PEDOMAN PELAKSANAAN PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL TAHUN 2008
KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN RI NOMOR : KP.00.02.242.7017 TANGGAL 10 SEPTEMBER 2008
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Pendidikan Nomor Seleksi Alamat
Nomor Telp.
: ............................................................................................. : ............................................................................................. : ............................................................................................. : ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. : ...........................................
bersedia menyerahkan fotocopy ijazah yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang kepada Tim Pengadaan CPNS Badan POM RI tahun 2008 paling lambat pada hari terakhir wawancara (tanggal 12 November 2008) pukul 12.00 waktu setempat jika dinyatakan lulus ujian tulis. Apabila pada tanggal tersebut saya tidak dapat menyerahkan fotocopy ijazah yang telah dilegalisir dengan alasan apapun, maka saya bersedia dinyatakan gugur. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
…………...…, ………..…………... 2008
Materai 6000
(…………………………………………….)
PEDOMAN PANITIA ATAU PENGAWAS UJIAN SELEKSI CPNS BADAN POM RI TAHUN 2008
1.
Pengawas harus sudah hadir 60 menit sebelum ujian dimulai
2.
Pengawas agar memeriksa tanda pengenal peserta ujian sewaktu peserta ujian hendak memasuki ruang ujian serta mencocokkan foto dengan wajah peserta.
3.
Pengawas bertanggung jawab atas daftar hadir para peserta ujian.
4.
Pengawas membagikan Lembar Jawaban Komputer (LJK) sesuai dengan materi ujian yaitu :
5.
•
LJK warna biru untuk materi ujian TPU (Tes Pengetahuan Umum)
•
LJK warna coklat untuk materi ujian TBS (Tes Bakat Skolastik)
•
LJK warna ungu untuk materi ujian TSK (Tes Skala Kematangan)
•
LJK warna merah untuk materi ujian TKB (Tes Kompetensi Bidang)
Pengawas agar mengecek apakah soal-soal yang diterima peserta sudah lengkap dan sesuai dengan yang diikuti, sebelum peserta mengerjakan soal.
6.
Pengawas mengumumkan tata tertib ujian yang wajib ditaati (termasuk jadwal dimulai dan berakhirnya ujian), sebelum ujian dimulai.
7.
Pengawas agar menjaga suasana ujian tertib dan tenang.
8.
Pengawas harus mengambil naskah soal ujian dan Lembar Jawaban Komputer (LJK) dari peserta ujian, setelah peserta menyelesaikan ujian atau saat ujian berakhir.
9.
Pengawas agar menyusun lembar jawaban secara berurutan dan rapih dimulai dari nomor urut terkecil.
10. Wajib membuat Berita Acara Pelaksanaan Ujian. 11. Tim Pengadaan CPNS BBPOM/BPOM menyerahkan Lembar Jawaban Komputer (LJK) hasil ujian, berita acara pelaksanaan ujian dan daftar hadir peserta ujian kepada Sub Tim Penyusunan Materi Ujian dan Pengolahan Hasil Ujian atau yang mewakili, setelah masing-masing dimasukkan ke dalam amplop yang telah tersedia.
Panitia
TATA TERTIB SELEKSI UJIAN TULIS CPNS BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN RI TAHUN 2008 1.
Peserta wajib membawa Tanda Peserta Ujian serta menunjukkannya kepada panitia.
2.
Tidak ada penambahan waktu bagi peserta yang terlambat datang
3.
Peserta harus duduk pada tempat yang telah ditentukan.
4.
Peserta ujian harus mencantumkan Nama, Nomor, Kode Pendidikan, Kode Materi Uji, Tanggal Lahir dan Lokasi Peminatan pada Lembar Jawaban Komputer (LJK).
5.
Peserta ujian dilarang membawa : a. Buku, kalkulator, telepon genggam, pager atau alat lainnya yang dapat mengganggu ketenangan ujian kecuali pensil 2B, penghapus, papan alas tulis . dan rautan. b. Senjata api/tajam atau sejenisnya, selama mengikutiujian.
12. Peserta ujian dilarang : a. Bertanya/berbicara dengan sesama peserta. b. Menerima/memberikan sesuatu dari/kepada orang lain tanpa seizin panitia, selama ujian berlangsung. c. Merokok dalam ruangan ujian. 13. Peserta ujian wajib : a. Mengerjakan semua soal ujian yang tersedia sesuai dengan alokasi waktu. b. Menandatangani LJK di tempat yang telah disediakan. c. Mengisi daftar hadir yang telah disediakan. 14. Peserta ujian terlambat lebih dari 15 (lima belas) menit setelah dimulainya ujian, tidak diperbolehkan mengikuti ujian. 15. Setelah selesai mengerjakan soal ujian, LJK dimasukkan dalam naskah soal ujian dan diletakkan diatas meja masing-masing, dan peserta dipersilahkan meninggalkan ruangan 16. Pengawas berhak untuk menegur dan mengeluarkan peserta yang tidak mematuhi Tata Tertib.
Panitia
Formulir 3
BERITA ACARA SERAH TERIMA NASKAH SOAL UJIAN DAN FORMULIR LEMBAR JAWABAN KOMPUTER (LJK) CPNS BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN RI TAHUN 2008 Pada hari ini ………….. tanggal …………….. 2008, bertempat di ……………………… telah berlangsung serah terima Nakah Soal Ujian, LJK dan Master Soal Cadangan pada Seleksi CPNS Badan POM RI 2008 antara : Nama : NIP : Jabatan : Instansi : Alamat Kantor : selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (dalam hal ini bertindak sebagai Sub Tim Penyusunan Materi Ujian serta Pengolah Hasil Ujian Tulis dan Wawancara atau yang mewakili) dengan : Nama : NIP : Jabatan : Instansi : Alamat Kantor : selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (dalam hal ini bertindak sebagai Tim Pengadaan CPNS BBPOM/BPOM). PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA bahan seleksi CPNS terdiri dari: 1. Naskah soal ujian sejumlah : No
Jenis Soal ujian
1
TPU
2
TBS
3
TSK
4
TKB
A
Jumlah Masing-masing Tipe Soal B
C
2. Formulir LJK sejumlah : Jenis Formulir LJK TPU (Ungu)
TBS (Merah)
TSK (Biru)
TKB (Coklat)
3. Master Soal Ujian Cadangan 1 (satu) amplop 4. Naskah penunjang berupa : a) Berita Acara Pelaksanaan Ujian. b) Berita Acara Serah Terima LJK Hasil Ujian. c) Berita Acara Pemusnahan Naskah Soal Ujian dan Sisa LJK. PIHAK KEDUA telah menerima dengan baik penyerahan dari PIHAK PERTAMA. Demikian berita acara serah terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA
NIP.
NIP. SAKSI
NIP.
Formulir 4
BERITA ACARA PELAKSANAAN UJIAN CPNS BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN RI TH. 2008 1.
Hari / tanggal
:
2.
Waktu
:
3.
Materi Ujian
:
4.
Tempat / Ruang
:
5.
Jumlah peserta
:
1) peserta yang hadir
:
2) peserta yang tidak hadir
:
Nomor 6.
:
Naskah Soal : • Naskah soal ujian yang tersedia terdiri dari : Jenis Jumlah Masing-masing Tipe Soal No Soal ujian A B C 1 TPU
•
•
2
TBS
3
TSK
4
TKB
Naskah soal ujian yang digunakan terdiri dari : Jenis Jumlah Masing-masing Tipe Soal No Soal ujian A B C 1 TPU 2
TBS
3
TSK
4
TKB
Naskah soal ujian yang rusak / tidak dipergunakan terdiri dari : Jenis Jumlah Masing-masing Tipe Soal No Soal ujian A B C 1 TPU 2
TBS
3
TSK
4
TKB
7. Pelaksanaan Ujian / hal-hal yang perlu dilaporkan : Pelaksanaan ujian tulis seleksi CPNS Badan POM RI tahun 2008 pada ................................. berjalan dengan tertib dan lancar.
………………………….. 2008 Pengawas 1
NIP.
Pengawas 2
NIP.
Formulir 5
BERITA ACARA SERAH TERIMA LEMBAR JAWABAN KOMPUTER (LJK) HASIL UJIAN CPNS BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN RI TAHUN 2008 Pada hari ini _________ tanggal _________ 2008, bertempat di ___________________ telah berlangsung serah terima Lembar Jawaban Komputer (LJK) hasil ujian CPNS Badan POM RI Tahun 2008 antara : Nama
:
NIP
:
Jabatan
:
Instansi
:
Alamat Kantor
:
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (dalam hal ini bertindak sebagai Tim Pengadaan CPNS BBPOM/BPOM) dengan : Nama
:
NIP
:
Jabatan
:
Instansi
:
Alamat Kantor
:
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (dalam hal ini bertindak sebagai Sub Tim Penyusunan Materi Ujian serta Pengolahan Hasil Ujian Tulis dan Wawancara atau yang mewakili). PIHAK PERTAMA telah menyerahkan Lembar Jawaban Komputer (LJK) hasil ujian CPNS Badan POM RI Tahun 2008 kepada PIHAK KEDUA yang terdiri dari: 1. Lembar Jawaban Komputer (LJK) untuk : Jenis Formulir LJK TPU (Ungu)
TBS (Merah)
TSK (Biru)
TKB (Coklat)
2. Naskah penunjang ujian berupa : a. Daftar Hadir Peserta Ujian; b. Berita Acara Pelaksanaan Ujian. PIHAK KEDUA telah menerima dengan baik penyerahan dari PIHAK PERTAMA. Demikian berita acara serah terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA
NIP.
NIP. SAKSI
NIP.
Formulir 6
BERITA ACARA PEMUSNAHAN NASKAH SOAL DAN MASTER SOAL CADANGAN PADA SELEKSI CPNS BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN RI TAHUN 2008 Pada hari ini ............. tanggal .................. pukul ..............., bertempat di ........................, kami Tim Pengadaan CPNS ...................................., telah memusnahkan dokumen seleksi CPNS Badan POM RI Tahun 2008, terdiri dari : 1. Naskah Soal Ujian Jenis Soal ujian
No
Jumlah Masing-masing Tipe Soal A B
C
1
TPU
........... set
........... set
........... set
2
TBS
........... set
........... set
........... set
3
TSK
........... set
........... set
........... set
4
TKB
........... set
........... set
-
2. Master soal cadangan : Master soal ujian cadangan 1 (satu) amplop Demikian berita acara pemusnahan dokumen seleksi CPNS Badan POM RI Tahun 2008 ini untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
……………………………, ………………. 2008 Saksi-saksi :
Tim Pengadaan CPNS ……………………………
…………………………….
……………………………………… NIP. ………………………….
………………………..
……………………………………… NIP. ………………………….
……………………………………… NIP. ………………………….
Lampiran 14
SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: ……………………………………………………………
Tempat dan tanggal lahir : …………………………………………………………… Alamat saya
: …………………………………………………………… ……………………………………………………………
Telpon / HP
: ……………………………………………………………
Nama orang tua
: ……………………………………………………………
Alamat orang tua
: …………………………………………………………… ……………………………………………………………
Telpon / HP orang tua
: ……………………………………………………………
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : 1. Bersedia ditempatkan di Balai Besar / Balai POM di ……….………………….... minimal 5 (lima) tahun berturut-turut sejak tanggal penugasan. 2. Bersedia mengganti biaya yang telah dikeluarkan untuk proses seleksi CPNS sebesar Rp. 10.000.000,- (sepuluh juta rupiah) dan transport kelokasi penempatan, apabila saya mengundurkan diri sebagai CPNS / PNS Badan POM dengan alasan apapun juga atau mengajukan pindah dari Balai Besar / Balai POM di …………..………………………. sebelum selesai waktu penempatan sesuai butir 1 diatas. 3. Apabila saya tidak memenuhi pernyataan sesuai dengan butir 2 di atas, maka surat pernyataan ini berlaku sebagai bukti bahwa saya berhutang pada Negara. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar.
…….……………, …………………….. Disetujui oleh orang tua
Yang membuat pernyataan Materai Rp. 6.000,-
…………………………. (Nama jelas)
…………………………….. (Nama jelas)
SURAT PERNYATAAN RENCANA PENEMPATAN NOMOR : ____________________________
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
:
NIP
:
Jabatan 1)
:
Unit Kerja 2)
:
Instansi 3)
:
Dengan ini menyatakan bahwa Saudara : Nama
:
Tempat/Tgl. Lahir
:
Pendidikan/Jurusan
:
Alamat
:
Akan kami tempatkan pada unit kerja teknis ……………………………….
4)
sebagai ……………………………5) di lingkungan ……………….………………….2) Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarbenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
…………….., ………………………. Yang membuat pernyataan, ……………………………………. 1)
(……………………………) NIP. ……………….
Keterangan : 1) Tulislah nama dan jabatan pimpinan unit kerja teknis dimaksud sekurang-kuranganya pejabat struktural eselon II. 2) Tulislah nama unit kerja Setingkat eselon II pada Instansi/Provinsi/Kabupaten/Kota. 3) Tulislah nama Departemen/Lembaga/Provinsi/Kabupaten/Kota. 4) Tulislah unit kerja teknis yang akan ditempati. 5) Tulislah tugas jabatan yang akan ditempati.
DAFTAR HADIR PESERTA SELEKSI CPNS BADAN POM RI TAHUN 2008 No. Urut
Nomor Seleksi
Nama
Tanda Tangan ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ………………
Petunjuk :
Pengawas ruang menyilang Nama Peserta yang tidak hadir pada kolom tanda tangan Pengawas ruang menuliskan Nomor dan Nama Peserta dengan lengkap Jumlah Peserta yang seharusnya hadir : ……… ( ………………) orang Jumlah Peserta yang hadir : ……… ( ………………) orang Jumlah Peserta yang tidak hadir : ……… ( ………………) orang …………………, ………………..…. 2008 PENGAWAS 1
PENGAWAS 2
………………….. NIP.
…………………………. NIP.
Daftar hadir dibuat rangkap 3 (tiga) : - lembar 1 untuk Sub Tim Penyusunan Materi Ujian dan Pengolahan Hasil Ujian - lembar 2 untuk SubTim Pelaksanaan Ujian - lembar 3 untuk Balai Besar POM / Balai POM setempat
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Pas Foto Ukuran 3 x 4 cm
I. KETERANGAN PERORANGAN 1.
Nama Lengkap
2.
NIP
3.
Pangkat dan Golongan Ruang
4.
Tempat / Tanggal Lahir
5.
Jenis Kelamin
6.
Agama
7.
Status Perkawinan
Pria / Wanita *)
Belum Kawin / Kawin / Janda / Duda *)
a.Jalan b. Kelurahan / Desa 8.
Alamat Rumah
c. Kecamatan d. Kabupaten / Kota e. Propinsi a. Tinggi (cm) b. Berat badan (kg) c. Rambut
9.
Keterangan Badan
d. Bentuk muka e. Warna kulit f. Ciri-ciri khas g.Cacat tubuh
10. Kegemaran (Hobby)
*) Coret yang tidak perlu
II.
PENDIDIKAN ………………………………
II. PENDIDIKAN 1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri. NO
TINGKAT
NAMA PENDIDIKAN
JURUSAN
STTB/TANDA LULUS/IJAZAH TAHUN
TEMPAT
1
2
3
4
5
6
1.
SD
2.
SLTP
3.
SLTA
4.
DI
5.
D II
6.
D III / AKADEMI
7.
D IV
8.
S1
9.
S2
10.
S3
11.
Spesialis I
12.
Spesialis II
13.
Profesi
NAMA KEPALA SEKOLAH/DIREK TUR/DEKAN/PRO MOTOR
7
…………………
2. Kursus / Latihan di Dalam dan di Luar Negeri. NO
NAMA/KURSUS / LATIHAN
LAMANYA/TGL/BLN/ THN s/d TGL/BLN/THN
IJAZAH/TANDA LULUS/SURAT KETERANGAN TAHUN
TEMPAT
KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
III. RIWAYAT JABATAN ……………………
III.
RIWAYAT JABATAN
1. Riwayat kepangkatan golongan dan ruang penggajian NO
PANGKAT
1
GOL.RUANG PENGGAJIAN
BERLAKU TERHITUNG MULAI TANGGAL
GAJI POKOK
3
4
5
2
SURAT KEPUTUSAN PEJABAT
NOMOR
TANGGAL
7
8
6
PERATURAN YANG DIJADIKAN DASAR 9
2. Pengalaman jabatan / Pekerjaan. NO
JABATAN / PEKERJAAN
MULAI DAN SAMPAI
GOL. RUANG PENGGAJIAN
GAJI POKOK
PEJABAT
NOMOR
TANGGAL
1
2
3
4
5
6
7
8
SURAT KEPUTUSAN
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN NO.
NAMA BINTANG / SATYA LENCANA PENGHARGAAN
TAHUN PEROLEHAN
NAMA NEGARA/INSTANSI YANG MEMBERI
1
`2
3
4
V. PENGALAMA KE LUAR NEGERI .............................
V. PENGALAMAN KE LUAR NEGERI NO.
NEGARA
TUJUAN KUNJUNGAN
LAMANYA
YANG MEMBIAYAI
1
2
3
4
5
VI. KETERANGAN KELUARGA 1. Isteri / Suami NO
NAMA
TEMPAT LAHIR
TANGGAL LAHIR
TANGGAL NIKAH
PEKERJAAN
KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
7
NO
NAMA
JENIS KELAMIN
TEMPAT LAHIR
TANGGAL LAHIR
SEKOLAH / PEKERJAAN
KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
7
2. Anak
3. Bapak dan Ibu Kandung NO
NAMA
TANGGAL LAHIR / UMUR
PEKERJAAN
KETERANGAN
1
2
3
4
5
4. Bapak dan Ibu Mertua ………………………..
4. Bapak dan Ibu Mertua NO
NAMA
TANGGAL LAHIR / UMUR
PEKERJAAN
KETERANGAN
1
2
3
4
5
5. Saudara Kandung NO.
NAMA
JENIS KELAMIN
TANGGAL LAHIR / UMUR
PEKERJAAN
KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
VII. KETERANGAN ORGANISASI 1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah. NO.
NAMA ORGANISASI
KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI
DALAM TH s/d TH
1
2
3
4
TEMPAT
NAMA PIMPINAN ORGANISASI
5
6
TEMPAT
NAMA PIMPINAN ORGANISASI
5
6
2. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi NO.
NAMA ORGANISASI
KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI
DALAM TH s/d TH
1
2
3
4
3. Sesudah selesai pendidikan ……………
3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai.
NO.
NAMA ORGANISASI
KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI
DALAM TH s/d TH
TEMPAT
NAMA PIMPINAN ORGANISASI
1
2
3
4
5
6
VIII.
KETERANGAN LAIN-LAIN
NO
NAMA KETERANGAN
SURAT KETERANGAN
PEJABAT
NOMOR
3
4
1
2
1.
SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK)
2.
KETERANGAN BERBADAN SEHAT
3.
KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU
TANGGAL
5
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.
……………………….., …………………. Yang membuat,
…………………………………….
PERHATIAN : 1. Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf kapital / balok dan tinta hitam. 2. Jika ada yang salah harus dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca kemudian yang benar dituliskan diatas atau dibawahnya dan diparaf. 3. Kolom yang kosong diberi tanda -
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Pendidikan Nomor Seleksi Alamat
Nomor Telp.
: ............................................................................................. : ............................................................................................. : ............................................................................................. : ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. : ...........................................
dengan ini menyatakan bahwa saat ini saya tidak dalam proses belajar atau mengikuti pendidikan di akademi / perguruan tinggi manapun. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan saya bersedia dinyatakan gugur atau tidak akan menuntut penyesuaian terhadap ijazah yang saya dapat serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar.
…………., ..…………... 2008
Materai 6000
(………………………….……)
Lampiran - 16 REKAPITULASI PESERTA SELEKSI CPNS BADAN POM TA. 2008 YANG MEMENUHI PERSYARATAN ADMINSTRATIF PADA BALAI BESAR / BALAI POM DI ……………………… Hari ………. Tanggal……………..
No.
1
No. UJIAN
2
NAMA PESERTA
3
L/P
4
TEMPAT & TANGGAL LAHIR
5
USIA (TH / BL) 6
JENJ. PDKK 7
JUR
8
JAB. YG DIMINATI
9
IPK S1 / D3
Profesi
INSTITUSI PENDIDIK AN
11
12
13
TAHUN LULUS 10
PEMINATAN
TELEPON
MK (TH/BL)
14
15
16
Tim Pengadaan CPNS BBPOM / BPOM ………………..
REKAPITULASI PESERTA SELEKSI CPNS BADAN POM TA. 2008 YANG MEMENUHI PERSYARATAN ADMINSTRATIF PADA BALAI BESAR / BALAI POM DI ……………………… Hari ………. Tanggal……………..
Contoh Pengisian IPK No.
No. UJIAN
1
NAMA PESERTA
2
3
L/P
TEMPAT & TANGGAL LAHIR
4
USIA JENJ. (TH / BL) PDKK
6
7
10-10-1976
31-12
BANDUNG
02-06-1974
34-04
BOGOR
11-12-1979
28-10
BANTEN
10-09-1975
33-01
SUKABUMI
10-11-1978
29-11
5
1
7070448
SOPHIA BAKTI
P
JAKARTA
2
7410449
PUSPARINI SUPARNO
P
3
7070450
SUJARWO
L
4
7070450
GURITA
P
5
7070450
KASEP PISAN
L
JUR
JAB. YG TAHUN DIMINATI LULUS
Profesi/ S1 / D3 S2
INSTITUSI PENDIDIKAN
PEMINATAN
TELEPON
MK (TH/BL)
13
14
15
16
8
9
10
11
12
Profesi
APT
07
2003
3,24
3,91
UNHAS
JAKARTA
BANDUNG
021-8471058
01-03
S1
TEKIM
19
2003
3,09
-
ITN MALANG
JAKARTA
SURABAYA
021-7777777
00-11
D3
SI
03
2001
3,02
-
UNMUL
JAKARTA
YOGYAKARTA 021-6464646
02-01
S1
FARM
10
2004
2,98
ITB
JAKARTA
SEMARANG
021-5487951
01-01
S1
SH
05
2004
3,04
UNAIR
JAKARTA
DENPASAR
021-2222333
01-05
Tim Pengadaan CPNS BBPOM / BPOM ………………..
Keterangan Pengisian Kolom :
Kolom 1
:
Diisi nomor urut
Kolom 2
:
Diisi nomor ujian peserta
Kolom 3
:
Diisi nama peserta tanpa gelar sesuai dengan nama yang tercantum dalam ijasah
Kolom 4
:
Diisi jenis kelamin peserta
Kolom 5
:
Diisi dengan tempat & tanggal lahir peserta sesuai dengan yang tercantum dalam ijasah
Kolom 6
:
Diisi usia dalam tahun dan bulan sesuai dengan rumus yang telah ada
Kolom 7
:
Diisi jenjang pendidikan terakhir peserta, cukup dengan singkatan yang diberikan Contoh : Profesi, S1, D3
Kolom 8
:
Diisi jurusan pendidikan peserta (cukup Singkatannya saja) Contoh :Apoteker→Apt, Teknik Kimia→Tekim
Kolom 9
:
Diisi dengan kode Jabatan yang diminati, sesuai dengan kode jabatan yang diberikan
Kolom 10
:
Diisi dengan tahun kelulusan dari peserta
Kolom 11 & 12
:
Diisi dengan IPK , jika peserta dengan tingkat profesi cantumkan IPK S1 dan Profesinya
Kolom 13
:
Diisi dengan nama singkatan Institusi pendidikan yang sudah lazim disebut Contoh : Universitas Gajah Mada→UGM, Universitas Indonesia→UI, Universitas Hasanuddin→Unhas, Institut Teknologi Bandung→ITB
Kolom 14
:
Diisi sesuai dengan 2(dua) tempat peminatan, contoh : Bandung - Jakarta
Kolom 15
:
Diisi dengan nomor telepon rumah/ hp berikut kode wilayahnya yang mudah dihubungi
Kolom 16
:
Diisi dengan masa kerja dalam tahun dan bulan, apabila peserta seleksi minimal mempunyai pengalaman kerja pada bidang pekerjaan yang sesuai dengn kebutuhan yang ada pada Badan POM
KEWAJIBAN BALAI BESAR / BALAI POM DALAM PELAKSANAAN PENGADAAN CPNS BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN RI TAHUN 2008 1. Menyebarluaskan pengumuman di wilayah masing-masing termasuk institusi pendidikan yang berkaitan dengan kualifikasi pendidikan yang dibutuhkan oleh Badan POM RI. 2. Melaksanakan pendaftaran calon peseta seleksi CPNS di wilayah masing-masing. 3. Menggandakan formulir pendaftaran dan tanda peserta seleksi CPNS Badan POM RI tahun 2008 untuk keperluan pendaftaran. 4. Pendaftaran calon peserta seleksi dilaksanakan secara serentak di Pusat dan seluruh Balai Besar / Balai POM (kecuali untuk Balai Besar POM di Jakarta dan Balai POM di Serang, disatukan di Badan POM RI, untuk Balai POM di Batam disatukan dengan Balai Besar POM di Pekanbaru, untuk Balai POM di Pangkal Pinang disatukan dengan Balai Besar POM Palembang dan untuk Balai POM di Gorontalo disatukan dengan Balai Besar POM di Manado.) pada tanggal 23-24 September 2008 pukul 09.00-14.00 waktu setempat. 5. Selama proses pendaftaran calon peserta seleksi berlangsung (pada tanggal 2324 September 2008) masing-masing Balai Besar/Balai POM setiap hari wajib melaporkan jumlah pelamar yang memenuhi syarat dengan nomor urut berkelanjutan (misalnya pada tanggal 23 September jumlah pelamar yg dikirim s/d nomor urut 30, maka pada tanggal 24 September dimulai dari nomor urut 31 dan seterusnya) kepada Tim Pengadaan CPNS Badan POM RI Tahun 2008 dengan menggunakan contoh format terlampir mulai pukul 15.00 waktu setempat melalui e-mail :
[email protected] atau milis :
[email protected] (untuk melihat format rekapitulasinya). 6. Menginformasikan kepada calon peserta seleksi CPNS tempat pelaksanaan ujian tulis dan membawa pensil 2B asli, karet penghapus, papan alas tulis dan rautan pada saat ujian tulis. 7. Untuk membedakan jenjang pendidikan berkas lamaran dimasukan dalam stofmap tebal (kertas buffalo) sebagai berikut : • • •
Profesi Strata 1 (S1) D3
: warna merah : warna kuning : warna hijau
8. Setiap Balai Besar/Balai POM wajib menyusun dan mengelompokkan kelengkapan berkas pelamar sesuai kualifikasi pendidikan. 9. Berkas lamaran akan dibawa ke Jakarta oleh petugas pusat yang ditugaskan membawa materi ujian dan LJK. 10. Menyiapkan tempat dan melaksanakan ujian tertulis pada tanggal yang telah dijadwalkan 11. Memusnahkan naskah soal ujian, master soal cadangan dan sisa LJK. 12. Membuat laporan tentang proses Pelaksanaan Pengadaan CPNS Badan POM RI tahun 2008.
Formulir 1
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA SELEKSI CPNS BADAN POM RI TAHUN 2008
Nomor Seleksi
:
Nama Lengkap
:
...........................................................................................................
Pendidikan Terakhir
:
.......................................................Tahun lulus ..................
Jenis Kelamin
:
L/P
Tempat/Tanggal Lahir
:
.............................................................................................................
Alamat Lengkap
:
............................................................................................................. ............................................................................................................. ............................................................................................................. Telepon (...............) ............................
HP. …................................
Jabatan yang diminati
:
................................................................................................………..
Lokasi Peminatan
:
1. ………………………….……
2. ……………………………..……..
Diisi oleh petugas : NO
JENIS KELENGKAPAN
ADA
1.
Surat lamaran ditulis tangan
2.
Fotocopy ijazah asli / surat keterangan lulus yang telah dilegalisir *)
3.
Fotocopy Transkrip nilai akademik yang telah dilegalisir
4.
Daftar Riwayat Hidup dan Pekerjaan
5.
Fotocopy KTP
6.
Pas foto ukuran ( 4 x 6 ) cm = 2 lembar dan (3 x 4) cm = 2 lembar
TIDAK
Pas foto Peserta (4 x 6) cm ...................................... Nama lengkap Petugas Pendaftaran
...................................... Nama lengkap Peserta
Penginput data
…………………………………….. Nama lengkap *)
Coret yang tidak perlu
Formulir 2
TANDA PESERTA SELEKSI CPNS BADAN POM RI TAHUN 2008 Nomor Peserta
:
Nama
: ………………………………………………………..……
Alamat
: ……………………………………………………….……. ………………………………………………………..……
Kualifikasi Pendidikan Pelamar Jabatan yang diminati Lokasi Peminatan
: ..………………………… : ……………………………………………………...…….. : 1.………………………… 2…………….……………..
Hari / tanggal Pukul
: …………………………………… : 08.00 waktu setempat s/d selesasi ……………..,…………………….. Tim Pengadaan CPNS Badan POM RI Th. 2008 pas foto peserta (3 x 4) cm
…………………………………. NIP.
Catatan : - Pada saat mengikuti ujian, peserta wajib membawa Tanda Peserta Seleksi ini. - Apabila Tanda Peserta Seleksi ini hilang, maka peserta dianggap mengundurkan diri. - Pada saat ujian agar membawa : pensil 2B asli, penghapus, papan alas tulis dan rautan/penajam pensil.
Potong Disini
TANDA PESERTA SELEKSI CPNS BADAN POM RI TAHUN 2008 Nomor Peserta
:
Nama
: ………………………………………………………….…
Alamat
: …………………………………………………….………. ……………………………………………………..………
Kualifikasi Pendidikan Pelamar Jabatan yang diminati Lokasi Peminatan
: ..………………………… : ……………………………………………………...…….. : 1.…………………..……… 2……………...……………..
Hari / tanggal Pukul
: …………………………. : 08.00 waktu setempat s/d selesai ……………….,…………………….. Tim Pengadaan CPNS Badan POM RI Th. 2008 pas foto peserta (3 x 4) cm
…………………………………. NIP.
Catatan : - Pada saat mengikuti ujian, peserta wajib membawa Tanda Peserta Seleksi ini. - Apabila Tanda Peserta Seleksi ini hilang, maka peserta dianggap mengundurkan diri. - Pada saat ujian agar membawa : pensil 2B asli, penghapus, papan alas tulis dan rautan/penajam pensil.
CARA PENGISIAN FORMULIR PENDAFTARAN TANDA PESERTA SELEKSI CPNS BADAN POM RI TAHUN 2008 (FORMULIR 1 DAN 2) 1.
Setiap pelamar datang diberi Formulir Pendaftaran Peserta Seleksi dan Tanda Peserta Seleksi (formulir 1 dan 2), untuk diisi yang bersangkutan kecuali kolom yang wajib diisi oleh petugas.
2.
Nomor seleksi diisi setelah pelamar melengkapi seluruh persyaratan (6 macam) seperti yang tersebut dalam formulir 1. Formulir 1 Cara Pengisian Nomor Seleksi : Nomor seleksi terdiri dari 8 digit
a
b
c
a. Kode Balai Besar/Balai POM tempat pendaftaran 2 digit (lihat lamp. 7) b. Kode jenis jenis pendidikan pelamar 2 digit (lihat lamp. 8) c. Nomor urut pendaftaran 4 digit dimulai dari No. 0001 untuk Badan POM Pusat dan masing-masing Balai Besar/Balai POM. d. Penulisan kolom tersebut menggunakan spidol warna merah. Contoh : •
Pelamar berpendidikan Apoteker mendaftar No. Urut 1 pada Balai Besar POM di Medan, maka petugas pendaftaran memberikan nomor pendaftaran kepada pelamar tersebut sebagai berikut :
0 •
1
0
0
0
1
3
0
4
0
0
0
2
Pelamar berpendidikan Apoteker mendaftar No. Urut 1 pada Balai POM di Palangkaraya, maka petugas pendaftaran memberikan nomor pendaftaran kepada pelamar tersebut sebagai berikut :
1 •
0
Pelamar berpendidikan Sarjana Kimia mendaftar No. Urut 2 pada Balai Besar POM di Medan, maka petugas pendaftaran memberikan nomor pendaftaran kepada pelamar tersebut sebagai berikut :
0 •
3
7
0
1
0
0
0
1
Pelamar berpendidikan D3 Farmasi mendaftar No. Urut 2 pada Balai POM di Bengkulu, maka petugas pendaftaran memberikan nomor pendaftaran kepada pelamar tersebut sebagai berikut :
0
8
0
8
0
0
0
2
3.
Seluruh pengisian formulir pendaftaran harus sesuai dengan data dalam Ijazah yang dimiliki pelamar.
4.
Jabatan yang diminati hanya diisi 1 (satu) jabatan sesuai yang tertulis pada pengumuman
5.
Lokasi peminatan diisi 2 (dua) lokasi/daerah.
5.
Formulir pendaftaran (formulir 1) ditandatangani oleh petugas pendaftaran dan pelamar pada tempat yang telah disediakan, kemudian dibubuhi stempel dinas Badan POM atau masing-masing Balai Besar/Balai POM yang mengenai foto pelamar Formulir 2
6
Pengisian data untuk formulir 2 sama dengan data pada formulir 1 termasuk Nomor Peserta Seleksi dan hanya ditandatangani oleh petugas pendafataran, kemudian dibubuhi stempel dinas Badan POM atau masing-masing Balai Besar/Balai POM yang mengenai foto pelamar.
7.
Petugas pendafataran memotong Tanda Peserta Seleksi (formulir 2) menjadi 2 bagian. Bagian I diberikan kepada pelamar dan bagian ke II disatukan dengan Formulir Pendaftaran (formulir 1), kemudian dimasukkan kedalam berkas pelamar.
KODE PENDIDIKAN NO
JENIS PENDIDIKAN
KODE
1
APOTEKER
01
2
DOKTER
02
3
SARJANA KEDOKTERAN HEWAN
03
4
S1 KIMIA
04
5
S1 BIOLOGI / MIKROBIOLOGI
05
6
S1 TEKNIK INFORMATIKA
06
7
S1 EKONOMI AKUNTANSI
07
8
D3 ANALIS FARMASI / FARMASI
08
9
D3 ANALIS KIMIA
09
10
D3 AKUNTASI
10
11
D3 TEKNIK ELEKTROMEDIK / ATEM
11
12
D3 KOMPUTER (Jurusan Manajemen Informatika)
12
1
KODE WILAYAH SELEKSI No
Wilayah Seleksi
Kode
1
Badan POM di Jakarta
01
2
Balai Besar POM di Banda Aceh
02
3
Balai Besar POM di Medan
03
4
Balai Besar POM di Palembang
04
5
Balai Besar POM di Padang
05
6
Balai Besar POM di Pekanbaru
06
7
Balai POM di Jambi
07
8
Balai Besar di Bengkulu
08
9
Balai Besar POM di Bandar Lampung
09
10
Balai Besar POM di Bandung
10
11
Balai Besar POM di Semarang
11
12
Balai Besar POM di Yogyakarta
12
13
Balai Besar POM di Surabaya
13
14
Balai Besar POM di Pontianak
14
15
Balai Besar POM di Banjarmasin
15
16
Balai Besar POM di Samarinda
16
17
Balai POM di Palangkaraya
17
18
Balai Besar POM di Manado
18
19
Balai POM di Palu
19
20
Balai Besar POM di Makassar
20
21
Balai POM di Kendari
21
22
Balai Besar POM di Denpasar
22
23
Balai Besar POM di Mataram
23
24
Balai POM di Kupang
24
25
Balai POM di Ambon
25
26
Balai Besar POM di Jayapura
26
1
