Dotazník populace - 2013 Blok vnímání umírání 1) Mluví se v rámci společnosti dostatečně o konci života a umírání? 1 Rozhodně ano 2 Spíše ano 3 Spíše ne 4 Rozhodně ne 2) Je pro Vás těžké o smrti a umírání mluvit? 1 Rozhodně ano 2 Spíše ano 3 Spíše ne 4 Rozhodně ne 3) Kdo by měl podle Vás s dětmi mluvit o konečnosti života, o umírání, o smrti? Možnost více odpovědí, rotace 1 Rodina 2 Učitelé 3 Psycholog, psychoterapeut 4 Duchovní 5 Lékař 6 Někdo jiný, kdo? Prosím vypište ............. 7 S dětmi by se o smrti nemělo hovořit (výlučně) 4) Čeho se na umírání Vy osobně nejvíce obáváte? Možnost více odpovědí, rotace 1 Bolesti 2 Ztráty soběstačnosti 3 Odloučení od svých blízkých 4 Psychického (duševního) strádání 5 Osamocenosti 6 Ztráty důstojnosti 7 Toho, co bude po smrti 8 Něčeho jiného Prosím vypište.............……………………………. 9 Na umírání se ničeho nebojím (výlučně) 99 Nevím, nepřemýšlel/a jsem o tom (výlučně) 5) V jakém prostředí by pro Vás bylo nejpřijatelnější umírat. Kde byste chtěl/a umřít Vy osobně? Možnost více odpovědí, rotace 1 Nemocnice 2 Léčebna dlouhodobě nemocných 3 Hospic 4 Sociální zařízení (dům seniorů, dům s pečovatelskou službou) 5 Domácí prostředí 6 Jinde Prosím vypište.............……………………………. Filtr – v ot.6 jen možnosti, které neuvedl v ot.5 6) V jakém prostředí byste rozhodně nechtěli umírat? Možnost více odpovědí, rotace 1 Nemocnice
2 3 4 5 6
Léčebna dlouhodobě nemocných Hospic Sociální zařízení (dům seniorů, dům s pečovatelskou službou) Domácí prostředí Jinde Prosím vypište.............…………………………….
7) Co si představíte pod pojmem dobré nebo důstojné umírání? Prosím vypište ………………………………… 8) Věříte v Boha? 1 Ano, věřím v Boha 2 Ne, nevěřím v Boha, ale určitě existuje nějaká vyšší síla 3 Ne, nevěřím v Boha ani žádnou vyšší sílu Blok péče o umírající 9) Měl/a jste vy osobně bezprostřední zkušenost s péčí o umírajícího (člena rodiny, příbuzného, blízké osoby) v posledních 3 letech? Možnost více odpovědí 1 Ano, v domácím prostředí 2 Ano, v nemocnici 3 Ano, v LDN 4 Ano, v jiném zařízení 5 Ne (výlučně) 10) Představte si, že byste byl/a nevyléčitelně nemocný/á a byl/a byste odkázán/a na pomoc druhé osoby, chtěl/a byste, aby o vás pečoval: Možnost více odpovědí / 1 Váš partner/partnerka 2 Vaše děti 3 Jiný rodinný příslušník 4 Jiná blízká osoba mimo rodinu 5 Zdravotní sestra 6 Lékař 7 Někdo jiný 8 Nechci pomoc od nikoho (výlučně) 99 Nevím (výlučně) 11) Považujete za možné pečovat doma o svého umírajícího/nevyléčitelně nemocného? 1 Rozhodně ano 2 Spíše ano 3 Spíše ne 4 Rozhodně ne 12) Co jsou podle Vás největší překážky, když se někdo rozhodne postarat se doma o svého umírajícího/nevyléčitelně nemocného blízkého? Zaškrtněte nejvýše 2 možnosti, rotace 1 Strach ze smrti, mrtvého těla 2 Nejsem zdravotník, nedokázal/a bych odborně pomoct 3 Bojím se vlastního selhání, musí to být příliš psychicky i fyzicky náročné 4 Finanční důvody, je to drahé 5 Obava ze ztráty zaměstnání 6 Nedostatek času
7 Příliš velká zátěž pro celou rodinu 8 Strach z neznámého 9 Jiné Prosím vypište.............……………………………. 13) Představte si, že se rozhodujete, zda budete pečovat o nevyléčitelně nemocného/umírajícího blízkého doma. Které z následujících služeb by pro Vás z hlediska zajištění domácí péče byly nezbytné? Možnost více odpovědí, rotace 1 Návštěvní služba sestry během dne 2 Návštěvní služba lékaře během dne 3 Dostupná konzultace po telefonu 4 Návštěvní služba sestry v noci 5 Návštěvní služba lékaře v noci 6 Pomoc někoho, s kým by bylo možné mluvit o duchovních záležitostech jako naděje, strach, obavy a víra 7 Pomoc v domácnosti – úklid, nákup, doprava apod. 8 Pomoc pro pečující osoby tak, abych měl/a čas na odpočinek, regeneraci 9 Pomoc s orientací v možnostech sociální a finanční pomoci odpovídající této životní situaci 14) Do jaké míry souhlasíte s následujícími výroky? Rotace výroků a) O nevyléčitelně nemocného/umírajícího člověka, který potřebuje pomoc druhé osoby, se nejlépe postarají profesionálové v nemocnici. b) Nevyléčitelně nemocný/umírající člověk, který vyžaduje pomoc druhé osoby, potřebuje hlavně klid a přítomnost svých blízkých, což mu jen obtížně zajistí v nemocnici. c) O nevyléčitelně nemocného/umírajícího člověka, který potřebuje pomoc druhé osoby, se nejlépe postará jeho rodina (partner, děti, příbuzní) v domácím prostředí s podporou profesionálů. 1 Rozhodně ano 2 Spíše ano 3 Spíše ne 4 Rozhodně ne 99 Nevím Příprava na smrt – end of life decisions 15) Doufám, že až budu umírat, … Rotace výroků 1 …budu se moci rozloučit se svými blízkými 2 …budu schopný/á rozhodovat o péči/léčbě, jakou chci/nechci dostávat 3 …nebudu přítěží pro ostatní/pro příbuzné 4 …budu se cítit připravený/á na smrt 5 …budu při vědomí až do konce 6 …nebudu závislý/á na ostatních 7 …budu mít vyřešené finanční otázky 1 Velmi důležité 2 Spíše důležité 3 Spíše nedůležité 4 Zcela nedůležité 99 Nevím
16) Mluvil/a jste někdy s někým o svých přáních či představách o tom, jak by o Vás mělo být pečováno v posledních chvílích vašeho života? (tj. například kde a jak byste chtěl /a být pohřben/a, jak by se mělo naložit s vaším majetkem, kde a s kým byste chtěl/a trávit poslední chvíle svého života, jaký druh péče byste chtěl/a či nechtěl/a ..…) Možnost více odpovědí 1 S rodinou 2 S lékařem 3 S někým jiným, s kým? Prosím vypište ….. 4 S nikým (výlučně) Filtr: q17 jen když q16=4 17) Které z následujících tvrzení nejlépe vystihuje důvod, proč jste o svých přáních a představách o péči na sklonku života s nikým nemluvil/a? 1 Je mi nepříjemné hovořit o smrti 2 Smrt je ještě daleko 3 Nemám nikoho, s kým bych mohl/a o smrti mluvit 4 Ostatní se mnou o smrti nechtějí hovořit 5 Nechci smrt přivolávat 6 Nechci své okolí děsit 7 Jiný důvod, jaký? Prosím vypište ….. 18) Který z následujících postojů k péči a léčbě na sklonku života je vám bližší? Rotace výroků 1 Život má cenu prodlužovat za všech okolností a všemi možnými způsoby. 2 Může nastat chvíle, kdy nemá smysl život dále uměle prodlužovat. 19) Sousloví „paliativní péče“ podle Vás znamená: Možnost více odpovědí 1 Nevím, nikdy jsem to neslyšel/a (výlučně) 2 Nevím, co toto sousloví znamená (výlučně) 3 Léčba, která nesměřuje k vyléčení, ale k zachování kvality života 4 Péče v situaci, kdy medicína nemá co nabídnout 5 Péče, při které se neprovádí resuscitace 6 Péče, při které se již neprovádí nákladná vyšetření a nepodávají drahé léky 7 Komplexní péče o nevyléčitelně nemocného pacienta i jeho rodinu zahrnující i složku zdravotní, duševní, duchovní a sociální podpory 20) V kolika letech, případně v jaké životní situaci, si myslíte, že má smysl začít podnikat nějaká konkrétní opatření pro případ vlastního úmrtí? Vypište prosím věk, případně životní situaci ……. ..................... 21) A jaká opatření by to podle Vás měla být? Možnost více odpovědí, rotace výroků 1 Poslední vůle, závěť 2 Finanční zajištění rodiny (životní pojistka, převedení účtů apod.) 3 Soupis přání o léčbě, kterou chci dostávat nebo nedostávat na konci života 4 Určení, kdo může rozhodovat o postupu léčby v případě, že já toho nebudu schopný/á 5 Pohřeb - probrat se svými blízkými svoje představy o pohřbu 6 Jiné, jaké? Prosím vypište ….. 99 Nevím „Špatná zpráva“
22) Představte si, že by Vám měla být sdělena špatná zpráva o Vašem zdravotním stavu, například o špatných vyhlídkách ohledně diagnózy v případě konečného stádia nevyléčitelné nemoci. Jak byste nejspíš chtěl/a být informován/a o špatné zprávě? 1 Sám/sama bez přítomnosti dalších osob 2 V přítomnosti mé rodiny, někoho z rodiny 3 Chtěl/a bych, aby se o tom dozvěděla nejprve má rodina/někdo z rodiny, a pak teprve já 4 Nechtěl/a bych o tom vědět já, chtěl/a bych, aby o tom věděla pouze má rodina 5 Nechtěl/a bych tom vědět, ani bych nechtěl/a, aby o tom věděla má rodina 99 Nevím
23) Kolik času by podle Vás mělo být v ideálním případě věnováno srozumitelnému a citlivému sdělení špatné zprávy pacientovi? .......... minut 24) A kolik času je podle Vás v realitě věnováno srozumitelnému a citlivému sdělení špatné zprávy pacientovi? .......... minut 25) Do jaké míry souhlasíte s následujícími výroky? Rotace výroků a) V nemocnici není obvykle dostatek soukromí na sdělování špatných/závažných zpráv. b) Přání umírajících a jejich rodin jsou v našem zdravotnictví většinou respektována. c) Lékaři mnohdy nemají dostatek času na rozhovor s pacientem a jeho rodinou. d) Lékař si má po úmrtí pacienta udělat čas na rozhovor s rodinou. e) Sestra si má po úmrtí pacienta udělat čas na rozhovor s rodinou. 1 Rozhodně ano 2 Spíše ano 3 Spíše ne 4 Rozhodně ne 99 Nevím Blok Cesta domů 26) Víte, čím se zabývá občanské sdružení Cesta domů? 1 Ne, nikdy jsem o tomto sdružení neslyšel/a 2 Ne, nevím, čím se zabývá, i když jsem o něm už někde slyšel/a 3 Ano, vím, čím se zabývá Filtr: jen když q26 =3 27) Odkud občanské sdružení Cesta domů znáte? Možnost více odpovědí, rotace výroků 1 Internet 2 Přímá zkušenost 3 Média (televize, rozhlas ...) 4 Seriál „Vyprávěj“ 5 Od přátel 6 Z doslechu 7 Odjinud – odkud? Prosím vypište …..
Blok demografie 28) Trpíte nějakým chronickým onemocněním? Ano Ne 29) Kolik je Vám let? 30) Jste ... 1 Muž 2 Žena 31) Jaké je vaše nejvyšší ukončené vzdělání? 1 2 3 4
Základní Vyučen/a Maturita VŠ
32) Ve kterém kraji máte trvalé bydliště? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Praha Středočeský kraj Jihočeský kraj Plzeňský kraj Karlovarský kraj Ústecký kraj Liberecký kraj Královéhradecký kraj Pardubický kraj Kraj Vysočina Jihomoravský kraj Olomoucký kraj Zlínský kraj Moravskoslezský kraj
33) Jaká je velikost obce, ve které máte trvalé bydliště? 1 2 3 4 5 6
Do 999 obyvatel 1000 až 1999 obyvatel 2000 až 4999 obyvatel 5000 až 19999 obyvatel 20000 až 99999 obyvatel 100 000 a více obyvatel