Szisztémás betegségek gyermekfogászati vonatkozásai

Szisztémás betegségek gyermekfogászati vonatkozásai

Általános anamnézis Kardiovaszkuláris betegségek  Vérképzőszervi elváltozások  Légzőszervi problémák  Epilepszia  Hepatitis/sárgaság  Diabetes  Korábbi kórházi bennfekvések/zárójelentések!!!  Allergiák  Gyógyszerszedés 

Kardiovaszkuláris rendellenességek 

Kongenitális szívbetegségek pl.: kamrai szeptum defektus, pitvari szeptum defektus, pulmonáris sztenózis, Fallot tetralógia



Szerzett szívbetegségek pl.: reumás láz

Szívbetegségek – klinikai kép „dobverő” ujjak  Nyálkahártyák, körömágyak cianózisa  Rövid, ziháló lélegzetvétel  Fáradékonyság 

Cianózis és dobverő ujjak

Problémák a szívbetegek kezelése során     

  

Infektív endocarditis rizikója fokozott  AB profilaxis Antiszeptikus szájöblítés pre-operative (0.2% CHX) Hosszú távú AB kezelés  rezisztens baktériumok Vérzési hajlam A tejfogazatban gyakoribb a caries és a zománc hipoplázia A bakterémia veszélye miatt a pulpotómia kontraindikált A kezelés koordinálása, konzultáció a belgyógyásszal A tonogén tartalmú helyi érzéstelenítők nem kontraindikáltak

Kardiovaszkuláris betegek fogászati kezelése 

Kiemelt fontosságú a prevenció!!! ( diétás tanácsadás, fluorid terápia, barázdazárás, szájhigiénés instrukciók )

rendszeres fogászati ellenőrzés  a teljes fogazat rendbetétele történjen meg a szívsebészeti beavatkozás előtt  invazív (vérzéssel járó) fogászati beavatkozásoknál antibiotikum profilaxis szükséges 

Antibiotikum profilaxis szükséges:  kongenitális  reumás

szívdefektusok

láz  korábbi infektív endokarditisz  korábbi szívműtétek ( kivételek! )

Antibiotikum profilaxis Felnőtt: amoxycillin (Augmentin, Aktil) 2g per os 1h preoperative  Gyermek: 50 mg/tskg amoxycillin vagy 1O év alatt fél, 5 év alatt negyed felnőtt dózis Penicillin allergia esetén:  Felnőtt: clindamycin (Dalacin C) 6oo mg per os 1h preoperative  Gyermek: 20 mg/tskg clindamycin vagy 1O év alatt fél, 5 év alatt negyed felnőtt dózis 

Vérzékenységgel járó kórképek

Koagulációs defektusok  Thrombocytopeniás purpurák  Nem-thrombocytopéniás (vaszkuláris) purpurák 

Koagulációs defektusok 

Öröklött hemofília - A ( VIII faktor deficiencia )  hemofília - B ( IX faktor deficiencia ) 



Szerzett májbetegségek  K-vitamin hiány  antikoaguláns kezelés ( heparin, warfarin )  DIC 

Haemofilia B

Haemarthros

Koagulációs rendellenességek – fogászati vonatkozások    



Konzultáció a belgyógyásszal (haematológus) Helyi eszközök a vérzés kontrolálására Óvatos beavatkozások Faktor pótlás nélkül vezetéses érzéstelenítés tilos (haematoma képződés rizikója) Faktor pótlás nélkül esetleg intraligamentáris érzéstelenítés végezhető, nagy óvatossággal

Vérzékeny betegek fogászati kezelése    

 



A prevenció kiemelt fontosságú!!! Vezetéses érzéstelenítés kontraindikált Endodoncia  extractio Lágyrészek védelmére kofferdam felhelyezés javasolt Optimális INR 2-2,5 Vérzéssel járó beavatkozások előtt (depurálás, matrica felhelyezés, varratszedés is!) haematológiai konzultáció, friss labor, Exacyl tbl. 4x2, Exacyl szájvíz, faktor pótlás majd non-invazív sebellátás Hemofíliásoknak tilos a non-steroid gyulladásgátló, az aszpirin!!!

Thrombocytopeniás purpurák 

Primer idiopathiás thrombocytopeniás purpura (ITP)  pancytopenia, Fanconi szindróma 



Szekunder Szisztémás betegség – leukémia  Gyógyszerek indukálta  Fizikai hatás - sugárhatás 

Thrombocyta betegségek – fogászati vonatkozások A vérlemezke szám ill. funkció csökkenése  a véralvadék kialakulásának kezdeti sikertelensége  A vérzés közvetlenül a trauma után jelentkezik ( 4 órával post-op hemofíliásoknál)  Szájüregi petechiák, purpurák  Spontán ínyvérzés, prolongált vérzési epizódok minor traumát követően (fogmosás) 

Fogászati kezelés     

Foghúzás, ha a thrombocyta szám 50x109 / L Endodonciai beavatkozások foghúzás helyett Atraumatikus műtét technika, lokális vérzéscsillapítás Vezetéses érzéstelenítés kontraindikált ( haematoma képződés  légúti obstrukció ) Antifibrinolitikumok:  Tranexamin-sav: 25 mg/kg indító dózis majd 15-20 mg/kg 3-szor naponta 5-7 napon át VAGY  -aminokapron-sav: 100 mg/kg indító dózis majd 30mg/kg 4-szer naponta 7 napon át

Nem-thrombocytopéniás purpurák Érfal rendellenességek • Skorbut • Infekciók • Allergia (Schönlein-Henoch purpura)

Vérlemezke funkció rendellenességek • • • • •

örökletes (von Willebrand betegség) gyógyszerhatás (aszpirin, NSAID, alkohol, penicillin) Allergia Autoimmun betegségek Uraemia

Antikoaguláció Terápiás szerek: 

Warfarin (coumarin)   





K-vitamin antagonista (II, VII, IX és X faktorokat gátolja) 3-4 nap szükséges a teljes antikoaguláció kialakulásához A prothrombin szinttel mérhető International normalization ratio (INR) 2.0-2.5

Heparin  

Rövidebb hatású, azonnali antikoaguláció, iv. adható IX, X és XII faktorokat gátolja

Antikoaguláltak fogászati kezelése   

 



Prevenció!!! Konzultáció a belgyógyásszal (haematológus) Helyi vérzéscsillapítás (kollagén szivacs, fibrin szivacs, szövetragasztás) Sebészeti (kórházi) háttér A Warfarin felfüggesztése, heparin infúzió addig amíg az INR épp a normális szint alá csökken 48 órával a beavatkozás után a Warfarin visszaállítható, a megfelelő protrombin és APTT beállítható

Vérképzőszervi betegségek I. Vörösvértest rendellenességek Anaemiák • • • • •

Vashiányos anaemia Vitamin B12 v. folsav hiány (anaemia perniciosa) Glükóz 6-foszfát dehidrogenáz deficiencia Sarlósejtes anaemia Thalassaemia

Policythaemia

Hiperkróm makrociter (megaloblasztos) anaemia

Anaemia perniciosa

Anaemia perniciosa (B12 vitamin hiány)

Hipokróm mikrociter (vashiányos) anaemia

Sarló-sejtes anaemia

Anaemia – fogászati vonatkozások 

 



Redukált vvt térfogat vagy haemoglobin koncentráció, az oxigén szállító kapacitás csökkent Nem önálló betegség, hanem tünet! Sápadtság (körömágy, conjunctiva, nyálkahártyák), fáradékonyság, gyengeség, „hamar kifogy a szusz” Száraz bőr, haj és köröm problémák, glossitis („tükör-nyelv”), cheilitis angularis, stomatitis, nyh. fekélyek, fájdalom

Vérképzőszervi betegségek II. Fehérvérsejt képzés zavarai 

Leukocytosis



• Akut lymphoid (ALL) • Akut myeloid (AML) • Krónikus

• Mononucleosis infectiosa • Neoplasia 

Leukopenia/neutropenia • Kongenitális • Drog-indukálta

Leukaemiák



Lymphomák • Hodgkin • Non-Hodgkin • Burkitt

Leukaemia – klinikai kép (80-85% ALL, 15-20% AML) Rossz közérzet, fogyás  Vérzési hajlam  anaemia  Thrombocytopenia  purpurák  Fertőzések és lázas epizódok  Hepato-splenomegália és lymphadenopátia  Csont- és izületi fájdalom 

A kemoterápia mellékhatásai:

 Mucositis,

orális ulcerációk  Infekciók ( a leukopénia miatt )  Vérzések ( a thrombocytopénia miatt )

Leukémiás betegek fogászati ellátása 

Aktív fogászati kezelés csak remisszióban!!! ( addig fájdalomcsillapítás, antibiotikum )

Kezeléshez friss információ a hematológiai státuszról ( konzultáció a kezelő orvossal )  Antibiotikum profilaxis  Fungális-virális prevenció ( CHX, Nystatin/Diflucan, 

Acyclovir )

Vezetéses érzéstelenítés kontraindikált  Prevenció!!! 

Orális profilaxis kemoterápia alatt Fokozott szájhigiéne  Fluoridok  Klórhexidin  Gomba ellenes szerek 

Légzőszervi betegségek 

Asztma – krónikus obstruktív tüdőbetegség (légszomj, köhögés,

zihálás)  Fogászati kezelés  emocionális stressz  roham  Plusz steroid adása szükséges lehet  Inhalációs corticosteroid porok (nyálterm. csökkentés, laktóz tartalom)  fokozott caries rizikó  Általános anaesthesia kórházi bennfekvést igényel  Cisztikus fibrózis – autoszom-recesszív, az exocrin mirigyek multi-szisztémás betegsége  Gyakori étkezés, magas kalória bevitel  fokozott caries rizikó. Prevenció!  Általános anaesthesia kontraindikált (pulmonáris érintettség)  Májcirrhosis  alvadási defektus, vérzékenység  Hosszú-távú antibiotikum profilaxis (tetracyclin!!!)

Konvulzív betegségek  Lázgörcsök – a gyermekek 5%-a  Epilepszia – a populáció 0.5-1%-a

Fogászati kezelés:  Hosszú-távú antikonvulzív drogok szedése mellékhatásokkal (gingiva hiperplázia, cukor-tartalmú gyógyszerek  rampant caries). Prevenció!  Rohamok  frontfog traumák. A kiesett fogak replantációja kontraindikált. Fix pótlások előnyben!

Phenytoin gingiva hiperplázia

Diabetes mellitus   



Rosszul kontrollált esetekben fokozott hajlam a parodontális betegségekre Xerostomia és rekurrens intraorális abscessusok Zománc hipokalcifikáció és hipoplázia + redukált nyáltermelés fokozott caries frekvenciát prediszponál Megváltozott orális flóra, megszaporodott Candida albicans, haemolizáló streptococcus és staphylococcus szám

Cukorbetegek fogászati gondozása Csökkent nyáltermelés  caries rizikó fokozott  Gyakori parodontális problémák  Fokozott fertőzéshajlam - Candida  Fogászati kezelések időzítése: reggeli órák, az inzulin beadása és reggelizés után - NE VÁRASSUK A BETEGET!!!  Kontrollált alapbetegség - kevesebb fogászati probláma 

Hipofízis betegségek 

Hypopituitarizmus – hipofízer törpeség, melyet a hipofízis elülső lebenyének hipofunkciója okoz 



Növekedési hormon deficiencia  csökkent arc és koponyaalap méretek, nyitott harapás, a szkeletális fejlődés visszamaradottabb, mint a craniofaciális, a fogak erupciója és a gyökérfejlődés lemaradt v. inkomplett, hipodoncia

Hyperpituitarizmus – gigantizmus/akromegália melyet a hipofízis hormonok hiperszekréciója okoz 

Az arccsontok felgyorsult fejlődése, korai fogfejlődés és erupció, prognátizmus, megnagyobbodott, lebenyes nyelv, osteoporosis, hypercementosis

Acromegalia

Pajzsmirigy betegségek 

Hypothyroidizmus – kongenitális (kretenizmus) vagy szerzett (juvenilis myxoedema) pajzsmirigy hormon deficiencia 



Növekedési visszamaradottság, rendellenes beszéd, késői mentális fejlődés ,csökkent arcnövekedés, maxilláris protrúzió, nyitott harapás, késői erupció, réses fogazat

Hyperthyroidizmus – Graves-Basedov betegség (golyva) 

A szimpatikus idegrendszer túlműködése, exophtalmos, a craniofaciális komplex felgyorsult növekedése és fejlődése, korai erupció, periodontális destrukció és oszteoporózis, megnövekedett arcmagasság, nyitott harapás, enyhe prognátizmus

Mellékvese-kéreg elégtelenség 

Cushing-kór – corticosteroid túltermelés 



Elhízás, „holdvilág kép”, hirsuitismus, hypertonia, diabetes, osteoporosis

Addison-kór – corticosteroid hiány 

Az orális mucosa szürkés elszíneződése (melanin pigmentáció)

Krónikus vesebetegség      



 

Progresszív, irreverzibilis Csökkentett protein tartalmú étrend Magas kalória tartalom – szénhidrátok Csökkent nyál termelés Calculus De!!! Caries prevalencia nem emelkedett (urea↑, nyál pH↑ ) Immunszuppresszív kezelés miatt csökken a gyulladásra adott válasz, gingivitis kevesebb Növekedési retardáció → késői fogzás Zománc hipoplazia

Krónikus vesebetegség  





D vitamin metabolizmus↓, gátolt Ca²⁺ felszívódás zavart → demineralizáció (mandibula, maxilla, trabekuláris szerkezet elvész, lamina dura eltűnhet, metasztatikus kalcifikáció) Fogágy szklerózis, pulpa űr beszűkül, lágy szöveti és nyálmirigy kalcifikáció) Rtg.: localizált radiolucens területek az állcsontokban, nem látható a lamina dura, csont res. ( oszteoporózis)

Steroidot szedők fogászati ellátása Ok: mellékvese elégtelenség (Addison, Cushing) vagy immunsupressio ( szervtranszplantáció, allergia, asztma )  bármely infekció vagy stressz adrenális krízist okozhat  Extractiók ill. sebészeti beavatkozások előtt a steroid adagok növelése lehet szükséges  Konzultáció a belgyógyásszal!!! 

Onkológiai betegek fogászati kezelése 

       

Prevenció Szupportív terápia Szuvas tejfogak extractiója Alapos szájhigiéne Chlorhexidine 0.2% szájöblítők Felületi Xylocaine/Lidocaine érzéstelenítők Helyi és szisztémás gomba-ellenes szerek Antibiotikum profilaxis Szisztémás antivirális szerek

Transzplantáltak immunszuppressziója Transzplantáció előtt fogászati kezelés  Leukopenia  Thrombocytopenia  Gingiva hiperplázia (cyclosporin A)  Emelkedett Streptococcus mutans szám → caries rizikó↑ 

Fogászati kezelés Prevenció és rendszeres ellenőrzés  Antibiotikum profilaxis  Pulpa érintettség esetén extractió  Acyclovir a rekurrens herpes simplex virus ellen  Antifungális szerek –Nystatin, Amphotericin B  Chlorhexidine 0.2% szájöblítők 