A MELLÉKVESE ÉS ENDOKRIN PANCREAS DAGANATOK RADIOLÓGIAI VIZSGÁLATA
Dr. Weninger Csaba PTE Klinikai Központ Radiológiai Klinika, Pécsi Diagnosztikai Központ Pécs
Mellékvese vizsgálata • Indikáció • Endokrin betegségek • Staging vizsgálatok • Nem endokrin ok Æ Incidentaloma
• Radiológiai módszerek • UH / CT / MRI
Mellékvese vizsgálata UH – Gyermekkorban jó módszer – Felnőttkorban korlátozott érték
CT – Objektív, pontos méret adás – Zsírdenzitás
MRI – 1,5 – 3 T – FAT SAT, STIR mérés
Radiológiai vizsgálatok Méret Szerkezet – Zsírtartalom – Kontrasztanyag kimosódás Adenoma: gyors halmozás – gyors kimosódás Malignus tumor: lassú halmozás
Elkülönítés: – Adenoma és nem-adenoma csoport
Incidentaloma Kis egyoldali, véletlenszerűen megtalált tumor Összes hasi CT vizsgálat kb. 1% 3 cm alatti tumor : 80-90% benignus eredet 5 cm feletti tumor: valószínűleg malignus Denzitás <0 HU: (nem funkcionáló) adenoma Összes malignus tumoros beteg nem nagy mellékvese tumora kb. 50%-ban endokrin aktivitással nem rendelkező adenoma ! Ridho, Adam, Adam, Acta Med Indones-Indones J Int Med 2009
Incidentaloma N = 1096 Nem-funkcionáló adenoma Funkcionáló adenoma
% 74% 14,8
- Cortisolt elválasztó adenoma
9,2
-Aldosteronoma
1,4
-Phaeochromocytoma
4,2
Primer adrenalis carcinoma Egyéb daganatok
4,0
- myelolipoma
3,0
- cysta
1,9
- ganglioneuroma
1,5
Metastasis
0,7
Adenoma
Gyermekkori Cushing-kór
CT: adenoma Histologia: phaeochromocytoma
T2-súlyozás és zsír elnyomásos mérés
Myelolipoma Ismeretlen eredetű, benignus, hormonálisan inaktív daganat Változó mennyiségű zsírt és myeloid elemet tartalmaz Tünetképzés: lokális térfoglaló hatás vagy bevérzés
Metastasis
Metastasis Emlőrák / prostatarák
AJR 1996; 166: 531-536
Natív ill. posztkont. mérés
Natív: adenoma versus nem adoma 2,5 ± 14 vs 32 ± 6,4 HU Küszöb denzitás: 18 HU Szenzitivitás, specificitás = 85 ill. 100% Poszkontrasztos denzitás: 47 ± 24 vs 62 ± 21 HU (idő?) Méret: 2,4 ± 0,9 cm vs 4,5 ± 2,5 cm Æ nagy átfedés Natív denzitás mérés Æ magas specificitás, elfogadható szenzitivitás
Szolar DH, Kammerhuher F: Quantitative CT Evaluation of Adrenal Gland Masses: A Step Forward in the Differentiation between Adenomas and Nonadenomas? Radiology 1997; 202: 517-521.
Eredmények Natív mérés ill. 30, 60, 90, 180 s, 30 perc Natív mérés: 4 ± 16 HU (adenoma) versus 37 ± 12 HU (p< 0,001) Küszöb denzitás: 11 HU Denzitás 180 s: 73 ± 17 HU (adenoma) versus 41 ± 18 HU (p< 0,001) Denzitás 30 perc: 20 ± 10 HU (adenoma) versus 59 ± 19 HU; Küszöb denzitás: 40 HU Elkülönítés: 30 perces posztkontrasztos denzitás mérés alapján
AJR 1998: 170, 747-752
Mérés: natív, 40-80 s között ill. késői 15, 30, 45 perc ill. 5, 10, 15 perc Natív mérésnél elkülönítés küszöbe 10 HU (87 ill 100% szenzit., specific.) Adenoma korai halmozás és gyors kontrasztanyag kimosódás (washout)
Összefoglalás Elkülönítés (adenoma vs nem-adenoma) – Zsírszövet jelenléte Æ 10 – 16 HU – (méret)
CT / MRI nem alkalmas – Cortex / medulla – Hormonális aktivitás
Szöveti elkülönítés / Nukleáris medicina – Norcholesterol Æ kéreg eredet – MIBG Æ mellékvesevelő
Pancreas
Neuroendocrin tumorok Neuroendocrin daganatok – Pancreaticus endokrin daganatok (PET) – Carcinoid neuroendokrin daganatok (NET)
Radiológiai vizsgálatok – Kimutatás – Metastasis keresés – Kezelésre adott válasz Rockal, Reznek: Best Practice & Research Clin Endoc Metabol 2007, 21. 43-68
Endokrin daganatok Eredet: Langerhans sejtek Többség hiperfunkcionáló (70-85%) 15-30%: nem funkcinál Insulinoma – kb. 50% Gastrinoma – 20-30% – Zollinger-Ellison syndroma Rhe, Jung et al, Eur J Radiol., 2007. 62, 371-377.
Endokrin daganatok Jól differenciált daganatok – Insulinoma, gastrinoma, VIPoma, glucagonoma, somatostatinoma – Funkcionáló / nem funkcionáló
Jól differenciált endokrin carcinoma – Fenti szövettan – Funkcionáló / nem funkcionáló
Rosszul differenciált endokrin carcinoma (high grade; kis-sejtes cc.) Rhe, Jung et al, Eur J Radiol., 2007. 62, 371-377.
Diagnosztika Ultrahang – Hasi / endoszkópos / intraoperatív / kontrasztanyagos
CT – MSCT
MRI CT szenzitivitás: 57-63%; MPR, vékony metszetek 94%; MDCT + EUS cca 100% MRI ≥ CT szenzitivitás Rockal, Reznek: Best Practice & Research Clin Endoc Metabol 2007, 21. 43-68; D’Onofrio et al, J Ultrasound Med, 2003, 22, 413417
Insulinoma Összes pancreas daganat 1-2%-a Sporadikus eset vagy multiplex neoplasia (MEN) Funkcionáló vagy nem funkcionáló daganat Döntően benignus tumor Speciális klinikum: inzulinÇ Méret: 90% 2 cm alatt Daganatok multiplexek is lehetnek
Insulinoma Klasszikus módszer: Angiográfia, vérminta vétel Ma: CT (MSCT), MRI, endosonogr. CT: artériás és vénás fázis! Hypervascularizált tumor
Contrast material–enhanced axial CT scan demonstrates a 1-cm enhancing lesion (arrow) in the pancreatic body.
Horton K M et al. Radiographics 2006;26:453-464
©2006 by Radiological Society of North America
Contrast material–enhanced axial CT scan demonstrates a 1-cm enhancing lesion (arrow) in the pancreatic body.
Horton K M et al. Radiographics 2006;26:453-464
©2006 by Radiological Society of North America
Angiográfia Artériás Ca-stimuláció és vénás mintavétel Morita et al, Abdom Imag 2007, 32, 126-28
Endoszonográfia
Ozkaya et al, Cases Journal 2008, I:362
Kontasztanyagos UH
D’Onofrio et al, J Ultrasound Med, 2003, 22, 413-417
Mn-DPDP (mangafodipir) erősítéses MRI vizsgálat
Hamoud et al, Eur Radiol, 2004, 14, 923-925.
Diffúzió súlyozásos MRI vizsgálat
Anaye et al, J Pancreas 2009, 10, 528-531
Gastrinoma Kiindulás: pancreas vagy duodenum 70%: sporadikus eset 30%: MEN-I. Klinikum: gasztrin Ç Æ Zollinger Ellison 2. leggyakoribb endokrin daganat Lokalizáció Æ gastrinoma-háromszög
Drawing illustrates the gastrinoma triangle, the area in which gastrinomas most commonly occur.
Horton K M et al. Radiographics 2006;26:453-464
©2006 by Radiological Society of North America
MRI, T2
MRI T2 poszt
MRI, T1 natív
CT
Klose KJ, Heverhagen JT, Wien Klin Wochenschr 2007, 119, 588-592.
Vipoma in a 74-year-old man with watery diarrhea and elevated VIP and PP hormone levels.
VIP-oma
Horton K M et al. Radiographics 2006;26:453-464 ©2006 by Radiological Society of North America
Somatostatinoma Yu, Chen et al, Turk J Gastroeneterol., 2009, 20, 291-294
High-grade malignus kis sejtes endocrin carcinoma
25 éves férfi; Eur J. Radiol, 2007, 62. 371-377.
Neuroendocrin daganatok NET vagy carcinoid Csak kb. 10 % jár típusos carcinoid syndromával Eredet: diffúz neuroendokrin rendszer sejtjei Különböző biológiai hatású anyagok, fehérjék szekréciója Æ széles klinikai kép Leggyakoribb: bronchus (25-32%), jejunum & ileum (2030%), appendix (8%), rectum (10%) Malignus potenciál: benignus Æ low-grade malignus Æ magas malignitású cc. Rockal, Reznek: Best Practice & Research Clin Endoc Metabol 2007, 21. 43-68
Neuroendocrin daganat
Pancreas vezeték tágulat, atrófia hiánya!!! Æ
Összefoglalás Endocrin sejtes eredetű daganatok kimutatása bonyolult Leggyakoribb: insulinoma, gastrinoma Típusos insulinoma Æ hypervascularizált terime Klasszikus módszer: angió + Ca – stimuláció, vér mintavétel Új módszerek: endoszonográfia, kontrasztanyagos UH, MRI (dWI)
