HUBUNGAN PEMBERIAN ZINC (Zn) PADA ANAK DIARE DENGAN LAMA RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA
NASKAH PUBLIKASI Untuk memenuhi sebagian persyaratan Mencapai derajat Sarjana Kedokteran
M. RIZKY HURYAMIN H J 500 090 106
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA TAHUN 2013
1
ABSTRAK Hubungan pemberian zinc (Zn) pada anak diare dengan lama rawat inap di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta Rizky Huryamin1, Rusmawati1, Ganda Anang1
Latar Belakang : Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang termasuk Indonesia dan merupakan salah satu penyebab kematian dan kesakitan tertinggi pada anak kurang dari 5 tahun. Saat tejadi diare tidak disadari bahwa terjadi pengeluaran zinc yang cukup bermakna. Sehingga jumlah zinc di dalam tubuh menurun. Kita ketahui zinc dapat mempercepat reepitelisasi jaringan yang mengalami kerusakan, meningkatkan imunitas dan mempercepat penyembuhan diare, sehingga pemberian preparat zinc akan mempercepat lama rawat inap di Rumah Sakit. Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan pemberian zinc (Zn) pada anak diare dengan lama rawat inap di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta. Metode : Penelitian ini merupakan penelitian yang bersifat observasional analitik, dengan menggunakan metode pendekatan cross sectional yang dilakukan di Bagian Anak Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta. Hasil : Dari Uji Chi-Square diperoleh nilai p sebesar 0,003 (p<0,05). Dimana terdapat hubungan antara pemberian zinc pada anak diare dengan lama rawat inap. Kemudian dilanjutkan dengan mencari nilai Rasio Prevalensi (RP) sebesar = 4,405 (interval kepercayaan 95% 1,578-12,301) artinya bahwa anak yang mendapat zinc (Zn) berefek 4,405 kali untuk mengalami masa rawat inap cepat dibanding anak yang tidak diberikan suplementasi zinc. Kesimpulan : terdapat hubungan pemberian zinc (Zn) pada anak diare dengan lama rawat inap di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta ____________________________________________________________________ Kata kunci : zinc (Zn), diare pada anak, lama rawat inap 1 Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
2
ABSTRACT The correlation zinc (Zn) supplementation in child’s diarrhea with duration of hospitalization in PKU Muhammadiyah of Surakarta Hospital Rizky Huryamin1, Rusmawati1, Ganda Anang1
Background: Diarrhea is still a public health problem in developing countries, including Indonesia. Diarrhea is one of the highest causes of mortality and morbidity in under five years children. When diarrhea occurs, some of zinc release from the body. It makes zinc in our body decreases. As we know, zinc can accelerate reepithelization on injured tissue, increase the immunity and speed up the healing of diarrhea, thus zinc supplementation in child with diarrhea would be accelerate the duration of hospitalization. Objective: The purpose of this study was to know the correlation of zinc (Zn) supplementation in child’s diarrhea with duration of hospitalization in PKU Muhammadiyah of Surakarta Hospital. Design: This research was an analytic observational using cross Sectional approach applied in the pediatric division of PKU Muhammadiyah Surakarta hospital. Results: From Chi-Square test, it showed P value significance of 0.003 (P<0.05). There was correlation of zinc supplementation in child’s diarrhea with duration of hospitalization in PKU Muhammadiyah of Surakarta. Then there continued with Prevalence Ratio (PR) = 4.405 (95% confidence interval 1.578 to 12.301),meaning that the children who received zinc (Zn), their hospitalization duration effected of 4.405 more faster than children who were not given zinc (Zn) supplementation. Conclusion: there was significant correlation between zinc (Zn) supplementation in child’s diarrhea and duration of hospitalization in PKU Muhammadiyah of Surakarta Hospital
____________________________________________________________________ Keyword: Zinc (Zn), child’s diarrhea, duration of hospitalization 1
Medical Faculty of Muhammadiyah Surakarta University
3
NASKAH PUBLIKASI
4
PENDAHULUAN Diare merupakan salah satu manifestasi gangguan fungsi saluran cerna (Noerasid et al., 2003). Diare merupakan penyebab utama dari morbiditas dan mortalitas pada anak-anak di seluruh dunia. Pada anak-anak di bawah usia 5 tahun dilaporkan setiap tahun sekitar 1,5 miliar episode dan 1,5 - 2,5 juta kematian akibat diare. (Suryawidjaja et al., 2004). Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang termasuk Indonesia dan merupakan salah satu penyebab kematian dan kesakitan tertinggi pada anak yang berusia kurang dari 5 tahun (Lukacik et al., 2007). Badan Kesehatan Dunia (World Health Organization = WHO) mengestimasikan bahwa terdapat lebih dari 1,8 miliar kasus diare di dunia dan 3 juta di antaranya berakhir fatal (WHO, 2001). Di Indonesia, berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 2001 yang diselenggarakan Depkes RI diare menempati urutan ketiga (10%) dari 10 penyebab kematian balita setelah gangguan perinatal (26%) dan penyakit saluran nafas (26%) (Afifah, et al., 2003). Sedangkan menurut Survei Kesehatan Nasional yang diselenggarakan oleh Depkes RI pada tahun 2001 menunjukkan sekitar 9,4% kematian pada bayi-bayi dan 13,2% pada anak-anak yang berumur antara 1-4 tahun, disebabkan oleh karena diare (Suryawidjaja et al, 2004). Jumlah kasus diare di Jawa Tengah pada tahun 2007 adalah sebanyak 2.978.985 penderita dengan Indeks Rata-rata (IR) 9,2%, sedangkan jumlah kasus diare pada balita yaitu sebanyak 339.733 penderita dengan indeks rata-rata 16,4%. Kasus diare pada balita masih tinggi dibanding golongan umur yang lainnya (Riskesdas Jateng, 2007). Kota Surakarta merupakan salah satu dari 35 kota atau kabupaten di Provinsi Jawa Tengah. Kejadian diare di kota Surakarta pada tahun 2007 cukup tinggi yaitu sebanyak 7,06% dari total jumlah penduduk (Depkes RI, 2009). Penyebab diare bersifat multifaktorial, disamping adanya agen penyebab, unsur kerentanan dan perilaku pejamu serta faktor lingkungan sangat berpengaruh. Salah satu cara untuk memperkuat daya tahan tubuh adalah dengan pemberian zinc. Zinc merupakan mikronutrien yang mempunyai banyak fungsi antara lain berperan penting dalam proses pertumbuhan dan diferensiasi sel, sintesis DNA serta menjaga stabilitas dinding sel (Karuniawati, 2010). Suatu meta-analisis mengemukakan suplementasi zinc secara bermakna menurunkan frekuensi, berat serta morbiditas diare akut (Anggarwal et al., 2006). Berdasarkan studi WHO selama lebih dari 18 tahun, manfaat zinc sebagai pengobatan diare adalah mengurangi prevalensi diare sebesar 34%, insidens pneumonia sebesar 26% durasi diare akut sebesar 20%, durasi diare persisten sebesar 24%, hingga kegagalan terapi atau kematian akibat diare persisten sebesar 42% (Depkes RI, 2011). Penelitian di Indonesia menunjukkan bahwa zinc mempunyai efek protektif terhadap diare sebanyak 11% dan menurut hasil pilot study menunjukkan bahwa zinc 5
mempunyai tingkat hasil guna sebesar 67% (Kemenkes RI, 2011). Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat dikatakan bahwa pemberian zinc pada anak usia balita menurunkan angka rawat inap di rumah sakit sebesar 23% (Walker dan Black, 2010). Terkait dengan uraian diatas maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang “hubungan pemberian zinc (Zn) pada anak diare dengan lama rawat inap di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta”. TINJAUAN PUSTAKA Menurut Soebagyo (2008), diare didefinisikan adanya buang air besar (BAB) pada bayi atau anak lebih dari 3 kali per hari, disertai perubahan konsisitensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir darah. Perubahan konsistensi terjadi karena peningkatan volume air di dalam tinja akibat ketidakseimbangan antara absobsi dan sekresi intestinal. Patogenesis diare, Pada dasarnya diare akut terdiri dari 2 jenis, yaitu diare sekretorik dan diare osmotik. 1) Diare sekretorik Diare sekretorik mempunyai karakteristik adanya peningkatan kehilangan banyak air dan elektrolit dari saluran pencernaan. Diare sekretorik terjadi karena adanya hambatan absorpsi Natrium (Na+) oleh vili enterosit serta peningkatan sekresi Klorida (Cl-) oleh kripte. Natrium masuk ke dalam sel saluran cerna dengan 2 mekanisme pompa Na+, yang memungkinkan terjadi pertukaran Na+-glukosa, Na+asam amino, Na+-H+ dan proses elektrogenik melalui Na channel. Cl- masuk ke dalam ileum melalui pertukaran Cl- /HCO3-. Peningkatan sekresi intestinal diperantarai oleh hormon (Vasoactive Intestinal polypeptide – VIP), toksin dari (E. Coli, Cholera) dan obat-obatan yang dapat mengaktivasi adenil siklase melalui rangsangan pada protein G enterosit. Akan terjadi peningkatan siklik AMP (cAMP) intraseluler pada mukosa intestinal akan mengaktivasi protein signalling tertentu, akan membuka channel chloride (Bhutta, 2000 ; Crane et al., 2007). Stimulasi sekresi Cl- merupakan respon pada toksin kholera atau cholera-like toxin yang diperantarai oleh peningkatan konsentrasi cAMP. Enterotoksin lain akan meningkatkan sekresi intestinal dengan meningkatkan siklik GMP (cGMP) atau konsentrasi kalsium intraseluler. Nitric-oxide diduga berperan dalam pengendalian sekresi Cl- (Bhutta et al., 2000). Peningkatan sekresi pada sel kripte dengan hasil akhir berupa peningkatan sekresi cairan yang melebihi kemampuan absorpsi maksimum dari kolon dan berakibat adanya diare. Pada diare sekretorik biasanya pengeluaran tinja dalam jumlah besar, menetap meskipun dipuasakan dan memiliki komposisi elektrolit yang isotonik. Osmolalitas tinja isotonik dengan plasma (Altaf et al., 2002). Tipe diare ini banyak terjadi pada diare yang disebabkan oleh infeksi, misalnya akibat enterotoksin Kolera, E. Coli, dll (Zulfiqar, 2007).
6
2) Diare osmotik Pada diare osmotik didapatkan substansi intraluminal yang tidak dapat diabsorpsi dan menginduksi sekresi cairan (Bhutta et al., 2000). Biasanya keadaan ini berhubungan dengan terjadinya kerusakan dari mukosa saluran cerna (Crane et al., 2007). Akumulasi dari zat yang tidak dapat diserap, misalnya Magnesium (laksan, antasid), karbohidrat atau asam amino lumen usus di dalam lumen usus menyebabkan peningkatan tekanan osmotik intraluminal, sehingga terjadi pergeseran cairan plasma ke intestinal (Armin, 2005). Akumulasi karbohidrat merupakan salah satu contoh dari tipe diare ini dan paling sering terjadi. Karbohidrat seperti laktosa, sukrosa, glukosa dan galakstosa dalam jumlah cukup besar di intestinal dapat disebabkan oleh gangguan transportasi baik kongenital maupun didapat (Altaf et al., 2002). Misalnya pada laktosa intoleransi, terjadi penurunan fungsi enzim laktase dari brush border usus halus. Laktosa tidak dapat dipecah sehingga tidak dapat diabsorpsi. Laktosa yang tidak tercerna menarik air ke dalam lumen sehingga terjadilah diare. Defisiensi enzim laktase dapat terjadi primer maupun sekunder (Crane et al., 2007). Berkurangnya atau tidak adanya enzim pankreatik dan gangguan asam empedu dapat menjadi salah satu penyebab diare osmotik, contohnya pada Crohn’disease di ileum terminal. Pada penyakit ini, ileum terminal tidak dapat mengabsorpsi asam empedu dan mengganggu penyerapan lemak. Timbunan lemak yang tidak dapat terabsorpsi akan meningkatkan tekanan osmotik intraluminal dan akhirnya menimbulkan diare (Crane et al., 2007). Atrofi mikrovili kongenital, terjadi penurunan fungsi absorpsi karena adanya perkembangan brush border secara genetik (Crane et al., 2007). Gangguan motilitas (waktu transit di intestinal terlalu cepat menyebabkan penyerapan tidak adekuat dan menimbulkan zat terserap di dalam usus. Contohnya pada irritable bowel syndrome, hypertiroidism, dan pseudo-obstruction (Bhutta,2000). Karakteristik dari diare osmotik adalah diare akan membaik bila penderita dipuasakan atau membatasi asupan (Altaf et al., 2002). Zinc adalah suatu mikronutrien essensial yang merupakan elemen dari banyak metallo-enzim dan bekerja sebagai koenzim pada berbagai sistem enzim. Lebih dari 80 enzim dan protein yang mengandung zinc telah ditemukan. zinc termasuk dalam kelompok zat gizi mikro yang mutlak dibutuhkan tubuh dalam jumlah yang sangat kecil untuk memelihara kehidupan yang optimal. Zinc terdapat dalam jumlah yang cukup banyak di dalam setiap sel, kecuali sel darah merah dimana zat besi berfungsi khusus mengangkut oksigen. Sekalipun kalsium merupakan elemen makro namun jumlahnya dalam sel lebih kecil dibandingkan zinc, kecuali di dalam sel tulang. Zinc mempengaruhi berbagai aspek dari sistem kekebalan tubuh. zinc sangat penting untuk perkembangan dan fungsi kekebalan sel-mediasi bawaan, neutrofil, dan natural killer. Makrofag dan produksi sitokin semua dipengaruhi oleh defisiensi zinc.
7
Pertumbuhan dan fungsi T dan sel B juga terkena dampak negatif akibat kekurangan zinc. Defisiensi zinc mempengaruhi timulin di timus sebagai kofaktor dan berada di dalam plasma.Sel T dihasilkan dalam timus, dimana fungsi sel T digunakan untuk memanggil leukosit ke tempat terjadinya infeksi, sebagai contoh kemotaksis sel-sel polimorfonuklear dan mendorong adesi sel-sel meilomonositik. Dengan aktivasi sel T helper 2 akan memicu sitokin untuk melakukan proliferasi sel B untuk menjadi TNFα dan antibodi, antibodi yang diproduksi berupa imunoglobulin, seperti IgA yang terdapat pada interstitium, saliva, lapisan mukosa dan saluran pencernaan untuk mencegah infeksi oleh antigen (Prasad, 2009). Zinc menstabilkan struktur membran dan memodifikasi fungsi membran dengan cara berinteraksi dengan oksigen, nitrogen dan ligan sulfur makromolekul hidrofilik serta aktivitas antioksidan. Zinc melindungi membran dari efek agen infeksius dan dari peroksidasi lemak dengan meningkatkan pembentukan immunoglobulin A sekretori (Wapnir, 2000). Lama hari rawat ditentukan berdasarkan lama hari mulai pasien masuk sampai dengan keluar rumah sakit. Lama hari rawat digolongkan menjadi, hari rawat kurang dari 5 hari dan lebih/sama dengan 5 hari. Batasan tersebut ditentukan atas dasar ratarata lama hari rawat inap yang dihubungkan dengan batasan jangka waktu diare akut yaitu kurang dari 7 hari. Rata-rata onset diare adalah 1,76 hari atau 2 hari (Primayani, 2009; Yusuf, 2011). Dilihat dari pergantian epitel usus secara fisiologis terjadi setiap 3 sampai 6 hari. Maka pemberian medikamentosa diare dapat membantu pergantian (renewal) epitel usus yang sedang mengalami inflamasi (Goulet, 2004). METODE PENELITIAN Penelitian ini menggunakan jenis penelitian bersifat observasional analitik, dengan pendekatan metode cross sectional untuk memperoleh hubungan pemberian zinc (Zn) pada anak diare dengan lama rawat inap di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta. Penelitian dilakukan di Bagian Anak Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta pada 3 Juli 2012 sampai 10 September 2012. Kriteria inklusi dari penelitian ini adalah semua anak berusia kurang dari 5 tahun yang menderita diare dan terdaftar pada rekam medis di bagian Anak RS PKU Muhammadiyah Surakarta dalam kurun waktu Januari 2007 sampai Desember 2009. Sedangkan kriteria eksklusi meliputi data anak yang tidak lengkap, dosis suplemen tidak sesuai, penderita diare yang APS (atas permintaan sendiri) dan diare yang disertai dengan penyakit lainnya. Dalam penelitian ini, hasil yang dianalisa adalah untuk mengetahui hubungan pemberian zinc (Zn) pada anak diare dengan lama rawat inap di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta dilakukan uji statistik dengan metode rasio prevalensi (RP). Kemudian untuk menentukan rasio prevalensi tersebut bermakna atau tidak, digunakan nilai interval keyakinan (IK) 95% dengan uji analisis statistik Chi Square
8
dengan program Windows SPSS versi 17.0. Bila tidak memenuhi syarat uji ChiSquare digunakan uji alternatifnya yaitu uji Fisher. HASIL Pengumpulan data penelitian dilakukan tanggal pada 3 Juli 2012 sampai 10 September 2012. Dari hasil penelitian, sampel yang diperoleh sebanyak 131 anak usia kurang dari 5 tahun tahun yang menderita diare dengan lama rawat inap cepat dan tidak cepat yang diberikan zinc dan tidak diberikan zinc. Data karakteristik sampel meliputi usia anak, jenis kelamin anak, dan penggunaan zinc.
Tabel 5. Distribusi anak yang menderita diare menurut umur yang berobat di Poli Anak RS PKU Muhammadiyah Surakarta. Umur (bulan) Banyaknya anak Persentase (%) 0-12 70 53.4% 13-24 38 29% 25-36 16 12.2% 37-48 4 3.1% 49-60 3 2.3% Jumlah 131 100% Tabel 5 menunjukkan bahwa terdapat 70 (53.4%) anak berumur 0-12 bulan mengalami diare, 38 (29%) anak berumur 13-24 bulan mengalami diare, 16 (12.2%) anak berumur 25-36 bulan mengalami diare, 4 (3.1%) anak berumur 37-48 bulan mengalami diare, 3 (2.3%) anak berumur 49-60 bulan mengalami diare. Tabel 6. Distribusi anak yang menderita diare berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin Banyaknya Anak Persentase (%) Laki-laki 76 58% Perempuan 55 42% Jumlah 131 100% Tabel 6 menunjukkan bahwa terdapat 76 (58%) anak laki-laki mengalami diare dan terdapat 55 (42%) anak perempuan mengalami diare. Jadi pada penelitian ini penderita diare laki-laki lebih banyak daripada perempuan.
Tabel 7. Distribusi anak yang menderita diare menggunakan zinc Pemberian zinc Banyaknya Anak Persentase (%) + 103 78,6 %
9
Total
28 131
21,4 % 100 %
Tabel 7 menunjukkan bahwa anak yang menderita diare sebagian besar diberikan zinc terdapat 103 anak (78,6%) dan tidak diberikan zinc sebanyak 28 anak anak (21,4%). Tabel 8. Hubungan antara pemberian zinc pada anak diare terhadap lama rawat inap.
Pemberian zinc zinc (+)
Lama rawat inap cepat Tidak cepat Frek. % Frek. % 93 83 10 52,6
Jumlah Frek 103
RP
19 112
17 100
9 19
47,4 100
28 131
P value
% 78,6 4,405
zinc (-) Jumlah
95%CI
21,4 100
1,57812,301
0,003
Dari hasil analisis data diatas didapatkan nilai RP = 4,405 interval kepercayaan 95% (1,578-12,301) dan hasil uji statistik Chi-Square diperoleh nilai p sebesar 0,003. PEMBAHASAN Hubungan antara pemberian zinc pada anak diare dengan lama rawat inap yang terdapat pada tabel 7, menunjukan bahwa persentase anak diare yang diberikan zinc lebih cepat lama rawat inapnya dibandingkan dengan anak diare yang tidak diberikan zinc terhadap lama rawat inapnya yaitu sebesar 78,6% : 21,4%. Hasil uji statistik dengan Chi-Square dengan tingkat kepercayaan 95% diperoleh nilai p sebesar 0,003 (p<0,05) yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna secara statistik antara hubungan pemberian zinc (zn) pada anak diare dengan lama rawat inap di rumah sakit PKU Muhammadiyah Surakarta. Selain itu diperoleh Rasio Prevalensi, RP = 4,405 interval kepercayaan 95% (1,578-12,301) berarti anak diare yang diberikan zinc (zn) mempunyai risiko sebanyak 4,405 kali untuk lama rawat lebih cepat dibanding anak diare tetapi tidak diberikan zinc (zn). Tubuh mempunyai kemampuan untuk memelihara homeostasis zinc dalam keadaan diet dengan kandungan zinc rendah maupun tinggi. Asupan zinc normal pada manumur berkisar antara 107- 231 mol/hari (6-15 mg/hari) (Dewoto, 2007). Asupan zinc kurang dari 10 mg/kg atau lebih dari 15 mg/kg akan membuat mekanisme homeostatik tidak cukup untuk memelihara kandungan zinc tubuh, sehingga terjadi zinc loss atau akumulasi seng dalam tubuh. Sebagian besar kita tidak menyadari
10
bahwa kehilangan zinc dalam jumlah besar dapat terjadi akibat diare atau keluarnya cairan dari fistula. Oleh karena itulah pemberian zinc secara oral dapat menggantikan pengeluaran zinc selama diare (Artana et al., 2005). Sebuah penelitian di Indramayu pada anak 1-4 tahun dengan jumlah subyek 1185 yang membandingkan pemberian zinc dan plasebo. Studi ini mengukur kadar zinc dalam tubuh, waktu untuk resolusi diare, dan ia juga melihat percepatan masa rawat inap. Efek yang paling menonjol adalah anak-anak yang menerima suplemen zinc mengalami peningkatan yang signifikan dalam antibodi dibandingkan dengan plasebo dan didapatkan percepatan masa lama rawat inap sebesar 12% (Hidayat et al., 1998). Hal ini karena zinc mempunyai efek terhadap enterosit dan sel-sel imun yang berinteraksi dengan agen infeksius pada diare. Zinc terutama bekerja pada jaringan dengan kecepatan turnover yang tinggi seperti saluran cerna dan sistem imun dimana zinc dibutuhkan untuk sintesa DNA dan protein (Martin, 2003). Studi Metaanalisis juga dilakukan oleh IzincGT pada tahun 1997 dengan jumlah subyek 2446 umur 1-10 tahun untuk membandingkan lamanya mereka dirawat di sebuah Rumah Sakit di Bangladesh saat mulai masuk rumah sakit hingga sembuh dan pulang dirumah sakit. Anak-anak tersebut dilihat penurunan kadar zinc selama diare, konsistensi feses, volume diare serta derajad dehidrasi. Hasilnya didapatkan rata-rata masa percepatan rawat lama inap dirumah sakit sebesar 10-24% lebih cepat dibandingkan dengan tanpa diberikan zinc (Sazawal, 1997). Penelitian lainnya yang membandingkan penggunaan zinc glukonat dan multivitamin dengan plasebo dan multivitamin terhadap durasi diare dan lama rawat inap oleh Hoopkins (2003), dilakukan disebuah distrik di afrika selatan dengan subjek 84 anak didapatkan hasil bahwa pada kelompok diberikan zinc didapatkan rata-rata lama rawat inapnya 124,2 jam sedangkan kelompok kontrolnya 138,1 jam. Sehingga tidak didapatkan perbedaan bermakna pada lama rawat inap antar kelompok. Dalam 11 dari 12 studi yang dipelajari, penggunaan zinc dapat dihubungkan dengan berkurangnya episode durasi diare, pengurangan yang terjadi secara statistik adalah 8 dari 11. Dari analisa gabungan studi-studi tersebut dapat diperkirakan pemakaian zinc mengurangi durasi diare hingga 25% (Fontaine, 2001). Hal ini menyebabkan Pemerintah mengeluarkan keputusan untuk digunakannya zinc sebagai salah satu penatalaksaan diare sesuai dengan protap “Lima Dasar Tuntaskan Diare” (Depkes RI, 2011) Dari uraian di atas maka didapat kesimpulan bahwa terdapat hubungan yang bermakna secara statistik antara hubungan pemberian zinc (zn) pada anak diare dengan lama rawat inap.
KESIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara pemberian zinc (Zn) pada anak diare dengan lama rawat inap di Rumah Sakit PKU Muahmmadiyah Surakrata berdasarkan pada hasil uji
11
analisis Chi-square dengan nilai p sebesar 0,003 (p<0,05) dan dari Rasio Prevalensi (RP) = 4,405 (interval kepercayaan 95% 1,578-12,301) yang berarti bahwa pemberian zinc merupakan faktor risiko dari cepatnya lama rawat inap pasien diare. SARAN 1. Perlu diperhatikan faktor perancu yang mempengaruhi waktu lamanya rawat inap seperti status gizi, usia, status ekonomi, dan status imunitas. 2. Perlu diberikan edukasi penanganan dini terhadap diare di puskesmas dan posyandu terhadap orangtua tentang “Lima Lintas Tuntaskan Diare” sesuai dengan protap yang dikelurkan Dinas Kesehatan RI yang salah satunya adalah pemberian zinc. Karena sebagian besar masyarakat bahkan tenaga medis masih belum mengetahui manfaat yang dikandungnya. 3. Perlu diadakannya penyuluhan tatalaksana diare dengan menggunakan zinc karena banyaknya penggunaan antibiotik irasional yang menjamur di masyarakat yang dimana akan terjadinya resisitensi terhadap basil bakteri dan matinya ekosistem flora normal yang ada di usus. DAFTAR PUSTAKA Afifah T, Djaja S, Irianto J., 2003. Kecenderungan penyakit penyebab kematian bayi dan anak balita di Indonesia: 1992-2001. Buletin Penelitian Kesehatan. pp. 31:48-59. Altaf, Waseem et al., 2002. Zinc Supplementation in Oral Rehydration Solution: Experimental Assessment and Mechanisms of Action. Journal of the American College of Nutrition, vol. 21, no. 1,pp. 26-32. Arief TQ, Mochammad., 2004. Pengantar Metode Penelitian untuk Kesehatan. Klaten Selatan : CSGF. Baratawidjaja, Karnen G. dan Iris Rengganis., 2009. Imunologi dasar. Edisi 8. Jakarta:FK UI. Pp. 377-402. Black, robbert., 2007. Epidemiology of Diarrheal Diseases. Jhons hopkins bloomberg school of public helath. Pp: 4-7. Cascio A., 2001. Rotavirus gastroenteritis in Italian children : can severity of symptoms be related to the infecting virus. Clin Infect Dis;pp.11-26. Crane JK., 2007. Effect of zink enterophatogenic Escherichia coli infection. J infect and imunity;pp.5974-5984.
12
Departemen Kesehatan RI., 2011. Buku Saku Petugas Kesehatan Lima Langkah Tuntaskan Diare. Jakarta : Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan;pp.288-390. Dorland, W.A. Newman., 2000. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 29. Terjemahan oleh Huriawati Hartanto dkk. 2002. Jakarta : EGC pp.450. Eppy., 2009. Aspek Terjadinya Diare akut. Medicinus Vol. 22 No.3. pp. 91-100. Eroschenko , Victor P., 2003. Atlas Histologi Di Fiore Dengan Korelasi Fungsional. Jakarta:EGC pp.176-180. Fontaine, Trivedia., 2001. Effect of zinc supplementation in children with acute diarrhea: randomized double blind controlled trial. Gastroenterolgy research Pp: 168-74. Harries, J.T., 1995. Essential of Pediatric Gastroenterology. Hasseltine, C.C. and Wang, H.L: Traditional fermented foods. Biotechnology and Engineering vol 9 pp.275-88. Hidayat, Adi., 2000. Seng(zinc): Esensial Bagi Kesehatan. J Kedokteran Trisakti, Vol.16 pp.19-30. Hoopkins, Peerson., 2003 Therapeutic evaluation of zinc and copper supplementation in acute diarrhea in children: double blind randomized trial. African Pediatric Pp:433-42. IDAI, 2011., Gastroenterologi – Hepatologi. Jilid 1 cetakan kedua: Badan penerbit IDAI pp. 87-121. Juffrie, M, et al., 2009. Diare persisten In: modul Pelatihan Diare. Edisi Pertama. UKK Gastro-Hepatologi IDAI pp. 29-31. Kementrian Kesehatan RI., 2011. Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan : Situasi Diare di Indonesia. Jakarta. Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF., 2007. Acute Gastroenteritis in Children. Dalam: penyunting. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th Ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier pp. 337-400.
13
Karuniawati, fenty., 2010. Pengaruh Suplementasi Seng Dan Probiotik Terhadap Durasi Diare Akut Cair Anak. Tesis. Semarang : Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang.pp: 5-30. Lukacik M, Thomas RL, Aranda JV., 2007. A Meta-Analysis of the effect of Oral Zinc in the Treatment of Acute and Persistent Diarrhea. Disitirisasi dari http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/121/2/326. Manoppo, Christie.,2010. Dampak Pemberian Seng dan Probiotik terhadap Lama Diare Akut di Rumah Sakit Prof. DR. RD. Kandou Manado. Sari pediatri Vol. 12, No. 1, Juni 2010 pp: 17-32. Mansjoer, arif., 2009. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2. Edisi ke 3. Jakarta : FK UI press.pp78-88. Prasad, AS., 2009. Zinc: role in immunity, oxidative stress and chronic inflamation. Pubmed vol 12:646-652. Primayani Desi., 2009. Status Gizi pada Pasien Diare Akut di Ruang Rawat Inap Anak RSUD SoE, Kabupaten Timor Tengah Selatan, NTT. Sari pediatri Vol. 11:90-92. Pusponegoro D. Hardiono., 2004. Standar pelayanan medis kesehatan anak. Edisi I. Penerbit: badan Penerbit IDAI. Riskesdas., 2007. Data Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Sastroasmoro et al., 2005. Dasar-Dasar Metode Penelitian Klinis. Jakarta : Bina Rupa Aksara. Sazawal S, et al., 1997. Efficacy of zinc supplementation in reducing the incidence and prevalence of acutediarrhea-a community-based, double-blind, controlled trial. Am J Clin Nutr vol 66 pp. 413-18. Schwartz, M. William., 2005. Pedoman Klinis Pediatri. Jakarta: EGC.;pp89-100. Shankar AH, Prasad AS., 1998. Zinc andimmune function : the biological basis ofaltered resistance to infection. Am J Clin Nutr Vol 68; pp447-63. Soebagyo, Bambang., 2008. Diare Akut Pada Anak.Surakarta: uns press pp.2-33
14
Sulaiman, Muhammad., 2002. Faktor-Faktor Resiko Kejadian Diare Akut Pada Balita (Studi Kasus di RSCM Jakarta). Program Studi Epidemiologi Pascasarjana, Jakarta: Universitas Indonesia. Suraatmaja, sudaryat., 2007. Kapita selekta Gastroenterologi anak. Jakarta: sagung seto pp. 3-13. Wapnir RA., 2000. Zinc deficiency, malnutrition and the gastrointestinal tract. J Nutr No. 130 pp.1388-92. Widowati, titis., 2012. Dire rotavirus pada anak usia balita. Sari Pediatri vol. 13 No. 5. Pp.340-345. World Health Organization., 2001. The Optimal Duration of Exclusive Breastfeeding, WHO, Geneva, Swaitzerland. Yusuf, Sulaiman., 2011. Profil Diare di Ruang Rawat Inap Anak. Sari Pediatri vol.13, No.4 Desember 2011 pp.241-278. Zein, umar., 2004. Diare Infeksius Pada Dewasa: Universitas Sumatra Utara repository.pp56-78. Zulfiqar AB., 2007. Acute Gastroenteritis in Children. Dalam: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, penyunting. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th Ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;. PP 337.
15
