nebo uměle

místa výkonu Vstup instrumentaria přes přirozený, nebo uměle založený otvor k dosažení

otevřenou, endoskopicky

vizualizace místa výkonu

Otevřený s perkutánní endoskopickou asistencí

Řez kůží, nebo mukózní membránou a jakýmikoliv dalšími vrstvami těla pro zjednání přístupu k místu výkonu a vstup instrumentaria , vpichem, nebo

pro zjednání přístupu k místu výkonu

malou incizí, přes kůži, nebo mukózní membránu a jakoukoliv další Externí

vrstvu těla k podpoře provedení výkonu Výkony prováděné přímo na kůži, nebo mukózní membráně a výkony prováděné nepřímo aplikací externích sil přes kůži, nebo mukózní membránu.

Kapitola 3

Výkony v sekcích vztažených k sekci Lékařský a chirurgický

Tato kapitola se vztahuje k výkonům kódovaným v sekcích 1 - 9 ICD-10-PCS. Těchto devět sekcí, definuje výkony vztažené k sekci LÉKAŘSKÝ A CHIRURGICKÝ. Kódy v těchto sekcích mohou využívat přídavné komponenty, doposud nedefinované, jako je substance ( látka), funkce a metoda.

Seznam sekcí vztažených k sekci Lékařský a chirurgický ICD-10-PCS

Devět doplňkových sekcí ICD-10-PCS zahrnuje výkony vztažené k sekci LÉKAŘSKÝ A CHIRURGICKÝ. Jsou přehledně uvedeny v následující tabulce:

Číslo sekce

Popis

1

Porodnictví

2

Použití krycích a fixačních materiálů

3

Aplikace preparátů

4

Měření a monitorování

5

Mimotělní podpora a zákrok

6

Mimotělní terapie

7

Masážní výkony

8

Jiné výkony

9

Chiropraktické výkony

Porodnictví—Sekce 1

Sekce PORODNICTVÍ zachovává stejná pravidla jako sekce LÉKAŘSKÝ A CHIRURGICKÝ, kdy si všech sedm polí udržuje stejný význam, jak vyplývá z příkladu níže uvedeného příkladu extrakce nízkými kleštěmi:

Pole 1

Pole 2

Sekce

Tělní soustava

Porodnictví

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Klíčový zákrok Tělní část

Pole 3

Přístup

Device/ agens

Kvalifikátor

Extrakce

Plod

Cesta přirozená/umělá

D

0

Těhotenství

Pole 4

Ne

Nízké kleště

Otevřený 1

0

Klíčové zákroky

7

3

Z

V sekci PORODNICTVÍ je celkem dvanáct klíčových zákroků. Deset z nich se také současně vyskytuje v sekci LÉKAŘSKÝ A CHIRURGICKÝ. Dva unikátní zákroky pro tuto sekci jsou: Hodnota A E

Popis Potrat Porod

Definice Umělé ukončení Asistovaný průchod plodu genitálním ústrojím

Poznámka ke kódování:

Potrat je dělen do dvou podskupin v závislosti na tom je-li použito dalšího činitele (laminaria, jiné potrat vyvolávající agens), nebo je-li potrat vyvolán mechanicky

Příklad: Transvaginální potrat s použitím vakuové aspirace Pole 1

Pole 2

Sekce

Tělní soustava

Porodnictví

Pole 3

Těhotenství

Pole 4


Potrat

Plod

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Přístup

Device/ agens

Kvalifikátor

cesta přirozená / umělá.

Ne

Ne

Z

Z

Otevřený 1

0

A

0

7

Použití krycích a fixačních materiálů — Sekce 2

Sekce Použití krycích a fixačních materiálů zachovává stejná pravidla jako sekce Lékařský a chirurgický, kdy si všech sedm polí udržuje stejný význam, jak vyplývá z níže uvedeného výměny sádrové fixace na pravém předloktí: Pole 1

Pole 2

Sekce

Tělní soustava

Umístění

Pole 3

Anatomický

Výměna

Region 2

Pole 4


Předloktí,

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Přístup

Device/ aparát

Kvalifikátor

Externí

Sádrová fixace

Ne

pravé

W

0

C

X

2

Z

Tato sekce obsahuje pouze klíčové zákroky vykonané bez incize nebo vpichu.

Klíčové zákroky

Hodnota

Popis

Definice

0

Výměna

Odebrání pomůcky z tělní oblasti/ části a vložení identické, nebo podobné pomůcky na stejné místo bez incize či vpichu do kůže či mukózní membrány.

1 2

Komprese Obvázání

Stlačení tělní oblasti Obalení části těla krycím materiálem

3

Imobilizace

ochranu Limitace, nebo zabránění pohybu tělní

pro

oblasti 4 5

Tamponáda Odstranění

Odstranění pomůcky z povrchu tělní části

6

Trakce

Aplikace tahové síly v distálním směru

Vložení materiálu do tělní části

Příklad: Výměna vaginální tamponády Pole 1

Pole 2

Sekce

Tělní soustava

Umístění

Pole 3

Tělní

Klíčový zákrok

Výměna

otvory 2

Y

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Tělní část

Přístup

Device/ aparát

Kvalifikátor

Ženské

Externí

pohlavní ústrojí 0

4

Tamponační

Ne

materiál X

5

Z

Aplikace preparátů Sekce 3

Sekce Aplikace preparátů zahrnuje infůze, injekce a transfuze, stejně jako další obdobné výkony, jako např. irigace a tetování. Všechny kódy v této sekci patří výkonům, které do těla pacienta vpravují diagnostickou, nebo terapeutickou substanci/ látku. Viz níže uvedený příklad destičkové transf.

Pole 1

Pole 2

Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Sekce

Tělní soustava

Klíčový zákrok

Tělní část

Přístup

Substance (Látka) Kvalifikátor

Oběhový

Transfuze

Centrální žíla

2

4

Aplikace 3

0

Perkutánní

Pole 7

Destičky

Neautologní

R

1

3

Klíčové zákroky v této sekci jsou klasifikovány podle kategorie aplikované substance. Je-li aplikovanou substancí krev, nebo krevní derivát, potom je výkon řazen jako Transfuze. Jedná-li se o projímadlo, je výkon řazen pod Irigace. Podání ostatních látek (např. podání chemoterapeutik ) spadá pod termín Infuze (Introduction / Podání ).

Klíčové zákroky

Hodnota 0

Popis

Definice

Infuze

Podání diagnostických, terapeutických, nutričních, fyziologických , nebo profylaktic kých látek, s vyj. krve a krev. derivátů

1

Irigace

Podání projímadla/ čistící substance

2

Transfuze

Podání krve/ krevních derivátů.

Příklad: Injekční blokáda n.medianus Pole 1

Pole 2

Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Sekce

Tělní soustava

Klíčový zákrok

Tělní část

Přístup

Substance (Látka) Kvalifikátor

Aplikace

Fyz. systém

Podání

Perifer.nervy

Perkutánní

Anat.regiony 3

E

Pole 7

Regionální

Ne

Anestetikum 0

T

3

C

Z

Měření a Monitorování—Sekce 4

V této sekci jsou dva klíčové zákroky, lišící se v jediném aspektu: Měření definuje jediný výkon, zatímco Monitorování je definováno sérií výkonů.

Klíčové zákroky

Měření popisuje jedinou hodnotu, zatímco Monitorování sérii hodnot získanou v čase. Např. •

jednorázové změření teploty je Měření

•

měření teploty po každé půlhodině je Monitorování

V Poli 6 je tedy místo hodnoty : Device hodnota Funkce, označující testovanou fyzickou, nebo fyziologickou funkci. Popis

Definice

0

Měření

Jednorázové zjištění hodnoty měřené funkce

1

Monitorování

Opakované zjišťování hodnoty měřené funkce

Hodnota

v daných časových periodách.

Příklad: jednorázové natočení externího EKG Pole 1

Pole 2

Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Sekce

Tělní soustava

Klíčový zákrok

Tělní část / oblast

Přístup

Funkce

Měření

Fyziologické

& Monitorování

Měření

Srdeční / srdce

Externí

Kvalifikátor

Elektrická

systémy

4

Pole 7

Ne

aktivita

A

0

2

X

4

Z

Příklad: Monitorování tlaku v močových cestách Pole 1

Pole 2

Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Sekce

Tělní soustava

Klíčový zákrok

Tělní část / oblast

Přístup

Funkce

Měření

Fyziologické

Monitorování

& Monitorování 4

Močová

Cesta přirozená/ Tlak umělá Otevřený

systémy A

1

Pole 7

D

7

Kvalifikátor

Ne

B

Z

Mimotělní podpora a zákrok— Sekce 5

Tato sekce zahrnuje výkony prováděné v rámci Intenzivní péče. Spadá sem např. mechanická ventilace a hemodialýza, ale též kardioverze a léčba v hyperbarické komoře. Tyto výkony spojuje fakt, že jsou používány k podpoře fyziologických funkcí jako je dýchání, srdeční činnost, atd. Páté a šesté pole v této sekci jsou specifické. Páté pole označuje Trvání a šesté Funkci. V tomto smyslu se jedná o podporovanou funkci, resp. o délku její podpory. Klíčové zákroky

Podpora a Zákrok jsou v této sekci dvěma variantami stejného výkonu, lišícími se pouze stupněm převzaté kontroly nad fyziologickou funkcí. Hodnota

Popis

Definice

0

Podpora

Převzetí části fyziologické funkce

1

Zákrok

mimotělním prostředkem Totální převzetí fyziologické funkce

2

Obnovení

mimotělním prostředkem Obnovení, pokus o obnovení fyziologické

funkce na původní úroveň mimotělním prostředkem Poznámka ke kódování: Podpora

Podpora zahrnuje výkony, které podporují fyziologické funkce, aniž by nad nimi převzaly úplnou kontrolu, jako např. intraortální balónková pumpa při podpoře srdečního výdeje, nebo hyperbarická oxygenační terapie.

Příklad: Hyperbarická oxygenační terapie rány Pole 1

Pole 2

Sekce

Tělní soustava

Mimotělní podpora &

Pole 3

Fyziologické systémy

Klíčový zákrok

Podpora

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Tělní část/ oblast

Trvání

Funkce

Kvalifikátor

Oběh

Intermitentní/ přerušované

Oxygenace

Hyperbarický

zákrok 5

A

0

5

1

2

1

Mimotělní terapie—Sekce 6

Sekce 6 – MIMOTĚLNÍ TERAPIE zahrnuje výkony nespadající pod sekci 5. Například fototerapie, aferéza, a celotělní hypotermie. Druhé pole vždy obsahuje jediný všeobecný termín: Fyziologické systémy, jak je vidět na následujícím příkladu. Šesté pole je definováno jako kvalifikátor, ale neobsahuje specifickou kvalifikační hodnotu. Kvalifikátor v sedmém poli je určen pro různé krevní komponenty separované v rámci ferézních výkonů.

Pole 1

Pole 2

Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Sekce

Tělní soustava

Klíčový zákrok


Trvání

Kvalifikátor

Kvalifikátor

Fototerapie

Kůže

Mimotělní

Fyziologické

léčba

systémy

6

A

Klíčové zákroky

6

0

Jednorázo vé

Ne

Ne

0

Z

Z

Význam všech označení klíčových zákroků v této sekci je konzistentní s klinickým významem běžně užívaným v lékařském světě. Termíny Dekomprese a Hypertermie mají specializovanější význam. Všechny termíny jsou popsány níže:

Hodnota

Popis

Definice

0

Atmosférická

1

Dekomprese

Mimotělní kontrola atmosférického tlaku a složení Mimotělní eliminace nerozpuštěného plynu z tělních tekutin

2

Elektromagnetick á

Mimotělní léčba elektromagnetickými

3

terapie Hypertermie

paprsky Mimotělní zvýšení tělesné teploty

4

Hypotermie

Mimotělní snížení tělesné teploty

5

Feréza

Mimotělní separace krevních produktů.

Kontrola

Masážní výkony—Sekce 7 Sekce 7, MASÁŽNÍ VÝKONY , je jednou z nejmenších sekcí ICD10-PCS. Patří sem jediný termín pro Pole 2 tělní soustava: anatomické oblasti a pro Pole 3 jediný zákrok: Léčba Šesté pole zahrnuje Metody, jako Lymfatická pumpa, nebo fasciální uvolnění, které nejsou explicitně definovány v ICD-10-PCS a závisejí na standardních definicích této specializace.

Hodnota

Popis

0

Léčba

Definice Masážní manuální léčba k úlevě somatic kých dysfunkcí a vyplývajících potíží

Příklad: Fasciální uvolnění břicha, manipulační léčba Pole 1

Pole 2

Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Sekce

Soustava

Zákrok

Tělní část

Přístup

Metoda

Kvalifikátor

Masážní

Anatomické

Léčba

Břicho

Externí

oblasti 7

Fasciální

Ne

uvolnění

W

0

9

X

1

Z

Příklad: Obecná manipulační mobilizace nohou Pole 1

Pole 2

Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Sekce

Soustava

Zákrok

Tělní část

Přístup

Metoda

Kvalifikátor

Masážní

Anatomické

Léčba

oblasti 7

W

Dolní

Externí

končetiny 0

6

Obecná

Ne

mobilizace X

2

Z

Jiné výkony—Sekce 8

Sekce 8 obsahuje výkony nezahrnuté v sekcích 1 - 7 Spadá sem v Poli 3: jediný typ klíčového zákroku: Jiné zákroky, jak vyplývá z další tabulky: Hodnota 0

Popis

Definice

Jiné zákroky

Postupy pokoušející se vyhojit či vyléčit

choroby a nemoci

Spadá sem relativně málo výkonových kódů, obvykle pro netradiční celotělové terapie, jako např. akupunktura, nebo mediace. Je zde také kód pro fertilizační část in-vitro fertilizační procedury.

Příklad: Akupunktura Pole 1

Pole 2

Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Sekce

Soustava

Zákrok

Tělní část

Přístup

Metoda

Kvalifikátor

Jiné

Anatomické

Jiné

výkony

oblasti

zákroky

8

W

0

Celé tělo

Perkutánní

0

3

Akupunktura

Ne

0

Z

Příklad: Yogová terapie Pole 1

Pole 2

Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Sekce

Soustava

Zákrok

Tělní část

Přístup

Metoda

Kvalifikátor

Jiné

Anatomické

Jiné

výkony

oblasti

zákroky

8

W

0

Celé tělo

Externí

0

3

Yogová terapie 0

Ne Z

Chiropraktické výkony—Sekce 9 Sekce CHIROPRAKTICKÉ VÝKONY zahrnuje jediný termín v Poli 2: Anatomické oblasti a jediný klíčový zákrok v Poli 3: Manipulace

Hodnota B

Popis

Definice

Manipulace

Manuální zákrok zahrnující přímý tlak na kloub formou jeho vychýlení za fyziologickou hranici, bez přesažení anatomického limitu

Příklad: Chiropraktická léčba krční páteře, krátká páka specifický kontakt Pole 1

Pole 2

Pole 3

Sekce

Soustava

Zákrok

Chiropraktické

Anatomické

výkony

oblasti

9

W

Pole 4 Tělní část/ oblast

Manipulace

Krční

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Přístup

Metoda

Kvalifikátor

Externí

Krátká páka

Ne

SP. kontakt B

1

X

H

Z

Kapitola 4

Výkony v pomocných sekcích

Tato kapitola poskytuje podklady ke kódování výkonů v šesti pomocných sekcích ICD-10-PCS (B-D, F-H). Nejprve jsou tabulkově popořadě zobrazeny všechny sekce. Následně je za tabulkou uveden referenční materiál pro každou sekci, zahrnující: Obecný popis sekce Tabulku prezentující všechny klíčové zákroky v sekci s odpovídající definicí (pouze pro sekce B, C a F) Poznámky ke kódování, pokud jsou potřeba Reprezentativní příklady zákroků kódovaných v sekci v tabulkovém formátu, s vysvětlivkami, pokud jsou potřeba.

Seznam pomocných sekcí ICD-10-PCS

Šest pomocných sekcí ICD-10-PCS zahrnuje výkony jako např.zobrazování, radiační onkologie a rehabilitace. Označení sekce

Popis

B

Zobrazování

C

Nukleární medicína

D

Radiační onkologie

F

Fyzikální rehabilitace a diagnostická audiologie

G

Mentální zdraví

H

Léčba zneužívání látek

Zobrazování—Sekce B

Sekce ZOBRAZOVÁNÍ zachovává stejná pravidla jaká jsme poznali v rámci sekce Lékařský a chirurgický (kapitola 2) pro pole sekce, tělní soustava, a tělní část. Zbylá čtyři pole mají vlastní strukturu, typickou pro sekci Zobrazování. Třetí pole definuje procedury podle typu zákroku. Páté pole neurčuje přístup, ale použití osmolárního kontrastu . Šesté pole je kvalifikátor informující, byl-li snímek s kontrastem pořízen následně po snímku bez kontrastu. Sedmé pole je nespecifický kvalifikátor..

Typ zákroku

Typy zákroků v sekci Zobrazování jsou definovány následovně:. Hodnota

Popis

Definice

0

Prostá radiografie

Planární projekce obrazu vytvořeného záchytem ionizovaného záření na fotografi-

1

Fluoroskopie

2

Computerová Tomografie (CT scan)

3

Magnetická Rezonance (MRI)

4

Ultrasonografie

ckou, nebo fotokonduktivní desku Jednoplošné, nebo dvouplošné zobrazení v reálném čase, vytvořené záchytem ionizovaného záření na fluorescenční obrazovku. Obraz může být uchován v digitální, nebo analogové formě. Počítačem reformátované digitální mnohoplošné zobrazení, vytvořené záchytem mnohočetných expozic externího ionizovaného záření. Počítačem reformátované digitální mnohoplošné zobrazení, vytvořené záchytem radiofrekvenčních signálů emitovaných buněčnými jádry, excitovanými vlivem magnetického pole. Zobrazování anatomických struktur a funkčních informací v reálném čase, vytvořené zpětným záchytem vysokofrekvenčních zvukových vln.

Příklad: RTG pravé klíční kosti, Pole 1

Pole 2

Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Sekce

Tělní systém

Typ zákroku


Kontrast

Kvalifikátor

Kvalifikátor

Ne

Ne

Ne

Z

Z

Z

Zobrazování

Neaxiální

Prostá

Klíční kost,

horní kosti

Radiografie

pravá

P

0

4

B

Příklad: Fluoroskopie renálního dialyzačního shuntu s použitím CO2 kontrastu Pole 1

Pole 2

Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Sekce

Tělní systém

Typ zákroku


Kontrast

Kvalifikátor

Kvalifikátor

Ne

Ne

Z

Z

Zobrazování

Žíly

Fluoroskopie

Dialýza SHUNT/FISTUL A

Jiný kontrast

B

5

1

W

Y

Příklad: CT mozku bez kontrastu s následným vysokoosmolárním kontrastem Pole 1

Pole 2

Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Sekce

Tělní systém

Typ zákroku


Kontrast

Kvalifikátor

Kvalifikátor

Zobrazování

Centrální

Computerová

nervový

tomografie

0

2

B

Mozek

Vysoko

Nezesílený

osmolární

a zesílený

0

0

0

Ne Z

Příklad: MRI jater s použitím Gadoteridolu Pole 1

Pole 2

Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Sekce

Tělní systém

Typ zákroku


Kontrast

Kvalifikátor

Kvalifikátor

Zobrazování

Hepatobiliární & Pankreas

Magnetická Rezonance

Játra

Jiný kontrast

Ne

Ne

B

F

3

5

Y

Z

Z

Příklad: USG prostaty Pole 1

Pole 2

Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Sekce

Tělní systém

Typ zákroku


Kontrast

Kvalifikátor

Kvalifikátor

Ne

Ne

Ne

Z

Z

Z

Zobrazování

Mužský rozmnožovací

Ultrasonografie

Prostata a semenné váčky

B

V

4

9

Nukleární medicína—Sekce C

Sekce NUKLEÁRNÍ MEDICÍNA, je organizována stejně jako sekce Zobrazování ( str. 4.5) Jediný siginifikantní rozdíl je, že páté a šesté pole zde definuje typ použitého radiofarmaka a radionuklidu, namísto kontrastní látky, jak je popsáno dále: Páté pole specifikuje radionuklid, který je použit dle typu výkonu. Šesté a sedmé pole jsou kvalifikanty, v této sekci neužívané.

Typ zákroku

Třetí pole klasifikuje zákrok podle typu. Hodnota

Popis

Definice

1

Planární NM zobrazování

Vpravení radioaktivního materiálu do těla pro získání jednorázového jednoplošného zobrazení vzniklého záchytem radioaktiv-

2

Tomografické (Tomo) NM zobrazování

3

Pozitronová

Emisní Tomografie (PET) 4

Nezobrazovací NM vychytávání

ních emisí. Vpravení radioaktivního materiálu do těla pro získání třídimenzionálního zobrazení ze záchytu radioaktivních emisí. Vpravení radioaktivního materiálu do těla pro získání třídimenzionálního zobrazení ze simultánního záchytu, protisměrných, radioaktivních emisí. Vpravení radioaktivního materiálu do těla pro měření orgánových funkcí formou detekce radioaktivních emisí.

Hodnota

Popis

Definice

5

Nezobrazovací NM Sonda

Vpravení radioaktivního materiálu do těla, za účelem studie distribuce a osudu konkrétních substancí formou detekce radioak tivních emisí z externího zdroje.

6

Nezobrazovací NM Assay

Vpravení radioaktivního materiálu do těla, za účelem studie tělních tekutin a krevních elementů, detekcí radioaktivních emisí.

7

Systémová NM

Podání nekapslovaných/ nechráněných

terapie

radioaktivních preparátů za účelem terapie

Příklad: Planární scan srdečního svalu v klidové fázi s použitím sestamibi (technecia) Pole 1

Pole 2

Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Sekce

Tělní systém

Typ zákroku


Radionuklid

Kvalifikátor

Kvalifikátor

Nukleární Medicína

Srdce

Planární Nukleární

Pole 7

Myokard

Technecium 99M

Ne

Ne

G

1

Z

Z

Zobrazení C

2

1

Příklad: Technecium tomo scan jater s použitím albuminového koloidu Pole 1

Pole 2

Pole 3

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Sekce

Tělní systém

Typ zákroku


Radionuklid

Kvalifikátor

Kvalifikátor

Ne

Ne

Z

Z

Nukleární

Hepatobiliární

Tomonukleární

Medicína

a pankreas

zobrazování

C

F

2

Játra

Technecium

Pole 7

99M 5

1

Radiační onkologie—Sekce D

RADIAČNÍ ONKOLOGIE zahrnuje radiologické zákroky prováděné za

účelem léčby onkologických onemocnění. Obsah polí je popsán v dalším textu. Třetí pole definuje typ zákroku, což je klíčová proměnná. Páté pole dále upřesňuje způsob léčby. Šesté pole specifikuje použitý radioaktivní izotop, pokud je to relevantní. Sedmé pole je kvalifikátor, který v této sekci není používán.

Třetí pole definuje způsob léčby ve smyslu typu zákroku. Příkladem je Brachyterapie, nebo Stereotaktická radiochirurgie. Používány jsou zde čtyři různé typy zákroků.

Typ zákroku

Hodnota

Popis

0

Ozáření paprsky

1

Brachyterapie

2

Stereotaktická radiochirurgie

Y

Jíné ozáření

Příklad:LDR brachyterapie cervixu s použitím Iridia 192 Pole 1

Pole 2

Pole 3

Pole 4

Sekce

Tělní systém

Typ zákroku


Pole 5 Kvalifikátor typu zákroku

Radiační

Ženský

Brachy-

Hrdlo

LDR Brachy-

Onkologie

rozmnožovací

terapie

děložní

terapie

D

U

1

1

B

Pole 6

Pole 7

Izotop

Kvalifikátor

Iridium 192

Ne

8

Z

Příklad: Intraoperační radioterapie močového měchýře (IORT) Pole 1

Pole 2

Pole 3

Pole 4

Sekce

Tělní systém

Typ zákroku

Radiační

Močový

Jiné

Onkologie

Systém

ozáření

D

T

Y


Pole 5 Kvalifikátor typu zákroku

Pole 6

Pole 7

Izotop

Kvalifikátor

Měchýř

IORT

Ne

Ne

2

C

Z

Z

Fyzická rehabilitace a Diagnostická audiologie—Sekce F

Sekce FYZIKÁLNÍ REHABILITACE A DIAGNOSTICKÁ AUDIOLOGIE má strukturu lišící se od ostatních sekcí v ICD-10-PCS. Popisy polí a jejich významu jsou vysvětleny v dalším textu. Druhé pole je kvalifikátorem sekce, který určuje zda procedura spadá pod Rehabilitaci, nebo pod Diagnostickou audiologii.. Třetí pole definuje typ hlavního zákroku. Čtvrté pole označuje tělní systém a tělní část, kde je to zapotřebí v kombinaci Páté pole blíže specifikuje typ zákroku. Šesté pole specifikuje princip zařízení a vybavení, je-li vyžadováno..

Typ zákroku

Zákroky v této sekci jsou děleny do 14 skupin, definovaných v této tabulce: Hodnota

Popis

Definice

0

Hodnocení řeči

Hodnocení řeči a souvisejících funkcí

1

Hodnocení neuromotoric-

Měření neuromotorických a souvisejících funkcí

2

kých funkcí Hodnocení ADL Měření funkční hladiny Aktivit denního (Aktivity denní- života

3

Hodnocení

ho života) Měření sluchových a souvisejících funkcí

sluchu 4

Hodnocení slu-

Stanovení vhodnosti a efektivity sluchové

5

Hodnocení vesti- Hodnocení funkcí vestibulárního ústrojí

6

Léčba řeči

7

Léčba motoric-

chové pomůcky pomůcky

8

bulárních funkcí a souvisejících funkcí Aplikace technik zaměřených na zlepšení, či zesílení řečových funkcí, nebo kompenzaci řečových a souvisejících poruch. Cvičení, nebo aktivity zaměřené na zlepše-

kých funkcí ní, nebo zvýšení motorických funkcí. Léčba ADL Cvičení, nebo aktivity zaměřené na zvýše(Aktivity denní- ní funkční schopnosti provádět Aktivity ho života)

denního života.

Hodnota 9

B

Popis

Definice

Léčba sluchu

Aplikace technik zaměřených na zlepšení, či zesílení sluchových funkcí, nebo kom-

Léčba sluchovou

penzaci sluchových a souvisejících poruch. Aplikace technik vedoucích ke zlepšení komunikačních dovedností jedinců s

pomůckou C

Vestibulární léčba

D

Vložení

kochleárním implantátem. Aplikace technik zaměřených na zlepšení, či zesílení vestibulárních funkcí, nebo kompenzaci vestibul. a souvisejících poruch. Vložení preparátu, zvyšujícího kvalitu funkcí pacienta.

facilitační

pomůcky F

Výcvik

Výcvik k aktivit zaměřených na optimální

ošetřovatele

péči o pacienta

Poznámka ke kódování – Léčba : Léčba také zahrnuje cvičení k odstranění polykacích dysfunkcí, koupele a hydromasážní terapii, rehabilitaci ran, nácvik chůze a další aktivity asociované s rehabilitační léčbou Příklad:rehabilitace bércového vředu vlevo za použití pulzní laváže Pole 1 Sekce


Pole 3 Typ zákroku

sekce

Rehabilitace & Diagnostická

Rehabilitace

audiologie F


Pole 6 Zařízení


typu zákroku

oblast

Aktivity denního Svalovokosterní péče života soustava o ránu Léčba

0

Pole 4 Tělní soustava &

Fyzikální působení

Ne

dolní končetiny

8

L

5

B

Z

Poznámka ke kódování – Hodnocení : Pod termín hodnocení spadá na 100 různých testů a metod. Nejčastěji se týkají sice řečových a sluchových funkcí, ale patří sem i mnoho dalších např. neuromotorická, svalová a reintegrační.

Příklad: Artikulační a foniatrické hodnocení za použití spektrografu Pole 1 Sekce


Pole 3 Typ zákroku

sekce

Rehabilitace & Diagnostická

Rehabilitace

Pole 4 Tělní soustava &

Pole 6 Zařízení


typu zákroku

oblast

Hodnocení řeči


Ne

Artikulace/ fonetika

Ne

Řečová analýza

audiologie F

0

0

Z

9

Q

Z

Mentální zdraví—Sekce G

Sekce MENTÁLNÍ ZDRAVÍ má specifické odlišnosti v oblasti v prvním, třetím a čtvrtém poli, jak je popsáno níže. Třetí pole popisuje typ zákroku v oblasti mentálního zdraví. Čtvrté pole jej dále upřesňuje, v případech, kde je to potřeba. Páté, šesté a sedmé pole nehrají v této sekci roli a jsou vždy kódovány hodnotou Z.

Typ zákroku

Třetí pole popisuje typ intervence, kterých je v této sekci celkem 11. Jsou uvedeny v následující tabulce: Hodnota

Popis

1

Psychologické testy

2

Krizová intervence

5

Individuální psychoterapie

6

Poradenství

7

Rodinná psychoterapie

B

Elektrokonvulzní terapie

C

Biofeedback

F

Hypnóza

G

Narkosyntéza

H

Skupinová terapie

J

Světelná terapie

Příklad: GSR biofeedback (měření galvanick. potenciálu kůže) Pole 1

Pole 2

Sekce

Pole 3

Tělní soustava Typ zákroku

Mentální

Ne

Biofeedback

Z

C

zdraví G

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Kvalifikátor typu zákroku

Kvalifikátor

Kvalifikátor

Kvalifikátor

Jiný

Ne

Ne

Ne

Z

Z

Z

Biofeedback 9

Léčba zneužívání látek—Sekce H

Sekce H, LÉČBA ZNEUŽÍVÁNÍ LÁTEK je strukturována jako zjednodušená verze sekce Mentální zdraví (viz str. 4.17). Pole a jejich významy jsou popsány níže. Třetí pole popisuje typ zákroku. Čtvrté Pole jej dále specifikuje, je-li to třeba Páté, šesté a sedmé pole nehrají v této sekci roli a jsou vždy kódovány hodnotou Z. . V této sekci je klasifikováno celkem sedm typů zákroků, jak vyplývá z přiložené tabulky.

Typy zákroků

Hodnota

Popis

2

Detoxifikační služby

3

Individuální poradenství

4

Skupinové poradenství

5

Individuální psychoterapie

6

Rodinné poradenství

8

Vedení léčby

9

Farmakoterapie

Příklad: Farmakoterapie léčby Antabusem při alkoholové závislosti Pole 1

Pole 2

Sekce

Pole 3

Tělní soustava Typ zákroku

Léčba zneužívá-

Ne

ní látek

Farmako-

Pole 4

Pole 5

Pole 6

Pole 7

Kvalifikátor typu zákroku

Kvalifikátor

Kvalifikátor

Kvalifikátor

Antabus

N eNe

Ne

Ne

terapie H

Z

9

3

Z

Z

Z

Poznámky překladatele k červeně označeným termínům: Kapitola 1 „Lékařský a chirurgický“, tento termín, v originále „Medical and Surgical“, by se jistě dal přeložit také jako Interní a chirurgický, nebo lépe Neinvazivní a invazivní (což je dle mého názoru nejblíže významu angl. verze). Pro začátek jsme se přiklonili k poněkud otrocké první verzi, coby pracovní, s tím, že uživatelé rozhodnou o nejvhodnějším termínu. Názvy polí: „Body system“, resp. „body part“: vyšel jsem z faktu, že druhé by mělo upřesňovat první, a zvolil jsem kombinaci „tělní soustava“ + „tělní část“ (příp. část těla). Tento fakt se mi pak stal osudným v kapitole 2, která se týkala definic klíčových zákroků a vyskytovala se tam hojně kombinace část tělní části, resp. celek tělní části. Tímto se za poněkud kostrbaté vyznění v této části ☺ omlouvám, ale zúžit význam z „tělní části“ na „orgán“, mi přišlo nepřesné. „Klíčový zákrok“ je překladem „root operation“, ale stejně tak by se hodilo „hlavní výkon, hlavní procedura, klíčová intervence“ atd. Všechny tyto termíny vystihují smysl, kterým je vedoucí postavení takto označeného výkonu při tvorbě kódu. „Device“ – kouzelné slovíčko, které by bylo nutno téměř v každé sekci vyložit jinak, jelikož se však v originále všude zarputile opakuje, dovolil jsem si jej ponechat jako terminus technicus a pouze doplnit českým ekvivalentem, který se v dané části nejlépe hodil. (device/ implantát; device/ aparát; atd.) Kapitola 2 V této kapitole jsem se snažil být velmi konzervativní a držet se striktně vžitých latinsko/ anglických termínů, níže uvádím pár příkladů, kde jsem se odchýlil: „Revize rány“ se mi zdálo vhodnější než anglické „Control“ „Vytvoření“ jsem použil na místo anglického „Creation“ „Inspekce/ Explorace“ jsem použil místo „Inspection“, které se mi vzhledem k definici výkonu zdálo z našeho pohledu zavádějící. Kapitola 3 Sekci „Placement“ jsem nazval „Použití krycích a fix.materiálů“ V sekci Použití krycích a fix.materiálů jsem nahradil výraz „Packing“ výrazem „Tamponáda“ V sekci Aplikace preparátů (v originále Administration) jsem pro výraz „Introduction“ vzhledem k okolnostem zvolil volný ekvivalent „Infuze“ „Masážní výkony“ je volný překlad sekce, která se v originále jmenuje „Osteopathic“, což je dle mého názoru zavádějící. Proto jsem, veden obsahem sekce, použil výraz masážní. Za ještě vhodnější bych označil termín manipulační, ale ten se vyskytuje v sekci Chiropraktických výkonů, tak jsem od něj upustil. Kapitola 4 „Nekapsované/ nechráněné radioaktivní preparáty“ je pracovní překlad originální verze „unsealed radioactive materials“ „Fysical rehabilitation“ – je zatím přeloženo jako „fyzická rehabilitace“, ale možná bude lepší pouze samotné rehabilitace. Adjektivum fyzická má odlišit, dle mého názoru, tento oddíl od některých výkonů duševní rehabilitace v sekci Mentální zdraví.

ICD-10-PCS struktura kódů

Recommend Documents