Centrumlocatie
Als de diagnose extrinsieke allergische alveolitis (EAA) gesteld wordt, roept dat wellicht allerlei vragen bij u op zoals: wat is EAA, wat is de oorzaak van EAA, hoe wordt de diagnose gesteld, welke behandelingsmogelijkheden zijn er, hoe is de prognose of wat kan ik er zelf aan doen. In deze folder proberen wij een zo goed mogelijk antwoord te geven op deze vragen.
Extrinsieke allergische alveolitis (EAA)
Wat is extrinsieke allergische alveolitis? Bij een Extrinsieke allergische alveolitis (EAA) treedt er een allergische reactie in de longen op. Deze allergische reactie ontstaat door het herhaald inademen van kleine deeltjes van bepaalde stoffen. Deze kleine deeltjes, ook wel antigenen genoemd, veroorzaken een ontsteking van de longblaasjes (alveoli) en de kleinste luchtwegen (distale bronchioli). De klachten kunnen na 4 tot 6 uur starten na blootstelling aan specifieke stoffen van biologische (schimmels) of chemische (isocyanaten, acrylaten) oorsprong. EAA kan zich op diverse manieren uiten, daarom wordt er een onderscheid gemaakt in drie vormen: 1. De acute vorm: kortademigheid, hoesten, griepachtige klachten en koorts (binnen 6 uur na blootstelling). Na het stoppen van de blootstelling aan de veroorzakende stof (ook wel expositie genoemd) verdwijnen de klachten vaak binnen 12 tot 24 uur. 2.
De subacute vorm: toenemende hoest, soms bloed ophoesten, kortademigheid, vermoeidheid, vermagering. Na het stoppen van de blootstelling aan de veroorzakende stof kunnen de klachten na enige weken tot maanden verdwijnen.
3.
De chronische vorm: de kortademigheid ontwikkelt zich geleidelijk aan, dit kan gepaard gaan met vermoeidheid en mogelijk gewichtsverlies. Er zijn meestal geen acute perioden. Deze vorm kan snel verergeren en leiden tot blijvende schade aan de longen en arbeidsongeschiktheid. Ook na het stoppen van blootstelling aan de “veroorzakende stof “ herstelt de schade aan de long meestal niet meer volledig.
Wat is de oorzaak van EAA? Extrinsieke allergische alveolitis (EAA) wordt meestal veroorzaakt door een allergische reactie door herhaalde inademing van kleine deeltjes (vloeibaar of vast) van chemische of organische oorsprong. Deze deeltjes (antigenen) beïnvloeden het afweersysteem. Bij het uitoefenen van bepaalde beroepen of hobby’s is er een verhoogd risico op het ontwikkelen van een EAA. De tabel geeft aan welke stoffen in werk of woonomgeving extrinsieke allergische alveolitis kunnen veroorzaken (zie bladzijde 3).
2
Naam ziektebeeld
Antigeen
Antigeenbron
Bagassose
Thermofiele actinomyceten
Beschimmeld suikerriet
Boerenlong
Thermofiele actinomyceten
Beschimmeld hooi
Champignonkwekerslong
Thermofiele actinomyceten
Champignoncompost
Composteerderslong
Diverse schimmels,
Compost
o.a. Aspergillus fumigatus Isocyanate allergische alveolitis Di-isocyanaten (TDI, MDI, HDI)
Polyurethaan-productie, di-isocanaat-toepassing (verven, verfspuiten)
Acrylaat allergische alveolitis
Methyl methacrylaat (MMA)
Verwerken en bewerken MMA door tandtechnici
Isocyanuraat allergische
Triglycidyl isocyanuraat
Spuiten van poederverf
Kaaswerkerslong
Penicillium casei
Kaasschimmel
Kobaltlong; (Hard metal
Kobalt
Diamantslijpen, metaal-
alveolitis
disease) Luchtbevochtigerslong
verwerking Diverse schimmels; Penicilli-
Microbieel verontreinigd
um, Cephalosporium, Sporo-
luchtbevochtigingssysteem,
thrix, Bacteriën, amoeben,
airconditioningssysteem
endotoxinen Maple bark stripperslong
Cryptostroma corticale
Beschimmelde bast
Metaalwerkerslong
Mycobacteriae? Andere
Microbieel verontreinigde
micro-organismen?
metaalbewerkingsvloeistoffen
Papegaaienziekte, duiven-
Diverse schimmels en
Uitwerpselen van parkie-
melkerslong
bacteriën
ten, duiven en kippen
Sequiose
Aureobasidium pullulans
Beschimmeld redwoodstof
Suberose
Penicillium frequentans
Beschimmelde kurk
Tuinderslong
Penicillium species
Organisch materiaal in de kas 3
Soms kan de oorzaak ook in de woonomgeving liggen, bijvoorbeeld bij: -
slecht geventileerde douches
-
luchtbevochtigingsapparaten
-
sauna's
-
vochtige kelders
Hoe wordt de diagnose gesteld? De diagnose wordt op grond van het typische klachtenpatroon gesteld, aangevuld met de volgende onderzoeken: Lichamelijk onderzoek: onder andere luisteren naar de longen, lichaamstemperatuur. Bloedonderzoek: hierbij wordt onder andere gekeken naar specifieke afweerstoffen en infectie parameters. Röntgenfoto van de longen: geeft een globale indruk van de longen. CT-scan van de longen: laat een precies beeld van het longweefsel zien. Longfunctieonderzoek: hierbij wordt o.a. gemeten hoeveel lucht u in- en uitademt, hoeveel zuurstof u gebruikt en hoe snel de zuurstof van de longen naar het bloed gaat. Ook worden gegevens verkregen over de rek die er in de longen zit. Broncho-alveolaire lavage (BAL). Bij dit onderzoek wordt een gedeelte van de luchtwegen gespoeld met een kleine hoeveelheid fysiologisch water (water met zout erin). Hierbij komen cellen uit de long vrij die onder de microscoop worden onderzocht. Met de specifieke samenstelling van de cellen kan de diagnose wel of niet worden ondersteund. Soms is het nodig om een klein stukje weefsel (biopt) van de long door de thoraxchirurg te laten uitnemen door middel van een VATS (video assisted thoracal surgery). Dit is een relatief eenvoudige ingreep die plaats vindt op de operatie kamer onder algehele narcose. Het biopt wordt vervolgens onder de microscoop onderzocht op afwijkingen. Provocatie test: het expres opwekken van de klachten door blootstelling aan de werkplek of eventueel “verdachte” stof (het allergeen).
4
Welke behandelingsmogelijkheden zijn er? Het belangrijkste onderdeel van de behandeling van EAA is: het vermijden van blootstelling aan de “veroorzakende” stof. Is dit niet direct mogelijk, dan gelden de volgende adviezen: Verbeter de omstandigheden op de plek waar u werkt of uw hobby uitoefent, door te streven naar beperking van de blootstelling. Bij voorkeur door bronaanpak, technische aanpassingen, goede afzuiging en eventueel door adembescherming. Duivenmelkers gebruiken vaak de ‘laminar flow cap' of airstream helm, voor kortdurende blootstelling is het ‘FFP3-masker van 3M' (met of zonder ventiel) geschikt.
Afbeelding: FFP 3 masker met ventiel
-
Indien de werk plek de bron is, kunt u voor advies ook terecht bij een arbeidshygiënisch
-
Goed periodiek onderhoud en controle van luchtbevochtigingssystemen en
-
Hygiënisch werken; goed onderhoud, schoonmaken, stofbestrijding.
-
Preventief Medisch Onderzoek (PMO) kan een bijdrage leveren aan vroege opsporing van
medewerker van de arbo en milieu dienst binnen het bedrijf waar u werkzaan bent. airconditioners.
EAA. De bedrijfsarts doet er goed aan om voor het opzetten van zo'n PMO overleg te plegen met een klinisch arbeidsgeneeskundig centrum (NKAL, NCvB). Soms is behandeling met medicijnen noodzakelijk, bijvoorbeeld ontstekingsremmende middelen zoals Prednison. Al deze maatregelen kunnen uw klachten aanzienlijk doen afnemen, evenals de afwijkingen op de longfoto. 5
Hoe is de prognose? De factoren die het beloop van EAA bepalen zijn nog onvoldoende duidelijk. Volledig stoppen van de blootstelling is het belangrijkste advies, maar biedt geen garantie voor het geheel verdwijnen van de afwijkingen. De acute vorm en subacute vorm genezen over het algemeen vanzelf als u niet meer bent blootgesteld aan de stof die de klachten veroorzaakt. De chronische vorm kan progressief zijn. Dat betekent dat de ziekte in de loop der tijd kan verergeren. Als het longweefsel langdurig geprikkeld is, kan er littekenweefsel ontstaan (longfibrose). Wanneer er grote delen in de long zijn aangedaan door littekenvorming kan dit tot verdere vermoeidheidsklachten en kortademigheid leiden. Dit kan ernstige beperkingen geven in het dagelijks leven. Als de klachten veroorzaakt worden door uw werk of hobby kan dit gevolgen hebben: u zult uw activiteiten moeten aanpassen. Afhankelijk van de ernst van uw klachten zal geprobeerd worden de ziekte af te remmen met ontstekingsremmende medicijnen. Daarom is het belangrijk dat u onder controle blijft bij de longarts. In het uiterste geval kan worden gedacht aan longtransplantatie. Informatie en ondersteuning Een langdurige ziekte heeft invloed op uw hele leven en dat van uw naasten. Afhankelijk van de ernst van uw klachten en uw persoonlijke situatie kan het voor u of uw naasten zinvol zijn om ook contact te hebben met een maatschappelijk werker. Die kan u adviseren bij praktische zaken en helpen bij het (leren) omgaan met uw huidige beperkingen. Soms kan de fysiotherapeut u helpen om uw conditie te verbeteren en om te gaan met de kortademigheid. Heeft u naar aanleiding van de informatie in deze folder nog vragen, dan kunt u contact opnemen met het team voor diffuse longziekten. Betrokken artsen en verpleegkundigen: L. M van den Toorn, longarts M.S Wijsenbeek-Lourens, longarts L. Oudakker, verpleegkundig consulent C. Landman, verpleegkundig consulent Contact: Telefoon: 06 - 33343611 / 010 703 00 33
6
Fax:
010 703 41 81
Email:
[email protected]
Vragen en aantekeningen
7
6189084
Erasmus MC ‘s Gravendijkwal 230 3015 CE Rotterdam Tel (010) 704 0 704 www.erasmusmc.nl
© Erasmus MC - Patiëntencommunicatie - 11/09
Aan de inhoud van deze folder kunnen geen rechten worden ontleend
