VOLUME 32, NO.l Maret, 2009
ISSN 0436-0265 Terakreditasi : B No.661AKRED-LIPIIP2MBlll2/2006)
GIZI INDONESIA journal of the indonesian nutrition association
PERSATUAN AHLI GIZl ISDONESIA indonesian nutrition association
Gizi lndon 2009,32(1):10-21
P e n g a ~ suplementasi h vitamin C
Fitrah Emawati, dkk.
PENGARUH SUPLEMANTASI VITAMIN c DIBANDINGKAN DENGAN MULTIVITAMIN. MINERAL TERHADAP STATUS ZAT G K l ANTlOKSlDAN PADA WANITA PEKERJA Fitrah Emawatil; Rimbawanz; Hadi Riyadiz; I.Wayan T.Wibawan2 dan Muhila13 Program Studi llmu Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, IPB 2 Pengajar Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, IPB 3 Mantan Anggota Dewan Riset Nasional
1 Mahasiswa S3
ABSTRACT EFFECT OF THE VITAMIN C SUPLEMENTATION TOWARD MULTl VITAMIN-MINERAL ON THE STATUS OF NUTRITIONAL ANTIOXIDANT IN WOMAN WORKERS Micronutrients, both vitamins and minerals are needed by the body in limited quantities, but their role Is essential to the body. To fulfill vitamin and mineral requirements, consumption of variant and balanced diet is needed because most vitamins and minerals are not produced by our body. Food supplements can be a good alternative in providing sufficient amount of micronutrient if intake from dietary sources are not enough. This research was intended to analyse the effect of multi vitaminmineral (MW) supplementation compared to a single nutrient supplementation (Vii C 1000 mg) on dietary antioxidant status. It was conducted on Februari 2008 and the design of this research was a double blind randomized controlled trial. There were 92 samples aged 20-45 years old, healthy (physically and clinically), did not consume alcohol, did not smoke and were willing to partipate in the research. Multi vitamin-mineral supplementation increased serum concentration of vitamin E and superoxide dismutase (SOD) significantly(p<0.05), while single supplementation of vitamin C 1000 mg improved only vitamin C status. Suplementation of multi vitamin-mineral reduced free radicals by improving supemxide dismutase (SOD) status.
Keywords: multi vitamin-mineral supplementation, superdioxide dismutase status, vitamin E status, vitamin C status. tersebut sering tejadi kebocoran elektron yang mudah sekali terbentuk radikal bebas seperti anion superoksida, hidroksil23. Zat pengoksidan atau radikal bebas lain juga dapat berasal dari luar tubuh misalnya asap rokok, asap rnobil, polutan dll. Tubuh memerlukan zat gizi mikro terrnasuk vitamin dan mineral yang bersifat antioksidan dalam jurnlah yang cukup. Sementara itu seluruh mineral dan sebagian besar vitamin tidak dapat disintesa oleh tubuh, sehingga untuk rnemenuhi kebutuhan vitamin dan mineral diperlukan konsumsi makanan yang seirnbang dan beragam. Dalarn kondisi tertentu, dimana vitamin dan mineral yang bersumber dari makanan tidak dapat memenuhi kebutuhan, maka suplemen zat gizi dapat digunakan sebagai alternatif pilihan. Meskipun dernikian dalam International Conference on Nutrition Tahun 1992, FAOMlHO menyatakan bahwa suplementasi zat gizi lebih dipnoritaskan
PENDAHULUAN at gizi mikro, baik vitamin maupun mineral diperlukan oleh tubuh dalam jumlah terbatas, namun mernpunyai peranan yang sangat penting. Kekurangan zat gizi rnikro pada tingkat ringan sekalipun dapat mempengaruhi produktivitas keja, dan kual~tas sumber daya manusial. Zat gizi mikro selain berfungsi di dalam rnembantu keja berbagai jenis enzim juga beberapa diantaranya bersifat antioksidan. Antioksidan mernpunyai peranan yang besar dalam rnelindungi tubuh dari radikal bebas. Radikal bebas merupakan salah satu bentuk senyawa oksigen reaktif, yang secara umurn diketahui sebagai senyawa yang rnemiliki elektron yang tidak berpasangan. Radikal bebas dapat terbentuk ketika metabolisme normal berlangsung, misalnya ketika kornponen rnakanan diubah rnenjadi bentuk energi. Pada proses metabolisme 10
11 yuqed !P ueynyel!~U ~ P8001 ~aquasaa -800z peruqaj !elnu ueyeuesyel!p 6ueA @ PallWuQ !J Paz!uoPue8 l PU!18 a l q n ~ )epue6 elnq !ses!woPueJal !unw leluawuadsya llelePe ue!l!lauad u!esaa ledrual uep n l y e 'u!esaa ~
Jepey el!q y u!wel!A !sua!syap ueyepAu!a , 3 1 d ~ apolaw ueyeun66uaw wruas welep y u!wel!h Jepey ueesyuawad eJe3 ue6uap ueynlual!p e6n! y u ! w q ! ~srqels .,,uosq!~) ueylesepJaq l/lowri 9.11 > 3 u!wel!A wruas Jepey el!q 3 u!wel!A !sua!syap ueyqeAu!a ' 3 1 d ~apolaw ueyeun66uaw wruas luelep 3 u!wel!~~epeyueesyuawad eJe3 ue6uap ueynlual!p 3 u!urel!A srqels 'illowri ~ ' 1 1> 3 u!wel!h ewseld Jepey el!q 3 u!wely ue6ue~nyay.,,uosq!~) ueyesepJaa ~~a~awoloqdo~pads ueyeun66uaw ewseld welep 3 u!we)!A Jepey ueesy!~awadwe3 ue6uap ueynlual!p 3 u!wel!~snlels q e a ue(ndrun6uad eJe3
VHV3 NVa NVHVB
'ue!l!lauad welePleq!kJalyePg snsnqy se6nlad qa10 !nqelay!p eAueq uenyelJad undnew ladues ueye3e6uad '6uedel se6nlad 4alo ~ N h l e l u !l!~auad 4alo y!eq !nqelay!P yep!] ue!l!lauad ladues 6u!sew-6u!sew epeday uey!laq!P uawa~dnss!uar 'ewes 6ueA lalqel ueseway weleP lenq!P u ~ a l d n se6!lay ueJnyn uep ynluaO I%u G uep In3 6w 6'0 laS 01 1 :uZ 6~ 01 :a u!wel!A 01 IzL9u!welP Eirl 9'6 : l e ~ owese ~ 6rl OOP 39 u!Uel!A 6.u G'9 !V u!wel!A 6d OOL 13 u!wel!~fhGp 13 u!wel!A 6w 0001 uep !J!plal (yy~yy)le~au!yy-u!wel!~ glnyy uawaldns !s!sodwoy .I g '1.d 4alo lejluas e m a s !synpo~d!poqaseld uep I%u OOOL 3 u!wel!A uawaldns '(e~au!w-u!wel!~ !~lnwuawaldns !uyeA !sua~alu!ueqeg !sualualul ueqea .ladues EE ladues lelol e66u!qas ~ a s ~ aOEd qeqwel !p p o dwp !sed!s!lue ynlun uep (adwes GZ qelepe 1.0 =Q ' ZZ'O=6'le la 6uoy ue!l!(auad ue!l!lauad uep !se!Aap Jepuels '%06 = p a l do lamod '%G = (D)ueqelesay ley6u!l ue6uap fioqsawal uep yodwolay enp ele~-ele~ epaq snwru ue6uap 6unl!q!p ladwes lew!u!w qelwny .ue!l!lauad uedeqel !lny!6uau e!pasraq epas yoyo~awuep loqoyle wnu!w yep!] 's!u!ly uep y!sy eJe3as leqas !snlyu! eualuy ue6uap '(unqel ~p - OZ) e!~ayad el!ueM qelepe ue!l!lauad ladues ue!l!lauad ladrues '~0609 ualednqey da~nal!3 !p ~ ) d dl d uauueE)
'YW ' ! ~ ~ e u4w31!j
.!J!pJaq !s!sod WeIeP e!Jayaq Jesaq ue!6eqas !u! ue!l!lauad UeleP 6ueA e!Jayad el!ueM e ~ e dueP!sYoRue !z!6 lez snlels d e P W l leJau!w-u!wel!A glnw ue6uap uey6u!pueq!p 3 u!wel!A ~ e 6 u a d!!n6ua~ uen!npaq !u! ue!l!~auad nl! euaJey qal0 ',j!lep!syo saJls !urele6uaw oy!suaq 6ueA S ~ !Jep M ue!6eq ueyedruaw u!pJaq !s!sod ue6uap ebayad el!ueM . ,!z!6 ;elesew depeq~al ueluaJ 6ueA yoduolay riles q e p ueyedruaw (snM) Jnqns e!sn el!ueM .zyNa ynsewlal qnqnl wepp !p Inyalowo!q !sep!syo6uaw nele yesruaw ledep e66u!qas s!lew!zua-uou u n d n e ~ s!lew!zua uep!syo!lue y!eq uep!syo!lue Jepey eped uep !66u!l q!qal ueplsyo Jepey epq !pe!Jal ,!lep!syo ssaJlS .ZeAeqeq.laqyep!) !pe!uaw seqaq ley!peJ e~eAuas qeqruaw ndwew e66u!qas ~ouop uoJlyala !e6eqas 3 u!wel!A uendweway euaJey uep!syo!lue !e6eqas leuay!p 3 u!wel!A '9unqel OE uep q!qal !l!lal!p srual uep leye~eAsewqalo sen1 leuay!p qepns 6ueA uep!syo!lue lej!sJaq 6ueA o q w !z!6 lez nps qeles ueyedruaw 3 u!wel!~ uep 3u!z 'n3 !padas !z!6 p z ueynpawalu eAusely!lye ynlun euew!p 'aseleley uep '(aos) aselnws!p ep!syo~adns '(xd-HSE)) asep!syo~ad uo!lelnl6 u!el elelue s!lew!zua uep!syo!lue nl! e q u a u a s '3 u!wel!A '3 u!wel!A 'ualo~ey-d !padas uep!syo!lue !z!6 lez qelepe s!lew!zueuou uep!syoguy 's!lew!zueuou uep s!lew!zua uep!syo!lue nl!eA z !pefuaw ueyyodwolay!p Jnqns e!sn el!ueM uep 'le~ruep !s!puoy welep epelaq 6ueA ynpnpuad '!s6unbuad 'Jeluepal 6ue~o 'qepuaJ !wouoya le!sos ue6uap yoduolay 'e!suel 'yeue-yeue uep !Aeq qadas 'ueueyew !nlelau !z!6 lez ueye eAuueqnlnqay !qnuawaw ledep yepg 6ueA (dnw6 alqe~aulnn) ueMeJ yoduolay ynlun
3 y u e !sewaua~dns ~ 4~eljuad
CZ-OL:(L)ZE '6ooz UOPUI !z!9
Gizi Indm 2009,32(1):10-21
Pengamhsuplementasi vitamin C
serum vitamin A < 0.7 pmollL berdasarkan Gibsonlo. Pengolahan dan Analisis Data Data dianalisis secara deskriptif dan inferensia. Uji ANOVA dan BNT (beda nyata terkecil) digunakan untuk mengetahui variabel yang mempenga~hiperlakuan.
Dan 99 sampel pada awal penelitian, setelah akhir penelitian sebanyak 92 sampel yang mengikuti sampai penelitian berakhir terdiri dari 29 sampel pada perlakuan placebo, perlakuan vitamin C sebanyak 31 sampel dan multi vitamin-mineral (MVM)sebanyak 32 sampel. Pengurangan sampel terjadi karena dilarang suami, sakit, hamil, berhenti bekerja, dan tidak mau diambil darah. Pada Tabel 1, terlihat bahwa sebaran sampel berdasarkan pengategorian pendidikan be~ariasimulai dari tidak tamat SD sam~aidenrlan Tamat SLTA. Persentase sampel 'yang tidak tamat SD relatif sedikit,
Fitrah Emawati, dl&.
yaitu 8.7 persen. Persentase terbesar wndidikan samwl ~ a d a~enelitianini adalah kmat Sekolah' Linjuta" Tingkat Pertama (SCTP) yaitu sebesar 35.9 persen, diikuti dengan tamat Sekolah Lanjutan dan sekibr 26 (SLTA) sebesar 2g.3 tamat Sekolah Dasar Berdasarkan hasil penelitian ini, tingkat pendidikan sampel tergolong cukup baik dan sudah memenuhi wajib belajar 9 tahun yang diprogramkan oleh Pemerintah. Pada Tabel 1 diperlihatkan pula sebaran usia responden yang dikelompokkan berdasarkan Saidin dkk. yaitu antara usia 20-29 tahun, 30-39 tahun, dan 1 40 tahuntl. Berdasarkan kategori usia, sebagian besar sampel berusia antara 30-39 tahun sebanyak 42.4 persen dan berikutnya sebanyak 50 persen berusia antara 20-29 tahun, sisanya hanya 7.6 persen berusia 4045 tahun. Menurut Atmarita dan Fallah, usia sampel penelitian ini termasuk kedalam kategori kisaran usia produktif yakni antara usia 2045 tahun12.
Tabel 1 KarakteristikSampel Karakteristik sampel Pendidikan: Tidak tamat SD Tamat SD Tamat SLTP Tamat SLTA Usia 20 - 29 Tahun 30 - 39 Tahun > 40 Tahun Ukuran Keluarga < 4 Orang 5-7 Orang Status Gizi Sangat Kurus Kurus Normal Overweight Obesitas
n
%
8 24 33 27
8.7 26.1 35.9 29.3
46 39 7
50.00 42.39 7.61
7
7.61
Gizi lndon 2009,32(1):10-21
P e n g a ~ suplementasi h vitamin C
Sebaran jumlah anggota keluarga sampel juga dapat dilihat pada Tabel 1. Besamya jurnlah anggota keluarga mempengaruhi jumlah dan jenis makanan yang dikonsumsi anggota keluarga dan selanjutnya akan berpengaruh terhadap status gizi seseorang. Menurut BKKBN13, jumlah anggota keluarga dapat dikelompokkan menjadi keluarga kecil dengan jumlah anggota keluarga kurang dari atau sama dengan 4 orang, keluarga sedang dengan jumlah anggota keluarga 5-7 orang, dan keluarga besar dengan jumlah anggota keluarga lebih dari 7 orang. Sebagian besar sampel penelitian ini terrnasuk dalam kategori keluarga kecil dengan jumlah anggota keluarga kurang dari atau sama dengan 4 orang (92.4 persen) yang berarti keluarga tersebut mempunyai anak antara 12 orang, sisanya 7.6 persen termasuk dalam kategori keluarga sedang. Status gizi sampel penelitian ini diukur menggunakan indikator lndeks Massa Tubuh (IMT). Sebagian besar sampel tergolong dalam status gizi baik yakni sebanyak 63.0 persen, tetapi terdapat 6.4 persen sampel
Fitrah Emawati, dkk.
termasuk dalam kategori kurus dan sangat kurus, sebaliknya sekitar 30 persen sampel termasuk dalam kategori gizi lebih (overnight) dan obesitas14. Ditemukannya sampel dengan gizi kurang dan lebih dalam penelitian ini menunjukan bahwa pada populasi ini terdapat rnasalah gizi ganda. Adanya kejadian gizi lebih pada sampel penelitian yang relatif besar persentasenya menunjukkan bahwa masalah gizi lebih tidak hanya terjadi pada kelompok masyarakat dengan tingkat sosial ekonomi tinggi tetapi juga sudah banyak dijumpai pada kelompok masyarakat tingkat sosial ekonomi menengah kebawah seperti pada kelompok sampel penelitian ini. Salah satu penyebab timbulnya masalah gizi lebih pada usia dewasa adalah status gizi yang kurang atau buruk pada usia dinils. Tabel 2 menunjukkan bahwa keseluruhan karakteristik sampel yang meliputi usia, pendidikan, jumlah anggota keluarga, status gizi sebelum penelitian tidak ada perbedaan antara ketiga perlakuan (p>0.05).
Tabel 2 Sebaran Karakteristik Sampel Menurut Perlakuan
Jumlah Anggota Keluarga lndeks Massa Tubuh Pengaruh suplementasi terhadap kadar
elektronnya tereksitasi. P-karoten melepaskan electron pada ikatan rangkap duanya kepada radikal bebas, misalnya '02 + P-karoten menghasilkan 3 02 + Pkaroten yang tereksitasi. Kekuatan p-karoten di dalam menginaktifkan radikal bebas dibandingkan dengan antioksidan lainnya dapat diurutkan sebagai berikut : lycopen > vitamin E > a- karoten > bryptosantin > Pkaroten > lutein. Kekuatan sebagai antioksidan akan lebih besar bila lycopen
p karoten sebagai prekursor vitamin A merupakan antioksidan larut lemak yang berperan di dalam mempertahankan kesehatan mata dan integritas membran sel menjadikan senyawa ini bersifat vital bagi manusia. Pkaroten sebagai pro-vitamin A sangat berperan di dalam 'quenching" yaitu proses menginaktifkan rnolekul yang 13
Gizi lndon 2009,32(1):10-21
Pengaruh suplementasi vitamin C
dan lutein bergabung dibandingkan bekerja sendiri- sendirile. Vitamin A yang terdapat di dalam makanan sebagian besar terdapat dalam bentuk ester retinil, bersama karotenoid bercampur dengan lipida lain di dalam larnbung. Di dalam sel-sel mukosa usus halus, ester retinil dihidrolisis oleh enzimenzim pankreas esterase menjadi retinol yang lebih efisien diabsorpsi daripada ester retinil. Sebagian dari karotenoid, terutama & karoten di dalam sitoplasma set mukosa usus halus dipecah menjadi retinol17. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa sebelum suplernentasi, rata-rata kadar
Fitrah Emawati, dkk,
*
vitamin A pada perlakuan plasebo 1.00 0.31pmoVI, V i m i n C 0.96* 0.27 pmolll, dan MVM 1.11 2 0.38 pmoln. Hasil uji statistik rnenunjukkan rata-rata kadar vitamin A pada ketiga perlakuan tidak berbeda makna (p>0.05). (Tabel 3). Setelah 10 minggu suplementasi terjadi perubahan kadar vitamin A, yakni kadar vitamin A pada perlakuan plasebo rnenjadi 0.95 2 0.32 pmoVI, Vitamin C 0.98 2 0.26 pmolil, dan MVM 1.13 + 0.42 pmolll. Hasil uji statistik menunjukkan rata-rata perubahan kadar vitamin A tidak berbeda nyata antara ketiga perlakuan (p>0.05).
Tabel 3 Rata-rata Kadar Vitamin A Selama Suplementasi Menurut Perlakuan Kadar Serum Vitamin A (umoVI) Suplementasi
P
MVM;
Placeboa
Vit. Ca
Sesudah
0.95 + 0.32~
0.98 2 0.26~
1.13 2 0.42~
0.108
Selisihb
4.05 + 0.27~
0.02 2 0.23~
0.02 2 0 . 3 6 ~
0.576
Sebelum
Keterangan: Grup Perlakuan Selisih sesudah dengan sebelum suplernentasi Rataan _+StandardDeviation: (-) = menurun dari data sebelumnya. Tidak adanya perubahan kadar vitamin A pada ketiga perlakuan, kemungkinan karena status vitamin A sampel sebelum suplementasi dalam keadaan normal (> 0.7 pmoln), sehingga pemberian Multi vitaminmineral (MVM) atau vitamin C tidak banyak berpengaruh. Temuan ini sejalan dengan hasil penelitian Kay et al. dan Wolters et al. dimana suplementasi multi vitamin-mineral tidak memperbaiki status vitamin A sampel karena status vitamin A pada saat baseline dalam keadaan normallaa19.
Vitamin E Vitamin E atau a-tokoferol merupakan antioksidan yang larut dalam lemak. Vitamin ini banyak terdapat dalam membran eritrosit dan lipoprotein plasma. Vitamin E terutama cincin fenolnya mampu memberikan ion hidrogennya kepada radikal bebas. Diantara beberapa bentuk vitamin E, bentuk atocoferol lebih efektif dibandingkan dengan beta, gama dan delta tocoferol. Ion hidrogen dari a-tocoferol sangat efektif dan cepat bereaksi dengan beberapa radikal bebas dan menghentikannya sebelum menghancurkan membran sel dan komponen-komponen sel lainnya.
Gizi lndon 2009,32(1):10-21
P e n g a ~ suplemenfasi h vitamin C
Fitrah €ma&,
dkk
Tabel 4 Rata-rata Kadar Vitamin E Selama Suplementasi Menurut Perlakuan Viamin E (umoln)
Selisih sesudah dengan sebelum suplementasi =Rataan_+StandardDeviation
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebelum suplementasi, rata-rata kadar vitamin E pada perlakuan plasebo yakni 8.9 k 2.2 pmollL, vitamin C 8.6 k2.6 pmoVL, MVM 8.9k2.9 pmollL. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa rata-rata kadar vitamin E pada ketiga perlakuan tidak berbeda nyata (p>0.05). (Tabel 4). Setelah 10 minggu suplementasi tejadi peningkatan kadar vitamin E, yakni kadar vitamin E pada perlakuan plasebo menjadi 9.5k2.3 pmollL, vitamin C 9.2k2.5 pmollL, dan MVM 13.54k4.2 pmollL (Tabel 4). Hasil uji statistik menunjukkan bahwa rata-rata kadar vitamin E pada ketiga perlakuan berbeda nyata (p<0.05). Uji Anova dan BNT menunjukkan suplementasi MVM mempengaruhi kenaikan kadar vitamin E secara signifikan. Temuan ini menunjukkan bahwa suplementasi MVM lebih berpengaruh dalam peningkatan vitamin E dibandingkan suplementasi vitamin C maupun plasebo. Hal ini kemungkinan karena suplemen multivitamin mineral (MVM) mengandung vitamin E sebesar 45 mg (300 RDA), oleh karena itu pemberian vitamin E selama 10 minggu mampu meningkatkan kadar vitamin E serum sampel karena status vitamin E sampel pada awal penelitian rendah. Vitamin C merupakan antioksidan yang larut dalam air (aqueous antioxidant). Peranan vitamin C sebagai antioksidan,
ditunjukkan oleh kemampuan vitamin C dalam menyumbangkan elektron ke dalam reaksi biokimia intraseluler dan ekstraseluler sehingga vitamin C mampu menghilangkan senyawa oksigen reaktif di dalam sel seperti sel netrofil, monosit, sel retina2. Vitamin C juga diperlukan dalam proses regenerasi vitamin E teroksidasi. Oleh karena itu keberadaan vitamin C sangat membantu regenerasi vitamin E sehingga dapat berperan kembali di dalam memutus rantai radikal bebas. Selain itu, vitamin C juga dapat menginduksi pelepasan besi feni dari fenitin dengan mereduksi besi menjadi ferrol6. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sebelum suplementasi, rata-rata kadar vitamin C pada perlakuan plasebo yakni 10.28 2 2.8 pmolR, Vitamin C 10.48 2 2.4 pmollL, dan MVM 11.22 + 3.0 pmok. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa rata-rata kadar vitamin C tidak berbeda nyata antara ketiga perlakuan (p>0.05). (Tabel 5). Setelah suplementasi selama sepuluh minggu, tejadi perubahan kadar vitamin C sampel yaitu pada plasebo 9.79 2 2.2 pmolll, Vitamin C 15.13 2 3.12, MVM 10.85 2 3.01 prnolll. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa rata-rata kadar vitamin C ketiga perlakuan berbeda nyata (pc0.05). Hasil uji Anova dan BNT menunjukkan suplementasi vitamin C mempengaruhi kenaikan kadar vitamin C secara signilikan pada sampel yang mendapat suplemen vitamin C.
G i i lndon 2009,32(1):10-21
P e n g a ~ hsuplementasi vitamin C
SOD tidak berbeda nyata antara ketiga perlakuan (p>0.05) (Tabel 6). Setelah suplementasi selama sepuluh minggu, tejadi perubahan kadar SOD sampel yaitu pada plasebo 1280 2 409 uniffgr Hb, vitamin C 1222 2 405 uniffgr Hb, MVM 1552 2 584 uniffgrHb. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa rata-rata kadar SOD ). ketiga perlakuan berbeda nyata ( ~ ~ 0 . 0 5Uji Anova dan BNT menunjukkan suplementasi MVM mempengaruhi kenaikan kadar SOD secara signifikan.
Fitrah Emawati, d k .
sampel yang mendapat perlakuan suplementasi plasebo hampir tidak mengalami perubahan persentase kekurangan zat gizi antioksidan. Pada sampel yang mendapat suplementasi vitamin C mengalami penurunan persentase kekurangan vitamin C dari 60.9 persen menjadi 8.7 persen, sedangkan sampel yang mendapat suplementasi MVM mengalami penurunan persentase kekurangan vitamin A dari 13.3 persen menjadi 6.7 persen, vitamin E dari 75 persen menjadi 40.6 persen, penurunan vitamin C dari 62 persen menjadi 58 persen dan penurunan persentase sampel yang mempunyai kadar SOD dibawah normal dari 64.5 persen menjadi 16 persen (Tabel 7).
Perubahan status zat gizi antioksidan selama suplementasi Hasil penelitian menunjukkan bahwa sesudah suplementasi tejadi perubahan status zat gizi antioksidan sampel. Pada
Tabel 7 Persentase Kekurangan Zat Gizi Antioksidan Sebelum dan Sesudah Penelitian Plasebo
Vitamin C
Multi v~taminmineral
Sebelum
Sesudah
Sebelum
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
Vitamin A
5
199
7
25
5
17.5
4
14.3
4
13.3
2
6.7
Vitamin E
23
79 3
23
793
25
80 6
21
67.7
24
75
13
40.6
Vltamin C
17
81
16
762
14
60 9
2
8.7
15
62.5
14
583
12
40
13
43
13
481
11
40.7
20
64.5
5
16.1
tersebut menjadi askorbat kembali. Dehydroaskorbat tidak stabil dalam larutan, dan akan mengalami pemecahan gugus cincinnya menjadi diketogulonic acid. Akan tetapi, dehydroaskorbat biasanya direduksi oleh NADPH atau glutathione dependent reductase menjadi askorbatm. Viamin C juga diperlukan dalam beberapa proses di dalam tubuh seperti biisintesis, camitin yang mentransfer lemak, hormon adrenalin, cortison, transpor elektron dalam banyak reaksi enzimatik, melindungi integritas dari pembuluh darah, melindungi gusi dan meningkatkan fungsi imunitas". Kekurangan vitamin C dapat menimbulkan tanda-tanda klinis seperti pendarahan atau bengkak di gusi, nyeri
Vitamin C dikenal luas sebagai antioksidan. Kekuatan vitamin C sebagai antioksidan larut air disebabkan karena kemampuan vitamin C dalam mereduksi. Viamin C antara lain mereduksi superoxide menjadi hidrogen peroksida, atau Fe3t menjadi Fe2+, atau reduksi unsur logam lainnya. Setelah perpindahan satu elektron, C menghasilkan radikal vitamin monodehydroascorbate. Radikal ini akan berubah menjadi askorbat dan dehydroaskorbat. Kebanyakan jaringan tubuh mempunyai enzim glutathionedependent monodehydroascorbat reductase dan NADPH yang akan mereduksi radikal 17
Gizi lndon 2009,32(1):10-21
P e n g a ~ suplementasi h vifamin C
Fitrah Emawati, dkk.
oksidatif , lebih banyak radikal oksigen dihasilkan, melebihi antioksidan seluler, dan akan menyebabkan peroksidasi asam lemak tak jenuh-ganda pada struktur membran. Peroksidasi lipd juga akan melepas radikal bebas reaktif dan juga aldehid yang toksik, yang akan menginaktivasi enzim dan komponen seluler lainnya secara menyeluruh. Beberapa antioksidan enzimatik dan nonenzimatik ada di dalam sel untuk melindungi membran sel dan organ sel lainnya dari efek reaksi radikal bebas yang merusak*. Salah satu kelompok rawan terpapar stres oksidatif adalah para pekerja dengan berdiri. Kelompok ini beresiko terkena hipertensi vena tungkai bawah yang merupakan pemicu terjadinya CVI (chronic venous insdikiency). Kerusakan dinding pembuluh darah ini diantaranya dimediasi oleh SOR (spesies oksigen reakti diantaranya radikal superoksida yang berperan melalui dua mekanisme. Yang pertama adalah melalui oksidasi membran dan dilanjutkan dengan kerusakan endothelium yang akan berujung pada meningkatnya permeabilitas vaskuler. Mekanisme yang kedua adalah melalui kemotaksis dan aktivasi leukosit dan trombosit. Kedua mekanisme ini teqadi bersamaan dan akan meningkatkan kerusakan sel dan mempehuruk cloting pada vena7. Spesies oksigen reaktif dapat terbentuk ketika metabolisme normal atau dari luar tubuh seperti polutan dan radiasi ultra violeP16. Untuk dapat menangkal SOR diperlukan konsumsi zat gizi antioksidan seperti vitamin E dan vitamin C yang cukup. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pemberian multi vitamin-mineral pada wanita pekerja dapat meningkatkan kadar vitamin E, dan kadar SOD secara signifikan (p<0.05), sementara itu pemberian single vitamin C hanya memperbaiki status vitamin C darah sampel yang mendapat perlakuan suplementasi vitamin C secara signifikan (p<0.05), namun tidak cukup kuat di dalam menangkal radikal bebas. Hal ini lebih disebabkan karena single vitamin C tidak berinteraksi dengan vitamin atau mineral lainnya sehingga vitamin C yang diterima
persendian, atau konsentrasi vitamin C di plasma, darah dan leukosit yang sangat rendah. Kekurangan vitamin C akut dapat menyebabkan skohut. Seseorang dengan kekurangan vitamin C dapat menurunkan kekebalan seluler25 . Kelebihan vitamin C dari makanan jarang terjadi, akan terjadi jika mengkonsumsi suplemen vitamin C secara berlebihan, dimana dapat menimbulkan hiperoksaluria dan resiko lebih tinggi yaitu tehentuk batu ginja117. Efek samping lainnya bila mengonsurnsi vitamin C dosis tinggi yaitu dapat mengganggu saluran pencemaan dan diare2, akan tetapi selama mengonsumsi dengan dosis di bawah Upper Limit (UL) yaitu 2000 mglhari tidak menimbulkan efek negatif". Vitamin E merupakan antioksidan larut lemak tehesar di dalam sistem pertahanan antioksidan sel dan hanya didapat dari makanan. Peranan besar vitamin E adalah melindungi poly unsaturated fatty acid (PUFAs) dan komponen lain dari membran sel dan bwdensify lipoprotein (LDL) dari oksidasi oleh radikal bebas. Vitamin E terletak di dalam lapisan phospolipid dari membran sel, sehingga sangat efektif dalam melindungi kerusakan lemak tak jenuh217. Vitamin E juga mempunyai fungsi utama sebagai chain-breaking antioxidant. Vitamin E memberikan hidrogen dari grup hydroksil (OH) pada struktur radikal bebas, sehingga radikal bebas menjadi tidak reaktif. Vitamin E menghentikan peroksidasi lemak radikal bebas dengan memberikan elektron tunggal untuk membentuk tokoferil kuinon yang stabil dan teroksidasi sempurna2' ,oleh karena itu keberadaan vitamin E di dalam tubuh sangat diperlukan. Salah satu radikal bebas yang banyak ditemukan di dalam tubuh kita adalah superoksida. Radikal superoksida tebntuk ketika oksigen tereduksi, yang terjadi di membrane mitokondria bagian dalam. Radikal ini dapat memicu reaksi berantai pada asam lemak phospholipid, sehingga tejadi peroksidasi lipid pada membran dan hilangnya lapisan membran yang penting untuk fungsi reseptor dan enzim yang terikat pada membran. Dalam keadaan stres 18
PengaNh wplementasi vitamin C
Gizi lndon 2009,32(1):1&21
oleh tubuh dapat s e w diserap oleh tubuh untuk memperbaiki status vitamin C, karena status vitamin C sampel pada awal penelian &lam keadaan rendah. Sementara itu vitamin C yang tedapat di dalam supternen MVM berinteraksi dengan vitamin lainnya s e w membantu kerja dari vitamin E sebagd pemutus rantai radikal bebas. Seperti di ketahui bahwa vitamin E dikenal sebagd antioksidan yang mampu menghentikan rantai reaksi radikal bebas (chain bmakmg antioxidant). Dengan menyumbangkan hidrogen, vitamin E sendiri menjadi vitamin E teroksidasil621. Vitamin E temksidasi yang terbentuk dapat diregenerasi oleh senyawa pereduksi seperti vitamin C sehingga vitamin E kembali menjadi vitamin E bebas dan kemudian dapat bekeja kembali memutus rantai
Fihah Emawali, d k
radlkal bebas. Keadaan ini Mihat pada hadT penelitian mi dnima vitamin C yang terdapat di datam MVM kurang diiunakan untuk memperbaiki status vitamin C tetapi membgntu menangkal radikal bebas dengan membaiknya status SOD sebagai salah satu marker antioksidan. Membaiknya status SOD menunjukkan bahwa tubuh sudah tidak banyak menggunakan SOD untuk menangkal radikal bebas, kernungkinan lainnya membaiknya status SOD karena pengaruh mineral yang tedapat di dalam kornposisi MVM seperti Zn, Cu yang sangat mempengaruhi aktivitas SOD. Superoksida dimtase (SOD) adalah antioksidan enzirnatis yang bekerja merubah radikal bebas menjadi radikal bebas yang kurang reaktif. Mekanisme kerja SOD dengan jdas dapat dilihat pada Gambar 1.
~e*+ ~ e ~ +
superoksida dismutase
katalase
2H20+02
reduktase NADPF-:'
2H20
Gambar 1 P e r m SOD Dalam Menangkal Radikal Bebas
Suplementasi multi vitamin-mineral mempengamhi secara nyata (p9.05) kenaikan kadar vitamin E dan supemksida diimutase (SOD), namun suplementasi vitamin C 1000 mg hanya mempengaruhi secara nyata (~0.05) kenaikan kadar vitamin C Suplementasi multi vitamin-mineral (MVM) mampu menurunkan radikal
.
bebas dengan membaiknya kadar supemxide dismutase (SOD) secara nyata (~~0.05) dibandingkan dengan single vitamin C. SARAN
Bedasarkan temuan penelitian ini supplementasi multi zat gizi mikm perlu dipertimbangkan untuk memperbaiki stabs
Gizi lndon 2009,32(1):10-21
P e n g a ~ suplementasi h vitamin C
zat gizi antioksidan wanita pekeja yang berisiko terpapar stres oksidatif.
8.
UCAPAN TERIMAKASIH
9.
1. 2.
3.
4.
Pimpinan PT Bayer Indonesia yang telah menyiapkan bahan intervensi dan bantuan dana penelitian. LPPM-IPB yang telah memfasilitasi kejasama PT Bayer dengan IPB sehingga penelitian dapat dilaksanaan dengan lancar. Pimpinan PT Ricky Putra Globalindo,Tbk yang telah memberikan ijin melakukan penelitian di perusahaan tersebut. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor yang telah memberikan ijin melakukan penelitian di wilayah Kabupaten Bogor.
10.
11.
12.
RUJUKAN 1.
2.
3. 4.
5.
6. 7.
Word Bank.Repositioning Nutrition as Central to Development, A Strategy Large-Scale Action. Washington,DC. USA, 2006 [IOM] Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Vitamin C, Vitamin E, Selenium, and Carotenoids. Washington DC: National Academy Press, 2000. Winarsi H. Antioxidan Alami dan Radikal Bebas. Jakarta. Kanisius, 2007. FAOMIHO. lntemational Conference on Nutrition. World Declaration and Plan of Action for Nutrition.Roma: FA0,1992. Andrianne B. Physiological role of antioxidant in the immune system. Symposium Antioxidant, Immune Response and Animal Function. Journal Dairy Sci, 1993; 76:2789-2794. Bland J. Vitamin C: The Future Is Now. Keats Publishing,lnc, 1995. Flore R, Gerardino L, et at. Enhanced oxidative stress in workers with a standing occupation. Occup Environ Med, 2004; 61: 548-550.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Fitrah Emawati, dkk.
Lemeshow,S. Adequacy of sample size in health studies. Yogyakarta: Gajah Mada Press,1993. Jong Nd, Gibson RS, et al. Selenium and Zinc Status are suboptimal in a sample of older New Zealand Women in a Community-Based Study. American society for Nutritional Sciences, 2001 Gibson Rosalind S. Principles of Nutritional Assessment. London. Oxford Press, 2005. Saidin M, Sukati, Muherdiyantiningsih, Rustan E. Pengaruh Pemberian Tablet Besi dan Vitamin E pada Kadar Hemoglobin dan Status Besi Wanita Usia Subur yang diduga Menderita Thalasemia Karier. Penelitian Gizi dan Makanan, 2005; 26:l-9. Atmarita dan Fallah TS. Analisis Situasi Gizi dan Kesehatan Masyarakat dalam Soekirman et al, editor. Widya Karya Pangan dan Gizi VII Ketahanan Pangan dan Gizi di Era Otonomi Daerah dan Globalisasi; Jakarta, 17-19 Mei 2004: LIPI, hlm 129-143. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. Gerakan Keluarga Berencana dan Keluarga Sejahtera. Jakarta: BKKBN, 1998. DepKes RI. Pedoman Praktis Menilai Status Gizi Orang Dewasa. Jakarta: Depkes,l996. Barker D.J.P. Mothers, Babies and Health in Later Lie. Second EditiomBrisbane, 1998. Gropper S.C, Smith JL, Groff JL. Advanced Nutrition and Human Metabolism. International Student Edition. Thomson Wadsworth. USA, 2005. Almatsier S. Prinsip Dasar llmu Gizi. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama, 2006. Mc Kay DL, Perrone G, Rasmussen H, Dallal G, Hartman W, Cao G, Prior RL, Roubenoff R, Blumberg JB. The effects of a multivitamin/mineralsupplement on micronutrient status, antioxidant
