Handboek ICD-10-BE Codering Officiële versie Hoofdstuk

Hoofdstuk 10: ................................................................................................................................................. 112 ICD-10-PCS kernprocedures in de Medische en Chirurgische sectie .......................................................... 112 1. Inleiding .................................................................................................................................................. 113 2. Codeerrichtlijnen voor de kernprocedures ............................................................................................. 113 2.1. Codering van multipele procedures .................................................................................................... 114 2.2. Codering van niet volledig uitgevoerde procedures............................................................................ 114 2.3. Codering van biopsieën ...................................................................................................................... 115 2.4. Codering van procedures op overlappende lichaamslagen ............................................................... 116 3. Medische en Chirurgische kernprocedures ........................................................................................... 116 3.1. Kernprocedures om een volledig of een gedeelte van een lichaamsdeel te verwijderen................... 116 3.1.1. Excision versus Resection ............................................................................................................... 117 3.1.2. Excisie voor enten ............................................................................................................................ 117 3.1.3. ‘Detachment (Amputeren)’, ‘Destruction (Destructie)’ en ‘Extraction (Extractie)’ ............................ 118 3.2. Kernprocedures om vaste materie, vloeistoffen of gassen uit een lichaamsdeel te verwijderen ....... 119 3.3. Kernprocedures waarbij men enkel snijdt of klieft .............................................................................. 120 3.4. Kernprocedures waarbij men een volledig of een gedeelte van een lichaamsdeel inbrengt, terug plaatst of volledig/ gedeeltelijk verplaatst................................................................................................... 121 3.5. Kernprocedures die de diameter of het verloop van een buisvormig lichaamsdeel veranderen ........ 122 3.6. Kernprocedures waarbij steeds materiaal of een apparaat worden gebruikt ..................................... 124 3.7. Kernprocedures waarbij enkel een onderzoek gebeurt ...................................................................... 126 3.8. Kernprocedures die andere herstellingen omvatten ........................................................................... 127 3.9. Kernprocedures die andere doelstellingen hebben ............................................................................ 128

Handboek ICD-10-BE Codering Officiële versie 2015 - Hoofdstuk 10

111

Hoofdstuk 10:

ICD-10-PCS kernprocedures in de Medische en Chirurgische sectie

OVERZICHT

LEERDOELSTELLINGEN

Eenendertig Medische en Chirurgische kernprocedures kunnen ingedeeld worden in negen groepen die gelijkaardige kenmerken hebben:

Na het doornemen van dit hoofdstuk bent u in staat om:

• Een volledig of een gedeelte van een lichaamsdeel verwijderen • Vaste materie, vloeistoffen, of gassen uit een lichaamsdeel verwijderen • Enkel snijden of klieven • Een volledig of een gedeelte van een lichaamsdeel inbrengen, terug plaatsen of het volledig/ gedeeltelijk verplaatsen • De diameter of het verloop van een buisvormig lichaamsdeel veranderen • Het gebruik van materialen of apparaten • Uitsluitend onderzoek • Andere herstellingen

Het doel van elke kernprocedure te kennen. Het onderscheid tussen de verschillende kernprocedures in de Medische en Chirurgische Sectie te kennen. De algemene codeerrichtlijnen voor de kernprocedures te bediscussiëren.

TERMEN OM TE ONTHOUDEN

Kernprocedure Het derde karakter in een ICD-10PCS code geeft het doel van de procedure weer.

• Andere doelstellingen


112

1. INLEIDING De vorige hoofdstukken zijn een introductie tot de structuur van de ICD-10-PCS codes en bespreken de basisstappen om de ICD-10-PCS codes te selecteren. Het karakter 3 voor de kernprocedure is een van de belangrijkste concepten die de codeerder nodig heeft om de correcte ICD-10-PCS code te kunnen identificeren en selecteren. De kernprocedures beschrijven het beoogde doel van de procedure. Dit hoofdstuk beschrijft in detail de 31 kernprocedures binnen de Medische en Chirurgische sectie en hun overeenkomstige definities. Daarenboven worden hier eveneens de officiële ICD-10-PCS codeerrichtlijnen geïntroduceerd.

2. CODEERRICHTLIJNEN VOOR DE KERNPROCEDURES De meerderheid van de officiële codeerrichtlijnen in de ICD-10-PCS, gaan over het gebruik van het derde karakter. In deze sectie zullen we het eerst hebben over de algemene codeerrichtlijnen die gelden voor alle kernprocedures om dan over te gaan naar overkoepelende concepten zoals de codering van multipele procedures en de procedures die niet volledig werden uitgevoerd. Codeerrichtlijnen voor specifieke kernprocedures zullen bij de desbetreffende kernprocedures behandeld worden.

Om de juiste kernprocedure te vinden moet de volledige definitie van die kernprocedure van toepassing zijn. De definities van elke kernprocedure (binnen de ICD-10-PCS classificatie) worden hernomen in elke tabel (zie figuur 10.1).

Onderdelen van een procedure, die gespecificeerd worden in de definitie en de beschrijving van een kernprocedure, worden niet afzonderlijk gecodeerd. De volledige definitie van elke kernprocedure, zoals ze in de tabel genoteerd staat, moet zorgvuldig nagelezen worden. Het is deze definitie die zal bepalen welke onderdelen van een procedure apart gecodeerd worden en welke niet. Bijvoorbeeld, de resectie van een gewricht, als onderdeel bij het plaatsen van een gewrichtsprothese, maakt deel uit van de definitie van ‘Replacement (Vervanging)’ en zal dus niet afzonderlijk gecodeerd worden. Het deel van de procedure dat vereist is om de operatiestreek te bereiken (zoals de insnede) en het sluiten van de operatiewonde (zoals het hechten) wordt niet afzonderlijk gecodeerd. Bij de resectie van het sigmoïd met een anastomose tussen het colon descendens en het rectum wordt de anastomose niet apart gecodeerd.


113

2.1. Codering van multipele procedures 1. Dezelfde kernprocedure wordt uitgevoerd op verschillende lichaamsdelen die een verschillende waarde hebben voor het vierde karakter. Als voorbeeld nemen we de diagnostische excisie (biopsie) van lever en pancreas. De regel is eenvoudig als we weten hoe het karakter voor het lichaamsdeel wordt gebruikt in ICD10-PCS. Neem bijvoorbeeld de tabel in figuur 10.1. We zien dat zowel voor de volledige lever als voor de linker en voor de rechter leverkwab een eigen waarde bestaat voor het karakter lichaamsdeel. Als er dus een biopsie gedaan wordt van de rechter en de linker leverkwab dan worden die afzonderlijk gecodeerd omdat ze elk een andere waarde hebben voor het vierde karakter; het ‘lichaamsdeel’. 2. Als dezelfde kernprocedure wordt uitgevoerd op verschillende plaatsen in het lichaam met dezelfde waarde voor het lichaamsdeel. Als voorbeeld nemen we de excisie van de m. sartorius en de excisie van de m. gracilis. Beide spieren hebben dezelfde waarde voor het lichaamsdeel ‘Bovenbeen spier’ en de procedure wordt twee keer gecodeerd. Dit voorbeeld illustreert dat twee excisies op twee spieren die verwijzen naar hetzelfde lichaamsdeel ‘Bovenbeenspier’ met bijhorende waarde voor het vierde karakter werden uitgevoerd. Als de afzonderlijke procedures niet apart worden gecodeerd zal het niet duidelijk zijn dat twee excisies werden uitgevoerd. 3. Multipele kernprocedures, met verschillend doel, worden uitgevoerd op het zelfde lichaamsdeel. Een voorbeeld hiervan is de destructie van een letsel in het sigmoïd en een bypass van het sigmoïd. 4. De beoogde kernprocedure wordt gestart met een toegangsweg, maar moet worden geconverteerd naar een andere toegangsweg. Als voorbeeld hiervoor nemen we de laparoscopische cholecystectomie, die tijdens de ingreep naar een open cholecystectomie geconverteerd wordt. De eerste wordt gecodeerd als percutane, endoscopische ‘Inspection (Inspectie)’ en de tweede als open ‘Resection (Resectie)’.

2.2. Codering van niet volledig uitgevoerde procedures Als een geplande procedure begonnen wordt maar niet afgewerkt, dan wordt ze gecodeerd tot aan het punt waar de procedure feitelijk uitgevoerd werd rekening houdend met de volgende principes:


114

•

Indien de geplande procedure niet volledig uitgevoerd wordt, codeert men de kernprocedure die wel uitgevoerd werd.

•

Indien een procedure niet volledig uitgevoerd wordt voordat er een kernprocedure wel wordt uitgevoerd, dan codeert men de kernprocedure ‘Inspection (Inspectie)’ van het lichaamsdeel of de anatomische regio die geïnspecteerd werd.

Volgende voorbeelden tonen aan hoe onderbroken of onvolledige procedures moeten gecodeerd worden: •

Een patiënt wordt opgenomen voor het transurethraal verwijderen van een ureterale steen. De endoscoop raakt tot in de blaas maar niet tot in de ureter. Men codeert: ‘Inspection (Inspectie)’ van de blaas.

•

Een patiënt wordt opgenomen voor een cholecystectomie en exploratie van de galwegen. Na het openen van de abdominale holte, vindt men een uitgebreide metastasering in de maag en het duodenum, die waarschijnlijk uitgaat van een primair neoplasma van de pancreas. De ingreep wordt afgebroken en de abdominale wand wordt gesloten. Men codeert enkel de exploratieve laparotomie.

•

Een geplande klepvervanging wordt afgebroken na de thoracotomie, nog voor het myocard wordt ingesneden, omdat de patiënt hemodynamisch onstabiel is. De procedure wordt gecodeerd als een open ‘Inspection (Inspectie)’ van het mediastinum.

Wanneer de procedure “faalt”, waarmee men bedoelt dat de procedure niet het beoogde resultaat oplevert of niet alle doelstellingen van de interventie werden gerealiseerd, dan wordt ze toch gecodeerd als volledig uitgevoerd. Zo kan een volledige re-occlusie van een coronaire arterie die meteen na een PTCA optreedt, en waardoor de patiënt onmiddellijk een coronaire bypass moet krijgen, aanzien worden als een “gefaalde” PTCA. Aangezien de PTCA werd uitgevoerd moet deze ook gecodeerd worden. Bemerk dat een procedure die niet het beoogde therapeutische doel heeft bereikt wordt niet gecodeerd als een complicatie van de procedure!!

2.3. Codering van biopsieën Een biopsie is de afname van weefsel van een levend individu om dit microscopisch te onderzoeken. Men zal geen biopsiecode gebruiken voor weefsels die omwille van therapeutische redenen worden verwijderd en nadien microscopisch worden onderzocht (en die men soms ook als biopsie beschrijft). Zo zullen chirurgisch verwijderde lichaamsdelen routinematig voor onderzoek naar het labo gezonden worden en niet als een biopsie gecodeerd worden. Biopsieën kunnen gecodeerd worden met verschillende kernprocedurecodes, afhankelijk van hoe de biopsie genomen werd, waarbij men goed de definities van de kernprocedures indachtig moet zijn. Zo kunnen biopsieën onder de kernprocedures “Excision”, “Extraction” of “Drainage” vallen, met als kenmerk (Qualifier) “Diagnostic”. De diagnostische baarmoeder curettage of beenmergbiopsie zijn “Extraction” biopsieën. Een biopsie gevolgd door een meer definitieve behandeling. Indien een diagnostische “Excision”, “Extraction” of “Drainage” procedure (biopsie) gevolgd wordt door een meer definitieve procedure, zoals een “Destruction”, “Excision” of “Resection” op dezelfde operatieplaats, zullen zowel de biopsie als de definitieve Handboek ICD-10-BE Codering Officiële versie 2015 - Hoofdstuk 10

115

behandeling gecodeerd worden. Zo zal voor een biopsie van de borst die gevolgd wordt door een partiële mastectomie op dezelfde plaats, zowel de biopsie als de partiële mastectomie gecodeerd worden.

2.4. Codering van procedures op overlappende lichaamslagen Soms worden procedures uitgevoerd op overlappende lichaamslagen. In deze gevallen wordt volgende richtlijn toegepast: Indien de kernprocedure “Excision”, “Repair” of “Inspection” uitgevoerd wordt op overlappende lagen van het musculoskeletaal stelsel, zal enkel de procedure op het diepst gelegen lichaamsdeel gecodeerd worden. Het chirurgisch debridement met excisie van de huid, de onderhuid en het spierweefsel wordt dus gecodeerd met “Spier” als “lichaamsdeel”.

3. MEDISCHE EN CHIRURGISCHE KERNPROCEDURES De eenendertig Medische en Chirurgische kernprocedures kunnen ingedeeld worden in negen groepen die gelijkaardige kenmerken hebben: 1. Een volledig of een gedeelte van een lichaamsdeel verwijderen 2. Vaste materie, vloeistoffen, en gassen uit een lichaamsdeel verwijderen 3. Enkel snijden of klieven 4. Een volledig of een gedeelte van een lichaamsdeel inbrengen, terug plaatsen of volledig/ gedeeltelijk verplaatsen 5. De diameter of het verloop van een buisvormig lichaamsdeel veranderen 6. Gebruik van materialen of apparaten 7. Uitsluitend onderzoek 8. Andere herstellingen 9. Andere doelstellingen

3.1. Kernprocedures om een volledig of een gedeelte van een lichaamsdeel te verwijderen Deze groep procedures omvat de “Excision (Excisie)”, de “Resection (Resectie)”, het “Detachment (Amputeren)”, de “Destruction (Destructie)” en de “Extraction (Extractie)”. Tabel 10.1 geeft een overzicht van deze kernprocedures, alsook het doel, de plaats van de procedure en voorbeelden van elke kernprocedure.

“Excision”, “Resection” en “Detachment” zijn gelijkaardig omdat ze uit- of afsnijden, zonder vervanging betekenen. Het verschil tussen deze 3 kernprocedures is gebaseerd op de plaats en omvang van de procedure– een gedeelte van (“Excision” (Excisie)) of een volledig (“Resection” (Resectie)) lichaamsdeel of een extremiteit (“Detachment” (Amputeren)). Het verwijderen van een knobbel uit de borst is een “Excision”, terwijl de totale mastectomie een “Resection” is. Wanneer de Excisie een biopsie is zal men als kenmerk (Qualifier) “Diagnostisch” gebruiken. “Excision” wordt gedefinieerd als het verwijderen, zonder vervanging, van een ‘gedeelte’ van een lichaamsdeel, terwijl “Resection” het verwijderen, zonder vervanging van een ‘volledig’ lichaamsdeel betreft. Dit verschil is een sleutelbegrip in ICD-10-PCS; een “volledig” lichaamsdeel is uniek gedefinieerd in ICD-10-PCS, en het kan verschillen voor verschillende organen. Handboek ICD-10-BE Codering Officiële versie 2015 - Hoofdstuk 10

116

3.1.1. Excision versus Resection ICD-10-PCS bevat verschillende waarden voor anatomische onderdelen van een lichaamsdeel, zoals voor de longkwabben, de leverkwabben en de darmsegmenten. ‘Resection’ van een specifiek lichaamsdeel wordt gecodeerd als het lichaamsdeel volledig uit- of afgesneden wordt; ‘Excision’ als slechts een gedeelte van het lichaamsdeel verwijderd wordt. Het is belangrijk om de lichaamsdelen in de respectievelijke tabel na te kijken, om te kunnen oordelen of het als een Resectie of als een Excisie moet worden gecodeerd. Als voorbeeld nemen we terug de tabel in figuur 10.1. De kolom « body part » (lichaamsdelen) geeft unieke waarden voor “liver” (lever), “liver, right lobe” (rechter leverkwab) en “liver, left lobe” (linker leverkwab). Het verwijderen van de volledige rechter leverkwab is een Resectie (uitsnijden van een volledig lichaamsdeel zoals gedefinieerd in ICD-10-PCS) hoewel slechts één kwab van de lever werd verwijderd, maar elke kwab op zich wordt gedefinieerd als een lichaamsdeel. Zo ook is het rechter hemicolon een deel van het colon maar heeft een eigen waarde binnen het gastrointestinaal lichaamsstelsel. De kernprocedure bij een rechter hemicolectomie is eveneens een resectie. Als een volledige lymfeketen verwijderd wordt, dan gaat het om een resectie. Als lymfeklier(en) verwijderd worden, is het een excisie. Bijkomende informatie over de anastomose techniek om de procedure af te werken (bijv. end-to-end of sidetot-end anastomose na een colectomie) wordt niet gespecificeerd in ICD-10-PCS. Enkel de specifieke Resection (Resectie) of Excision (Excisie) wordt gecodeerd.

3.1.2. Excisie voor enten Voor de procedures waarbij men weefsel preleveert gelden volgende codeerrichtlijnen: Als een autogreffe wordt gepreleveerd van een ander lichaamsdeel, voor het doel van de procedure, dan zal dit als een afzonderlijke procedure gecodeerd worden. Zo zal voor een coronaire bypass, het prelevement van de vena saphena (die gebruikt wordt voor de bypass) als een afzonderlijke procedure gecodeerd worden.

Tabel 10.1 : Kernprocedures “Waarbij een volledig of een gedeelte van een lichaamsdeel wordt verwijderd” Kernprocedure

Doel van de procedure

Plaats van de procedure

Voorbeeld

Excision (Excisie)

Uit/afsnijden zonder vervanging

Gedeelte van een lichaamsdeel

Verwijderen knobbel uit de borst (lumpectomie)

Resection (Resectie)


Gedeelte/volledig lichaamsdeel

Totale mastectomie

Detachment (Amputeren)


Enkel een lidmaat, eender welk niveau

Amputatie boven de knie (dij)

Destruction (Destructie)

Vernietigen zonder vervanging


Endometrium fulgurisatie, radiofrequentie zenuwablatie

Extraction (Extractie)

Uit- of aftrekken zonder vervanging


Dilatatie en curettage van de uterus


117

3.1.3. ‘Detachment (Amputeren)’, ‘Destruction (Destructie)’ en ‘Extraction (Extractie)’ De kernprocedure “Detachment” wordt exclusief gebruikt voor de amputatie van extremiteiten op om het even welk niveau. Amputaties kunnen worden uitgevoerd door de diafyse van het bot of het gewricht (desarticulatie). Zij worden enkel toegepast op de lichaamsstelsels die verwijzen naar de anatomische regio bovenste of onderste extremiteit. Bij “Detachment” is het lichaamsdeel de plaats van de amputatie, waarbij de ‘Qualifier’ het niveau van de amputatie nader bepaalt als dit van toepassing is.

“Destruction” en “Extraction” procedures worden eveneens op het volledige of een gedeelte van het lichaamsdeel uitgevoerd. “Destruction” is het vernietigen, terwijl “Extractie” het uit- of aftrekken is, zonder vervanging. “Destruction” wordt gedefinieerd als het fysisch vernietigen van een volledig of een gedeelte van een lichaamsdeel door rechtstreeks gebruik van energie, kracht of een vernietigend agens. Bij “Destruction” wordt niets van het lichaamsdeel fysisch verwijderd. Voorbeelden van de kernprocedure “Destruction” zijn de fulgurisatie, de ablatie, de cauterisatie en de cryo-ablatie van wratten, poliepen, slokdarmvarices, zenuwaandoeningen. “Extraction” wordt gedefinieerd als het, uit- of aftrekken/ strippen, van een volledig of een gedeelte van een lichaamsdeel door middel van kracht. Wanneer de Extractie een biopsie is zal als ‘Qualifier’, “Diagnostisch” gebruikt worden. Voorbeelden van de kernprocedure “Extraction” zijn de dilatatie en curettage, het strippen van varices, de niet-excisionele biopsie en de dermabrasie. De incisie als toegangsweg voor een procedure wordt niet apart gecodeerd en wordt gespecificeerd door de waarde van de toegangsweg in ICD-10-PCS. Bijvoorbeeld, een kleine incisie zoals bij het strippen van varices wordt niet apart gecodeerd voor zover het doel van de operatie het uit of aftrekken is.

Oefening 10.1 Codeer volgende procedures. 1. Laparoscopische excisie van een rechter ovarium cyste 2. Diagnostische dilatatie en curettage 3. Distale amputatie van het rechter onderbeen 4. Laparoscopische rechter oöphorectomie 5. Fulgurisatie van een rectale poliep 6. Wigbiopsie van de rechter borst 7. Radicale sigmoïdectomie langs abdominale weg


118

3.2. Kernprocedures om vaste materie, vloeistoffen of gassen uit een lichaamsdeel te verwijderen Deze groep kernprocedures omvat de “Drainage” (Drainage), de “Extirpation (Uitruimen)” en de “Fragmentation

(Fragmenteren)”.

Deze

procedures

worden

allemaal

uitgevoerd

op

eenzelfde

procedureplaats, namelijk “in een lichaamsdeel”. Tabel 10.2 geeft een overzicht van deze kernprocedures, alsook het doel, de plaats van de procedure en voorbeelden van elke kernprocedure. Het verschil tussen deze kernprocedures is dat een “Drainage” vloeistoffen of gassen verwijdert, “Extirpation” vaste materie uit een lichaamsdeel verwijdert en bij “Fragmentation” de vaste materie in stukken gebroken wordt. De kernprocedure “Drainage” is van toepassing op diagnostische en therapeutische drainage procedures. De ‘Qualifier’ “Diagnostic” wordt bij “Extraction” en “Drainage” gebruikt om weer te geven dat het om een biopsie gaat. Noteer dat een afzonderlijke procedure voor het inbrengen van drainage materiaal gecodeerd wordt onder de kernprocedure “Drainage”, waarbij de waarde voor het “Drainage device” (Drain) voor het 6de karakter gekozen wordt. Bij “Extirpation” kan de vaste materie een abnormaal nevenproduct van een biologische functie of een vreemd lichaam zijn. Het kan zich in het weefsel van een lichaamsdeel of in het lumen van een buisvormig lichaamsdeel bevinden. De vaste materie kan al dan niet op voorhand in stukken verbrijzeld zijn. De procedure is niet op het lichaamsdeel zelf gericht maar het doel is de vaste materie zoals een vreemd lichaam, thrombus of een steen/ calculus te verwijderen. Bij het ontstoppen van een A-V fistel wordt de waarde voor de efferente vene als het lichaamsdeel gecodeerd. Bij “Fragmentation” wordt een fysische kracht (bijv. manueel, ultrasone) direct of indirect toegepast om de vaste materie in stukken te verbrijzelen. De vaste materie kan een abnormaal nevenproduct zijn van biologische functies of vreemde lichamen. Hoewel de kernprocedures “Extirpation” en “Fragmentation” nauw aan elkaar verwant zijn, is het verschil dat bij “Fragmentation” de stukken van de vaste materie niet verwijderd worden. Tabel 10.2 : Kernprocedures “Waarbij vaste stoffen, vloeistoffen, gassen uit een lichaamsdeel worden gehaald” Kernprocedure



Voorbeeld

Drainage (Draineren)

Uitnemen/uitlaten van vloeistof/gas

Uit een lichaamsdeel

Incisie en drainage, plaatsen van een nefrostomiesonde

Extirpation (Uitruimen)

Uitnemen/uitsnijden van vaste materie

Uit een lichaamsdeel

Thrombectomie, endarterectomie, choledocholithotomie

Fragmentation (Fragmenteren)

Verbrokkelen van vaste materie in stukken

In een lichaamsdeel

Lithotripsie (ESWL)


119

Oefening 10.2 Codeer de volgende procedures. 1. Incisie en drainage van een perianaal abces 2. Percutane, mechanische thrombectomie uit de linker arteria brachialis 3. Hysteroscopische intraluminale lithotripsie van calcificaties in de linker eileider

3.3. Kernprocedures waarbij men enkel snijdt of klieft Deze groep bevat slechts twee kernprocedures: “Division (In- of doorsnijden/klieven)” en “Release (Losmaken)”. Tabel 10.3 geeft een overzicht van deze kernprocedures, alsook het doel, de plaats van de procedure en een voorbeeld van elke kernprocedure.

“Division” is het inof doorsnijden/ klieven van een lichaamsdeel. Deze procedure wordt uitgevoerd in een lichaamsdeel. Het doel van de “Division” is een volledig of een gedeelte van een lichaamsdeel in te snijden, door te snijden of te klieven in twee of meer delen. Voorbeelden van “Division” zijn de neurotomie, de spinale chordotomie en osteotomie.

“Release” is het losmaken van een lichaamsdeel van een abnormale fysische vergroeiing. De plaats van de ingreep is ‘rond’ het lichaamsdeel. Bij “Release” kunnen constricties of adhesies verwijderd worden of lichaamsdelen gedecomprimeerd worden, zonder dat weefsel van het lichaamsdeel zelf wordt verwijderd. Het lichaamsdeel dat men codeert is het lichaamsdeel dat vrij gemaakt wordt en niet het weefsel dat gemanipuleerd of ingesneden wordt om het lichaamsdeel vrij te leggen. Een voorbeeld is het doorsnijden van de intestinale adhesies (adhesiolyse). Als waarde voor het lichaamsdeel kiest men de waarde van het specifieke deel van de darm dat vrij gemaakt wordt.

Release versus Division: indien de procedure enkel en alleen tot doel heeft een lichaamsdeel vrij te maken zonder dat dit ingesneden wordt, dan wordt dit gecodeerd onder de kernprocedure “Release”. Het lichaamsdeel kan geklemd of vergroeid zijn met zijn omgeving door aanhechtingen of door adhesies die zich kunnen bevinden tussen onderdelen van een lichaamsdeel. Als voorbeeld geven we het vrijmaken van een zenuwwortel uit het omliggende littekenweefsel, zonder de zenuw zelf in te snijden. Als de procedure echter tot doel heeft om een lichaamsdeel te delen of door te snijden, dan codeert men dit als “Division”; zoals het doorsnijden van een zenuwwortel als pijn bestrijding.


120

Tabel 10.3. Kernprocedures “Waarbij men enkel snijdt of klieft” Kernprocedure



Voorbeeld

Division (In- of doorsnijden/klieven)

Snijden in of klieven van een lichaamsdeel

In een lichaamsdeel

Spinale chordotomie, neurotomie, osteotomie

Release (Losmaken)

Vrijmaken van een lichaamsdeel

Rond een lichaamsdeel

Adhesiolyse

3.4. Kernprocedures waarbij men een volledig of een gedeelte van een lichaamsdeel inbrengt, terug plaatst of volledig/ gedeeltelijk verplaatst Deze groep omvat de kernprocedures “Transplantation (Transplantatie)”, “Reattachment (Heraanhechten)”, “Transfer (Transfer)” en “Reposition (Repositioneren)”. Tabel 10.4 geeft een overzicht van deze kernprocedures, alsook het doel, de plaats van de procedure en voorbeelden van elke kernprocedure. De kernprocedure “Transplantation” is het inof aanbrengen van een volledig of een gedeelte van een levend lichaamsdeel, afkomstig van een andere persoon of dier, om de plaats en/of de functie over te nemen van het volledige of een gedeelte van een gelijkaardig lichaamsdeel. Het oorspronkelijke lichaamsdeel kan al dan niet verwijderd worden en het getransplanteerde lichaamsdeel kan een deel of de volledige functie ervan overnemen. Voorbeelden hiervan zijn de lever- en niertransplantaties. De Qualifier specificeert de genetische compatibiliteit. Bemerk dat de procedure waarbij autologe en niet-autologe cellen worden ingebracht, gecodeerd wordt onder de “Administration” sectie (i.p.v. de “Medische en Chirurgische” sectie), ofschoon deze procedure aanzien wordt als een transplantatie – bijvoorbeeld de stamceltransplantatie. Een andere kernprocedure in deze groep is de “Reattachment”. Deze kernprocedure beschrijft het terug inof aanbrengen van een volledig of een gedeelte van een “detached” (geamputeerd) lichaamsdeel, op de normale plaats of op een andere geschikte plaats. De bloedvaten en de zenuwen kunnen al dan niet geanastomoseerd worden. Voorbeelden hiervan is het heraanhechten van vingers/hand of van de nier na een traumatische avulsie. De kernprocedure “Transfer” is het verplaatsen, zonder uitnemen, van een volledig of een gedeelte van een lichaamsdeel naar een andere locatie, waar het de functie zal overnemen van een ander volledig of gedeelte van een lichaamsdeel. Het lichaamsdeel dat getransfereerd wordt blijft vastgehecht aan de bloedvaten en de zenuwen. Voorbeelden hiervan zijn de peestransferten en de gesteelde musculocutane flappen. Het lichaamsdeel dat wordt gecodeerd is de diepste weefsel laag van de flap. De Qualifier kan zo nodig gebruikt worden om andere weefsellagen te beschrijven. De kernprocedure “Reposition” is het verplaatsen van een volledig of een gedeelte van een lichaamsdeel naar zijn normale of andere geschikte plaats. Zowel “Transfer” als “Reposition” zijn bedoeld om een lichaamsdeel te verplaatsen – maar bij transfer is het de bedoeling dat het getransfereerde lichaamsdeel de functie van een ander lichaamsdeel overneemt of vervangt. “Reposition” is het verplaatsen van een lichaamsdeel naar de plaats waar het normaal zou moeten zitten of van zijn normale plaats alwaar het niet correct functioneert naar een andere plaats. Het lichaamsdeel kan al dan niet worden uit- of afgesneden Handboek ICD-10-BE Codering Officiële versie 2015 - Hoofdstuk 10

121

alvorens het wordt verplaatst naar een nieuwe plaats. Voorbeelden van een “Reposition” zijn het terugplaatsen van een niet ingedaalde testikel en de reductie van een verplaatste fractuur. Tabel 10.4 : Kernprocedures “Waarbij men lichaamsdelen inbrengt, terug plaatst of volledig of gedeeltelijk verplaatst” Kernprocedure



Voorbeeld

Transplantation (Transplantatie)

Inbrengen van een vitaal lichaamsdeel van een persoon / dier


Niertransplant

Rattachement (Heraanhechten)

Terugplaatsen van een geamputeerd lichaamsdeel


Heraanhechten van een vinger

Transfer (Transfer)

Verplaatsen van een lichaamsdeel om de functie van een gelijkaardig lichaamsdeel over te nemen


Huidflap

Reposition (Repositioneren)

Verplaatsen van een lichaamsdeel naar de normale of meer geschikte plaats


Verplaatsen van een niet ingedaalde testikel, gesloten reductie van een fractuur

Oefening 10.3 Codeer volgende procedures. 1. Percutane tenotomie ter hoogte van de rechter voet 2. Laparotomie met adhesiolyse van vergroeiingen ter hoogte van de dikke darm 3. Heraanhechten van afgerukte linker wijsvinger 4. Levertransplantatie met compatibele donor lever 5. Gesloten reductie van rechter schouder luxatie

3.5. Kernprocedures die de diameter of het verloop van een buisvormig lichaamsdeel veranderen Er zijn vier kernprocedures die de diameter of het verloop van een buisvormig lichaamsdeel wijzigen: “Restriction (Vernauwen)”, “Occlusion (Occlusie)”, “Dilatation (Dilateren)” en “Bypass (Bypass)”. Een buisvormig lichaamsdeel wordt in de ICD-10-PCS gedefinieerd als een hol lichaamsdeel dat doorgang verleent aan vaste stoffen, vloeistoffen of gassen. Hieronder verstaan we lichaamsdelen van het cardiovasculair stelsel, het spijsverteringsstelsel, het genito-urinair stelsel, de galwegen en de luchtwegen. Tabel 10.5 geeft een overzicht van deze kernprocedures, alsook het doel, de plaats van de procedure en een voorbeeld van elke kernprocedure. Handboek ICD-10-BE Codering Officiële versie 2015 - Hoofdstuk 10

122

Het doel van de “Restriction”, als kernprocedure, is het gedeeltelijk afsluiten of vernauwen van de diameter van een lumen of opening, terwijl het doel van de “Occlusion” het volledig afsluiten is van een opening of lumen. De opening kan zowel een natuurlijke als een kunstmatige opening zijn. Zowel de “Restriction” als de “Occlusion” includeren de intraluminale en extraluminale technieken. •

Een voorbeeld van een “Restriction” is de gastro-oesofagale fundoplicatie. In deze procedure wordt het bovenste deel van de maag rond de onderste oesophagale sphincter gewikkeld om deze te ondersteunen, waardoor zuurreflux verhinderd wordt en de hiatus hernia hersteld wordt. Het gaat hier in feite om een gedeeltelijk sluiten van de klep tussen de slokdarm en de maag (onderste oesofagale sfincter), zodat het maagzuur niet kan terugvloeien naar de slokdarm.

•

Een voorbeeld van “Occlusion” is het volledig afsluiten van de eileiders, als contraceptief middel.

Met een “Dilatation” wordt de diameter van een opening of een lumen van een buisvormig lichaamsdeel breder of groter gemaakt. Zowel bij de “Restriction” als de “Occlusion” mag die opening een natuurlijke of kunstmatige opening zijn en omvat de procedure zowel de intra- als extraluminale methodes. Als voorbeeld nemen we de percutane transluminale angioplastie (PTA), die gebruikt wordt om vernauwde coronairen te verbreden zodat de bloedstroom verbeterd wordt. De procedure kan worden uitgevoerd met intraluminale druk of door een deel van de opening of wand van de buisvormige structuur in of door te snijden. Materiaal dat wordt ter plaatse gelaten om de nieuwe diameter te behouden maakt integraal deel uit van de procedure en wordt gecodeerd volgens de waarde van het 6de karakter.

Tabel 10.5 : Kernprocedures “Die de diameter of het verloop van een buisvormig lichaamsdeel veranderen” Kernprocedure



Voorbeeld

Restriction

Gedeeltelijk sluiten van een opening/lumen

Buisvormig lichaamsdeel

Gastro-oesofagale fundoplicatie

Occlusion (Occlusie)

Volledig sluiten van een opening/lumen


Tubaligatuur

Dilation (Dilateren)

Opening/lumen verbreden


Percutane transluminale coronaire angioplastie (PTCA)

Bypass (Bypass)

Alternatieve route


Coronaire arteriële bypass

Bij een “Bypass” echter zal men de inhoud van een buisvormig orgaan langs een alternatieve weg omleiden. In de kernprocedure “Bypass” zitten het volgende inbegrepen: Bij een bypass veronderstellen we de omleiding van de inhoud van een lichaamsdeel naar een lager gelegen deel via de normale route, of de omleiding van de inhoud van een lichaamsdeel via een gelijkaardige route en lichaamsdeel of, via een nieuw traject naar een ander lichaamsdeel. De “Bypassen” includeren één of meerdere anastomosen met of zonder het gebruik van materiaal. Om de “Bypass” procedures correct te kunnen coderen moeten het lichaamsdeel “van waar de bypass vertrekt” en het lichaamsdeel “naar waar de bypass aangelegd is” correct geïdentificeerd worden.


123

Een voorbeeld van een bypass naar een gelijkaardig lichaamsdeel “via een andere route” is de femoropopliteale bypass van de arteria femoralis communis naar de arteria poplitea in geval van een occlusie van de arteria femoralis superficialis. Voorbeelden van een bypass naar een “ander lichaamsdeel” is de ventriculo-peritoneale shunt van het hersenventrikel naar de peritoneale holte of de colostomie waarbij het colon wordt omgeleid naar de huid. Andere specifieke codeerrichtlijnen over bypassen worden behandeld in de hoofdstukken 28 ‘Circulatoir stelsel’ en 20 ‘Spijsverteringsstelsel’ in dit handboek. Een klassiek voorbeeld van een bypass procedure is de coronaire arteriële bypass (CABG), waarbij een vernauwing overbrugd wordt met een nieuwe arterie of vene zodat de bloedstroom hersteld wordt.

3.6. Kernprocedures waarbij steeds materiaal of een apparaat worden gebruikt De volgende groep omvat zes kernprocedures waarbij er steeds materiaal of een apparaat wordt gebruikt: “Insertion (Inbrengen)”, “Replacement (Vervangen)”, “Supplement (Toevoegen)”, “Change (Verwisselen)”, “Removal (Verwijderen)” en “Revision (Revisie)”. Tabel 10.6 geeft een overzicht van deze kernprocedures, alsook het doel, de plaats van de procedure en een voorbeeld van elke kernprocedure.

Met “Insertion” bedoelt men het inbrengen van niet biologisch materiaal om een fysiologische functie te meten, te assisteren, uit te voeren of te verhinderen, zonder dat het materiaal fysisch de plaats van een lichaamsdeel inneemt. Deze kernprocedure is enkel bedoeld om materiaal of een apparaat in of aan te brengen, zonder iets anders aan het lichaamsdeel te doen. Voorbeelden zijn het inbrengen van radioactieve implantaten, de plaatsing van een centraal veneuze katheter, een pacemaker elektrode, port-a-cath of een tissue expander. De visualisatie kan apart worden gecodeerd in de sectie B, Medische Beeldvorming.

Met “Replacement” brengt men materiaal/apparaat (biologisch of synthetisch) in of aan, dat de plaats en/of functie zal innemen van een volledig of gedeelte van een lichaamsdeel. Het lichaamsdeel kan verwijderd, vervangen, vernietigd of afunctioneel gemaakt worden tijdens de “Replacement” procedure. Een “Removal” procedure wordt gecodeerd voor het verwijderen van het materiaal/apparaat dat bij een vorige “Replacement” werd achter gelaten. Voorbeelden zijn de totale heupprothese, een botent en een vrije huidflap.

Met de kernprocedure “Supplement” bedoelt men het inof aanbrengen van materiaal (biologisch of synthetisch) dat een volledig of een gedeelte van een lichaamsdeel fysisch zal versterken en/of de functie verbeteren. Het ingebrachte materiaal kan dood materiaal zijn of levend weefsel dat afkomstig is van de persoon zelf. Het lichaamsdeel kan voordien vervangen zijn, en de “Supplement” procedure wordt in dat geval uitgevoerd om het vervangen lichaamsdeel fysisch te ondersteunen en/of de functie ervan te verhogen. Voorbeelden zijn het gebruik van een mesh bij het herstel van een hernia, de mitralisklep annuloplastie, de vrije zenuwent en het plaatsen van een nieuwe acetabulaire liner bij een heupprothese die eerder werd geplaatst.


124

Met “Change” als kernprocedure bedoelt men elke procedure waarbij materiaal of een toestel uit of van een lichaamsdeel wordt weggenomen en vervangen wordt door een identiek of gelijkaardig materiaal of apparaat, zonder insnijden of aanprikken van de huid of de mucosa. Alle procedures binnen deze kernprocedure worden langs een externe weg uitgevoerd. Voorbeelden van “Change” zijn het wisselen van urinaire katheters en het vervangen van een (PEG) gastrostomie tube in de bovenste gastro-intestinale tractus.

Bij “Removal” wordt materiaal of een apparaat uit of van een lichaamsdeel gehaald. Deze kernprocedure wordt enkel gecodeerd wanneer ze niet integraal deel uitmaakt van een andere kernprocedure. Wanneer materiaal of een toestel wordt verwijderd en gelijkaardig materiaal of een gelijkaardig toestel terug wordt ingebracht zonder insnijden of aanprikken van de huid of de mucosa, dan is de kernprocedure “Change”, en zal de procedure “Removal” in dit geval niet afzonderlijk gecodeerd worden. Voorbeelden hiervan zijn het verwijderen van een redon drain of externe fixator.

“Revision” betekent, elke procedure waarbij het doel is, voor zover mogelijk, de positie of functie van een eerder geplaatst materiaal of apparaat te corrigeren, zonder het volledige materiaal of apparaat uit te nemen en te vervangen door een volledig nieuw materiaal of apparaat op dezelfde plaats. Bij deze kernprocedure kan het zijn dat de functie wordt hersteld door een deel van het apparaat of materiaal dat eerder werd geplaatst uit te nemen en/of terug te plaatsen, zodat een “Removal” procedure van het oude materiaal/ apparaat NIET apart moet gecodeerd worden.

Tabel 10.6 : Kernprocedures “Waarbij steeds materialen of apparaten worden gebruikt” Kernprocedure



Voorbeeld

Insertion (Inbrengen)

Inbrengen van niet biologisch materiaal

In/aan een lichaamsdeel

Inbrengen van een centrale lijn

Remplacement (Vervangen)

Inbrengen materiaal dat een lichaamsdeel vervangt


Totale heup vervanging

Supplement (Toevoegen)

Inbrengen van materiaal dat de functie van een lichaamsdeel versterkt of verbetert


Abdominale wand herniorraphie door middel van een mesh

Change (Verwisselen)

Het verwisselen van materiaal zonder insnijden of aanprikken


Verwisselen van een drainage tube

Removal (Verwijderen)

Uitnemen van materiaal/ apparaat


Verwijderen van een centrale lijn

Revision (Revisie)

Correctie van slecht werkend of verplaatst materiaal


Revisie van een pacemaker elektrode

Het is belangrijk te weten dat een volledig hernemen van een procedure gecodeerd wordt als de kernprocedure die effectief uitgevoerd werd in plaats van met “Revision”. Voorbeelden van “Revision” zijn de correctie van de plaats van de tip van een pacemakerelektrode of de correctie van een heupprothese.


125

Noteer dat bij de kernprocedures “Change”, “Removal” en “Revision” de waarde “algemeen” van een lichaamsdeel wordt genomen, als het specifieke lichaamsdeel niet in de codetabel vermeld staat. Sommige procedures worden enkel op een materiaal of apparaat uitgevoerd en niet op een lichaamsdeel. Voorbeelden hiervan zijn de spoeling van een gastrostomiesonde en de vervanging van een batterij met de kernprocedures “Change”, “Irrigation (Spoelen)”, “Removal” of “Revision”.

Oefening 10.4 Codeer volgende procedures. 1. Intraluminale dilatatie van een blaashalsstenose via cystoscopie 2. Totale rechter knie arthroplastie met plaatsen van totale knieprothese 3. Bilaterale laparoscopische tubaligatuur 4. Herstel van linker buikwandhernia met Marlex mesh 5. Open revisie van rechter knieprothese met verwijderen en vervangen van de polyethyleen patella component

3.7. Kernprocedures waarbij enkel een onderzoek gebeurt Twee kernprocedures behandelen het onderzoeken van lichaamsdelen: “Inspection (Inspectie)” en “Map (Mapping)”. Tabel 10.7 geeft een overzicht van deze kernprocedures, alsook het doel, de plaats van de procedure en een voorbeeld van elke kernprocedure. Wanneer het onderzoek gaat over de visuele of manuele onderzoekingen of exploraties van een volledig of gedeelte van een lichaamsdeel, zal men “Inspection” als kernprocedure gebruiken. Het visueel onderzoek kan al dan niet uitgevoerd worden met optische instrumenten. De manuele onderzoekingen kunnen direct uitgevoerd worden of doorheen de verschillende lichaamslagen. Voorbeelden van “Inspection” zijn de diagnostische arthroscopie en de exploratieve laparotomie. Er zijn drie belangrijke richtlijnen die van toepassing zijn voor de kernprocedure “Inspection”. •

Inspecties die uitgevoerd worden om het doel van een procedure te realiseren, worden niet afzonderlijk gecodeerd. Bijvoorbeeld, een fiber bronchoscopie (die een procedure is om de longen te onderzoeken) met de bedoeling de bronchi te reinigen. De kernprocedure “Inspection” wordt hier niet gecodeerd omdat het niet de bedoeling is de longen te inspecteren maar wel om een Broncho-Alveolaire-Lavage (BAL) uit te voeren.

•

Indien verschillende delen van een buisvormig lichaamsdeel worden geïnspecteerd, zal men alleen het meest distale deel coderen. Indien verschillende lichaamsdelen van een niet buisvormig lichaamsdeel worden onderzocht, neem dan voor het lichaamsdeel de waarde van de volledige regio die


126

geïnspecteerd werd. Bij een endoscopie worden verschillende onderdelen bekeken. Bijvoorbeeld: bij een cysto-ureteroscopie worden zowel de blaas als de ureters onderzocht. Het meest distale (of verst gelegen) lichaamsdeel is hier de ureter, zodat de waarde voor het lichaamsdeel voor de ureter wordt geselecteerd. Een ander voorbeeld van “Inspection” van multipele niet buisvormige organen is de exploratieve laparotomie van het abdomen, waarbij de buikinhoud wordt onderzocht. In dit geval neemt men als lichaamsdeel “Peritoneal cavity (Peritoneale holte)” omdat dit lichaamsdeel de volledige holte omvat. •

Wanneer zowel een “Inspection” als een andere procedure worden uitgevoerd op hetzelfde lichaamsdeel gedurende een zelfde operatietijd, zal de “Inspection” enkel afzonderlijk gecodeerd worden als deze een andere toegangsweg heeft dan de andere procedure. Bijvoorbeeld, een endoscopisch onderzoek van het duodenum met simultane open excisie van het duodenum tijdens dezelfde ingreep; beide procedures worden afzonderlijk gecodeerd. De toegangsweg is Endoscopisch voor de “Inspection” en Open voor de “Excision”.

De kernprocedure “Map” (Mapping) moet gebruikt worden wanneer het doel is elektrische impulsen of functionele zones in een lichaamsdeel te lokaliseren. De kernprocedure “Map” is slechts bruikbaar voor enkele indicaties, meer bepaald de hartgeleiding en het centraal zenuwstelsel. Voorbeelden hiervan zijn de elektrofysiologische hartfunctie studies, de hartkatheterisatie met cardiale mapping, de percutane mapping van de basale ganglia of de intra-operatieve mapping van de hersenen via een craniotomie.

Tabel 10.7 : Kernprocedures met “Enkel onderzoeken” Kernprocedure



Voorbeeld

Inspection (Inspectie)

Visuele / manuele onderzoeken


Diagnostische cystoscopie

Map (Mapping)

Het lokaliseren van elektrische impulsen / functionele zones

Hersenen / hartgeleidingssysteem

Cardiale elektrofysiologische onderzoeken

3.8. Kernprocedures die andere herstellingen omvatten Deze groep bevat twee kernprocedures: “Control (Controle)” en “Repair (Herstel)”. Tabel 10.8 geeft een overzicht van deze kernprocedures, alsook het doel, de plaats van de procedure en een voorbeeld van elke kernprocedure. De kernprocedure “Control” omvat het stoppen of poging tot stoppen van een bloeding na een procedure. Ze bevat eveneens de drainage, evacuatie en spoeling van postoperatieve hematomen. De plaats van de bloeding wordt gecodeerd als een Anatomische Regio en niet als een specifiek lichaamsdeel. Voorbeelden zijn de controle van een bloeding na een prostatectomie of tonsillectomie en de thoracotomie na lobectomie omwille van persisterende bloeding. We merken op dat de kernprocedure “Control” niet gecodeerd wordt wanneer een initiële poging om een postprocedurale bloeding te stoppen zonder succes verlopen is en een definitieve

kernprocedure

(zoals

“Bypass”,

“Detachment”,

“Excision”,

“Extraction”,

“Reposition”,

“Replacement” of “Resection”) vereist is om de bloeding te stoppen. Bemerk dat de “controle” van een bloeding tijdens een operatie verschilt van de “Control” kernprocedure in die zin dat deze laatste per definitie een herinterventie betekent. Handboek ICD-10-BE Codering Officiële versie 2015 - Hoofdstuk 10

127

De kernprocedure “Repair” bevat een groot aantal procedures die als doel hebben, voor zover mogelijk, de normale anatomische structuur en functie van een lichaamsdeel te herstellen. Deze kernprocedure wordt enkel gebruikt wanneer er de procedure die werd uitgevoerd niet voldoet aan de definitie van één van de andere kernprocedures. “Repair” omvat bijvoorbeeld de herniorrhafie en het hechten van wonden. “Repair” geldt ook als “not elsewhere classified (NEC)” kernprocedure als de procedure die werd uitgevoerd niet aan de definitie van een van de andere kernprocedure voldoet. Tabel 10.8: Kernprocedures die “Andere herstellingen” omvatten Kernprocedure



Voorbeeld

Control (Controle)

(Poging tot) stoppen van een bloeding na een procedure

Anatomische regio

Controle post prostatectomie bloeding

Repair (Herstel)

Herstellen van een lichaamsdeel tot zijn normale structuur en functie


Hechten van een wonde

3.9. Kernprocedures die andere doelstellingen hebben Deze laatste groep van kernprocedures verzamelt de procedures die niet voldoen aan de doelstellingen die terug kunnen gevonden worden tussen de andere kernprocedures. Deze groep bevat de kernprocedures “Fusion (fusie)”, “Alteration (Veranderen)” en “Creation (Creëren)”. Tabel 10.9 geeft een overzicht van deze kernprocedures, alsook het doel, de plaats van de procedure en voorbeelden van elke kernprocedure. Bij “Fusion” zal men de twee delen van een aangetast gewricht verbinden zodat het gewricht onbeweeglijk wordt in plaats van de functie van het gewricht te herstellen. Deze procedure kan uitgevoerd worden met fixatiemateriaal, botenten of andere middelen zoals bij een intervertebrale fusie of enkel arthrodese. Specifieke richtlijnen voor het coderen van de spinale fusie worden gegeven in het hoofdstuk 23, ‘Ziekten van het musculoskeletaal stelsel en bindweefsel’ in dit handboek. “Alteration” wordt gebruikt voor alle procedures die enkel toegepast worden voor het verbeteren van het uiterlijk. Deze kernprocedure wordt voorbehouden voor het wijzigen van een lichaamsdeel om cosmetische reden, zonder dat de functie van het lichaamsdeel wordt beïnvloed. Alle methodes, toegangswegen en materialen die toegepast of gebruikt worden om het uitzicht te verbeteren worden met deze kernprocedure gecodeerd. Bemerk dat de codering van de kernprocedure “Alteration” informatie vereist die bevestigt dat de procedure toegepast wordt om het uiterlijk te verbeteren. Bijvoorbeeld, de facelift, de borstvergroting of de blefaroplastie. De laatste kernprocedure “Creation” omvat een zeer beperkte groep procedures die uitgevoerd worden voor geslachtstransformaties. Hierbij worden nieuwe genitale structuren gecreëerd die niet het doel hebben om fysiek de plaats van het lichaamsdeel in te nemen. Voorbeelden hiervan zijn de creatie van een vagina bij een mannelijke patiënt of de creatie van een penis bij een vrouwelijke patiënt.


128

Als besluit kunnen we stellen dat de beheersing van de 31 kernprocedures in de Medische en Chirurgische sectie van cruciaal belang is om de juiste codes te kiezen. Deze begrippen worden verder behandeld in dit handboek wanneer de meest courante procedures per systeemstelsel worden besproken.

Tabel 10.9 : Kernprocedures met “Andere doelstellingen” Kernprocedure



Voorbeeld

Fusion (Fusie)

Een gewricht immobiliseren

Gewricht

Intervertebrale fusie

Alteration (Veranderen)

Een lichaamsdeel wijzigen om cosmetische reden zonder de functie te beïnvloeden


Facelift

Creation (Creëren)

Een nieuwe structuur creëren voor geslachtsveranderingen

Perineum

Kunstmatige vagina / penis

Oefening 10.5 Codeer volgende procedures. 1. Thoracotomie met exploratie van de rechter pleura holte 2. Heropenen van een thoracotomie met drainage en controle van een postoperatief hemopericard 3. Plastische chirurgie van het linker oor 4. Exploratieve laparotomie van de peritoneale ruimte 5. Arthroscopische arthrodese, subtalair links, met intern fixatiemateriaal 6. Partiële excisie van het rechter ovarium 7. Hysteroscopische endometrium ablatie

8. Percutane excisiebiopsie van de lever 9. Totale heupprothese met gecementeerde keramische op keramische componenten 10. Totale linker nefrectomie


129

Oplossingen van de oefeningen Oefening 10.1 Codeer volgende procedures. 1. Laparoscopische excisie van een rechter ovarium cyste

Excision

0UB04ZZ

2. Diagnostische dilatatie en curettage

Extraction

0UDB7ZX

3. Distale amputatie van het rechter onderbeen

Detachment

0Y6H0Z3

4. Laparoscopische rechter oöphorectomie

Resection

0UT04ZZ

5. Fulgurisatie van een rectale poliep

Destruction

0D5P8ZZ

6. Wigbiopsie van de rechter borst

Excision

0HBT0ZX

7. Radicale sigmoïdectomie langs abdominale weg

Resection

0DTN0ZZ

1. Incisie en drainage van een perianaal abces

Drainage

0D9QXZZ

2. Percutane, mechanische thrombectomie uit de linker arteria brachialis

Extirpation

03C83ZZ

3. Hysteroscopische intraluminale lithotripsie van calcificaties in de linker eileider

Fragmentation

0UF68ZZ

Oefening 10.2 Codeer de volgende procedures.

Oefening 10.3 Codeer volgende procedures. 1. Percutane tenotomie ter hoogte van de rechter voet

Division

0L8V3ZZ

2. Laparotomie met adhesiolyse van vergroeiingen ter hoogte van de dikke darm

Release

0DNE0ZZ

3. Heraanhechten van afgerukte linker wijsvinger

Reattachment

0XMP0ZZ

4. Levertransplantatie met compatibele donorlever

Transplantation

0FY00Z0

5. Gesloten reductie van rechter schouder luxatie

Reposition

0RSJXZZ


130

Oefening 10.4 Codeer volgende procedures. 1. Intraluminale dilatatie van een blaashalsstenose via cystoscopie

Dilatation

0T7C8ZZ

2. Totale rechter knie arthroplastie met plaatsen van totale knieprothese

Replacement

0SRC0JZ

3. Bilaterale laparoscopische tubaligatuur

Occlusion

0UL74ZZ

4. Herstel van linker buikwandhernia met Marlex mesh

Supplement

0WUF0JZ

5. Open revisie van rechter knieprothese met verwijderen en vervangen van de polyethyleen patella component

Revision

0SWC0JZ

Oefening 10.5 Codeer volgende procedures. 1. Thoracotomie met exploratie van de rechter pleuraholte

Inspection

0WJ90ZZ

2. Heropenen van een thoracotomie met drainage en controle van een postoperatief hemopericard

Control

0W3D0ZZ

3. Plastische chirurgie van het linker oor

Alteration

09010ZZ

4. Exploratieve laparotomie van de peritoneale ruimte

Inspection

0WJG0ZZ

5. Arthroscopische arthrodese, subtalair links, met intern fixatiemateriaal

Fusion

0SGJ44Z

6. Partiële excisie van het rechter ovarium

Excision

0UB00ZZ

7. Hysteroscopische endometrium ablatie

Destruction

0U5B8ZZ

8. Percutane excisiebiopsie van de lever

Excision

0FB03ZX

9. Totale heupprothese met gecementeerde keramische op keramische componenten

Replacement

0SRB039

10. Totale linker nefrectomie

Resection

0TT10ZZ


131

Handboek ICD-10-BE Codering Officiële versie Hoofdstuk

Recommend Documents