Huisartsen Rustenburg Rustenburgerstraat 144 D Tel 020 679 0109
www.huisartsenrustenburg.nl
Jaarverslag Huisartsen Rustenburg
1
Inhoud Huisartsen Rustenburg........................................................................................................................1 Inhoud ................................................................................................................................................2 Inleiding..............................................................................................................................................4 Hoofdstuk 1 Basisjaarverslag en korte terugblik ..................................................................................5 1.1.
Beschrijving Huisartsenpraktijk ............................................................................................5
1.2.
Historie................................................................................................................................5
1.3.
Terugblik op verslagjaar.......................................................................................................5
1.4.
Praktijkvisie .........................................................................................................................7
1.5.
Doelstellingen voor 2014 .....................................................................................................8
Hoofdstuk 2 Infrastructuur en organisatie ..........................................................................................9 2.1. Praktijkuitrusting ......................................................................................................................9 2.2. Automatisering en verslaglegging medische gegevens ..............................................................9 2.3. Praktijkorganisatie.................................................................................................................. 10 2.3.1. Team ............................................................................................................................... 10 2.3.2. Opleiding ......................................................................................................................... 11 2.3.3. Bereik- en beschikbaarheid.............................................................................................. 12 2.3.3. Samenwerkings- en overlegvormen ................................................................................. 12 2.3.4. Werkbelasting ................................................................................................................. 13 2.3.5. Meest voorkomende ICPC-codes per arts ............................................................................ 14 Hoofdstuk 3 Patiënten ...................................................................................................................... 15 3.1. Aantal patiënten en trend naar groei- of inkrimping .............................................................. 15 3.2. In- en uitstroom ..................................................................................................................... 16 3.3. Patiënten en zorgverzekeraars ............................................................................................... 17 Hoofdstuk 4 Chronische aandoeningen ............................................................................................. 17 4.1. Diabeten ................................................................................................................................ 17 2
4.2. Hart en vaatziekten ................................................................................................................ 18 Grafiek 7: Percentage gemeten CVRM indicatoren over de CVRM-patiënten die onder controle van de huisarts zijn .............................................................................................................................. 19 4.3. Preventie................................................................................................................................ 19 Hoofdstuk 5 Het kwaliteitsbeleid ...................................................................................................... 20 5.1 Visitatie- en certificeringstrajecten .......................................................................................... 20 5.1.2. NHG- praktijkaccreditering .............................................................................................. 20 5.1.3. Pluspraktijk ...................................................................................................................... 20 5.2. Scholing.................................................................................................................................. 21 5.3. Cliënttevredenheidsonderzoek ............................................................................................... 23 5.4. Standaarden en protocollen ................................................................................................... 23 5.5. Opleider voor huisarts in opleiding ......................................................................................... 23 5.6. Risico- inventarisatie en evaluatie .......................................................................................... 23 5.7. Onderhoud en ijken van instrumentarium .............................................................................. 24 5.8. Klachtenopvang en incidentmelding ....................................................................................... 24 5.6. Andere verbeteracties ............................................................................................................ 25 5.6.1. Optimaal gebruik maken van de IT-mogelijkheden in de praktijk ..................................... 25 5.6.2. Ontwikkeling en implementatie van een kwaliteitsmanagementsysteem......................... 25 5.6.3. Voorlichtingsavonden voor allochtone diabeten .............................................................. 26 Hoofdstuk 6 Het Jaarplan .................................................................................................................. 26 6.1. Verbeterplannen en acties ..................................................................................................... 26 6.2. Verbeterplannen 2014 ........................................................................................................... 27
3
Inleiding Dit jaarverslag beschrijft de ontwikkelingen en behaalde resultaten van huisartsenpraktijk Rustenburg in 2013. Het jaarverslag hangt nauw samen met het beleidsplan 2013-2016. Hierin hebben we vorig jaar de metadoelstellingen geformuleerd voor de komende jaren. Naast het jaarverslag publiceren we het jaarplan. Het jaarplan geeft weer waar we in 2014 aan zullen werken. Het jaarverslag is primair bedoeld voor de medewerkers van de praktijk. Daarnaast geeft het voor patiënten en zorgverzekeraars inzicht in de organisatie en de behaalde resultaten.
W. Langedijk, kwaliteitscoördinator Namens Huisartsen Rustenburg 16-04-2014
4
Hoofdstuk 1 Basisjaarverslag en korte terugblik 1.1.
Beschrijving Huisartsenpraktijk
De huisartsenpraktijk Rustenburg is gevestigd in de Rustenburgerstraat in de Amsterdamse wijk de Pijp in stadsdeel Oud- Zuid. De groepspraktijk bestaat uit vier huisartsen, met patiënten op naam, die allen vier dagen per week aanwezig zijn en een compensatiedag kennen. Daarnaast werken er vijf assistentes en een praktijk ondersteuner huisarts (POH), die tevens werkzaam is als VETC’er. Voorts is een kwaliteitscoördinator werkzaam en een huisarts in opleiding. In de praktijk is één dag per week een externe psycholoog werkzaam. Tevens wordt medewerking verleend aan de opleiding tot artsen en is soms een co-assistente werkzaam. De praktijk is een zelfstandige organisatie. Zij is als lid aangesloten bij de 1ste lijn Amsterdam. De 1ste Lijn Amsterdam verbindt, verbetert en versterkt de eerste lijn in Amsterdam ten behoeve van samenhangende zorg in de buurt. De praktijk wordt door de 1ste Lijn onder andere ondersteund bij nascholingen, workshops en regionale bijeenkomsten. Daarnaast is de praktijk via de HKA (Huisartsen Kring Amsterdam) aangesloten bij een centrale “klachtenregeling”. Alle huisartsen zijn verder lid van de Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV). Achmea is de preferente zorgverzekeraar met 53% van het patiëntenbestand. De praktijk is een zogenaamde pluspraktijk, dat wil zeggen dat extra service aan de patiënten wordt geboden naar een bepaalde standaard.
1.2.
Historie
De praktijk bestaat in zijn huidige vorm sinds 1 januari 2012. In 2006 vormden de praktijken van Nods en Driessen aan het Sarphatiepark (in 2003 overgenomen door van Geels) en de praktijk van Dolstra en Doorenbosch van de Hemonylaan zich in een HOED in de Rustenburgerstraat. Huisarts Blanksma associeerde met Dolstra en Doorenbosch. In 2009 werd de praktijk onaangenaam verrast door de ziekte en kort daarna het overlijden van Doorenbosch. Hij werd opgevolgd door Leferink. Vervolgens verliet in 2011 Driessen de praktijk en werd Dolstra na zijn pensionering per 2012 opgevolgd door van Laatum. De praktijk bestaat sindsdien als een groepsspraktijk in haar huidige vorm met vier huisartsen; Myra Nods, Hanneke Blanksma, Joost Leferink en Susanne van Laatum.
1.3.
Terugblik op verslagjaar
2013 was een bedrijvig jaar. Er is naast de reguliere patiëntenzorg ook volop gewerkt aan kwaliteit. Eenieder in de praktijk heeft een bijdrage geleverd aan het verbeteren van de kwaliteit van de organisatie en het medisch handelen. Alle interne processen zijn beschreven en op orde gebracht. Dit resulteerde in mei 2013 in het kwaliteitskeurmerk van het Nederlandse Huisartsen Genootschap. Met trots is dit certificaat in ontvangst genomen. In dit kader zijn ook nieuwe instrumenten aangeschaft en verbeterplannen opgesteld voor de komende jaren. Dit kunt u lezen verderop in dit verslag.
5
Vanaf mei heeft de praktijk zich ingezet om de verschillende verbeterplannen te implementeren. Dit waren achtereenvolgens: -
Optimaal gebruik maken van de IT-mogelijkheden in de praktijk Implementeren van het kwaliteitsmanagementsysteem Voorlichtingsbijeenkomsten voor allochtone patiënten met Diabetes Het implementeren van een goed werkende overlegstructuur.
De details hierover kunt u verderop in het verslag lezen. Tevens zijn alle protocollen met elkaar doorgesproken en geïmplementeerd. Met de firma Vos zijn vaste onderhoudsafspraken gemaakt over het ijken en calibreren van het instrumentarium. Daarnaast is de VIM-procedure geïmplementeerd in de praktijk. In 2013 werden 47 meldingen gedaan, die we meenemen in ons kwaliteitsbeleid voor 2014. De griepmodule is opnieuw bekeken en de dossiers zijn helemaal opgeschoond; alle overbodige ruiters zijn verwijderd. Dit heeft geleid tot een nieuwe selectie. De artsen hebben handmatig gekeken wie wel en niet recht hebben op een griepvaccinatie. De juiste codes zijn toegevoegd aan de juiste patiënten, zodat deze voor een volgende vaccinatieronde gemakkelijk oproepbaar zijn.
Er werd een cliënttevredenheidsonderzoek uitgevoerd. Met ondersteuning van “Door Clienten Bekeken” van ARGO Rijksuniversiteit Groningen werden de resultaten in een patiëntenpanel, met medewerking van patiënten uit onze praktijk, besproken.
Om de toenemende werkdruk te kunnen beheersen werd 1 juni 2013 een nieuwe assistente aangetrokken; Anja de Kock. De praktijk is hier erg blij mee. Alle medewerkers hebben bij- en nascholingen gehad, passend bij een ieders takenpakket en specialisatie. Dankzij de aansluiting van het Onze Lieve Vrouwe Gasthuis op Zorgdomein is de praktijk dit jaar intensief gebruik gaan maken van digitaal verwijzen. ZorgDomein ondersteunt het zorgproces en de bijhorende communicatie binnen en tussen 1e, 2e en 3e lijnszorgverleners. Dit vergemakkelijkt het doorverwijzen en alle overige communicatie tussen de praktijk en het ziekenhuis. De praktijk deed dit reeds op kleine schaal met aangesloten andere klinieken. Ondertussen zijn ook het VUMC en het AMC hierop aangesloten. De praktijk is vanaf januari 2014 aangesloten bij de ROHA, zorggroep Amsterdam, voor de keten “Cardiovasculair risicomanagement”. De ROHA is een samenwerkingsverband van 140 huisartsen uit de regio Amsterdam. De assistentes en de POH-S hebben hier scholing voor gevolgd en hebben de
6
patiëntenpopulatie uit Medicom geëxtraheerd. Deze voorbereidende werkzaamheden vonden met name in het laatste kwartaal van 2013 plaats. De prescriptie module 2012 van Achmea is in de hoogste categorie behaald. Dat wil zeggen dat de praktijk zinnig en zuinig voorschrijft. De praktijk participeert in het pilot project PATZ (palliatieve thuiszorg). Dit is een samenwerkingsproject tussen huisartsen en wijkverpleegkundigen van thuiszorgorganisaties, ondersteund door een SCEN-of kaderarts palliatieve zorg, in Amsterdam ten behoeve van de kwaliteit van zorg voor palliatieve patiënten. Voorts werd er een Risico Inventarisatie en Evaluatie gehouden en volgden hieruit verbeteringen voor de praktijk. Er zijn voorbereidingen getroffen voor de verbouwing van de assistentenruimte, welke in de zomer van 2014 gaat plaatsvinden. Hiermee samen ging het starten met het opschonen van de dossierkasten. De werkprocessen en taken van de assistentes zijn in kaart gebracht en opnieuw kritisch bekeken.
1.4.
Praktijkvisie
De praktijk Huisartsen Rustenburg is gelegen in de Amsterdamse Pijp. De Pijp kent een grote diversiteit in leeftijd, nationaliteiten, cultuur, achtergrond en sociaal economische status. Huisartsenpraktijk Rustenburg wil een unieke buurtpraktijk zijn die een spiegel vormt van deze populatie. Ze biedt laagdrempelig persoonlijke en deskundige huisartsgeneeskundige zorg met ruimte voor de context van de patiënt. Betrokkenheid en het solidariteitsprincipe vormen daarbij de basis. Alle medewerkers hebben bewust gekozen voor deze diverse populatie en setting. Binnen het team wordt nauw samengewerkt in een open en eerlijke sfeer. Een ieder is gedreven, flexibel en staat open voor reflectie en feedback, zowel intern als extern. De praktijk is een lerende organisatie. Ze biedt ruimte aan ontwikkeling van individuele kwaliteiten van haar medewerkers, als ook aan toekomstige werknemers in de gezondheidszorg. De praktijk hanteert een breed pallet aan diagnostische verrichtingen en ingrepen waarbij het kwalitatief het hoogste niveau van huisartsgeneeskundige zorg nastreeft. Ze werkt daarbij nauw samen met andere huisartsen en disciplines binnen de eerste lijn en tweede lijn. De praktijk toont haar maatschappelijke verantwoordelijkheid door substitutie van tweedelijnszorg naar de eerste lijn na te streven. De huisartsen volgen kritisch relevante maatschappelijke ontwikkelingen in de gezondheidszorg. Alle medewerkers zijn up to date en de praktijk is modern en goed geoutilleerd. Er wordt gebruik gemaakt van moderne digitale communicatie- en voorlichtingsmiddelen. 7
De praktijk is laagdrempelig, klantgericht, goed bereikbaar, en kent ruime openingstijden.
1.5.
Doelstellingen voor 2014 Voortzetten van de verbeterplannen uit het meerjarenbeleidsplan. De verbouwing van de assistentenruimte in de zomer van 2014. Dit betreft een zeer grote verandering, die veel tijd en inspanning zal vergen. Begin 2014 zullen de computers worden ge-update naar Windows 8 en indien nodig vervangen. De keten Cardiovasculair risicomanagement zal verder worden geïmplementeerd. Alle indicatoren zullen worden bijgehouden door de POH-S. 10 maart 2014 vindt een reanimatiecursus plaats op de praktijk voor alle medewerkers In 2014 wordt voor 8 uur (1e kwartaal 4 uur) per week een POH- GGZ aangetrokken op detacheringsbasis via Prezens, GGZ InGeest. De POH-somatiek en een van de assistentes zullen een opleiding “Stoppen met roken” volgen. De praktijk gaat deelnemen aan een pilot TeleDermatoscopie van KSYOS TeleDermatologie. Hiervoor wordt een dermatoscoop geïnstalleerd en een scholing georganiseerd: ‘Teledermatoscopie in de praktijk’. De verwachting is dat hierdoor minder en beter zal worden verwezen naar de tweede lijn. Het ontwikkelen van nieuwe protocollen a.d.h.v. de registraties uit 2013: agressieprotocol, protocol verwerken inkomende post, protocol stoppen met roken, verzuimprotocol, protocol onverzekerde vreemdelingen
8
Hoofdstuk 2 Infrastructuur en organisatie 2.1. Praktijkuitrusting Het gebouw wordt gehuurd van de Stichting Medisch Centrum de Pijp en beslaat in zijn totaliteit 237 m2. De laatste verbouwing dateert van begin 2012. Het gebouw heeft een rechtstreekse interne verbinding met de Kring- Apotheek de Pijp. Op de daarvoor bestemde inventarisatie- en bestellijsten worden de gebruiksmiddelen en verbruiksmiddelen van de praktijk bijgehouden. De praktijk is goed geoutilleerd en voldoet daarmee aan de eisen van de NHG. In de volgende tabel ziet u welke nieuwe instrumenten het afgelopen jaar in de praktijk zijn aangeschaft en in gebruik genomen. Nieuwe medische apparaten en artikelen
Aantal
Type
Bloeddrukmeter
2
Omron M6
Blusdeken
1
Conform 1869
Saturatiemeter
1
Firma Vos
Stenopeïsche opening
1
Firma Vos
Isolatiedeken
1
7210 Firma Vos
Autoclaaf
1
Kronos S
Kindermanchet
1
Omron CS2
CRP- meter
1
Avinion AS100
Er zijn vaste afspraken gemaakt met de Firma Vos voor het jaarlijks ijken van al het medisch instrumentarium.
2.2. Automatisering en verslaglegging medische gegevens Eind 2012 is de praktijk overgestapt van het Huisartsinformatiesysteem (HIS) Omnihis Scipio naar Medicom van Pharmapartners. Het systeem is gekoppeld aan de Kringapotheek de Pijp. Dit versterkt de samenwerking. In 2013 volgen alle medewerkers nog een extra training in de Q-module, het statistiekprogramma van Medicom. In 2014 zal een evaluatie onder de medewerkers worden gehouden ter inventarisatie van de ervaren plus- en minpunten. 9
Daarnaast is in samenwerking met de Kringapotheken van de Ferdinand Bol, van Wou en de Pijp gestart met de herhaalreceptmodule. Alle patiënten worden mondeling en schriftelijk (middels een poster) geattendeerd op de mogelijkheid om digitaal chronische recepten te herhalen rechtstreeks bij de apotheek. Deze vraagt om accoord voor aflevering bij de huisartsen. De patiënten worden digitaal herinnerd wanneer de medicatie thuis dreigt op te raken. Verslaglegging gebeurt volgens de ADEPD-richtlijn. Dit wordt door de kwaliteitscoördinator steeksproefsgewijs gecheckt middels een interne controle. De praktijk heeft de variabiliseringsgelden kunnen declareren voor 2013. Dit houdt in dat het percentage ICPC-codes van de gedeclareerde korte en lange consulten in de periode van 1 januari t/m 31 mei 2013 70% of hoger is. Voor betere samenwerking en onderlinge communicatie heeft de praktijk het gebruik van ZorgDomein geïntensiveerd. ZorgDomein ondersteunt het zorgproces en de bijhorende communicatie binnen en tussen 1e, 2e en 3e lijnszorgverleners. Dit vergemakkelijkt het doorverwijzen naar de verschillende klinieken. De praktijk is nog niet aangesloten bij het Landelijk Schakelpunt. Het volgt daarin het beleid van de Kring Amsterdam dat nog niet overtuigd is van veilig communicatieverkeer. Voorbereidingen qua infrastructuur voor de “Opt-in” zijn wel al getroffen.
2.3. Praktijkorganisatie 2.3.1. Team In de praktijk zijn vier huisartsen (3,6 fte) werkzaam. Dit is volgens de norm van de 1e lijn Amsterdam ruim voldoende voor het patiëntenbestand van 7625 patienten (3,3 fte) . De artsen zijn allen BIG geregistreerd. In onderstaande tabel is het BIG- registratienummer van de artsen schematisch weergegeven: Functie
Medewerker
Huisarts
M. Nods J. Leferink H. Blanksma S. van Laatum
BIGregistratienummer 390.44.13.92.01 190.43.28.35.01 090.57.87.34.01 290.56.53.24.01
Geldig tot 01-09-2016 31-08-2017 31-08-2016 28-01-2018
Tabel 1: BIG-registratienummers
Naast de huisartsen werken er 5 doktersassistentes, een POH- Somatiek en een kwaliteitscoördinator. Voorts is er een psycholoog 1 dag in de week op de woensdag werkzaam. Functie
Naam
Werkdagen u m d w d v
Huisarts
Mw. M. d d d d 32 Nods a Dhr. d d d d 32 J.A.Leferink a
F-gesprek Datum n.v.t.
Vaccinatiestatus Hep B Ja
n.v.t.
Ja
Vaccinatiestatus Influenza Aangeboden Aangeboden 10
Mw. H. M. d d d d 32 Blanksma Mw.S.T.E. d d d d 32 van Laatum a
n.v.t.
Ja
Ja
n.v.t.
Ja
Aangeboden
POH
Ayse Cakir
28
16-04-2013
Ja
Doktersassistenten
Marie Anne d d d d 28 Kluijver Souad d d d d 32 Louzati Anja de Kock d d d 26
13-03-2013
Ja
06-03-2013
Ja
Aangeboden Aangeboden Aangeboden
Carry van der d d d d 32 Maas Kay Rem d d d 24
09-04-2013
Ja
03-04-2013
Ja
Winnie Langedijk
27-03-2013
Ja
Kwaliteitsfunctionaris
d d
d
d
8
Aangeboden Aangeboden Aangeboden
Tabel 2: Functie, werktijden, aantal uren, datum functioneringsgesprekken, neventaken en vaccinatiestatus.
Assistente Carry Souad Marie Anne Kay
Anja
Maandag+ werkplek 8.00-17.00 (3) 8.00-16.00 (2) 8.00-15.00 (1) VRIJ
8.00-16.00 (2/3)
Dinsdag+ werkplek 9.00-14.00 (3) 8.00-16.00 (1) 8.00-15.00 (2) 10.3020.00(vliege nde keep) VRIJ
Woensdag+ werkplek VRIJ
Donderdag+ werkplek 8.00-17.00 (1)
8.00-16.00 (1)
8.00-16.00 (3)
Vrijdag+ werkplek 8.00-17.00 (2) VRIJ
8.00-15.00 (3)
8.00-15.00 (3)
VRIJ
VRIJ
8.00-16.00 (2)
8.00-14.30 (1)
8.00-17.00 (2)
VRIJ
8.00-17.00 (3)
Tabel 3: Werktijden en werkplekken (1= frontoffice, 2= behandelkamer, 3= backoffice) van de assistenten.
2.3.2. Opleiding Met alle medewerkers is een schriftelijke arbeidsovereenkomst gesloten. De medewerkers zijn allen gediplomeerd. In een jaarlijkse functionerings- en beoordelingsgesprek worden de bevoegdheden, verantwoordelijkheden en neventaken geëvalueerd. Hanneke Blanksma, huisarts, is verantwoordelijk voor het personeelsbeleid.
11
2.3.3. Bereik- en beschikbaarheid De praktijk is van 8.00 uur tot 17.00 uur op doordeweekse dagen geopend. Op dinsdag is de praktijk geopend van 8.00 tot 20.00u. De praktijk is tussen 8.00 en 17.00 bereikbaar via telefoon, email, fax en rechtstreeks. Er zijn 6 (waarvan 3 actieve) binnenkomende lijnen; de 4e t/m de 6e beller krijgen een wachttekst. De praktijk beschikt over een aparte spoedlijn met eigen telefoonnummer, die binnen 30 seconden wordt opgenomen. Er is een aparte receptenlijn. Recepten kunnen ook digitaal worden bijbesteld. Tussen 12.30 en 13.00 kan de beller een telefoonbeantwoorder krijgen in verband met praktijkoverleg. Er is altijd minstens één huisarts bereikbaar binnen praktijkuren. In de avond, nacht en weekend wordt de praktijk waargenomen door Huisartsenpost Amsterdam. Patiënten worden middels een telefoonbeantwoorder verwezen naar de Huisartsenpost.
2.3.3. Samenwerkings- en overlegvormen Voor een goede praktijkvoering is goede communicatie en het vastleggen van afspraken in een goede overlegstructuur noodzakelijk. In onderstaande tabel is de interne overlegstructuur weergegeven. Overlegvorm
Frequentie
Deelnemers
Doel
Visieoverleg/ jaarplan
1x/ jaar 4-8 uur
huisartsen
Afstemmen idealen Formuleren plannen
Huisartsoverleg
1x per week half uur 1x per 2 maanden 3 uur
Huisartsen
Lopende zaken
Kwaliteitsoverleg Praktijkorganisatorische onderwerpen, VIM, klachten Kwaliteitsoverleg Medisch inhoudelijke onderwerpen, protocollen, werkafspraken, verbeterplannen Assistentenoverleg
Huisartsen- assistenten overleg POH – huisarts overleg POH begeleiding
5 x per jaar Huisartsen 1 uur assistenten Wisselende dagen van 16-17 uur 5x per jaar 1 uur wisselende dagen 16-17 uur? 1x/ 3 weken wisselende dagen ½ uur 1x/ 2 weken ½ uur op dinsdag 4 x (iedere arts) ¼ uur per week 4x per jaar
Huisartsen assistenten
Implementatie VIM procedure, klachten afhandelen, kwaliteitsbewaking processen Implementatie en borgen protocollen, werkafspraken, verbeterplannen
assistenten
Afstemmen werkzaamheden, planning H.BlanksmaAfstemmen assistente werkzaamheden Artsen afzonderlijk Patiënten bespreken met POH H.Blanksma - POH Medisch inhoudelijke begeleiding
12
Functioneringsgesprekken Assistenten en POH
1x/ 6 mndn
H.Blanksmaassistente/ POH
Evaluatie
Tabel: 4 Interne overlegstructuur
De praktijk werkt veel samen met de volgende externe partijen: Het OLVG, HOED Kuipersstraat, Kringapotheek de Pijp, Fysiotherapeuten Jonker en van Rijn, Fysiotherapeuten van Wou, Psychologengroepspraktijk Amsterdam, Psycholoog Jan Slegers, Psycholoog Belinda Kersten, de ROHA, Huisartsenkring Amsterdam en WijkzorgteamOud-Zuid. Met deze partijen vindt regelmatig overleg plaats. De artsen nemen deel aan het Diagnostisch Toetsoverleg (DTO) van ATAL Medisch Diagnostisch Centrum Amsterdam. Het DTO is de naam voor een bijzondere vorm van nascholing binnen een kleine groep huisartsen. In deze nascholing wordt persoonlijke feedback op het aanvragen van aanvullende diagnostiek bij een klinisch probleem gecombineerd met het bespreken van de richtlijnen voor betreffend probleem. Het doel van de nascholing is de kwaliteit van het aanvraaggedrag te verbeteren zodat die gedaan wordt conform landelijke, evidence based richtlijnen.
2.3.4. Werkbelasting In de volgende grafiek is het aantal contacten in absolute aantallen over 2013 per medewerker te weergegeven.
Grafiek 1: Aantal contacten per medewerker per jaar in absolute getallen.
13
In de volgende grafiek is het totaal aantal contacten van de praktijk over 2013 weergegeven.
Grafiek 2: Totaal aantal contacten over de gehele praktijk in 2013
2.3.5. Meest voorkomende ICPC-codes per arts In onderstaande tabel zijn de 10 meest gebruikte ICPC-codes per arts in 2013 weergegeven. Dit betreffen ook declaraties die door de assistentes zijn uitgevoerd voor patiënten op naam van de betreffende huisarts. ICPC-codes en betekenis
H. J. S. van M. Nods Totaal Blanksma Leferink Laatum
Z62 Administratieve verrichtingen
293
223
366
308
1190
A97 Geen ziekte K86 Essentiele hypertensie zonder orgaan beschadiging
164
111
287
145
707
162
175
139
149
625
R97 Hooikoorts/ rhinitis
109
200
145
140
594
R05 Hoesten
118
126
130
124
498
P76 Depressie
102
147
103
82
434
T93
109
139
78
100
426
allergische
14
Vetstofwisselingsstoornis U71 Cystitis/ urineweginfectie
102
93
114
113
422
S88 Contacteczeem/ eczeem
87
158
91
64
400
L99 119 Andere ziekte bewegingsapparaat
83
88
103
393
Onbekend
1004
415
753
375
2547
Overig
7911
8331
8755
8914
33911
Totaal
10280
10201
11049
10617
42147
ander
Tabel 7: De 10 meest gebruikte ICPC-codes van hoog naar laag in 2013 per arts
Hoofdstuk 3 Patiënten 3.1. Aantal patiënten en trend naar groei- of inkrimping Het aantal patiënten telde 7163 op 27 maart 2013, waarvan 3565 mannen en 3598 vrouwen. Op 0502-2014 telde de praktijk in totaal 7625 patiënten, waarvan 3782 mannen en 3843 vrouwen. De praktijk heeft er in één jaar 492 patiënten bij gekregen. Dit heeft een toename van de werkdruk tot gevolg. In onderstaande tabel ziet u het aantal patiënten op 05-02-2014. De grootste groep patiënten valt in de leeftijdscategorie 25-34 jaar. Leeftijdsgroep Man
Vrouw
Totaal
00-04
256
224
480
10--15
251
245
496
15-24
304
357
661
25-34
738
1025
1763
35-44
695
605
1300
45-54
567
458
1025
55-59
285
257
542
60-64
261
250
511
65-74
315
273
588
75-84
89
94
183
85-94
19
50
69
95+
2
5
7
Totaal
3782
3842
7625
15
Percentages
49.60
50.40
100
Tabel 5: aantal patiënten naar leeftijd en geslacht.
Grafiek 3: Aantal patiënten naar leeftijd en geslacht (x-as = leeftijden, y-as = absolute aantallen patiënten)
3.2. In- en uitstroom In onderstaande tabel is de in- en uitstroom over 2013 te zien. Het totaal aantal mutaties betrof 2291. Geboorte Aantal 137 patiënten
Instroom
Sterfte
Uitstroom
Totaal
1116
45
993
2291
Tabel 6: In- en uitstroom 2013
Grafiek 4: In- en uitstroom 2013 in absolute aantallen
16
3.3. Patiënten en zorgverzekeraars In onderstaande tabel staan de (grootste) zorgverzekeraars voor de patiëntenpopulatie binnen de praktijk. Hierin is zichtbaar dat Achmea (o.a. AGIS en Zilveren Kruis) nog steeds de preferente zorgverzekeraar is voor de praktijk.
Percentage verzekerden van de patiëntenpopulatie
Anderzorg 3%
Overig 26%
Unive Zorg 3% FBTO 3% Menzis 6%
AGIS 31%
CZ 14%
ZK Zilveren Kruis 14%
Grafiek 5: Percentage patiënten bij zorgverzekeraars
Hoofdstuk 4 Chronische aandoeningen 4.1. Diabeten Voor de ketenzorg Diabetes is de praktijk sinds 2014 aangesloten bij de ROHA. De ROHA, Zorggroep Amsterdam is een samenwerkingsverband van 180 huisartsen uit de regio Amsterdam, die zorg leveren aan in totaal ongeveer 250.000 patiënten. Tot 2014 nam de praktijk deel aan Coöperatie Zorggroep de Pijp voor de keten Diabetes Mellitus. Voor de registraties en de dossiervoering maakt de praktijk gebruik van het Keten Informatie Systeem (KIS) CareSharing. Alle indicatoren zijn ingevuld in de POL+. Enkele gegevens over de diabetenpopulatie vindt u in onderstaande tabellen en grafieken. Praktijk Rustenburg
Jaar 2013
Jaar 2013
Aantallen
Percentages van praktijkpopulatie
Aantal patiënten
7625
7625= 100%
Aantal patiënten met DM type 1
30 + 2 (bij POH)
0,4%
Aantal patiënten met DM type 2
248
3.3%
totale
17
DM type 1 en 2 samen
280
3.7%
DM 1 bij huisartsen behandeling (= 1e lijn)
onder 2
0.03%
DM 2 bij huisartsen behandeling (= 1e lijn)
onder 208
2.7%
DM 1 bij specialisten behandeling (=2e lijn)
onder 28
0.4%
DM 2 bij specialisten behandeling (=2e lijn)
onder 40
0.5%
Tabel 7: Aantal diabetespatiënten in de praktijk
Diabetesindicatoren voor patiënten onder controle van de huisarts 100% 98% 96% 94% 92% 90% 88% 86% 84%
Percentages gemeten indicatoren
Grafiek 6: Percentage gemeten diabetesindicatoren over de DM- patiënten die onder controle van de huisarts zijn.
4.2. Hart en vaatziekten De CVRM- keten zal in 2014 verder vorm krijgen met ondersteuning van de ROHA. Hiervoor is een verbeterplan geschreven voor 2014. Hieronder volgt een (nul)meting van de te meten indicatoren voor de CVRM- populatie. Het gaat hierbij alleen om de 209 patiënten die bij de huisartsen onder behandeling zijn. Het is duidelijk zichtbaar dat de CVRM zorg verbetering behoeft. Het streven is dat eind 2014 alle CVRM- patiënten opgeroepen zijn voor de controles en dat deze nagenoeg 100% is.
18
Grafiek 7: Percentage gemeten CVRM indicatoren over de CVRM-patiënten die onder controle van de huisarts zijn
4.3. Preventie Jaarlijks wordt aan de risicogroepen, zoals beschreven in de NHG standaard “Influenza en influenzavaccinatie”, binnen de praktijk de influenzavaccinatie aangeboden. De spillage was 13. Dit is 5%. Het aantal gevaccineerde patiënten ziet u in onderstaande tabel: Aantal patiënten gevaccineerd < 60 jaar 181
Aantal patiënten gevaccineerd >60 jaar 676
Totaal 857
Tabel 8: Aantal patiënten gevaccineerd
19
Hoofdstuk 5 Het kwaliteitsbeleid 5.1 Visitatie- en certificeringstrajecten 5.1.2. NHG- praktijkaccreditering In 2012 is de praktijk gestart met het proces van NHG- praktijkaccreditering. De NHG is de wetenschappelijke vereniging van huisartsen. Belangrijke doelstelling is de bevordering en ondersteuning van een wetenschappelijk verantwoorde beroepsuitoefening door de huisarts. Door middel van deelname aan het accreditatieproces werkt de praktijk procesmatig aan continue kwaliteitsverbetering. De praktijk heeft een kwaliteitsmanagementsysteem opgezet om de beoogde kwaliteit te waarborgen. In april 2013 is de praktijk bezocht door auditor mevrouw M. Bakker. In mei 2013 is het NHG certificaat in ontvangst genomen. Na de audit is actief gewerkt aan de implementatie van alle richtlijnen, protocollen en werkafspraken in de praktijk. De benodigde documenten zijn opgeslagen in het, voor iedere medewerker toegankelijke, kwaliteitshandboek. Op basis van registraties, bevindingen en behoeften van de medewerkers ontwikkelt de praktijk nieuwe protocollen. Iedere medewerker draagt eigen verantwoordelijkheid voor het beheer en actueel houden van de hem/ haar toegewezen protocollen.
5.1.3. Pluspraktijk Sinds januari 2012 is de praktijk een pluspraktijk. Dit houdt in dat de preferente zorgverzekeraar Achmea, contracten afsluit met huisartsenpraktijken die zich onderscheiden door een bijzonder serviceaanbod richting de patiënt. De praktijk voldoet onder andere aan de volgende kwaliteisen voor bijzonder serviceaanbod: 1. De praktijk is zonder onderbreking geopend tussen 8.00 en 17.00. Tussen 17.00 en 18.00 zijn er met de HAP afspraken gemaakt om de huisartsenzorg te leveren tegen het reguliere dagtarief. 2. Patiënten kunnen tussen 8.00 en 17.00 zonder beperkingen bellen om telefonisch een afspraak met de huisarts te plannen en telefonisch medische vragen te stellen. 3. De praktijk voert een “Door de Cliënt Bekeken Huisartsenpraktijk onderzoek” uit en maakt de resultaten van dit onderzoek via de praktijkwebsite aan patiënten bekend. 4. De praktijk kent ruimere openingstijden door het aanbod van een avondspreekuur. Nog wat weggehaald
20
5.2. Scholing Tijdens het halfjaarljikse functionerings- en beoordelingsgesprek wordt met iedere medewerker een scholingsplan voor het komende halfjaar besproken. De medewerker krijgt een passend scholingsaanbod aangeboden. In de volgende tabel is zichtbaar welke scholingen door de assistentes zijn gevolgd: Onderwerp Geneesmiddelen bij zwangerschap en borstvoeding Farmacotherapie bij kinderen Herpesinfecties Prikkelbare darmsyndroom Subfertiliteit Afwijkend uitstrijkje Diarree bij kinderen Afwijkend uitstrijkje Reizigersdiarree Hepatitis A& B Buiktyfus Ziekte van Parkinson Reizigersadvisering de doktersassistente Spirometrie Module 6 Medicom: agenda aanmaken
M. Kluijver
S. Louzati
C. van der K. Rem Maas x
A. de Kock
x x x x x x x
x x
x x x
x
x x x x
x x
Tabel 9: Bij- en nascholingen doktersassistentes
In de volgende tabel zijn de scholingen van de artsen en de POH-S zichtbaar. Onderwerp
M. Nods Vice versa kennisdeling huisarts en x OLVG Huisartsensymposium Intercollegiale toetsing x Diagnostisch Toetsoverleg Laboratorium: De LESA standaard Diabetes Mellitus, vier maal daags insuline en de diabetische voet HIV scholing gestructureerde hiv zorg in de 1e lijn Digitaal verwijzen, diagnostiek aanvragen en consulteren met Zorg NHG Voorjaarscongres 2013 Palliatieve zorg: de ultieme huisartsenzorg Transmurale samenwerking in de palliatieve zorg Klinische Avond Tropische Geneeskunde 2013
J. Leferink
H. Blanksma
S.Van Laatum x
A. Cakir x
x
x
x x
x
x x x x
x x
21
Q- Module Medicom (3 uur) x In Hart(vaten) en nieren: Transmurale x afspraken cardiovasculair risicomanagement Herhaling Reanimatietraining ’BLS + bediener, gebruik AED’ AccreDidact Prikkelbaredarmsyndroom/huisarts AccreDidact Subfertiliteit/huisarts AccreDidact Vaccinaties/huisarts Coloncare, onze gezamenlijke zorg Insulinetherapie in de 1e lijn Nascholing Reizigersgeneeskunde en Advisering 2013 Simulatietraining HAGRO coördinator HaROP NPA- congres 2013 Er komt een vrouw bij de dokter.... Insulinetherapie in de 1e lijn Kaderopleiding Beleid & Beheer Jaar 2 CASPIR Module 6 AccreDidact Dermatomycosen therapie en preventie/huisarts Kadertraining kringbestuurders LAREB Bijwerkingen dag "Bijwerkingen van nieuwe geneesmiddelen" NHG- Congres 2013. Help een spoedgeval PIN 12/2 Schouderklachten Erkend Kwaliteitsconsulent Erkend Kwaliteitsconsulent PIN 16/10 Acute keelpijn PIN 17/3A De overgang Regiobijeenkomsten Financiering 2013 e.v. jaren Nascholing Reizigersgeneeskunde en Advisering 2013 Kaderopleiding Beleid & Beheer Jaar 2 PIN 15/6 Lijkschouw PIN 17/1 Het SOA-consult Huisartsopleider - AMC Amsterdam x
x x
x x
x x
x x x x x x x x x x x x x x x x
x x x x x x x x x x x
Tabel 10: Bij- en nascholingen artsen en POH
Iedere maand nemen de artsen deel aan een farmacotherapeutische overleggroep (FTO). Dit heeft als doel de kwaliteit en daarmee de veiligheid van medicijnverstrekking door huisartsen en 22
apothekers te bevorderen. Op basis van indicatoruitkomsten is de FTO-groep op niveau 3 ingedeeld. Dit houdt in: regelmatig overleg met concrete afspraken. Daarnaast participeren alle artsen maandelijks in een intercollegiaal overleg.
5.3. Cliënttevredenheidsonderzoek Er werd een cliënttevredenheidsonderzoek uitgevoerd. Met ondersteuning van “Door Cliënten Bekeken” van ARGO Rijksuniversiteit Groningen werden de resultaten in een patiëntenpanel, met medewerking van patiënten uit onze praktijk, besproken. De praktijk krijgt als rapportcijfer een 8.5. Wat betreft de bereikbaarheid scoort de praktijk zeer hoog. De respectvolle benadering door de huisarts en de assistente worden als zeer goed ervaren. Het belangrijkste aandachtspunt wat naar voren kwam is dat de patiënten weinig privacy ervaren in de praktijk. Ook preventie in de huisartsenpraktijk is een aandachtspunt.
5.4. Standaarden en protocollen Om de kwaliteit meetbaar en uniform te maken zijn voor de Nederlandse huisartsgeneeskunde allerlei normen ontwikkeld. Binnen de praktijk zijn de werkzaamheden zoveel mogelijk gestandaardiseerd. De NHG-standaarden vormen een leidraad voor de huisartsgeneeskundige zorgverlening in de praktijk. Waar nodig wordt hier uiteraard creatief van afgeweken. Om de kwaliteit inzichtelijk en meetbaar te maken wordt gewerkt volgens protocollen, richtlijnen, werkafspraken, standaard formulieren en met gekwalificeerd personeel. De assistentes hebben elkaar beoordeeld op het zorgvuldig uitvoeren van de gedelegeerde handelingen.
5.5. Opleider voor huisarts in opleiding De praktijk is opleidingsplek voor nieuwe huisartsen. Vanaf 1 september 2013 is het opleiderschap in duovorm: door Myra Nods en Susanne van Laatum. In het eerste halfjaar van 2013 werkte Saskia Feenstra als huisarts in opleiding in de praktijk. In het tweede halfjaar is dit Dinky Dehazeth.
5.6. Risico- inventarisatie en evaluatie Op 10 juli 2013 heeft de praktijk een risico-inventarisatie en evaluatie gedaan. Er werd een RIErapport gegenereerd met de resultaten hiervan. De volgende aandachtspunten en acties kwamen hieruit naar voren: 1. “Er zijn geen afspraken gemaakt over wat te doen als een patiënt of bezoeker agressief reageert” Dit is besproken in het team. Er zijn twee medewerkers geweest die een scholing hebben gevolgd in het omgaan met agressieve patienten. In 2014 wordt hiervoor een protocol ontwikkeld. 2. “De beeldschermen staan niet haaks op het raam”. De meeste beeldschermen staan wel haaks op het raam, alleen niet op de plek van de POH. Dit is in die ruimte niet mogelijk. 3. - Printers en kopieermachines die intensief gebruikt worden staan niet uit de buurt van de medewerkers. De printers staan momenteel in dezelfde ruimtes als de assistentes. Bij de aanstaande verbouwing in 2014 wordt dit meegenomen.
23
4. - “Medewerkers zijn niet geïnstrueerd over ergonomische beeldschermwerken”. Als de verbouwing rond is krijgt iedere medewerker instructies volgens de richlijn ‘ergonomisch werken’ met een laptop en ‘optimale instelling beeldschermwerk’. 5. - Geadviseerd wordt de balie zodanig in te richten dat medewerkers en bezoekers elkaar op ooghoogte aan kunnen kijken. Bij de verbouwing van de assistentenruimte wordt ervoor gezorgd dat medewerkers en bezoekers elkaar op ooghoogte kunnen aankijken. 6. - “Er zijn klachten over werkdruk, stress of bijbehorende gezondheidsproblemen”. In samenwerking met de coördinator kwaliteit zijn de assistentenprocessen met piekbelastingen in kaart gebracht. Er is een nieuwe assistente aangenomen. Tevens wordt er overwogen om een medisch secretaresse aan te trekken. 7. -“Vluchtwegen zijn niet aangegeven door middel van verlichte pictogrammen die ook aanblijven indien de stroom uitvalt”. Er worden stickers opgehangen om de nooduitgangen aan te geven. 8.- “Er is geen verzuimprotocol”. Er is een verzuimprotocol ontwikkeld. Deze zal in 2014 in het kwaliteitsoverleg worden voorgelegd aan de medewerkers. 9. -“Er is geen bedrijfshulpverlenersplan gemaakt”. De huisartsen zijn allen voldoende bekwaam om maaltregelen te treffen in geval van nood. Het opstellen van een bedrijfshulpverlenersplan wordt meegenomen in de verbeterplannen voor 2015. 10. “Niet van iedere gevaarlijke stof (met een oranje gevaarsymbool) is een veiligheidsinformatieblad beschikbaar voor alle medewerkers”. Er zijn veiligheidsinformatiebladen opgevraagd door één van de doktersassistentes. 11. “Medewerkers weten niet wat te doen in geval van een prik-, snij of spataccident”. Er is een werkafspraak ontwikkeld. Een geplastificeerde Samenvatting Landelijke Richtlijn Prikaccidenten van het RIVM is opgehangen in de behandelkamer. 11. “De richtlijn ‘infectiepreventie in de huisartsenpraktijk’ wordt niet nageleefd. De WIP-richtlijn, het sterillistatie van medisch instrumentarium protocol en het schoonmaakprotocol zijn besproken en geïmplementeerd.
5.7. Onderhoud en ijken van instrumentarium Met de Firma Vos is overeengekomen dat zij jaarlijks contact opneemt met de praktijk voor het ijken en calibreren van het medisch instrumentarium. De formele afspraak is te vinden in het kwaliteitshandboek.
5.8. Klachtenopvang en incidentmelding In 2013 is er eenmaal een schriftelijke klacht binnengekomen. Deze klacht betrof het niet direct kunnen inschrijven in de praktijk voor een directe verwijzing naar de Gynaecoloog. Mevrouw was ontevreden over de bejegening van de assistente en heeft per email schriftelijk haar klacht ingediend. De klachtenfunctionaris heeft de klacht, intern, naar tevredenheid kunnen afhandelen. In 2013 is het “veilig incident melden” geimplementeerd in de praktijk. Er zijn 47 meldingen gedaan. De meldingen zijn door de VIM-coordinator geclusterd. Achtereenvolgens betroffen de meldingen de volgende domeinen: 24
-
Dossiervoering.
-
Instrumenten.
-
Materialen, middelen en techniek, zoals computers en telefoons.
-
Medisch inhoudelijk en voorlichting aan de patient.
-
Triage
Voor verschillende meldingen is direct actie ondernomen door de constaterende medewerker. Andere meldingen behoeven meer analyse en worden meegenomen in de verbeterplannen voor 2014 en 2015.
5.6. Andere verbeteracties 5.6.1. Optimaal gebruik maken van de IT-mogelijkheden in de praktijk De afgelopen periode hebben we actief gewerkt aan het optimaal gebruik maken van de ITmogelijkheden in de praktijk. Dit doel is opgedeeld in verschillende subdoelen: Goede dossiervoering, agendavoering, en digitaal verwerken van herhaalreceptuur in Medicom. De richtlijn ADEPD-registreren is besproken in een kwaliteitsoverleg. Het onderwerp is meerdere keren op de overleggen geagendeerd. Er is een protocol ontwikkeld voor het herhalen van herhaalreceptuur. Tevens is er in samenwerking met de apotheek een afspraak gemaakt voor het digitaal herhalen van herhaalreceptuur middels mijngezondheid.net. Ook is er extra aandacht besteed aan zorgvuldige triage door triage-overleggen te organiseren. In het triage-overleg wordt een medisch onderwerp besproken op inhoud en proces. In 2014 zal dit onderwerp opnieuw veel onder de aandacht worden gebracht. Beheersing van de Qmodule zodat data kan worden geëxtraheerd uit Medicom Een aantal medewerkers heeft de Qmodule gevolgd. Met behulp van de Qmodule zijn belangrijke data uit Medicom gehaald. Deze data geven inzicht in de behaalde resultaten door de praktijk.
5.6.2. Ontwikkeling en implementatie van een kwaliteitsmanagementsysteem Een voorwaarde voor de accreditering was het implementeren van een kwaliteitsmanagementsysteem. In 2013 is het systeem opgezet en geïmplementeerd. Hieronder volgen de behaalde subdoelen:
Maandelijks terugkerende kwaliteitsoverleggen Uitvoeren procedure “Beheer kwaliteitssysteem”. Uitvoeren “Interne controle kwaliteitssysteem”. Ingevulde checklist “Interne controle”. Iedere medewerker draagt verantwoordelijkheid voor toegewezen taken en stelt periodiek verbeterpunten hieromtrent vast, welke worden overgedragen aan de kwaliteitscoördinator. Klachten worden afgehandeld, geregistreerd en geanalyseerd Veilig incidentmelden wordt gedaan, geregistreerd en geanalyseerd Iedere medewerker kan uitleggen hoe het kwaliteitssysteem werkt. 25
Protocollen worden ingevoerd, nageleefd en cyclisch aangepast
5.6.3. Voorlichtingsavonden voor allochtone diabeten Om meer aandacht te besteden aan specifieke doelgroepen was het de bedoeling dat er een voorlichtingsavond gepland zou worden in samenwerking met Huisartsen Kuiper. Na overleg met het ROHA, de 1e lijn Amsterdam en het AOF (Achterstands Ondersteunings Fonds) werd echter besloten hier van af te zien, daar de haalbaarheid logistiek en financieel niet reëel bleek. In plaats daarvan werd besloten aan te sluiten op reeds bestaande voorlichtingsavonden. De praktijk verleent huisartsgeneeskundige zorg aan mensen met een grote diversiteit. Er is een POH van Turkse origine. Ze is bovendien VETC’er (voorlichter eigen taal en cultuur) dus ook extra gekwalificeerd voor het verlenen van zorg aan mensen van verschillende culturele achtergronden, naast de Turkse cultuur. De VETC’er tolkt zo nodig in het consult van de arts, doet veelal voorwerk voor de arts. Ook signaleert de POH problemen bij patiënten van allochtone afkomst, waar zij dan de arts van op de hoogte brengt. Daarnaast is er een Berber en Arabisch sprekende assistente in dienst die zo nodig kan tolken. Mevrouw Nods en mevrouw Blanksma (huisartsen) zijn 3 jaar geleden op studiereis geweest naar Marokko met het AOF (Achterstands Ondersteunings Fonds) om meer kennis te hebben van de Marokkaanse cultuur, gericht op met name psychische en diabeteszorg.
Hoofdstuk 6 Het Jaarplan 6.1. Verbeterplannen en acties 1. Benodigde protocollen en werkafspraken -
Protocol Post verwerking
-
Protocol Oren uitspuiten
-
Protocol Labuitslagen
-
Protocol Wondbehandeling i.o.m. apotheek
-
Protocol Onverzekerde vreemdelingen
2. n.a.v. patiënttevredenheidsonderzoek: “Door cliënten bekeken” -
Verbouwen van de assistentenruimte t.b.v. de privacy
-
Verbeteren van de beschikbare informatie op het wachtkamerscherm: reden van triage
3. Verbeteracties n.a.v. voorgaande jaarverslagen -
Verandering verbeteringsplannen: Triage, kwaliteitsmanagementsysteem, optimale IT-inzet
4. Verbeteracties n.a.v. spiegelinformatie van Achmea 26
5. Verbeteracties n.a.v. klachtenregistraties/ VIM -
Verbeteren dossiervoering: kwaliteitsbord
-
Stappenplan consultvoering
-
Verbeteren voorlichting naar de patiënt
-
Overzichtslijstje met HB, Glucose en CRP-metingen en waarden
6. Verbeteracties n.a.v. RIE -
Protocol omgaan met agressie ontwikkelen en implementeren
-
Protocol Verzuim ontwikkelen en implementeren
-
Er wordt een bedrijfshulpverlenersplan ontwikkeld en geïmplementeerd. Er wordt een bedrijfshulpverlener aangesteld
7. Medisch inhoudelijke verbeterplannen -
In 2014 wordt voor 8 uur (1e kwartaal 4 uur) per week een POH- GGZ aangetrokken op detacheringsbasis via Prezens, GGZ InGeest.
-
De POH-somatiek en een van de assistentes zullen een opleiding “Stoppen met roken” volgen.
-
De praktijk gaat deelnemen aan een pilot TeleDermatoscopie van KSYOS TeleDermatoscopie. Hiervoor wordt een dermatoscoop geïnstalleerd en een scholing georganiseerd: ‘Teledermatologie in de praktijk’. De verwachting is dat hierdoor minder en beter zal worden verwezen naar de tweede lijn.
-
De keten Cardiovasculair risicomanagement zal verder worden geïmplementeerd. Alle indicatoren zullen worden bijgehouden door de POH-S.
-
10 maart 2014 vindt een reanimatiecursus plaats op de praktijk voor alle medewerkers
-
Het inzichtelijk maken van de behoeften en mogelijke problemen rondom Ouderenzorg in de praktijk
6.2. Verbeterplannen 2014
27
Voor de grote verbeteringen worden verbeterplannen gemaakt. Deze vindt u in het kwaliteitshandboek. Het betreft de volgende plannen: -
De verbouwing
-
De Keten Cardiovasculair risicomanagement
-
Opschonen van de dossiers
28
