FORMULIR REGISTRASI PESERTA (mohon diisi dengan huruf cetak, nama, gelar yang jelas, lengkap / sesuai kartu identitas untuk badge)
Gelar
:
Prof.
Nama
:
Institusi
:
Alamat
:
Dr.
PhD
Kode Pos :
dr.
Sp.PD
................
Mr.
Telp :
Fax :
No. HP
Fax :
Contact Person
No. HP
Mrs.
Ms.
E-mail : Nama Sponsor : Telp :
E-mail :
BIAYA REGISTRASI PESERTA Sampai dengan 31 Maret 2017
Kategori
1 April 2017 s/d Onsite
The 17th JNHC & SH 2017: 12, 13, 14 Mei 2017 (Dokter Umum, Spesialis, dll / Non Anggota)
Rp. 2.900.000,-
Rp. 3.400.000,-
The 17th JNHC & SH 2017: 12, 13, 14 Mei 2017 (Anggota PERNEFRI)
Rp. 2.900.000,-
Rp. 3.100.000,-
,
,
, 2017
,
,
Disponsori oleh
(…………………………………………..……) Peserta / Mitra Kerja
Cara Pembayaran Registrasi Peserta: Transfer Bank :
(…………………………………………..……) Panitia
PB PERNEFRI . Registrasi Bank Mandiri KCP RSCM Jakarta A/c. : 122 – 0007486205
Panitia tidak menerima pembayaran tunai kecuali Onsite
KETENTUAN DAPAT DILIHAT PADA KETENTUAN REGISTRASI PESERTA
, 2017
FORMULIR AKOMODASI (mohon diisi dengan huruf cetak, nama, gelar yang jelas, lengkap / sesuai kartu identitas untuk badge)
Gelar
:
Prof.
Nama
:
Institusi
:
Alamat
:
Dr.
PhD
Kode Pos :
dr.
Sp.PD
................
Mr.
Mrs.
Telp :
Fax :
No. HP
Fax :
Contact Person
No. HP
Ms.
E-mail : Nama Sponsor : Telp :
E-mail :
BIAYA AKOMODASI HOTEL Hotel Borobudur - Jakarta Akomodasi Including Breakfasts Pemesanan Kamar Minimal 2 Malam (Check in 12 Mei Check out 14 Mei 2017)
Tipe Kamar
Harga/Night
Superior
Rp. 1.850.000,-
Premier Deluxe
Rp. 2.000.000,-
Execu ve
Rp. 2.200.000,-
Extra Bed Incl. Breakfast
Rp.
,
,
Tanggal Check in
Check out
Total Night
800.000,-
, 2017
,
,
Disponsori oleh
(…………………………………………..……) Peserta / Mitra Kerja
(…………………………………………..……) Panitia
Cara Pembayaran Akomodasi Peserta: PB PERNEFRI . Akomodasi Bank Mandiri KCP RSCM Jakarta Transfer Bank : A/c. : 122 – 0007486213 Panitia tidak menerima pembayaran tunai kecuali Onsite
KETENTUAN DAPAT DILIHAT PADA KETENTUAN AKOMODASI PESERTA
, 2017
KETENTUAN REGISTRASI PESERTA 1. 2. 3.
4.
5.
6.
7.
8.
Peserta adalah Dokter Umum, Internis, Nefrologis, dan Dokter Spesialis lain yang berminat. Seminar ini menggunakan BARCODE sebagai bukti kehadiran. Peserta yang mendapat sertifikat yang sudah diakreditasi IDI adalah peserta yang telah mengikuti seluruh seminar (The 17th Jakarta Nephrology and Hypertension Course / JNHC & Symposium on Hypertension / SH 2017) minimal 60%. Peserta yang telah mengikuti seminar namun kehadirannya dibawah 60% akan mendapat sertifikat dengan diberi tanda KEHADIRAN DIBAWAH 60%. Formulir registrasi dapat diambil di Sekretariat PB PERNEFRI (Jl. Salemba Raya No. 22A, RT. 006 RW. 06, Kenari, Senen - Jakarta Pusat 10430, Telp. 021-314 9208, 390 3873, Fax 315 5551, Email : pernefri @cbn.net.id) dan di Website PERNEFRI (www.pernefri-inasn.org). FORMULIR registrasi diisi dengan LENGKAP. Pembayaran registrasi dapat dilakukan dengan TRANSFER melalui Bank. Panitia tidak menerima pembayaran tunai kecuali saat registrasi onsite di hotel Borobudur, Jakarta. a. Pembayaran melalui TRANSFER Bank : Mohon dituliskan tanggal transfer, nama, no telp/hp, instansi/perusahaan pengirim, pada kolom berita dituliskan NAMA LENGKAP, No. HP, dan EMAIL PESERTA. b. Pembayaran melalui ATM. Mohon dituliskan Nama pemilik rekening, no. telp/hp, NAMA PESERTA, No. HP dan EMAIL PESERTA c. Setiap pembayaran melalui TRANSFER atau ATM harus dikonfirmasi ke panitia. d. Biaya Registrasi adalah biaya registrasi peserta untuk acara : - The 17th Jakarta Nephrology and Hypertension Course (JNHC), - Symposium on Hypertension (SH) 2017 REKENING REGISTRASI : Atas nama : PB PERNEFRI . Registrasi Bank : Bank Mandiri KCP RSCM Jakarta No. rek : 122 – 0007486205 Formulir registrasi dan bukti pembayaran melalui TRANSFER atau ATM dapat difax ke : 021 – 315 5551 atau email ke :
[email protected] dengan melengkapi data peserta dan data sponsor untuk mendapatkan kwitansi yang memiliki barcode. Peserta teregistrasi sebagai peserta seminar apabila telah melakukan pembayaran registrasi dan mengisi formulir registrasi dengan lengkap. Pembayaran melalui TRANSFER dan ATM terhitung biaya registrasi masuk ke rekening panitia bukan tanggal transfer/tanggal proses di instansi/perusahaan.
KETENTUAN REGISTRASI PESERTA 9. 10. 11. 12.
13. 14.
15.
17.
Peserta yang telah melakukan pembayaran akan diberi kwitansi yang telah memiliki barcode. Untuk registrasi ulang peserta menggunakan kwitansi berbarcode dan akan diberikan perlengkapan seminar Panitia tidak menerima pembatalan dan perubahan nama peserta sesudah melakukan pembayaran. Apabila ada peserta yang teregistrasi lebih dari satu kali, baik teregistrasi dari instansi/perusahaan yang berbeda maupun dari instansi/perusahaan yang sama, biaya registrasi tidak dapat dikembalikan dan bukan merupakan tanggungjawab dari panitia. Bagi peserta yang didaftarkan mulai tanggal 28 April 2017, panitia tidak menjamin seminar kitnya. Registrasi di sekretariat PB PERNEFRI tutup tanggal 28 April 2017. Registrasi dibuka kembali mulai tanggal 11 Mei 2017 jam 14.00 – 18.00 WIB di hotel Borobudur, Jakarta. Registrasi ulang secara kolektif dapat dilakukan dengan cara, mengirimkan DAFTAR PESERTA ke sekretariat PB PERNEFRI paling lambat tanggal 28 April 2017. Pengambilan Seminar kitnya dapat dilakukan mulai tanggal 11 Mei 2017 jam 14.00 – 18.00 WIB di hotel Borobudur, Jakarta. Peserta yang telah membayar biaya registrasi dan mengisi lengkap formulir pendaftaran dapat melakukan registrasi ulang mulai tanggal 11 Mei 2017 jam 14.00 – 18.00 WIB di hotel Borobudur, Jakarta.
KETENTUAN AKOMODASI PESERTA 1. Pemesanan akomodasi di Hotel Borobudur melalui panitia. Akomodasi termasuk sarapan pagi. Pemesanan kamar minimal 2 malam. Tipe kamar sbb : Tipe Kamar
Harga /Night
Tipe kamar
Harga /Night
Superior
Rp. 1.850.000,-
Execu ve
Rp. 2.200.000,-
Premier Deluxe
Rp. 2.000.000,-
Extra Bed Incl. Breakfast
Rp. 800.000,-
2. Formulir akomodasi dapat diambil di Sekretariat PB PERNEFRI (Jl. Salemba Raya No. 22A, RT. 006 RW. 06, Kenari, Senen - Jakarta Pusat 10430, Telp. 021-314 9208, 390 3873, Fax 315 5551, Email : pernefri @cbn.net.id) dan di Website PERNEFRI : www.pernefri-inasn.org 3. Pembayaran dan pemesanan akomodasi di Hotel Borobudur, Jakarta dapat dilakukan melaui TRANSFER bank. a. Pembayaran melalui TRANSFER Bank : Mohon dituliskan tanggal transfer, nama, no telp/hp, instansi/perusahaan pengirim. Pada kolom berita dituliskan NAMA sesuai kartu identitas, No. HP dan EMAIL PESERTA, tanggal check in dan check out serta tipe kamar. b. Pembayaran melalui ATM. Mohon dituliskan nama pemilik rekening no. telp/hp, NAMA PESERTA, No. HP dan EMAIL PESERTA, tanggal check in dan check out serta tipe kamar. c. Setiap pembayaran melalui TRANSFER dan ATM harus dikonfirmasi ke panitia. 4. Formulir akomodasi dan bukti pembayaran melalui TRANSFER atau ATM dapat difax ke : 021 – 315 5551 atau email ke :
[email protected] dengan melengkapi data peserta dan data sponsor. 5. Akomodasi hanya tersedia bagi peserta yang telah membayar ONE NIGHT DEPOSIT atau MEMBAYAR LUNAS sesuai lamanya menginap. Pembayaran one night deposit paling lambat 24 Maret 2017 (diterima di rekening panitia). Pelunasan biaya akomodasi sesuai lamanya menginap paling lambat 1 April 2017. Sesudah tanggal 1 April 2017 apabila pembayaran akomodasi tidak dilunasi, dianggap MEMBATALKAN pemesanan kamar, dan biaya one night deposit yang telah dibayarkan ke panitia tidak dapat dikembalikan. Panitia berhak membatalkan pemesanan kamar, walaupun telah membayar lunas, apabila kamar telah penuh (“first come, first served”). 6. Peserta yang telah melakukan pembayaran akan diberikan kwitansi. 7. Biaya akomodasi tidak dapat dikembalikan apabila terjadi “NO SHOW” / keterlambatan / pembatalan. 8. REKENING AKOMODASI : Atas nama : PB PERNEFRI . Akomodasi Bank : Bank Mandiri KCP RSCM Jakarta No. rek : 122 - 0007486213
