Gemeente Sint-Oedenrode Klant Contact Centrum, afdeling Burgerzaken Postbus 44 5490 AA Sint-Oedenrode
Verklaring voorgenomen huwelijk/geregistreerd partnerschap
Deze verklaring is van toepassing indien u
1.
beiden de Nederlandse nationaliteit heeft of de nationaliteit heeft van één van de EU-lidstaten of een verblijfsvergunning regulier of asiel voor onbepaalde tijd heeft.
Persoonsgegevens Partner 1
Partner 2
BSN Geslachtsnaam Voornamen voluit
Roepnaam Geboortedatum Geboorteplaats– en land Adres Postcode en woonplaats Geslacht
Man/Vrouw
Man/Vrouw
Bent u eerder een huwelijk of
□ Nee
□ Nee
geregistreerd partnerschap aangegaan?
□ Ja, namelijk huwelijk/partnerschap*
□ Ja, namelijk huwelijk/partnerschap*
Telefoonnummer privé Telefoonnummer werk Mobiel nummer E-mail
2.
Burgerlijke staat Indien van toepassing: gegevens van het laatst ontbonden huwelijk of geregistreerd partnerschap vermelden. Partner 1
Partner 2
Geslachtsnaam ex-partner Voornamen ex-partner voluit
Datum sluiting Plaats en land sluiting Datum ontbinding Plaats en land ontbinding Reden ontbinding (scheiding/overlijden) Doorhalen wat niet toepassing is. Bij meerdere huwelijken of geregistreerde partnerschappen vermeldt u hieronder de namen van alle ex-echtgenoten of ex-partners. Partner 1
Partner 2
Geslachtsnaam ex-partner Voornamen voluit ex-partner Geslachtsnaam ex-partner Voornamen voluit ex-partner
3.
Gegevens kinderen Indien van toepassing: gegevens van uw kinderen. Partner 1
Partner 2
Kind 1 Geslachtsnaam Voornamen voluit Geboortedatum Geboorteplaats Bent u ook de gezaghouder?
□ Ja
□ Nee
□ Ja
□ Nee
□ Ja
□ Nee
□ Ja
□ Nee
Kind 2 Geslachtsnaam Voornamen voluit Geboortedatum Geboorteplaats- en land Bent u ook de gezaghouder?
Kind 3 Geslachtsnaam Voornamen voluit Geboortedatum Geboorteplaats- en land Bent u ook de gezaghouder?
□ Ja
□ Nee
□ Ja
□ Nee
□ Ja
□ Nee
□ Ja
□ Nee
Kind 4 Geslachtsnaam Voornamen voluit Geboortedatum Geboorteplaats- en land Bent u ook de gezaghouder? 4.
Ouders Vul hieronder de gegevens van uw ouders in.
Ouder 1
Partner 1
Partner 2
Geslachtsnaam Voornamen voluit
Geboortedatum Woonplaats Is deze ouder aanwezig bij de
□ Ja
□ Ja
plechtigheid?
□ Nee
□ Nee
Ouder 2
Partner 1
Partner 2
Geslachtsnaam Voornamen voluit
Geboortedatum Woonplaats Is deze ouder aanwezig bij de
□ Ja
□ Ja
plechtigheid?
□ Nee
□ Nee
5.
Gegevens voorgenomen huwelijk/geregistreerd partnerschap
Alle onderstaande velden zijn verplicht om in te vullen. Het betreft een
□ Huwelijk
Datum
□ Geregistreerd partnerschap
Tijdstip
………/ ……………/ ……..…(dag/ maand/ jaar) …………………uur
Locatie
□ Trouwzaal gemeentehuis Kasteel-raadhuis Dommelrode
□ Geregistreerd partnerschap
□ Kasteel Henkenshage □ De Knoptoren □ Andere gemeente namelijk de gemeente: ...................................................................... □ Zelf gekozen locatie in Sint-Oedenrode namelijk......................................................................
6.
Voorkeur trouwambtenaar
Hieronder kunt u uw voorkeur voor een trouwambtenaar aangeven. Met uw voorkeur wordt rekening gehouden. Wij nemen contact met u op indien wij niet aan uw voorkeur kunnen voldoen. Onze trouwambtenaren stellen zich graag aan u voor op www.sint-oedenrode.nl. Let op: bij een kosteloos huwelijk/geregistreerd partnerschap kunt u geen voorkeur opgeven. □ Cees van Rossum □ Henriëtte van den Berk-van de Laar □ Janny van Boxtel □ Corien Brus □ Nan Weeder □ Geen voorkeur □ Eigen trouwambtenaar 7.
Opgave getuigen Tijdens de plechtigheid moeten in totaal minimaal 2 en maximaal 4 getuigen aanwezig te zijn. Geef hieronder aan wie er als getuigen bij uw plechtigheid optreden. Getuige 1
Getuige 2
Getuige 3
Getuige 4
BSN Geslachtsnaam Voornamen voluit Roepnaam Geboortedatum Woonplaats
BSN Geslachtsnaam Voornamen voluit Roepnaam Geboortedatum Woonplaats
8.
Algemene vragen
Ringen
Wilt u tijdens het huwelijk/geregistreerd partnerschap ringen wisselen? □ Ja □ Nee
Trouwboekje /
□ Ja
Partnerschapsboekje
□ Nee
Gasten
Hoeveel personen denkt u te verwachten tijdens de plechtigheid. Bij een kosteloos huwelijk/geregistreerd partnerschap mogen maximaal 10 personen (incl. partners en getuigen) aanwezig zijn. Te verwachten personen: ongeveer.........................
9.
Ondertekening Wij verklaren dat, -
wij een huwelijk/geregistreerd partnerschap willen aangaan.
-
wij weten dat deze verklaring één jaar geldig is.
-
wij geen (andere) huwelijken/geregistreerde partnerschappen, waar ook ter wereld, zijn aangegaan.
-
wij bovenstaande gegevens naar waarheid hebben ingevuld.
Partner 1
Partner 2
Plaats:
Plaats:
Datum:
Datum:
Handtekening:
Handtekening:
Deze verklaring graag samen met kopieën van geldige identiteitsbewijzen/paspoorten van bruidspaar en getuigen sturen naar Gemeente Sint-Oedenrode, Postbus 44, 5490 AA Sint-Oedenrode en/of Burgemeester Wernerplein 1, 5492 GD Sint-Oedenrode.