ESCHERICHIA COLI – zdravotní rizika
MVDr. Martina Danelová Oddělení hygieny výživy Odbor HV a PBU Telefon 596397258
[email protected] Na Bělidle 7, 702 00 Moravská Ostrava, www.khsova.cz
Escherichia coli – zdravotní rizika MORFOLOGIE
9 příslušníci čeledi Enterobacteriace 9 fakultativně anaerobní gramnegativní tyčky
se zaoblenými konci 9 2-3 mikrometry dlouhé; 0,6 mikrometrů široké (krátké – kokobacilární) 9 barví se homogenně
Escherichia coli – zdravotní rizika
Escherichia coli – zdravotní rizika Antigenní struktury
9 kmeny mohou být rozlišovány mezi sebou sérotypizací na základě přítomnosti somatických (O), bičíkových (H) a kapsulárních (K) antigenů 9 somatických antigenů je 167, k nim se váží K a H antigeny, jejich kombinací vzniká 240 sérotypů
Escherichia coli – zdravotní rizika PATOGENITA
9 většina kmenů není patogenní 9 používány jako tzv. indikátorové bakterie spolu s širší skupinou koliformních bakterií vzhledem ke svému intestinálnímu původu (indikují přímé nebo zprostředkované, recentní i časově vzdálenější fekální znečištění potravin a vody)
Escherichia coli – zdravotní rizika 9 patogenní E. coli - 2 typy onemocnění: 1. extraintestinální (onemocnění močových cest, septická onemocnění, infekce ran, hnisavé procesy) 2. v intestinálním traktu infekce provázené průjmy (určité kmeny tzv. enteropatogenní) jako patogeny se v zažívacím traktu uplatňují různými mechanismy
Escherichia coli – zdravotní rizika 9 enteropatogenní v užším slova smyslu (EPEC) 9 enterotoxigenní (ETEC) 9 enteroinvazivní (EIEC) 9 enterohemoragické nebo shigatoxigenní (EHEC/STEC)* 9 enteroagregativní (EAggEC)
Escherichia coli – zdravotní rizika Enteropatogenní E. coli
9 vyvolávají novorozenecké průjmy (dehydratace při vodnatých průjmech, případně i smrt) 9 schopnost je vázána pouze na některé sérotypy, které kolonizují tenké a tlusté střevo 9 úbytek infekcí v rozvinutých zemích 9 problém v rozvojových zemích
Escherichia coli – zdravotní rizika 9 u větších dětí a dospělých nevyvolávají onemocnění 9 nebyla prokázána tvorba enterotoxinů
Escherichia coli – zdravotní rizika Enterotoxigenní E. coli
9 kolonizují tenké střevo 9 vyvolávají průjmy u dětí i dospělých 9 výskyt převážně endemicky v teplých oblastech (Mexiko, Bangladéš, Egypt) 9 do střední Evropy se dostávají při návratu cestovatelů (cestovatelské průjmy)
Escherichia coli – zdravotní rizika 9 mohou produkovat 2 typy enterotoxinů - termolabilní enterotoxin - termostabilní enterotoxin
Escherichia coli – zdravotní rizika Enteroinvazivní E. coli
9 mají podobný mechanismus patogenity jako shigely, tj. pronikají do buněk a v nich se množí 9 onemocnění probíhá pod obrazem bacilární dyzentérie (horečky, tenesmy, průjmy s hlenem a krví)
Escherichia coli – zdravotní rizika Enterohemoragické E. coli
9 kmeny různých sérotypů produkují 2 typy cytotoxinu 9 poprvé popsány v r. 1977 a nazvány verotoxiny (tj. toxické pro Vero buňky ledvin afrických opic) 9 nyní se používá název shigatoxiny (1 a 2)
Escherichia coli – zdravotní rizika 9 toxiny jsou dvou antigenních typů, ale mechanismus toxicity je stejný 9 sérotyp E. coli O157:H7 poprvé izolován v roce 1975 v USA a nebyl identifikován jako původce onemocnění člověka (1982 ve státě Michigan a Oregon – alimentární onemocnění po konzumaci hamburgerů kontaminovaných tímto sérotypem proběhlo jako hemoragická kolitida)
Escherichia coli – zdravotní rizika 9 u lidí neexistuje přímý důkaz o povaze kolonizace střevního traktu tímto sérotypem 9 kolonizace především v tlustém střevě 9 tvorba jednoho nebo obou shigatoxinů (afinita ke stěně cév a kapilár – narušení (výskyt krve ve stolici) 9 minimální infekční dávka je podle posledních poznatků nízká (pouze 100 buněk)
Escherichia coli – zdravotní rizika 9 počátky onemocnění se u infekcí těmito kmeny projevují až za 3 až 9 dnů (průměrně za 4 dny) 9 doba trvání od několika dnů až po týdny (závislost na výši infekční dávky a vnímavosti jedince) 9 rozlišují se 3 typy onemocnění: 1. hemoragická kolitida (HK – krev ve stolici, silné bolesti břicha, zvracení, bez horečky)
Escherichia coli – zdravotní rizika 2. hemolyticko-uremický syndrom (HUS – v prodromálním stádiu krvavý průjem, následně akutní neuropatie, záchvaty, kóma, smrt) 3. trombotická trombocytopenická purpura (TTP – podobné symptomy jako HUS, navíc horečka a poruchy centrálního nervového systému)
Escherichia coli – zdravotní rizika 9 četnost výskytu v ČR od roku 1998 (rok s nejvyšším výskytem) klesá 9 většinou sporadický výskyt, méně často se jedná o epidemie 9 sezónní charakter s výrazným nárustem počtu případů v letních měsících 9 úmrtnost v závislosti na věku postižených (do 3% u sporadických případů, u epidemií vyšší)
Escherichia coli – zdravotní rizika
9 v srpnu až říjnu 2006 proběhla ve 26 státech USA epidemie u 205 osob (104 hospitalizací, 31 – HUS, 3 úmrtí). Vehikulem byl čerstvý kontaminovaný špenát.
Escherichia coli – zdravotní rizika RŮST A PŘEŽÍVÁNÍ
9 některé kmeny patogenních E. coli rostou v teplotním rozmezí 7-46°C (optimum 35-40°C) 9 Sérotyp O157:H7 – min. teplota 8°C, maximální 44-45°C 9 patogenní E. coli přežívají poměrně dobře v chladničkových teplotách (3-7°C) a při mrazících teplotách
Escherichia coli – zdravotní rizika VÝSKYT V PŘÍRODĚ, POTRAVINOVÝCH SUROVINÁCH A V POTRAVINÁCH 9 nejdůležitější rezervoár E. coli O157:H7 je střevní trakt hospodářských zvířat (skot a ovce) 9 důsledek kontaminace při porážení a dalším zpracování
Escherichia coli – zdravotní rizika 9 výskyt v syrovém mase a výrobcích (mleté hovězí maso, hamburgery, fermentované trvanlivé salámy), popř. v syrovém mléce (sýry) 9 výskyt na syrové zelenině, v zeleninových salátech, v nepasterovaném jablečném moštu (závlahová voda kontaminovaná zvířecími výkaly)
Escherichia coli – zdravotní rizika METODY STANOVENÍ
9 diagnostika bakterií pomocí moderních setů 9 sérotypizace – komerčně vyráběná séra za použití sklíčkové aglutinace 9 podrobnější studium kmenů – využití biologických metod: DNA sonda, PCR, Elisa testy a jiné
Escherichia coli – zdravotní rizika 9 ke stanovení E. coli O157:H7 v potravinách se používá norma ISO 16649-1 nebo 16649-2
Escherichia coli – zdravotní rizika TERAPIE
9 rozhodující význam má rehydratace 9 lehčí formy onemocnění – perorální forma (platí u průjmu cestovatelů, kdy jen hladová dieta s dostatečným přívodem tekutin vede během 2 dnů k uzdravení)
Escherichia coli – zdravotní rizika 9 těžší průběh - podávaní perorálních roztoků s vhodným obsahem iontů 9 kontraindikace: použití antibiotik (zvýšení množství toxinu v organismu – rozsáhlejší uvolňování z poškozených buněk, indukce exprese genu pro shigatoxin v zachovalých bakteriích
Escherichia coli – zdravotní rizika PREVENCE, KONTROLA, OPATŘENÍ
9 důsledné uplatňování systému kritických kontrolních bodů ve výrobě potravin a ve stravovacích službách 9 dostatečné tepelné opracování potravin živočišného původu před konzumací
Escherichia coli – zdravotní rizika 9 syrové nebo jen částečně tepelně ošetřené maso a nepasterované mléko by neměly být konzumovány vůbec 9 hygienická opatření ve výrobních závodech a při kuchyňském zpracování ve veřejném stravování i v domácnostech musí zabraňovat rekontaminaci hotových produktů náčiním nebo vybavením použitým pro zpracování nebo přípravu syrových potravin živočišného původu
Escherichia coli – zdravotní rizika 9 používat jen nekontaminovanou závlahovou vodu pro pěstování zeleniny 9 syrovou zeleninu i ovoce před konzumací nebo přípravou za studena dokonale omýt pitnou vodou 9 Studium E. coli O157:H7 je řazeno mezi priority bezpečnosti potravin v ČR.
Escherichia coli – zdravotní rizika
Děkuji za pozornost.
