Doprovázení vážně nemocného teoretická část Bc. Mgr. Martina Kalábová
Fáze přijetí diagnózy
Fáze šoku, výkřiku Fáze popření Fáze zloby a hněvu Fáze smlouvání
Fáze akceptace
Fáze šoku, výkřiku • člověk není schopen přijmout a akceptovat sdělení dg.“ to je omyl, to není možné“ až chaotická, neadekvátní reakce. Kvůli této fázi se zdravotníci bojí sdělovat diagnózu. Je různě dlouhá a intenzivní.
Fáze popření • vědomí nepřijímá dg. citový útlum, velká snaha o vyřešení této situace: „ to se určitě spletli, to není možné, u nás tu nemoc nikdo neměl.“ Nepřipouštějí si tuto situaci, nabírají síly pro další boj. Projevy: zhoršení paměti, ustrnulé myšlení, ztráta citu pro realitu, „připadají si jako ve snech“.
Fáze vtírání • zvykáme si na dg., vrací se myšlenky na krizovou situaci až nutkavé, neodbytné, brání se těmto myšlenkám. Čím více se brání, tím více obtěžují. Nejhorší je to v noci až záchvaty úzkosti. Převažuje pocit deprese, bezmocnosti, obav. Doporučuje se, aby měl člověk hodně rozptylu, aby nějak odklonil pozornost od sebe.
Fáze vyrovnání • člověk se začíná na nemoc adaptovat. Je to fáze nejdelší. Přizpůsobování se nové situaci. Je-li adaptace dobrá, je člověk schopen nalézt nové kontakty, hledá nové informace o nemoci, léčbě…
Fáze smíření • konečná fáze, když člověk myslí na diagnózu bez negativních emocí. Umí ovládat své myšlení, když nechce, tak na dg. nemyslí. Není zde vtíravost.
• Člověk „sám“ není schopen projít všemi stadii. Musí mu být poskytnuta pomoc. Nejlepší způsob je ten, když pacienta necháme mluvit o pocitech, nemoci. • To samé platí o příbuzných. I oni procházejí všemi fázemi.
Zásady empatické komunikace • Aktivní naslouchání • Pojmenování problémů, očekávání • Vyjádření podpory
Zásady pro komunikaci • Nejprve přemýšlet a pak hovořit • Uvědomit si, že nemocný prožívá mnoho protichůdných pocitů- emotivní chaos • Hovořit o pozitivních věcech • Pojmenovat přání místo kladení otázek – chtěl bys pomoci... • Popisujeme chování, to co vidíme • Empatie činem • Empatií dáváme najevo zájem o druhého člověka • Naslouchat a akceptovat pocity a postoje nemocného • Nezlehčovat postoje, brát je vážně • Vyjádřit podporu – jsem a budu s tebou....
Výhody doprovázení v domácím prostředí Pro nemocného: • známost a čitelnost prostředí • soukromí, intimita • splnění přání zemřít doma • obklopen známými věcmi, vůněmi, zvuky, • možnost řídit si svůj režim sám • mít individualizovanou péči po celých 24 hodin
Rizika spojená s doprovázením v domácím prostředí • • • • •
psychická náročnost situace obtížnost provedení některých výkonů nemožnost mít profesionální péči po 24 hodin muset si poradit sám syndrom vyhoření
Vlastnosti doprovázejícího • trpělivost, trpělivost, trpělivost • odvaha poskytnout péči, i když ji neumím 100% zvládnout • umět si říct o pomoc svému okolí • vědět, že máme svá omezení • přijmout fakt, že naše péče nemusí mít vždy 100% efekt • ustát odmítnutí péče nemocným
Zásady poskytování péče • Vždy musí být pro nemocného příjemná • Využívat komunikaci přes dotyky-iniciální dotek • Nezapomenout, že vnímání se děje: čichem hmatem sluchem zrakem chutí
Vnímání čichem • Používat vůně, které má nemocný rád: • • • • • • • • • • •
Mýdla, šampóny Krémy na pleť Pokrmy Koření Pivo, slivovici, víno, coca-cola Aromatické oleje – při koupeli Prací prostředky Nabízet jídlo, které voní a chutná nemocnému Vůně manžela, dětí, pracovního prostředí.... Nenabízím slivovici, když měl rád becherovku Očichat pastu na zuby, ústní vodu, krém, mýdlo, oblečení dítěte, partnera
Vůně vyvolávají vzpomínky – vánoční cukroví, nabízenou vůni měnit, nabízet jen to,co má nemocný rád
Hmat • Využívá se schopnosti lidské ruky pro rozpoznání předmětů • Vkládat do ruky oblíbené předměty: hrnečky, kelímky, kartáček na zuby, předměty denního života, hřeben, příbory... • Růženec, kříž • Využít iniciálního doteku • Celotělové doteky – pozor obličej a genitálie – intimní zóny • Ohraničování • Doteky v obličeji – sluníčko • Ke koupeli používat pomůcky s příjemným povrchem • Nejprve říct co budeme dělat, čeho se budeme dotýkat a pak provést • Doteky pomalé, ale jasné, patřičný tlak – zpřehledňují situaci • Může být špatně vnímána antidekubitární matrace
Sluch • • • • • • • • • • •
Nepříjemné zvuky vyvolávají chaos, zmatek, znepřehledňují situaci – větrání do ulice... Hudba – jakou měl rád...zpěv Sluchová stimulace umožňuje navázat kontakt s druhou osobou Vyvádí ze sociální izolace Pouštět pravidelně sledované pořady – zprávy – je večer Sluchátka jen na jedno ucho – druhým je v kontaktu se svým okolím Tolerovat kdy chce mít klid, kdy ne (dnes již neplatí „ticho léčí“) Vyprávět co se děje – počasí, politika, sport, co plánuje rodina... oblíbená četba Nepoužívat zdrobněliny Vyprávět ,vzpomínat Slovo spojit s dotekem – iniciální dotek, nejprve říct co budeme dělat a pak dělat
Zrak • Pomáhá v orientaci a komunikaci • Dát na dohled oblíbené předměty – jasné vymezení obrysů proti stěně • Fotky – dostatečně velké, barevné i černobílé, chronologicky poskládané – lze nad nimi vzpomínat – zraková, sluchová stimulace • Měnit úhel pohledu- posazovat, polohovat, aby viděl z okna, ne na střechy, na oblohu • Používat nepřímé světlo , přímé oslňuje – lampičky • Bez brýlí porucha orientace – rozmazané okraje, neohraničené, rozplývá se • Na stěnu kalendář • Nenabízet jen fotografie ale i fotografické publikace... • Využít dětské kresby – je jednoduchá, přehledná, jasná ve sdělení
Chuť – stimulace přes ústa • • • • • • • • • • • • •
Ústa jsou intimní zóna Význam úst – mimika, příjem potravy, komunikace, pracovní nástroj – foukání, vnímání chuti Péče o jazyk – čištění – je hlavním orgánem chuti Kuřáci mají sníženou činnost chuťových buněk, lze nabízet i „vůni“ cigaret Při suchých ústech potřebuji více času na rozmělnění potravy a uvědomění si chuti Při hygieně dutiny ústní používat ústní vodu, pasty, které nemocnému chutnají Používat lízátko – lepší než tampón Nanést na lízátko oblíbené jídlo a vytřít jím jazyk – po chvíli setřít čistou vodou Sledovat mimiku – co nemocnému chutná a co ne Nabízím kávu – turka, rozpustnou, slazená, neslazená, s mlékem bez mléka, kdy zráno, večer...hrnek, sklenička Slivovice, becherovka... Protéza- Ano, Ne Příjem potravy – stimulace optická, čichová, chuťová, haptická
• Zachovat uvědomění dne a noci – vytáhnout žaluzie, zhasnout světlo, dát brýle na oči, hygiena, zubní protéza, TV rádio zachovat oblíbené pořady • Noc – pyžamo, tlumená světla, sundat brýle, vydělat zubní protézu
• • • • •
Kombinovat jednotlivé stimulace Nepřestimulovat Nechat odpočinek Střídat vjemy Vše musí být příjemné
Příznaky, které se mohou projevovat v závěru života • • • • • • • • •
Bolest, svědění Dušnost Úzkosti Chronická únava Deprese Pocení Poruchy příjmu potravy Vylučování Poruchy vědomí
Péče o tělo • Nemocnému bývá často nepříjemné, že už se nedokáže sám o sebe postarat a že potřebuje pomoc • Je to příležitost k tomu, prokázat nemocnému svou úctu
Výživa • Lépe se snáší studené jídlo • Malé porce, lépe druhé jídlo jako první chod • Nutriční podpora Nutridring, Cubitan
• Nemusí přísně dodržovat dietu • Možno vyhovět jejich přáním • Mění se stravovací návyky • Umírající nepotřebuje jíst za každou cenu • Nejlépe kontakt s lékařem, sestrou
Příjem tekutin • • • • • •
Žízeň Pocit sucha v ústech Různé způsoby podávání tekutin Zvlhčování sliznic Nabízíme oblíbené nápoje Otázka infuzí (konzultace s lékařem) Infuze lze podávat pod dohledem sester domácí hospicové péče i v domácím prostředí
Zácpa • •
Nedostatečný příjem tekutin Snížený příjem potravy
•
Nežádoucí účinek některých léků
Pomoc • • • • •
pokud možno, umožnit nemocnému pohyb jít na WC, nebo na toaletní křeslo složení stravy, vláknina, ovoce, mléčné výrobky přidat tekutiny projímadla, často nutná kombinace, klyzmata – sestra DP
Nevolnost, zvracení • Jsou časté, mohou mít řadu příčin • Nutnost konzultace se sestrou, s lékařem • Možnost podání léků
Bolest • • • • • •
Existují účinné léky Falešný pohled na léčbu opiáty Ambulance léčby bolesti (nejen u onkologických pacientů) Spolupráce lékaře s nemocným při léčbě bolesti Škála bolesti, co bolest snižuje, zvyšuje
Dnes nemusí nikdo trpět nesnesitelnou bolestí
Proč se lidé léčby bolesti opiáty bojí • Nemocného utlumí a už s ním nebude možný kontakt • Stane se závislým na léčbě opiáty • Ke konci života přestanou zabírat Správně vedená léčba odstraňuje tyto pochybnosti
Dušnost a poruchy dýchání • • • •
Různé příčiny Často se mění Hlasité dýchání, nepravidelné dýchání chrčení Umírající si dechovou tíseň už neuvědomuje
Pomoc: poloha těla, větrání, ventilátor, odsávání, zvlhčování vzduchu, kyslíkový přístroj, léky dle rady lékaře
Potřeby v oblasti sociální • Vyloučení umírajícího z rodinných vazeb může vést k tak zvané sociální smrti. • I pro nemocného člověka je důležité, aby věděl, že někam patří, že je přijímán, že ještě může být přínosem.
Potřeby v oblasti duševní, psychické • Pro nemocného je důležité, že s ním někdo komunikuje. • Potřebuje někoho, kdo ho vyslechne, s nímž může rozmlouvat o různých tématech, nebo s jejich pomocí ještě poznávat nové věci.
Potřeby v oblasti duchovní • Dnes je možné by se duchovní péči v nemocnicích, sociálních zařízeních a v domácím prostředí mohli věnovat pastorační asistenti. • Nemocný potřebuje čas a často pomoc druhého člověka, aby ke smíření a objevení smyslu svého života dospěl.
Děkuji za pozornost
