Ekonomické souvislosti infekce CDI Klostridiová kolitida Clostridium difficile
AUTOŘI: MUDr. R. Pařízková, MUDr. M. Hanslianová, Mgr. S. Hodová, MUDr. P. Hude (kliniky FN Brno) 2015
Clostridium difficile • Grampozitivní anaerobní sporulující tyčky • Produkce toxinů, průjmová střevní onemocnění • Častá příčina NN • Cca 175 000 případů/rok v EU • Náklady na léčbu a péči 3 miliardy € / rok
Summary of Clostridium difficile infection in countries and hospitals
25
Incidence of CDI per country in Europe in 2008 19,1
20
15 12,5 10 7,5
7,4
7,6
7,3
5,5 5
10,6
9,8
3,7
2,8 1,2 1,1 0,6 0,7
2,1
2
0
4,8
2,8
2,6
1,9 0
4,3
4
3,6
0,3
1,4 0
0 Au st r Be ia lgi Bu um lga ri Cr a oa tia Cz e c Cy p h Re rus pu b De lic nm a Fin rk lan d Fr an Ge ce rm an Gr y e Hu ece ng ar Ice y lan Ire d la nd It a ly Lu La t xe via m Ne bou th r er g lan No ds rw a Po y lan Po d rt u Ro ga l m an Slo ia va k Slo ia ve ni a Sp ai Sw n Sw ed it z en er lan Un d it e Tu rk d Kin ey gd om
Mean incidence per 10000 patient-days in hospital
Weighted mean health-care-associated C difficile infection incidence rate per hospital (minimum to maximum range) per 10 000 patient-days
Comparison of reported CDI rates between two large European studies CDI cases/10,000 patient-bed days
Reported CDI rates in ECDIS (2008)1 and EUCLID (2013)2
•
1. 2.
25
ECDIS (2008)1
20
EUCLID (2013) 2
15 10 5 0
Mean of 6.6 cases/10,000 patient-bed days in EUCLID (482 hospitals)2 compared with mean of 4.1 cases/10,000 patient-bed days reported by ECDIS (87 hospitals)1 ECDIS, European C. difficile infection surveillance network; EUCLID, European, multi-centre, prospective, bi-annual point-prevalence study of C. difficile infection in hospitalised patients with diarrhoea Bauer MP, et al. Lancet 2011;377:63–73; Davies KA, et al. Poster presented at ECCMID 2013; LB2968.
MAP SHOWING THE REPORTED CDI CASE RATES/10,000PBDS FOR 19 EUROPEAN COUNTRIES – 2012-13 <1 1-4 4-8
8-12 12-16 16-20 >20
2011-2012
2012-2013
CLD kolitidy – FN Brno – PMDV
2000 1800
17
1600
18
1400 1200
CLD pozit. CLD negat.
1000 800 600
14
17
400 200 0 2011 2012 2013 2014
Počet vyšetření
2011
2012
V%
2013
2014
RIBOTYP 027 A 176
Genetická variabilita genomu 027 • Ribotypy 176 a 198 zřejmě vznikly z původního 027 a mají shodné biologické vlastnosti !
Valiente E et al. J.Med.Microbiol. 2012
Cumulative antibiotic exposure over time and the risk of CDI
Number of antibiotic patients exposed to
Adjusted hazard ratio for CDI
1
—
2
2,5
3 or 4
3,3
≥5
9,6
Data from 10054 hospital episodes in 7792 patients
Stevens V. at al, Clin. Inf.Dis. 2011
Hlavní kroky v patogenezi CDI • • • • •
Antibiotická léčba Střevní dysmikrobie Expozice a kolonizace C. difficile Toxiny A, B Poškození střeva – kolitida – pseudomembranózní kolitida – toxické megakolon – rekurence • relaps • reinfekce
Faktory spojené se zvýšenou incidencí nozokomiální CDI • • • • • • • • • •
Narůstající počet pacientů: věk ˃ 65, komorbidity Užívání vysoce rizikových antibiotik Výskyt epidemických kmenů Vysoký obrat pacientů na nemocničních odděleních Přeplněné nemocnice Prodloužená doba hospitalizace Sdílené pacientské toalety Nedostatečné možnosti izolace infikovaných pacientů Přetížený zdravotnický personál, nízká compliance hygieny rukou Restrikce nákladů, neadekvátní aplikace dezinfekce
Věkově specifická incidence CDI a její jednotlivá mortalita
Těžký průběh nemoci = přítomnost alespoň jednoho z následujících faktorů • • • • • • • • • •
horečka > 38,5 °C, zimnice a třesavky hemodynamická nestabilita včetně septického šoku známky peritonitidy paralytický ileus leukocytóza > 15 x 109/l posun doleva (> 20 % tyčí v diferenciálu leukocytů) vzestup kreatininu v séru (> 50 % nad obvyklou hodnotu) vzestup hladiny laktátu v séru pseudomembranózní kolitida zjištěná koloskopicky rozpětí tračníku prokázané zobrazovacím vyšetřením (toxické megakolon)
Statistika pacientů na KICH FNB s postantibiotickou kolitidou
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Počet pacientů
11
42
147
201
159
185
268
Počet hospitalizací
13
46
167
247
175
224
329
% rekurencí
18
10
14
23
10
21
19
Výskyt CLD FN Motol - FN Brno (KICH) (Absolutní počty) Motol
2003
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Počet pacientů
11
2
17
33
25
49
70
103
KICH
2003
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Počet pacientů
4
11
42
147
201
159
185
268
Kazuistika r. 2014 7.2.-10.3.2014
Rehospitalizace 23.7. - 1.8. 2014 uroinfekt E.coli, CRP 45...9 - opět cefuroxim
Vlevo nahoře - cékum
Vpravo nahoře - sigmoideum Vlevo dole - rektum
Farmakoekonomika Přímé náklady
Nepřímé náklady
• • • •
• • • •
Výdaje za léky Hospitalizace Laboratorní vyšetření ...a další
Invalidizace Pracovní neschopnost Ošetřovatelská péče ...a další
DRG base při ZDG A047: Enterokolitida‚ původce: Clostridium difficile
DRG base 06383: Jiné poruchy TT s MCC, ZDG A047: Enterokolitida‚ původce: Clostridium difficile
Ukázka nákladů v jednotlivých bazích DRG Dny
DRG
UPV
Kolektomie
Náklady
HV
Multipřípad
58
00123
˃240
ano
1 038 481
-294 002
ano
86
00123
˃240
ano
1 209 996
-522 318
ano
75
88873
˂96
ano
394 536
-203 770
ano
26
25023
ne
ano
215 561
-43 633
ano
65
06013
˂96
ano
738 945
-534 548
ano
15
0638
ne
ne
-127 820
ne
166 496
Režimová opatření I. • • • •
Již při podezření na CDI zahájit izolaci nemocného Potvrzený nález - jednolůžkový pokoj Vyčlenit pomůcky včetně toalety Konzultace stavu s ošetřujícím lékařem a staniční sestrou • Stanovení bariérového režimu • Omezit pohyb personálu na izolačním pokoji • Omezit pohyb pacienta mimo izolační pokoj
Režimová opatření II. • • • • • •
OOPP – plášť, rukavice Hygiena rukou Změna režimu úklidu, informace na OLMAN Dokumentace - označit Poučit návštěvy a poskytnout OOPP THP OKM – informace na datařky útvarů
AMIS
Screening pro ukončení izolace PNBK
Počet odběrů
Interval odběrů
Negativita
MRSA
3
min. 24 hod
3x
VRE
3
min. 24 hod
3x
MBL
3
min. 24 hod
3x
KPC
3
min. 24 hod
3x
CLD
Při snížení počtu stolic na normální úroveň (počet před onemocněním) po dobu alespoň 3 dnů je možno ukončit izolaci
Děkujeme Vám za pozornost
