Melding van voorgenomen huwelijk/geregistreerd partnerschap* * Doorhalen wat niet van toepassing is. Tenminste één van u beiden voldoet niet aan één van de volgende voorwaarden: u bezit de Nederlandse nationaliteit: of u bent een gemeenschapsonderdaan; of u heeft een verblijfsvergunning regulier of asiel voor onbepaalde tijd.
1
Aanstaande echtgenoot/partner 1 Burgerservicenummer (indien bekend) Geslachtsnaam Voorna(a)m(en) Geboortedatum Geboorteplaats Geboorteland Straat Huisnummer Postcode Plaats Land Nationaliteit(en) ongehuwd
geen geregistreerd partnerschap
gescheiden
ontbonden geregistreerd partner
Burgerlijke staat
weduwe/weduwnaar
2
Indien eerder gehuwd/geregistreerd partner de gegevens van alle eerdere huwelijken/partnerschappen Geslachtsnaam Voorna(a)m(en) Datum voltrekking Plaats Land Datum ontbinding Plaats Land
A
Bent u minderjarig of staat u onder curatele/voogdij? Ja
Nee
> Zo ja, de gegevens van de curator/voogd of degene(n) van wie toestemming is vereist
B
Heeft u het gezag over kinderen uit een voorgaand huwelijk/geregistreerd partnerschap?
2015.12
Ja
Nee
Melding van voorgenomen huwelijk/geregistreerd partnerschap
1/1
3
Ik verklaar tevens geen (andere) huwelijken of geregistreerde partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan Geslachtsnaam ouder 1 Voorna(a)m(en) ouder 1 Geslachtsnaam ouder 2 Voorna(a)m(en) ouder 2 Verblijfs- of ID-document, nummer Geldig tot datum Plaats van afgifte Datum Duur van verblijf in Nederland > Bij permanent verblijf in het buitenland: omschrijving van het bewijsstuk
4
Kinderen tot wie hij/zij in familierechtelijke betrekking staat Geslachtsnaam Voorna(a)m(en) Geboortedatum Geboorteplaats Geboorteland Nationaliteit(en) Woon- of verblijfplaats Geslachtsnaam andere ouder Voornamen andere ouder
5
Andere relevante gegevens aanstaande echtgenoot/partner 1
Zoals eerder ontbonden huwelijken en/of geregistreerde partnerschappen en/of kinderen
Melding van voorgenomen huwelijk/geregistreerd partnerschap
2/1
6
Verwantschap aanstaande echtgenoten/partners
A
Bent u familie van elkaar? Ja
B
Nee
Bent u bloedverwant van elkaar in de derde of vierde graad in de zijlinie (neef/nicht, neef/neef, nicht/nicht, oom/nicht, oom/neef, tante/nicht, tante/neef) Ja
Nee
> Als het antwoord hierop ‘ja’ is moet u een extra verklaring afleggen (overleg dit met de gemeente waar het huwelijk/geregistreerd partnerschap voltrokken moet worden).
7
Verklaring Ik verklaar •
een huwelijk/geregistreerd partnerschap aan te willen gaan met aanstaande echtgenoot/ partner 2;
•
dat bovenstaande gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld;
•
geen andere huwelijken of geregistreerde partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan dan bovengenoemd en
•
de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het huwelijk/geregistreerd partnerschap;
•
niet het oogmerk te hebben om met dit huwelijk/geregistreerd partnerschap toelating tot Nederland te krijgen.
Plaats Datum
Handtekening
8
Aanstaande echtgenoot/partner 2 Burgerservicenummer (indien bekend) Geslachtsnaam Voorna(a)m(en) Geboortedatum Geboorteplaats Geboorteland Straat Huisnummer Postcode Plaats Land Nationaliteit(en) ongehuwd
geen geregistreerd partnerschap
gescheiden
ontbonden geregistreerd partner
Burgerlijke staat
weduwe/weduwnaar
Melding van voorgenomen huwelijk/geregistreerd partnerschap
3/1
9
Indien eerder gehuwd/geregistreerd partner de gegevens van alle eerdere huwelijken/partnerschappen Geslachtsnaam Voorna(a)m(en) Datum voltrekking Plaats Land Datum ontbinding Plaats Land
A
Bent u minderjarig of staat u onder curatele/voogdij? Ja
Nee
> Zo ja, de gegevens van de curator/voogd of degene(n) van wie toestemming is vereist
B
Heeft u het gezag over kinderen uit een voorgaand huwelijk/geregistreerd partnerschap? Ja
10
Nee
Ik verklaar tevens geen (andere) huwelijken of geregistreerde partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan Geslachtsnaam ouder 1 Voorna(a)m(en) ouder 1 Geslachtsnaam ouder 2 Voorna(a)m(en) ouder 2 Verblijfs- of ID-document, nummer Geldig tot datum Plaats van afgifte Datum Duur van verblijf in Nederland > Bij permanent verblijf in het buitenland: omschrijving van het bewijsstuk
Melding van voorgenomen huwelijk/geregistreerd partnerschap
4/1
11
Kinderen tot wie hij/zij in familierechtelijke betrekking staat Geslachtsnaam Voorna(a)m(en) Geboortedatum Geboorteplaats Geboorteland Nationaliteit(en) Woon- of verblijfplaats Geslachtsnaam andere ouder Voornamen andere ouder
12
Andere relevante gegevens aanstaande echtgenoot/partner 1
Zoals eerder ontbonden huwelijken en/of geregistreerde partnerschappen en/of kinderen
13 A
Verwantschap aanstaande echtgenoten/partners Bent u familie van elkaar? Ja
B
Nee
Bent u bloedverwant van elkaar in de derde of vierde graad in de zijlinie (neef/nicht, neef/neef, nicht/nicht, oom/nicht, oom/neef, tante/nicht, tante/neef) Ja
Nee
> Als het antwoord hierop ‘ja’ is moet u een extra verklaring afleggen (overleg dit met de gemeente waar het huwelijk/geregistreerd partnerschap voltrokken moet worden).
Melding van voorgenomen huwelijk/geregistreerd partnerschap
5/1
14
Verklaring Ik verklaar •
een huwelijk/geregistreerd partnerschap aan te willen gaan met aanstaande echtgenoot/ partner 1;
•
dat bovenstaande gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld;
•
geen andere huwelijken of geregistreerde partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan dan bovengenoemd en
•
de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het huwelijk/geregistreerd partnerschap;
•
niet het oogmerk te hebben om met dit huwelijk/geregistreerd partnerschap toelating tot Nederland te krijgen.
Plaats Datum
Handtekening
15
Gegevens huwelijk of geregistreerd partnerschap Gemeente Datum
Minimaal 2 maximaal 4 meerderjarige getuigen
16 A
Gegevens getuigen Geslachtsnaam Voorna(a)m(en) Geboortedatum Adres Burgerservicenummer
B
Geslachtsnaam Voorna(a)m(en) Geboortedatum Adres Burgerservicenummer
C
Geslachtsnaam Voorna(a)m(en) Geboortedatum Adres Burgerservicenummer
Melding van voorgenomen huwelijk/geregistreerd partnerschap
6/1
16 D
Gegevens getuigen (vervolg) Geslachtsnaam Voorna(a)m(en) Geboortedatum Adres Burgerservicenummer
Voeg kopieën van geldige legitimatiebewijzen van aanstaande echtgenoten/ partners en getuigen bij.
17
Uw contactgegevens E-mail adres Telefoonnummer
18
In te vullen door de ambtenaar van de burgerlijke stand
Datum ontvangst
Melding van voorgenomen huwelijk/geregistreerd partnerschap
7/1