Evidence zoeken @ WWW
Dirk Ubbink Evidence Based Surgery 2011
Informatie Jaarlijks: • >20.000 tijdschriften en boeken MEDLINE: • >6.700 tijdschriften • Jaarlijks 2 miljoen artikelen gepubliceerd – 5500 publicaties per dag!
Zoekstrategie
1. Evidence-based zoeken 2. Waar zoeken? 3. Hoe zoeken?
Zoekstrategie • Wat is het klinische probleem? – PICO – Domein
• Waar zoeken? • Hoe zoeken?
Klinisch scenario
• Man, 56 jaar, met een adenocarcinoom van de maag wordt gepland om een gastrectomie te ondergaan. • Hoe uitgebreid moet de lymfadenectomie gebeuren?
PICO 1. Patient / Problem
Patient met maagkanker
2. Intervention
‘Extended lymphadenectomy’
3. Comparison
‘Limited lymphadenectomy’
4. Outcome
Overleving & perioperatieve mortaliteit
Domeinen Welke ziekte heeft de patiënt?
Diagnostiek
Waar komt dat door?
Etiologie
Wat is het (natuurlijke) beloop?
Prognose
Wat is eraan te doen?
Therapie
Wat zijn de nadelen?
Harm
Zoekstrategie = beantwoordbare vraag + domein
Zoekstrategie 1. Evidence-based zoeken 2. Waar zoeken? 3. Hoe zoeken?
Wat wilt u vinden? • Primaire studies: • Therapie, diagnostiek, prognose, etiologie, harm
• Geaggregeerde evidence: • Evidence-based richtlijnen, • Systematic reviews
Selectieve zoekstrategie
Richtlijnen
Synopsissen Syntheses Studies Studieboeken
(Inter)nationale richtlijn-sites Evidence-based journal abstracts Cochrane reviews Originele tijdschriftartikelen Tekstboeken
(Inter)nationale richtlijnen •
NVvH
•
CBO richtlijnen
•
National library of Guidelines (UK) •
SIGN, NICE Scottish Intercollegiate Guidelines Network
•
National Guideline Clearinghouse (USA)
RL Synopsis Synthese Studie Studieboek
National Guideline Clearinghouse • Grootste database met evidence-based richtlijnen – Gesponsord door: Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), met de American Medical Association
• Nieuwe richtlijnen pas geaccepteerd indien: – Opgesteld door medische beroepsvereniging – Inclusief een systematisch literatuuroverzicht – Niet ouder dan 5 jaar
•
Gratis @ www.guideline.gov
RL Synopsis Synthese
Studieboeken • Leerboek chirurgie? • Voor achtergrond-informatie • Brede samenvatting van kennis – Anatomie, fysiologie, pathologie
• Lopen jaren achter…
Studie
Studieboek
RL Synopsis
Primaire studies
Synthese
Studie Studieboek
• Basaal • Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline, Embase
• Uitgebreid • Meta-zoekmachines (SumSearch, TRIP database), Cinahl, Web of Science, handsearching, Google
Cochrane Central Register of Controlled Trials
Gastrectomy, lymphadenectomy
Cochrane Central Register of Controlled Trials • In de Cochrane Library: “CENTRAL” • Grootste database van RCTs & CCTs (n=645.000) • Healthcare interventions & diagnostic accuracy • Niet overal toegankelijk – Via medische bibliotheek of CDROMs – Wel gratis abstracts – @ www.thecochranelibrary.com
Medline • National Library of Medicine (USA) – Vanaf 1950 – 6.700 tijdschriften, >20 miljoen artikelen, 300.000 RCT’s – 12 zoekmachines, o.a. OVID – Maar PubMed is gratis @ www.pubmed.gov
• 65% van alle RCT’s te vinden in Medline – Beperkt aantal tijdschriften – Onvolledige indexering
Embase • • • • • •
‘Europese Medline’ Vooral biomedische richtingen en farmacologie Vanaf 1980; 3.500 tijdschriften Niet gratis Zoekmachine: OVID Moeilijker om specifiek op RCT’s te zoeken
Medline + Embase = 90% van alle RCT’s
SUMSearch • Doorzoekt meerdere databases: – Medline (PubMed) – Cochrane database • Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)
– National Guideline Clearinghouse – WikiPedia
• Gratis @ http://sumsearch.uthscsa.edu
TRIP database • Doorzoekt meerdere databases: – – – –
Guidelines Systematic reviews Primaire studies E-textbooks
• Gratis @ www.tripdatabase.com
RL
Syntheses
Synopsis
Synthese Studie Studieboek
• Databases met Systematic Reviews – Cochrane Library • Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) • Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) • @ www.thecochranelibrary.com – Medline / PubMed • Zoeken naar reviews in CDSR
Cochrane Database of Systematic Reviews
Gastrectomy, lymph*
RL
Synopsissen
Synopsis
Synthese Studie Studieboek
• EBM-bronnen met al voor u beoordeelde evidence – Bevat abstracts en commentaar op ‘goede’ studies – Evidence-based Journals: • ACP Journal Club • Evidence-Based Medicine
– BestBETs (@ www.bestbets.org) • Vooral voor SEH
– Clinical Evidence (@ www.clinicalevidence.com) • Diverse onderwerpen, beschikbaar gesteld door BMJ
Zoekstrategie 1. Evidence-based zoeken 2. Waar zoeken? 3. Hoe zoeken?
Literatuur zoeken • Formuleer ‘PICO’ om zoektermen te definiëren – Clinical librarians
• Gebruik ziekte en interventie(s) (en uitkomstmaat) – Bijv.: lymphadenectomy, gastrectomy (, mortality) – Combineer met ‘AND’ / ‘OR’ / ‘NOT’
• Zoektermen: – Vrije tekst woorden (bijv.: ‘gastrectomy’) – Medical Subject Headings (MeSH) (bijv: ‘stomach neoplasms’)
• Gebruik zo nodig ‘Limits’: – ‘publication type’, ‘age’, ‘gender’, ‘human’, ‘language’
MeSH zoektermen • Beste verhouding tussen sensitiviteit & specificiteit • Hoe vind ik MeSH zoektermen? – Aanklikken/-vinken: • Cochrane: ‘Advanced search’ • PubMed: ‘MeSH database’ • EMBASE: ‘Map Term to Subject Heading’ – Kijk bij de trefwoorden en indexering van relevante artikelen
Vrije tekstwoorden Gebruiken indien: • Nieuwe (niet-geïndexeerde) termen • Recente artikelen / onderwerpen • Sensitief zoeken
Cave! • Synoniemen – ‘heart attack’ of ‘myocardial infarction’ (=MeSH term)
• Trunceer zoektermen – random* (random, randomiz(s)ed, randomly)
PubMed: clinical queries
• Standaard zoekfilters – Die je onderwerp combineren met methodologisch filter om sensitief of specifiek te kunnen zoeken – om systematic reviews te vinden – Voor klinisch-genetische onderwerpen
Samenvatting • Evidence-based zoekstrategie – PICO
• Kijk naar al beoordeeld & samengevat bewijs • Gebruik ook: – MeSH-termen – Zoekfilters – Pubmed Clinical Queries http://www.nlm.nih.gov/bsd/disted/pubmedtutorial/
Practicum!
