Élelmiszer eredetű megbetegedések nemzetközi kitekintésben Dr. Szeitzné Dr. Szabó Mária NÉBIH Élelmiszerbiztonsági Kockázatértékelési Igazgatóság
WHO Egészség Világnap Élelmiszerbiztonság 2015. április 07.
Élelmiszerbiztonság • Annak biztosítása, hogy az elfogyasztott élelmiszer nem okoz egészségártalmat, ha rendeltetésszerűen készítik és fogyasztják el (FAO/WHO Codex Alimentarius definíció) • Humán egészségre és elfogyasztott élelmiszerre koncentrál • Azonban az élelmiszerbiztonságot a késztermékhez vezető teljes folyamat felügyelete (élelmiszerlánc-biztonság) alapozza meg
Élelmiszerlánc-biztonsági Stratégia, Magyarország 2013-2022 • 3. stratégiai cél: Ismert kockázatok felügyelete • 4. stratégiai cél: Ismeretlen veszélyek és elfogadhatatlan mértékű kockázatok kezelése • WHO Élelmiszerbiztonsági Stratégia, 2013-2022
Tények: WHO Food Safety Fact sheet No 399 (Nov 2014) • Az élelmiszerrel szervezetbe kerülő ártalmas anyagok több, mint kétszázféle betegséget okozhatnak, kezdve az egyszerű hasmenéstől a bénulásig és a rákig. • Évente több mint kétmillió ember haláláért felelősek • Az élelmiszer eredetű megbetegedések kihatnak a szociális, gazdasági folyamatokra, leterhelik az egészségügyi rendszert, negatívan befolyásolják a gazdaságot, a turizmust és a kereskedelmet. • A fejlett országokban is nagy arányban érintett a lakosság
Miért? • • • • • • • • •
Globalizáció, világkereskedelem Környezetünk, vizeink elszennyeződése Túlnépesedés, gigapoliszok Klímaváltozás Változó étkezési, főzési szokások Utazás, turizmus Adó-és árpolitika Technológiai újdonságok Stb…
Változó világ, változó higiénia • Hívószavak: világkereskedelem, tömegtermelés, élővizeink elszennyeződése, globalizáció, turizmus, exotikus ételek • Földrészenként, azon belül is országonként eltérő élelmiszerhigiéniai állapotok, jelentős számú megbetegedés, kevés objektív statisztikai adattal • Az élelmiszer eredetű megbetegedések a fejlett országokban is jelentős kockázatot és terhet jelentenek, esetenként halálozással, életre szóló szövődményekkel
Legfontosabb kórokozók világszerte (WHO Fact Sheet) • Baktériumok: Salmonella, Campylobacter, Enterohaemorrágiás E. coli, Listeria, Vibrio cholerae… • Vírusok : norovírus, Hepatitis A … • Paraziták: Ascaris, Taenia, Criptosporidium, Giardia, Echinococcus, Trichinella… • Prionok: BSE, vCJD
Afrika • ~ 1 millió lakos, 54 ország, különböző klíma, különböző fejlettség • 30 millió beteg, 700000 halott hasmenés miatt (szennyezett víz, élelmiszer) • Prioritások: malária, HIV, éhezés • Élelmiszerbiztonság vs. Élelmezésbiztonság • Kolera, szalmonellózis, shigellózis, botulizmus, anthrax, hastífusz, parazitózisok, mikotoxin • Nincs kötelező jelentési rendszer, csak kolerára
Kolera 1971-ig koleramentes volt Jelenleg endémiás, és az összes beteg 93-98%-át adja Évente 3-5 millió beteg, 100-120 ezer elhalálozás. Növekvő számok
Aflatoxikózis 2004, Kenya 317 beteg, 125 halott
Anthrax 2011 Zimbabve, 2012 Leshoto. Beteg állatok húsának elfogyasztása
Ebola 1996 Csimpánzhús 37 beteg, 21 halott
Utcai árusítás • Kockázatok és előnyök • Lehet biztonságos • Segíteni kell, tanácsokkal, neveléssel, felvilágosítással, nem tiltani
Észak-Amerika USA (320 millió lakos): • 76 millió beteg/év • Ebből 13, 8 millió ismert kórokú • 5000 halál/ év (becsült adatok, 1999) Kanada (35 millió lakos) • 2 millió megbetegedés/ év • 1 milliárd kanadai dollár évente (becsült adatok, 1980) Nincs általános kötelező jelentési rendszer, illetve többféle rendszer van
Kórokozók, becsült adatok, USA Kórokozó
Betegszám
Campylobacter
1.963.000
Salmonella
1.341.000
Cl. perfringens
248.000
St. aureus
185.000
Shigella
89.000
E. coli VTEC
62.000
Yersinia
86.000
Listeria
2.500
S. typhi
659
Norovírus
9.200.000
Paraziták
357.000
stb
…
Európa Az EFSA és az ECDC 2013 évi zoonózis jelentése • 32 európai ország monitoring eredményei alapján készült (2003/99/EK) • tartalmazza az adott évre vonatkozó legfontosabb információkat a zoonózisokról és élelmiszer eredetű megbetegedésekről • a jelentésben szerepelnek az előző évhez képest bekövetkezett lényegi változások • a humán adatok gyűjtése és elemzése az ECDC erre a célra kialakított programja alapján történik
Igazolt humán megbetegedések bejelentési aránya az Európai Unióban
Forrás: EFSA Zoonózis jelentés, 2013
Esetszám/100000 fő
Campylobacter spp. • A kampilobakteriózis még mindig a leggyakrabban jelentett zoonózis (2005 óta). Görcsös hasi fájdalom, hasmenés (véres), láz jellemzi a betegséget. 5-7 nap lappangás! Súlyos szövődménye lehet! • 214 779 igazolt humán eset (2012-ben 214 268) bejelentési arány megegyezik az előző év adatával. Magyarország 7247 megerősített esetet jelentett (2011: 6121; 2012: 6367)
• A Campylobacter előfordulása a broiler húsokban a legmagasabb (31,4% ) (2012-ben 23,6%), ezt követi a pulyka hús.
Szalmonellózis • A humán szalmonellózisok csökkenő tendenciája 2013-ban is folytatódott, 82 694 igazolt esetet jelentettek (2012-ben 91 034)(-7,9%) Magyarország 4953 esetet (2011: 6169; 2012:5462) • A Salmonella előfordulása a szárnyas húsokban (pulyka, broiler) a leggyakoribb, közvetítő élelmiszer leggyakrabban a tojás (második: édesség,csokoládé – 10,5% - Lengyelország)
Forrás: Zoonózis jelentés, 2013
Yersiniózis • • • • • •
6471 igazolt humán eset (-2,8% az előző évhez) A harmadik leggyakoribb zoonózis; 2 haláleset (0,05%) Láz, hasfájás, hasmenés, ‘appendicitis gyanú’ Csökkenő tendencia 2009-2013 Magyarország 62 esetet jelentett (2012: 53) A Yersinia elsősorban sertéshúsban és nyers tejben fordul elő
Liszteriózis • Az igazolt humán liszteriózis esetek száma 2013-ban 1763 volt (+8,6 %), Mo.: 48 eset! (2012: 13) • Továbbra is növekedési trend jellemzi • Az esetek között magas a halálozási arány (191 fő, 15,6%) • Vetélés, halvaszülés, agyhártyagyulladás, szepszis • Hosszú lappangás (akár 30 nap), nehéz felderítés • A Listeria előfordulása a fogyasztásra kész élelmiszerekben a legmagasabb (füstölt halak, lágy- félkemény sajtok)
Forrás: Zoonózis jelentés, 2013
Paraziták Trichinella spp. • 256 eset (-17,7%), (75,1%: Románia, Lettország Bulgária), • Magyarország: 0 (2009-2013) (2009:9) • Fő forrásai: nem kellőképp hőkezelt, fertőzött disznó, ló, vaddisznó vagy más vad húsa
Élelmiszer eredetű járványok Európában - 2013 • A tagállamok között nem összehangolt a járványok kivizsgálási rendszere a járványok típusában, számában, a kórokozókban észlelhető különbségek NEM az élelmiszerbiztonság különböző szintjére utal a tagállamokban, hanem a nemzeti rendszerek érzékenységében meglévő különbségeket jelzi • 2003 óta kötelező a jelentés, 2007 óta összehangolt a tagállamok között • 2010 óta a járványokat két kategóriába sorolják a járványt kövtetítő élelmiszerre vonatkozó bizonyítékok erőssége szerint: ‘strong evidence’ ‘weak evidence’ (erős, gyenge)
Élelmiszer eredetű járványok Európában - 2013 Európai Unió
Magyarország
2013
2012
2013
2012
Járványok száma
5196
5363
119
115
Esetek száma
43183
55453*
1554
1441
Kórházi kezelés
5946
5118
163
206
Haláleset
11
41
0
0
Bejelentési arány/100000 fő
1,19
1,07
1,2
1,18
• Halálesetek: Salmonella; Listeria; C. perfringens toxin; gombatoxin
*Németország –norovírus járvány 10 950 – fagyaszott cseresznye Kínából
Élelmiszer eredetű járványok Európában 2013 bejelentési arány/100 000 fő
• Legmagasabb bejelentési arány: Lettország, Szlovákia
Élelmiszer eredetű járványok Európában 2013 kórokozók Salmonella
22,5 %
vírusok baktérium toxinok Campylobacter
18,1 % 16,1 % 8,0 %
Összes egyéb egyenként
2,5 % vagy ennél kevesebb
Az összes járvány 71,1%-a esetén ismert az ágens
Élelmiszer eredetű járványok Európában 2013 közvetítő élelmiszerek
Élelmiszer
%
Tojás, tojás termékek
18,5
Összetett élelmiszerek
10,7
Hal, hal termékek
8,5
Sertés hús
7,7
Kagylók, rákok Brojler hús Egyéb élelmiszer
839 járvány adatai alapján (strong evidence)
7,3(+74,3%) 5,2 15,4
Élelmiszer eredetű járványok Európában 2013 fogyasztás helye
Helyszín
%
Háztartás/otthoni konyha
38,5
Étterem, kávézó, hotel
22,2
Óvoda, iskola
8,3
Üzemi konyha
5
Egyéb
839 járvány adatai alapján (strong evidence)
8,6
Élelmiszer eredetű járványok Európában 2008-2013
Forrás: Zoonózis jelentés, 2013
Több országot érintő hepatitis A járvány • 1 444 eset 12 Tagállam (331 igazolt) • Olaszország jelentette az esetek 90%-át • Finnország, Franciaország, Németország, Írország, Hollandia, Norvégia, Svédország • Szennyeződést fagyasztott bogyósgyümölcs keverékben és bogyósgyümölcsös süteményekben mutattak ki • A HAV szennyeződés valószínűleg a fagyasztó üzemben történt
Még mindig lehet a termékből az élelmiszerláncban !
Következtetések • Az élelmiszer eredetű megbetegedések világszerte, így Európában és hazánkban is problémát jelentenek. Nagyszámú megbetegedés, esetenként halálozás, életre szóló szövődmény. • Legfontosabb kórokozók a Salmonellák, a Campylobacter, a Listeria, az E. coli bizonyos típusai. Előretörőben a vírusok és a bakteriális toxinok. Új kórokozók, illetve régi korok súlyos fertőzései (botulizmus, hastífusz, kolera, bél-anthrax) is előfordulhatnak.
• Megelőzés: – Egység szinten: HACCP szemléletű gondolkodás (Miből lehet baj? Hogyan előzhetem meg?) – Társadalmi szinten: Élelmiszerlánc-biztonsági szemlélet
WHO Food Safety Fact sheet No 399 (Nov 2014)
• „Food supply chains now cross multiple national borders. Good collaboration between governments, producers and consumers helps ensure food safety.” • Az élelmiszer-ellátási lánc manapság átlép az országhatárokon. A kormányzatok, előállítók és fogyasztók közötti jó együttműködés tudja biztosítani az élelmiszerbiztonságot.
