FERTŐZŐ BETEGSÉGEK Dr. Lotz Gábor 2013. május
A fertőzések előfordulásának változása Gátló hatások
•
•
Védőoltással felszámolt betegségek:
•
Rezisztens kórokozók megjelenése
himlő, kanyaró, szamárköhögés, poliomyelitis, mumpsz
•
Immunszuppresszió (kezelés, daganatok)
Rovarirtószerekkel kontrollálhatóvá tett betegségek:
• • •
Immundeficiens állapotok (HIV)
malária, schistosomiasis, hastífusz
•
Elősegítő tényezők
Az ivóvíztisztítás csökkentette a víz által terjesztett járványok veszélyét: amoebiasis, hepatitis A
Globalizáció (Malária, SARS) Felmelegedés; Dél-Európában megjelentek a meleg égövre jellemző vectorok: Leishmania, dengue
•
Figyelmetlenség, védőoltási fegyelem lazulása (!!)
Az elmúlt két évtizedben felismert kórokozók és betegségek 1977
Ebola vírus Hantaan vírus Legionella pneumophila Campylobacter jejuni
Epidémiás vérzéses láz Haemorrhagias nephritis Legionarius betegség Enteritis
1982
HTLV-II Borrelia burgdorferi
Hajassejtes leukemia Lyme-kór
1983
HIV Helicobacter pylori
AIDS Gyomorfekély
1988
HHV-6 Hepatitis E
Roseola subitum Orálisan terjedő hepatitis
1989
Hepatitis C
Hepatitis C
1992
Vibrio cholerae O139 Bartonella henselae
Új epidemiás cholera törzs Macskakarmolás betegség
1995
KSHV (HHV-8)
Kaposi sarcoma AIDS-ben
2002
Nyugat-nílusi (West Nile) vírus
Akut petyhüdt paralízis
2003
SARS coronavirus
Súlyos Akut Respirációs Szindróma
A FERTŐZÉS FORRÁSA ÉS TERJEDÉSE A fő behatolási kapuk és átviteli módok horizontális terjedés esetén: Légutak: belélegzett porral és aeroszollal (cseppfertőzés). Tápcsatorna: szennyezett élelmiszerrel vagy ivóvízzel. Bőr és a nemi szervek nyálkahártyái: többnyire mikrosérüléseken keresztül. Ide tartoznak azok az esetek, amikor a kórokozót az emberbe vektor, rendszerint vérszívó ektoparazita közvetíti a rezervoárként szolgáló állatból vagy másik emberből.
Átviteli módok vertikális terjedés esetén: Placentán keresztül, vér útján. Testnedvekkel (pl. hüvelyváladékkal). Szoptatás során az anyatej közvetítésével.
FERTŐZÉSEKET ELŐIDÉZŐ KÓROKOZÓK VÍRUSOK
Obligát intracellularis
CHLAMYDIAK
Obligát intracellularis
RICKETTSIAK
Obligát intracellularis
MYCOPLASMAK
Extracellularis
BACTERIUMOK
Extracellularis Fakultatív intracellularis)
(Spirochetak, Mycobacteriumok GOMBÁK
Felületes Mély/szisztémás Extracellularis Intracellularis
PROTOZOÁK
obligát
FÉRGEK
fakultatív
Extracellularis PRIONOK
A gazdaszervezet védelmi vonalai a fertőzések elleni küzdelemben » Bőr » Könny » Normál baktérium flora » Gyomorsav » Epe » Nyál és hasnyálmirigynedv » Az orrgarat szűrőrendszere » Csillóhám » Bronchialis, cervicalis, urethralis, és prosztata szekrétumok
» Neutrofilek » Monociták » Komplement rendszer » Szöveti makrofágok » Immunglobulinok » Sejt-mediált immunitás
Fertőzésre hajlamositó betegségek -
Asplenia Cirrhosis Alkoholizmus Diabetes mellitus Szteroid kezelés Neutropenia T-sejt funkció csökkenés
OPPORTUNISTA FERTŐZÉSEK • • • • • • • • • • •
cytomegalovírus-fertőzés herpesvírus fertőzések (simplex, VZV, EBV) pseudomonas-fertőzés legionellosis listeriosis környezeti mycobacteriosisok nocardiosis candidiasis cryptococcosis aspergillosis mucormycosis
• • • •
Pneumocystis Carinii tüdőgyulladás toxoplasmosis cryptosporidiosis acanthamoeba-fertőzés
VÍRUS INFEKCIÓ replikáció a gazdaszervezetben
VÍRUS BETEGSÉG replikáció szövetkárosodással
A sejtkárosodás mechanizmusa vírusfertőzésekben Direkt
•
Sejtfúzió (óriássejtek) HIV, kanyaró (morbilli)
•
Inclusiók keletkezése HSV, CMV, veszettség (rabies), himlő
•
Cytolysis
Indirekt
influenza, sárgaláz, poliomyelitis
•
Immunmediált sejtkárosodás hepatitis B és C (T8-as cytotoxicus sejtek)
•
Másodlagos fertőzések
Viralis óriássejtek
Kanyaró pneumonia (Warthin–Finkeldey óriássejtek) AIDS encephalitis
Inclusiók CMV: Bagolyszem inclusiók HSV inclusiók: Cowdry A típusú NEGRI TEST (veszettség)
LÉGÚTI VÍRUSFERTŐZÉSEK • Influenza A,B,C, Változó antigénjellemzők (antigenic drift, antigenic shift)
• Parainfluenza vírusok (croup) • RSV – Respiratory Syncytial Virus (paramyxovírus) 16 hónapos csecsemők
• Adenovírusok (gyermekekben) • Kanyaró
VIRÁLIS PNEUMONIÁK Atypusos pneumoniák
•
MORPHOLOGIA
Interstitialis pneumonia A GYULLADÁSOS INFILTRATUM:
alveolaris septumokban és peribronchialisan
• • • •
Laphámmetaplasia a bronchusok hámjában diffúz alveolaris károsodás, hyalinmembrán képződés – ARDS Vérzéses gyulladás – influenza necrotizáló bronchiolitis (RSV)
HERPESVÍRUSOK Megbetegedés Normál immunitás esetén
Megbetegedés Károsodott immunitás esetén
HSV1
Herpes labialis Herpes encephalitis
Ugyanaz (kiterjedtebb lehet) Ugyanaz (kiterjedtebb lehet)
HSV2
Herpes genitalis
Disseminalt neonatalis herpes
VZV
Varicella
Övsömör/herpes zooster Varicella generalisata
Vírus
HHV8* (HHV6,HHV7)
Kaposi sarcoma
CMV
Tünetmentes fertőzés
Generalisalt infectio Intrauterin infectio
EBV
Mononucleosis infectiosa Burkitt lymphoma Nasopharyngealis carcinoma
B-sejt lymphoma PTLD Hajas leukoplakia
* Human Herpes Virus
Cytomegalovírus fertőzés Connatalis
Perinatalis
Postnatalis
Átviteli mód: intrauterin, perinatalis, szoptatás, testváladékokkal, légúti, nemi úton, transzfuzionális, transzplantációs
Cytomegalovírus betegség
• Connatalis forma: agyi elváltozások (microcephalia, cysták, periventricularis meszesedés, hydrocephalus)
Az egyik leggyakoribb opportunista fertőzés immundeficiens állapotokban:
• Transzplantáltak myocarditise • Transzplantáltak generalizált fertőzése • AIDS-betegek generalizált infekciója
CMV VASCULITIS a transzplantált szívben is kialakul:
CHRONICUS CARDIALIS ALLOGRAFT VASCULOPATHIA Egy éves túlélés után ez a leggyakoribb halálok. pp65 antigenaemia (az érett CMV partikulumok fő alkotóeleme) CMV DNAaemia
EBV-Infectio 1. Mononucleosis infectiosa 2. Burkitt lymphoma → Szöveti kép: „Csillagos ég” (Stary sky) 3. Nasopharyngealis carcinoma 4. PTLD (Post-transplant lymphoproliferative disorder) 5. Hajas leukoplakia – oral hairy leucoplakia (OHL)
A tápcsatorna vírusos fertőzései
• Vírusos enteritisek
•
kisdedekben gyakoriak, a harmadik világban igen magas mortalitás A kórokozók: Rotavírus, Norvalk-vírusok enteralis adenovírusok, Astrovírus, Calicivírus, Coronavírus
Bakteriális fertőzések
LÉGÚTI FERTŐZÉSEK
Lobáris (pneumococcus) pneumonia: Fázisok:
Streptococcus pneumoniae
I. Congestio (1-2. nap) (hyperaemiás kapillárisok, serosus alveolaris exsudatum) II. Vörös hepatizáció (3. nap) (vörösvértest-gazdag serofibrinosus alveolaris exsudatum) III. Szürke hepatizáció (4-5. nap) (vörösvértest-degradáció, a fibrinnel kitöltött alveolusokban macrophagok és neutrofilek, a fibrin miatt szürke szín) IV. Sárga hepatizáció (7. nap) (masszív neutrofil infiltráció a fibrinnel teli alveolusokban) V. Oldódás (8-9. nap) (exsudatum fibrinolitikus feloldása: neutrofilek / makrofágok)
BACTERIALIS TOXINOK EXOTOXINOK NEUROTOXINOK Clostridium tetani Clostridium botulinum
TETANUS BOTULISMUS
ENTEROTOXINOK Vibrio cholerae Clostridium difficile S. aureus
CHOLERA COLITIS ÉTELMÉRGEZÉS
CYTOTOXINOK Clostridium perfringens Corynebact. diphteriae
GÁZGANGRENA DIPHTERIA
ENDOTOXINOK - Gram-negatív baktériumok
GÁZGANGRENA Clostridium perfringens
A myotoxin hatása: sejtlysis
A béltraktus bacterialis fertőzései E. coli hasmenés Enterotoxikus E. coli Enteropatogén E. coli Enterohemorrhagiás E. coli Enteroinvazív E. coli
utazók csecsemők vastagbél vastagbél, distalis ileum
Salmonella enterocolitis Fecal-oral infectio superficialis ulceratio Hastyphus Salmonella typhi Fecal –oral infectio; carrier status mucosa invázió, Peyer plakk ulceráció Cholera Exotoxin effectus Shigellosis (Vérhas) Pseudomembranosus colitis „Antibioticum asszocialt” colitis Pseudomembranous colitis, Clostridium difficile
A kezeletlen typhus abdominalis morphologiája 1. hét: a bélfali nyirokszövet velős duzzadása feltünő Peyer plakkok 2. hét: a megnagyobbodott Peyer plakkok fibrines necrosisa 3. hét: fekélykéződés( a pörkök lelökődése) 4. hét: feltisztuló fekélyek, gyógyulás / perforatio
MENINGOCOCCUS INFECTIO GRAM − DIPLOCOCCUS KÉT KÜLÖNBÖZŐ FATALIS LESIO:
I. MENINGOCOCCUS MENINGITIS Láz, fejfájás, tarkómerevség tachycardia, myocardium károsodás, gennyes meningitis
II. FULMINANS MENINGOCOCCEMIA Waterhouse-Fridericksen syndroma
WATERHAUSE -FRIDERICHSEN SY. (5 év alatti gyermekek)
• Hirtelen kezdődik • Láz • A tünetek fulminans progressziója • Bőrvérzések (purpura) • DIC • Endotoxin shock • A mellékvesék hemorrhagias necrosisa PURULENS MENINGITIS NEM MINDIG ALAKUL KI !
ZOONÓZISOK A fertőzés forrása: állati rezervoár • Brucellosis Granulomatosus lesio • Tularaemia Abscedáló - granulomatosus lesio • Anthrax Vérzéses gyulladás • Pestis Vérzéses gyulladás • Listerosis Septicaemia, meningitis Granulomatosis infantiseptica
• Macskakarmolás-
Abscedáló - granulomatosus lesio
betegség
• Lyme-kór • Q-láz
Sokszervi betegség Pneumonia, granulomák
ANTHRAX Bacillus anthracis, Gram + pálca Az antrhax klinikai formái: - Bőr anthrax (Pustula maligna) - Tüdő anthrax - Gastrointestinalis anthrax - Anthrax septicaemia
Tularaemia Francisella tularensis hordozó nyúl harapása okozta sérülés
• Ulceroglandularis tularaemia: Lágy, eritémás papula a behatolási kapunál, amiből pustula fejlődik és kifekélyesedik Lymphadenitis: granulomatosus reakció, majd centralis tályog (abscedáló lymphadenitis)
• Oculoglandularis szindróma, Typhoid tularaemia (láz, hepatosplenomegalia, toxaemia),
Pneumoniás tularaemia
Macskakarmolás-betegség •
Spontán gyógyuló betegség, melyet a Bartonella henselae okoz
• •
Behatolási kapu: bőr, conjunctiva Lymphadenitis: granulomatosus reakció, majd csillag alakú centralis tályog,
•
oculoglandularis szindróma
Szexuális úton terjedő bacterialis betegségek
• Syphilis ( lues ) • Gonorrhoea • Ulcus molle ( chancroid ) ( Hemophilus ducreyi )
• Granuloma inguinale ( Calymmatobacter granulomatis )
• Lymphogranuloma venereum ( Chlamydia trachomatis L1.L3 )
CHLAMYDIA INFEKCIÓK
• Psittacosis /papagájkór, ornitosis/ • Inklúziós conjunctivitis → Trachoma /vakság gyakori oka a 3. világban/
• Lymphogranuloma venereum • Szexuális úton terjedő genitalis fertőzések • Neonatalis pneumonitis
Betegségek és Speciesek/Serotypusok Trachoma
Chlamydia trachomatis A – C
Oculogenitalis infectiok
Chlamydia trachomatis D – K
Lymphogranuloma venereum
Chlamydia trachomatis L1, L3
Ornitosis (Psittacosis)
Chlamydia psittaci
Pneumonia, acut infarctus Coronariasclerosis Chlamydia pneumoniae Sarcoidosis
Chlamydia trachomatis infectiók nőkben PID - Pelvic Inflammatory Disease (az esetek 30-40 %-a)
• Cervicitis • Cervicalis dysplasia • Endometritis • Salpingitis ( az infertilitás leggakoribb oka) • Tubaris adhéziók, elzáródás, extrauterin graviditás • Sterilitás • Bartholin mirigy gyulladás
Chlamydia trachomatis infectiók férfiakban
• Urethritis • Funiculitis • Epidymitis • Prostatitis • Chr. arthritis • Reiter syndroma (A Reiter-szindróma az ízületek és az inak tapadási helyének gyulladása az ízületek közelében, melyet gyakran kísér a szem kötőhártyájának, illetve a száj, a húgyutak és nemi szervek nyálkahártyájának a gyulladása, valamint jellegzetes bőrkiütés)
Amoebiasis Entamoeba histolytica (savrezisztens kitinburok) Terjedés- fecalis oralis Jobb colonfél fekélyes gyulladása A fekélyszéli amoeba vvt-t phagocytál Amoeboma a rectumban (sexualis transmissio) Amoebás tályog: máj, tüdő, vese, agy
MALÁRIA Plasmodium falciparum Megtapadás: P. vivax a Duffy antigénen a vvt felszínén P. ovale P.malariae A Plasmodium életciklusa: szúnyog (nőstény Anopheles) keringés hepatocyta (ruptura) erythrocyta (ruptura) Csak az erythrocytákból kiszabadult kórokozók okoznak tüneteket. Ezek láz,hidegrázás 3-4 naponként. A haemolysis során TNF és IL-1 keletkezik. Morphologia: malária pigment a lépben és a Kupffer sejtekben, a lágyburokban. A vesében haemoglobin cylinderek feketeviz láz. Az agy ereiben a korokozókból keletkező thrombusok