PEMBERIAN TEKNIK RELAKSASI OTOT PROGRESIF TERHADAP TINGKAT KECEMASAN PADA ASUHAN KEPERAWATAN Ny. K DENGAN KEMOTERAPI KANKER ENDOMETRIUM DI RUANG MAWAR 3 RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
DISUSUN OLEH :
DITA NUR HAYATI NIM.P.12 019
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015
PEMBERIAN TEKNIK RELAKSASI OTOT PROGRESIF TERHADAP TINGKAT KECEMASAN PADA ASUHAN KEPERAWATAN Ny. K DENGAN KEMOTERAPI KANKER ENDOMETRIUM DI RUANG MAWAR 3 RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA Karya Tulis Ilmiah Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan
DISUSUN OLEH :
DITA NUR HAYATI NIM.P.12 019
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015 i
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini : Nama
: Dita Nur Hayati
NIM
: P.12 019
Program Studi
: DIII Keperawatan
Judul Karya Tulis Ilmiah
: Pemberian Terhadap
Teknik Tingkat
Relaksasi Kecemasan
Otot Pada
Progresif Asuhan
Keperawatan Ny. K dengan Kemoterapi Kanker Endometrium di Ruang Mawar 3 RSUD Dr. Moewardi Surakarta Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Karya Tulis Ilmiah yang saya tulis ini benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri. Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Karya Tulis Ilmiah ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai dengan ketentuan akademik yang berlaku. Surakarta,
Mei 2015
Yang Membuat Pernyataan
DITA NUR HAYATI P.12 019
ii
iii
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan puja dan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat, rahmat, dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “PEMBERIAN TEKNIK RELAKSASI OTOT PROGRESIF TERHADAP TINGKAT KECEMASAN PADA ASUHAN KEPERAWATAN Ny. K DENGAN KEMOTERAPI KANKER ENDOMETRIUM DI RUANG MAWAR 3 RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA”. Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapatkan bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat : 1. Atiek Murhayati, S.Kep.,Ns., M.Kep, selaku Ketua Program studi DIII Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di Stikes Kusuma Husada Surakarta. 2. Meri Oktariani, S.Kep.,Ns., M.Kep, selaku sekretaris ketua program studi DIII Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di Stikes Kusuma Husada Surakarta. 3. S. Dwi Sulisetyawati, S.Kep.,Ns., M.Kep., selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.
v
4. Anissa Cindy Nurul Afni, S.Kep.,Ns., M.Kep., selaku dosen penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya karya tulis ilmiah ini. 5. Fakhrudin Nasrul Sani, S.Kep.,Ns., M.Kep., selaku dosen penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya karya tulis ilmiah ini. 6. Semua dosen Program studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah ikut serta memberikan banyak sekali bimbingan mata kuliah dengan sabar, memberikan wawasan dan ilmu yang bermanfaat. 7. Kedua orang tua saya Ibu Sugiyatmi dan Bapak Sugiyanto serta Mas Heru Yusgianto dan Dik Dwi Hartanto yang selalu mendoakan, memberi semangat dan motivasi yang tidak henti-hentinya demi kelancaran, kesuksesan, dan kemudahan untuk menyelesaikan pendidikan. 8. Teman-teman mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak bisa disebutkan satu persatu, yang telah memberikan banyak dukungan moral dan spiritual. Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan. Amin.
Surakarta, 23 Mei 2015 Penulis
vi
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL ....................................................................................
i
PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME ................................................
ii
LEMBAR PERSETUJUAN ........................................................................
iii
HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................
iv
KATA PENGANTAR ..................................................................................
v
DAFTAR ISI .................................................................................................
vii
DAFTAR TABEL ........................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................
x
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................
xi
BAB I
BAB II
PENDAHULUAN A. Latar Belakang .......................................................................
1
B. Tujuan Penulisan ...................................................................
4
C. Manfaat Penulisan ..................................................................
5
TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori .......................................................................
6
1.
Kanker Endometrium ......................................................
6
2.
Kemoterapi .....................................................................
23
3.
Kecemasan ......................................................................
25
4.
Teknik Relaksasi Otot Progresif ……………………….
30
B. Kerangka Teori .......................................................................
35
C. Kerangka Konsep ..................................................................
36
BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET A. Subjek Aplikasi Riset .............................................................
37
B. Tempat dan Waktu .................................................................
37
C. Media atau Alat yang digunakan ............................................
37
D. Prosedur Tindakan Berdasarkan Aplikasi Riset .....................
37
E. Alat ukur Evaluasi Tindakan Aplikasi Riset ..........................
39
vii
BAB IV LAPORAN KASUS
BAB V
A. Identitas Klien ........................................................................
40
B. Pengkajian ..............................................................................
40
C. Perumusan Masalah Keperawatan ..........................................
50
D. Perencanaan ............................................................................
51
E. Implementasi ..........................................................................
53
F. Evaluasi .................................................................................
58
PEMBAHASAN A. Pengkajian ..............................................................................
63
B. Perumusan Masalah Keperawatan ..........................................
66
C. Perencanaan ...........................................................................
71
D. Implementasi ..........................................................................
74
E. Evaluasi .................................................................................
77
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ............................................................................
81
B. Saran ......................................................................................
84
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Skala HRS-A ………………………………………………………….. 28
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Teori ......................................................................
35
Gambar 2.2 Kerangka Konsep ...................................................................
36
Gambar 4.1 Genogram Keluarga Ny. K .....................................................
44
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Usulan Judul Lampiran 2. Lembar Konsul Lampiran 3. Lembar Kuisoner Lampiran 4. Lembar Daftar Riwayat Hidup Lampiran 5. Lembar Jurnal Utama Lampiran 6. Lembar Asuhan Keperawatan Lampiran 7. Lembar Log Book Lampiran 8. Lembar Pendelegasian
xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Kanker endometrium merupakan kanker ginekologi yang paling sering terjadi di dunia barat, menempati urutan keempat kanker pada wanita setelah kanker payudara, kolon, dan paru (Aziz et.al, 2006). Menurut World Health Organization (WHO) (2003) dalam Aziz et.al. (2006), menyatakan bahwa kanker endometrium adalah tumor ganas epitel primer di endometrium, umumnya dengan diferensiasi glandular dan berpotensi mengenai miometrium dan menyebar jauh. Pendapat lain menyatakan bahwa kanker endometrium paling sering dialami oleh wanita yang berusia 50-60 tahun (Setiati, 2009). Dalam 20 tahun terakhir ini, literatur dalam dan luar negeri melaporkan insiden kanker endometrium cenderung meningkat terhadap kanker serviks uteri dari 1 : 5-10 di tahun 1950an naik menjadi 1: 1-3. Di seluruh dunia kasus baru kanker endometrium setiap tahun berjumlah 150.000. Sedangkan di Indonesia, penelitian terakhir mendapatkan prevalensi kanker endometrium di RSCM Jakarta mencapai 7,2 kasus pertahun (Aziz et.al., 2006). Prevalensi kanker di Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2011 yaitu sebesar 7,44% dan melebihi prevalensi kanker nasional (>5,03%) (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2011). Prevalensi kanker endometrium di RSUD Dr. Moewardi pada tahun 2013 sebanyak 176 kasus dan mengalami
1
2
peningkatan pada tahun 2014 yaitu sebanyak 224 kasus (Rekam Medis RSUD Dr. Moewardi, 2015). Pasien kanker endometrium stadium dini bisa tidak memiliki gejala jelas. Sejalan dengan proses penyakit, dapat timbul gejala diantaranya perdarahan abnormal pervaginaan, sekresi abnormal pervaginaan, dan nyeri (Desen, 2008). Pengobatan yang diberikan pada pasien dengan kanker endometrium diantaranya adalah kemoterapi, radioterapi, dan terapi hormon (Brunner dan Suddart, 2010). Kemoterapi menurut Smeltzer (2002) dalam Praptini et.al. (2014), menyatakan bahwa pengggunaan preparat antineoplastik yang digunakan sebagai upaya untuk membunuh sel-sel tumor dengan mengganggu fungsi dan reproduksi selular. Kemoterapi mempunyai efek samping secara psikologis diantaranya ansietas (kecemasan), tegang, fobia, depresi maupun keraguan (Desen, 2008). Selain efek psikologis, kemoterapi juga memiliki efek samping secara fisik diantaranya rambut rontok, kulit menghitam, mual, dan muntah (Solehati dan Kosasih, 2015). Kecemasan adalah suatu respon emosional dimana seseorang merasa takut pada suatu sumber ancaman yang belum jelas dan tidak teridentifikasi (Solehati dan Kosasih, 2015). Pendapat lain menyatakan bahwa kecemasan adalah gangguan alam perasaan (affective) yang ditandai dengan perasaan ketakutan atau kekhawatiraan yang mendalam dan berkelanjutan, tidak mengalami gangguan dalam menilai realitas (Reality Testing Ability / RTA, masih baik), kepribadian masih tetap utuh (tidak mengalami keretakan
3
kepribadian / splitting of personality), perilaku dapat terganggu tetapi masih dalam batas normal (Hawari, 2013). Salah satu cara untuk mengatasi kecemasan pada pasien kemoterapi adalah dengan memberikan teknik relaksasi otot progresif (Solehati dan Kosasih, 2015). Relaksasi otot progresif menurut Supriatin (2011) dalam Praptini et.al. (2014), menyatakan bahwa relaksasi otot progresif adalah salah satu teknik sistematis untuk mencapai keadaan relaksasi yang dikembangkan oleh Edmund Jacobson. Dalam jurnal yang berjudul Monochord Sounds and Progeressive Muscle Relaxation Reduce Anxiety and Improve Relaxation During Chemotherapy: A Pilot Eeg Study (Lee, 2012), didapatkan hasil bahwa relaksasi otot progresif dapat memberikan efek relaksasi, mengurangi kecemasan, dan meningkatkan status fisik maupun psikologis klien kanker ginekologi yang menjalani kemoterapi dengan meningkatkan aktivitas posterior theta (3,5-7,5 Hz) dan menurunkan midfrontal beta-2 band (20- 29,5 Hz) selama tahap akhir dari terapi. Pemberian relaksasi otot progresif berpengaruh terhadap tingkat kecemasan pasien yang menjalani kemoterapi. Berdasarkan hal tersebut diharapkan klien dapat melakukan latihan teknik relaksasi otot progresif secara berulang dan kontinu ketika klien merasa cemas, insomnia, ataupun merasakan terjadinya ketegangan otot (Praptini et.al., 2014). Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis tertarik untuk mengaplikasikan pemberian teknik relaksasi otot progresif terhadap tingkat
4
kecemasan pada asuhan keperawatan Ny. K dengan kemoterapi kanker endometrium di ruang Mawar 3 RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Untuk mengaplikasikan pemberian teknik relaksasi otot progresif terhadap tingkat kecemasan kemoterapi pada asuhan keperawatan Ny. K dengan kemoterapi kanker endometrium di ruang Mawar 3 RSUD Dr. Moewardi Surakarta. 2. Tujuan Khusus a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada Ny. K dengan kanker endometrium. b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Ny. K dengan kanker endometrium. c. Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada Ny. K dengan kanker endometrium. d. Penulis mampu melakukan implementasi pada Ny. K dengan kanker endometrium. e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada Ny. K dengan kanker endometrium. f. Penulis mampu menganalisa hasil pemberian teknik relaksasi otot progresif terhadap tingkat kecemasan pada Ny. K dengan kemoterapi kanker endometrium.
5
C. Manfaat Penulisan 1. Bagi Pasien Sebagai referensi dalam membantu meminimalkan kecemasan pada pasien yang akan menjalankan kemoterapi dengan menerapkan teknik relaksasi otot progresif sebelum menjalankan kemoterapi atau ketika pasien mengalami kecemasan. 2. Bagi Rumah Sakit Sebagai referensi bahwa teknik relaksasi otot progresif merupakan salah satu alternatif untuk menurunkan kecemasan pada pasien yang akan menjalani kemoterapi. 3. Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan Sebagai sumbangan pemikiran dan acuan sebagai kajian yang lebih mendalam tentang pemberian relaksasi otot progresif terhadap tingkat kecemasan pada pasien kemoterapi. 4. Bagi Penulis Sebagai acuan proses belajar dalam menerapkan ilmu yang telah diperoleh selama perkuliahan melalui proses pengumpulan data-data dan informasiinformasi ilmiah untuk kemudian dikaji, diteliti, dianalisis, dan disusun dalam sebuah karya tulis yang ilmiah, informatif, bermanfaat, serta menambah kekayaan intelektual.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori 1. Kanker Endometrium a. Pengertian Menurut World Health Organization (WHO) (2003) dalam Aziz et.al. (2006), kanker endometrium adalah tumor ganas epitel primer di endometrium, umumnya dengan diferensiasi grandular dan berpotensi mengenai miometrium dan menyebar jauh. Pendapat lain menyatakan bahwa kanker endometrium adalah contoh dari gangguan yang tergantunng estrogen (Baradero et.al., 2006). Endometrium tumbuh berlebihan sebagai respons terhadap estrogen. Estrogen yang dominan bisa berasal dari ovarium dan bisa juga berasal dari luar seperti pemberian estrogen sebagai terapi setelah menopause (Baradero et.al., 2006). Tahapan tumor adalah sebagai berikut: 1) Tahap I: tumor kurang dari 2 cm, keterlibatan kelenjar getah bening negatif, tidak ada metastasis. 2) Tahap II: tumor lebih besar dari 2 cm tapi kurang dari 5 cm, tidak tetap keterlibatan negatif atau positif kelenjar getah bening, metastasis tidak ada.
6
7
3) Tahap
III:
tumor
besar
yang
lebih
besar
dari
5
cm,
ukuran tumor dengan invasi dinding kulit atau dada, adanya keterlibatan kelenjar getah bening,. 4) Tahap IV: tumor dari berbagai ukuran, adanya keterlibatan positif atau negatif getah bening, dan metastasis jauh (Brunner dan Suddart, 2010). b. Etiologi Penyebab dari kanker endometrium dihubungkan dengan endometrium yang terpapar stimulus estrogen secara kronis dari sumber endogen dan eksogen lainnya. Kanker yang dihubungkan dengan estrogen ini cenderung untuk berkembang seperti hiperplasia, dan berdiferensiasi lebih baik, dan secara umum punya prognosis baik. Sementara itu, tipe kanker endometrium yang tidak bergantung pada estrogen berkembang sebagai nonhiperplasia, berdiferensiasi jelek dan lebih agresif (Aziz et.al, 2006). c. Faktor Resiko 1) Faktor resiko reproduksi dan menstruasi Kebanyakan
penelitian
menyimpulkan
bahwa
nulipara
mempunyai resiko tiga kali lebih besar menderita kanker endometrium
dibanding
multipara.
Berbeda
dengan
kanker
payudara, usia pertama melahirkan tidak memperlihatkan adanya hubungan terhadap terjadinya kanker ini walaupun masa laktasi yang panjang dapat berperan sebagai proteksi. Hipotensi bahwa infertilitas
8
menjadi faktor resiko untuk kanker endometrium didukung oleh penelitian-penelitian yang menunjukkan resiko lebih tinggi untuk nulipara dibanding wanita yang tidak pernah menikah. Perubahan-perubahan biologis yang berhubungan dengan infertilitas dihubungkan dengan resiko kanker endometrium adalah siklus anovulasi (terekspos estrogen yang lama tanpa progesteron yang cukup), kadar androstenedion serum yang tinggi (kelebihan androstenedion dikonversi menjadi estrone), tidak mengelupasnya lapisan
endometrium
setiap
bulan
(sisa
jaringan
menjadi
hiperplastik) dan efek dari kadar estrogen bebas dalam serum yang rendah pada nulipara. Usia menarke dini (< 12 tahun) berhubungan dengan meningkatnya
resiko
kanker
endometrium
walaupun
tidak
terlalukonsisten. Kebanyakan penelitian menunjukkan usia saat menopause
mempunyai
hubungan
langsung
terhadap
resiko
meningkatnya kanker ini. Sekitar 70% dari semua wanita yang di diagnosis kanker endometrium adalah pasca menopause. Wanita menopause secara alami diatas usia 52 tahun 2,4 kali lebih beresiko jika dibanding sebelum usia 49 tahun. 2) Hormon a) Hormon endogen Resiko
kanker
endometrium
pada
wanita-wanita
berhubungan dengan kadar estrogen tinggi secara abnormal.
muda
9
b) Hormon eksogen pasca menopause Terapi sulih hormon (TSH) estrogen menyebabkan resiko kanker endometrium meningkat sampai 2 sampai 12 kali lipat. Peningkatan resiko ini terjadi setelah pemakaian 2-3 tahun.Resiko relatif tertinggi setelah pemakaian selama 10 tahun.Resiko ini meningkat pada wanita pengguna TSH yang kurus, nondiabetik, dan normotensif. 3) Kontrasepsi oral Peningkatan resiko secara bermakna terdapat pada pemakai kontrasepsi oral yang mengandung estrogen dosis tinggi dengan rendah progestin. Sebaliknya, pengguna kontrasepsi oral kombinasi estrogen-progestin
dengan
kadar
mempunyai
protektif
dan
efek
progesteron menurunkan
yang
tinggi
resiko
kanker
endometrium setelah 1-5 tahun pemakaian. 4) Tamoksifen Beberapa penelitian mengindikasikan adanya peningkatan resiko kanker endometrium 2-3 kali lipat pada pasien kanker payudara yang diberi terapi tamoksifen. Tamoksifen adalah antiestrogen yang berkompetisi dengan estrogen untuk menduduki reseptor. Berbeda dengan dipayudara, diendometrium tamoksifen malah bertindak sebagai faktor pertumbuhan yang meningkatkan pembelahan sel.
10
5) Obesitas Obesitas meningkatkan resiko terkena kanker endometrium. Kelebihan 13-22 kg dari berat badan ideal akan meningkatkan resiko sampai 3 kali lipat, sedangkan kelebihan diatas 23 kg meningkatkan resiko sampai 10 kali lipat. 6) Faktor diet Perbedaan pola demografi kanker endometrium diperkirakan oleh peran nutrisi, terutama tingginya kandungan lemak hewani dalam diet. Konsumsi sereal, kacang-kacangan, sayuran dan buah terutama yang tinggi lutein, menurunkan resiko kanker ini, yang memproteksi melalui pitoestrogen. 7) Kondisi medis Wanita pramenopause dengan diabetes menyebabkan dua sampai tiga kali lebih besar beresiko terkena kanker endometrium jika disertai dengan obesitas. Kemungkinan tingginya kadar estrogen dan lemak dalam plasma pada wanita diabetes menjadi penyebabnya. Hiperetensi menjadi faktor resiko pada wanita pasca menopause dengan obesitas. 8) Faktor genetik Seseorang dengan riwayat kanker kolon dan kanker payudara meningkatkan
resiko
terjadinya
kanker
endometrium
konsumsi terapi pengganti estrogen dan rendahnya paritas.
akibat
11
9) Merokok Wanita
yang
merokok
beresiko
setengah
kali
jika
dibandingkan dengan yang tidak merokok (faktor proteksi) dan diperkirakan menopause lebih cepat 1-2 tahun (Aziz et.al, 2006). d. Manifestasi Klinis Pasien dengan karsinoma endometrium stadium dini tidak memiliki gejala yang jelas. Sejalan progresi penyakit, dapat timbul gejala sebagai berikut: 1) Perdarahan abnormal pervaginaan Ini adalah tanda gejala paling utama dari karsinoma endometrium, insiden mencapai 100% yang datang dengan keluhan ini mencapai 80%. Manifestasi berupa perdarahan pervaginaan pasca menopause, kekacauan siklus haid pada wanita usia reproduksi, masa haid memanjang, menoragia bahkan perdarahan massif. 2) Sekresi abnormal pervaginaan Manifestasi berupa sekresi sanguineus atau seperti air, ini disebabkan oleh lelehan atau perdarahan dari tumor, bila disertai infeksi dapat timbul sekret purulen dan berbau busuk. Gejala ini timbul lebih awal dari perdarahan pervaginaan. Umumnya pada pasien pascamenopause. Sedangkan pada pasien premenopause gejala ini jarang ditemukan.
12
3) Nyeri Pasien stadium dini tidak merasa nyeri atau hanya ringan dan terabaikan, dengan progresi penyakit, dapat timbul nyeri tegang abdomen bawah atau nyeri intermitten. Umumnya berkaitan dengan retensi darah atau pus dalam kavum uteri atau infeksi sekunder. Nyeri juga dapat dikarenakan pertumbuhan tumor, uterus membesar dengan jelas, atau beradhesi dan terfiksasi dengan organ pelvis, mendesak pleksus saraf sakral, hingga timbul nyeri tungkai bawah atau lumbosakral, yang biasanya timbul pada stadium lanjut. 4) Manifestasi metastasis kanker Bila tumor bermetastasis sistemik, seperti ke paru, hati, ginjal, otak, vagina segmen bawah, dapat timbul gejala yang sesuai seperti batuk-batuk darah, nyeri area hati, nyeri tulang, sakit kepala, dan muntah (Desen, 2008). e. Patofisiologi Sel yang abnormal membentuk klon dan mulai berkembang biak normal, mengabaikan sinyal pertumbuhan yang mengatur di lingkungan sekitar sel. Sel-sel memperoleh karakteristik invasif, dan perubahan terjadi pada jaringan sekitarnya. Sel menyusup jaringan ini dan mendapatkan akses ke getah bening dan pembuluh darah, yang membawa sel ke area lain dari tubuh. Fenomena ini disebut metastasis (penyebaran kanker ke bagian lain dari tubuh).
13
Sel-sel kanker digambarkan sebagai neoplasma ganas dan diklasifikasikan dan diberi nama oleh jaringan asal. Kegagalan sistem kekebalan tubuh untuk segera menghancurkan sel-sel yang abnormal izin sel-sel ini tumbuh terlalu besar untuk dikelola oleh kekebalan tubuh normal mekanisme. Kategori tertentu agen atau faktor yang terlibat dalam karsinogenesis (transformasi maligna) termasuk virus dan bakteri, agen fisik, bahan kimia, genetik atau faktor keluarga, faktor makanan, dan agen hormonal. Sebagaian dari hiperplasia uterin bisa kembali ke normal. Akan tetapi ada beberapa yang berkembang menjadi adenokarsinoma endometrium. Kebanyakan wanita dengan hiperplasia endometrium diketahui datang dengan keluhan pendarahan. Kanker pada endometrium adalah contoh dari gangguan yang tergantung estrogen. Endometrium tumbuh berlebihan sebagai akibat respons terhadap estrogen. Estrogen yang dominan bisa berasal dari ovarium dan bisa juga berasal dari luar seperti pemberian estrogen sebagi terapi setelah menopause. Perdarahan adalah gejala paling lazim. Kadang-kadang ada sekresi vaginal yang purulen dengan sedikit darah. Nyeri adalah gejala lain yang timbul setelah metastasis (Baradero et.al, 2006).
14
f. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang kanker endometrium adalah sebagai berikut: 1) Biopsi endometrium dan kuretasi segmental Yaitu mengambil endometrium untuk diperiksa secara patologik merupakan standar untuk diagnosis karsinoma endometrium. 2) Pemeriksaan histeroskopik Pada waktu pemeriksaan dengan histeroskop, karena disuntikkan media pendistensi uterus sehingga tekanan intra uterin akan meningkat, ada kemungkinan sel kanker dalam rongga uteri mengalir ke kavum peritoneal melalui tuba uterin atau menyebar melalui vaskuler. Oleh karena itu, terhadap pasien yang telah terdiagnosa karsinoma endometrium tidak seharusnya dilakukan pemeriksaan histeroskopi lagi. 3) Pemeriksaan sitologi Apabila sel endometrium diluar masa haid tidak mudah eksfoliasi, sedangkan sel kanker intra uterin setelah lepas mengalami disolusi, denaturasi, tidak mudah diidentifikasi, maka penggunaan teknik sitologi untuk diagnosis karsinoma endometrium hasil positifnya tidak setinggi pada kanker serviks uteri. 4) Pemeriksaan CT dan MRI MRI dalam menunjukkan invasi ke lapisan otot uterus dan serviks uteri lebih baik dari CT.
15
5) Zat penanda tumor CA125 merupakan zat penanda tumor pada karsinoma epitel ovarium yang telah dipastikan, penggunaan untuk karsinoma endometrium memiliki makna tertentu (Baradero et.al, 2006). g. Komplikasi 1) Anemia Anemia disebabkan oleh sifat fagosit sel tumor atau adanya pendarahan. 2) Obstruksi Obstruksi disebabkan oleh pembesaran sel-sel tumor yang dapat menekan usus. 3) Depresi sumsum tulang Depresi sumsum tulang disebabkan faktor penghasil sel darah merah dari sumsum tulang sebagai sistem imun. Sel darah merah berusaha untuk menghancurkan sel-sel tumor sehingga kerja sel-sel tumor optimal. 4) Perdarahan Perdarahan disebabkan pembesaran tumor pada ovarium yang menyebakan ruptur (Desen, 2008).
16
h. Penatalaksanaan 1) Terapi medis a) Terapi operasi Terapi operasi bertujuan untuk mengangkat rahim atau uterus apabila kanker atau tumor telah bermetastase. b) Radioterapi Bertujuan sebagai kuratif, kadang hanya berefek untuk mengurangi gejala, dan memperbaiki kualitas kehidupan. c) Terapi medikametosa (1) Terapi dengan hormon progestin berfungsi untuk mengurangi mitosis, granul sitoplasma bertambah. (2) Terapi anti estrogen Tamoksifen merupakan senyawa trifenil heksena, tergolong hormon nonsteroid, memiliki efek ganda yaitu anti estrogen dan estregonik. Obat ini berkaitan dengan reseptor estrogen pada sel dan sitoplasma sehingga secara efektif menghambat pertumbuhan tumor. (3) Terapi dengan obat antitumor Kemoterapi berfungsi sebagai adjuvan. Indikasi kemoterapi yaitu kemoterapi pasca operasi terhadap kasus stadium dini yang memiliki faktor resiko tinggi tertentu, kasus stadium lanjut dapat dilakukan operasi radikal atau radioterapi dengan
17
kemoterapi adjuvan, saat operasi terdapat tumor residif atau pasien rekuren dengan metastasis (Desen, 2008). 2) Terapi non medis a) Pemberian teknik relaksasi nafas dalam untuk mengurangi nyeri sebelum dilakukan tindakan kemoterapi b) Pemberian teknik relaksasi otot progresif untuk menurunkan kecemasan sebelum dilakukan tindakan kemoterapi c) Memberikan
pendidikan
kesehatan
mengenai
kanker
endometrium i. Konsep Asuhan Keperawatan 1) Pengkajian a) Sistem integumen (1) Perhatikan: nyeri, bengkak, phlebitis, ulkus (2) Inspeksi kemerahan dan gatal, eritema (3) Perhatikan pigmentasi kulit (4) Kondisi gusi, gigi, mukosa, dan lidah b) Sistem gastrointestinal (1) Kaji frekuensi, durasi, berat ringan mual dan muntah setelah pemberian kemoterapi (2) Observasi perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit (3) Kaji diare dan kontipasi (4) Kaji anoreksia (5) Kaji: jaundice, nyeri abdomen kuadran atas kanan
18
c) Sistem hematopoetik (1) Kaji netropenia Kaji tanda infeksi, auskultasi paru, perhatikan batuk produktif dan nafas dispnoe,kaji suhu (2) Kaji
trombositopenia:
<
50.000/m3 (menengah),
<
20.000/m3 (berat) (3) Kaji anemia Warna kulit, capillary refill, dispnea, lemah, palpitasi, vertigo d) Sistem respiratorik dan kardiovaskuler (1) Kaji terhadap fibrosis paru yang ditandai : dispnea, kering, batuk non-produktif, terutama bleomisin (2) Kaji tanda CHF (3) Lakukan pemeriksaan EKG e) Sistem neuromuskular (1) Perhatikan adanya perubahan aktivitas motorik (2) Perhatikan adanya parestesia (3) Evaluasi refleks (4) Kaji ataksia, lemah, menyeret kaki (5) Kaji gangguan pendengaran (6) Kaji ADL f) Sistem genitourinaria (1) Kaji frekuensi BAK
19
(2) Perhatikan bau, warna, kekeruhan urine (3) Kaji: hematuria, oligouria, anuria (4) Monitor BUN, kreatinin (Padila, 2013) 2) Diagnosa Keperawatan a) Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis b) Kecemasan yang berhubungan dengan perubahan status kesehatan karena diagnosis kanker, takut sakit, kerugian yang dirasakan kewanitaan, atau usia subur c) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia d) Gangguan pola tidur berhubungan dengan kecemasan (Padila, 2013). 3) Intervensi Keperawatan Rencana keperawatan untuk pasien dengan kanker adalah sebagai berikut: a) Nyeri berhubungan dengan agen cedera biologis Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan nyeri dapat berkurang dengan kriteria hasil: (1) Pasien tidak meringis kesakitan menahan nyeri (2) Pasien mengatakan rasa nyaman (3) Skala nyeri berkurang (4) Tanda-tanda vital dalam batas normal
20
Intervensi keperawatan: (1) Kaji pola nyeri dengan pola PQRST Rasional: untuk mengetahui penyebab nyeri, kualitas nyeri, lokasi nyeri, skala nyeri dan waktu terjadinya nyeri (durasi) (2) Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam Rasional: teknik relaksasi dapat menurunkan nyeri karena respons relaksasi merupakan bagian bagian dari penurunan fisiologis, kognitif, dan stimulus perilaku. Relaksasi membantu
seseorang
untuk
membangun
ketrampilan
kognitif serta untuk mengurangi cara yang negatif dalam merespons situasi dalam lingkungan mereka (Solehati dan Kosasih, 2015). (3) Berikan posisi yang nyaman bagi pasien Rasional: posisi yang nyaman akan merangsang peredaran darah menjadi lancar sehingga produksi asam laktat menurun dan dapat mengurangi rasa nyeri yang dirasakan pasien (Solehati dan Kosasih, 2015). (4) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik Rasional: analgetik berfungsi untuk mengurangi rasa nyeri b) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
21
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapakan nutrisi pasien terpenuhi dengan kriteria hasil: (1) Pasien mengatakan nafsu makan meningkat (2) Pasien mengatakan tidak mual muntah (3) Pasien tidak mengalami penurunan berat badan (4) Pemeriksaan hemoglobin dalam batas normal Intervensi keperawatan: (1) Kaji pola nutrisi dengan pola ABCD Rasional: untuk mengetahui status nutrisi pasien (2) Anjurkan klien makan dengan porsi kecil tapi sering Rasional: untuk mengurangi mual muntah yang dirasakan (3) Anjurkan klien makan makanan dalam keadaan hangat Rasional: untuk mmengurangi mual muntah yang dirasakan klien (4) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antimual Rasional: untuk mengurangi rasa mual dan muntah c) Kecemasan yang berhubungan dengan status kesehatan karena diagnosis
kanker,
takut
sakit,kerugian
yang
dirasakan
kewanitaan, atau usia subur Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, diharapkan rasa cemas berkurang dengan kriteria hasil :
22
(1) Pasien tidak gelisah (2) Pasien mengatakan sudah tidak cemas (3) Angka kecemasan mengalami penurunan dari cemas berat menjadi kategori kecemasan ringan (4) Tanda-tanda vital dalam batas normal Intervensi keperawatan: (1) Kaji tanda-tanda vital Rasional:
perubahan
tanda-tanda
vital
menunjukkan
perubahan tingkat kecemasan (2) Kaji pola tidur klien Rasional: untuk mengetahui kualitas tidur klien (3) Ajarkan teknik relaksasai otot progresif Rasional: teknik relaksasi otot progresif dapat merilekskan otot otot sehingga dapat menurunkan kecemasan (4) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat anti cemas Rasional: untuk menurunkan tingakat kecemasan d) Gangguan pola tidur berhubungan dengan kecemasan Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan pola tidur klien kembali efektif dengan kriteria hasil: (1) Jumlah tidur pasien 8 jam perhari (2) Pasien mengatakan perasaan rileks setelah tidur (3) Klien tampak segar
23
(4) Tanda-tanda vital dalam batas normal Intervensi keperawatan: (1) Kaji tanda-tanda vital klien Rasional: peningkatan atau penurunan tanda-tanda vital menunjukkan adanya gangguan pola tidur (2) Ajarkan teknik relasai otot progesif Rasional: teknik relaksasi otot progresif dapat merilekskan otot otot sehingga dapat meningkatkan kualitas tidur klien (3) Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat Rasional: pola tidur yang adekuat dapat meringgankan angka kecemasan pada klien (4) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat Rasional: agar klien dapat tidur dengan nyenyak.
2. Kemoterapi a. Pengertian Kemoterapi merupakan pengobatan kanker dengan menggunakan obat-obatan atau hormon yang berguna untuk mengurangi populasi selsel kanker (Solehati dan Kosasih, 2015). Demikian pula menurut Smeltzer (2002) dalam Praptini et.al (2014) menyatakan bahwa kemoterapi merupakan penggunaan preparat antineoplastik yang digunakan sebagai upaya untuk membunuh sel-sel tumor dengan mengganggu fungsi dan reproduksi selular.
24
b. Tujuan Menurut Brule (1973) dalam Rasjidi (2013), terdapat tujuh indikasi pemberian kemoterapi yaitu: 1) Kesembuhan dari kanker 2) Memperpanjang hidup dan remisi 3) Memperpanjang interval bebas kanker 4) Menghentikan perkembangan bebas kanker 5) Paliasi gejala apabila kanker tidak dapat di radiasi 6) Pengecilan ukuran kanker 7) Menghilangkan gejala paraneoplasma c. Mekanisme Kerja Kemoterapi Tujuan penggunaan obat kemoterapi terhadap kanker adalah mencegah atau menghambat multiplikasi sel kanker dan menghambat invasi serta metastase. Karena proliferasi juga merupakan proses yang terjadi pada beberapa sel organ normal, kemoterapi juga berefek toksik terhadap sel-sel normal terutama pada jaringan-jaringan yang mempunyai siklus sel yang cepat a.l. sumsum tulang, epitel mukosa, dan folikel rambut. Oleh karena itu, kemoterapi yang ideal harus mempunyai efek menghambat yang maksimal terhadap pertumbuhan sel kanker, tetapi mempunyai efek yang minimal terhadap sel-sel jaringan tubuh yang normal. Proses inhibisi proliferasi sel dan pertumbuhan kanker dapat terjadi pada beberapa tingkat proses dalam sel yaitu sintesis
25
makromolekuler, organ dalam sitoplasma, dan fungsi sintesis membran sel. Kebanyakan obat sitotoksik mempunyai efek yang utama pada proses sintesis dan fungsi molekul makroseluler yaitu pada proses DNA, RNA, atau protein, mempengaruhi kerja molekul tersebut. Proses ini cukup menimbulkan kematian sel. Karena sel yang mati pada setiap pemberian kemoterapi hanya proporsional, kemoterapi harus diberikan berulang kali secara terus menerus untuk mengurangi populasi sel (Aziz et.al, 2006). d. Efek Samping Kemoterapi Kemoterapi mempunyai efek samping fisik yaitu rambut rontok, kulit menghitam, mual muntah, dan sebagainya. Sedangkan efek kemoterapi secara psikologis yaitu cemas, depresi, kehilangan harapan hidup, dan penuruana kualitas hidup pada penderita yang menjalani kemoterapi (Solehati dan Kosasih, 2015).
3. Kecemasan a. Pengertian Kecemasan adalah gangguan alam perasaan yang ditandai dengan perasaan
ketakutan
atau
kekhawatiran
yang
mendalam
dan
berkelanjutan, tidak mengalami gangguan dalam menilai kenyataan, kepribadian masih tetap utuh atau tidak mengalami keretakan kepribadian normal (Hawari, 2013). Demikian pula menurut Taylor
26
(1995) dalam (Solehati dan Kosasih, 2015), kecemasan adalah pengalaman manusia yang bersifat universal, suatu respons emosional yang tidak menyenangkan, penuh kekhawatiran, suatu rasa takut, yang tidak terekspresikan dan tidak terarah karena suatu sumber ancaman atau pikiran sesuatu yang akan datang tidak jelas dan tidak teridentifikasi. Menurut Stuart dan Sundeen (1998) dalam (Solehati dan Kosasih, 2015), tingkatan kecemasan adalah sebagai berikut: 1) Ansietas ringan, berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari dan menyebabkan seseorang menjadi waspada dan meningkatkan persepsi. 2) Ansietas sedang, memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada hal yang penting dan mengesampingkan yang lain sehingga seseorang mengalami perhatian yang selektif namun dapat melakukan sesuatu yang lebih terarah. 3) Ansietas berat, sangat mengurangi persepsi seseorang yang cenderung memusatkan pada sesuatu yang terinci, spesifik dan tidak dapat berpikir tentang hal lain. 4) Tingkat panik dari ansietas, berhubungan dengan terperangah, ketakutan dan teror. Karena mengalami kehilangan kendali, orang yang mengalami panik tidak mampu melakukan sesuatu walaupun dengan pengarahan.
27
Keluhan-keluhan yang sering dikemukakan oleh orang yang mengalami gangguan kecemasan antara lain sebagai berikut: 1) Cemas, khawatir, firasat buruk, takut akan pikirannya sendiri, mudah tersinggung 2) Merasa tegang, tidak tenang, gelisah, mudah terkejut 3) Takut sendirian, takut pada keramaian, dan banyak orang 4) Gangguan pola tidur, mimpi-mimpi yang menegangkan 5) Gangguan konsentrasi dan daya ingat 6) Keluhan-keluhan somatik, misalnya rasa sakit pada otot dan tulang, pendengaran berdenging (tinitus), berdebar-debar, sesak nafas, gangguan pencernaan, gangguan perkemihan, dan sakit kepala (Hawari, 2013). b. Cara Mengukur Kecemasan Untuk mengetahui sejauh mana derajat kecemasan seseorang apakah ringan, sedang, berat atau berat sekali digunakan alat ukur yang dikenal dengan nama Hamilton Rating Scale For Anxiety (HRS-A). Alat ukur ini terdiri dari 14 kelompok gejala yang masing-masing kelompok dirinci lagi dengan gejala-gejala yang lebih spesifik. Masingmasing kelompok gejala diberi penilaian angka (score) antara 0-4, yang artinya nilai 0 berarti tidak ada gejala, nilai 1 gejala ringan, nilai 2 gejala sedang, nilai 3 gejala berat, dan nilai 4 gejala berat sekali. Masing-masing nilai angka (score) dari ke-14 kelompok gejala tersebut dijumlahkan dan dari hasil penjumlahan tersebut dapat diketahui derajat
28
kecemasan seseorang yaitu Total nilai (score) < 14 tidak ada kecemasan, nilai 14-20 kecemasan ringan, nilai 21-27 kecemasan sedang, nilai 28-41 kecemasan berat dan nilai 42-56 kecemasan berat sekali (Hawari, 2013). Adapun hal-hal yang dinilai dalam alat ukur HRS-A ini adalah sebagai berikut (Hawari, 2013): Tabel 2.1. Alat Ukur HRS-A (Hamilton Rating Scale For Anxiety) No 01
02
03
04
05
Gejala kecemasan Perasaan cemas a. Cemas b. Firasat buruk c. Takut akan pikiran sendiri d. Mudah tersinggung Ketegangan a. Merasa tegang b. Lesu c. Tidak bisa istirahat tenang d. Mudah terkejut e. Mudah menangis f. Gemetar g. Gelisah Ketakutan a. Pada gelap b. Pada orang asing c. Ditinggal sendiri d. Pada binatang besar e. Pada keramaian lalu lintas f. Pada kerumunan banyak orang Gangguan tidur a. Sukar tidur b. Terbangun malam hari c. Tidur tidak nyenyak d. Bangun dengan lesu e. Banyak mimpi-mimpi (mimpi buruk) f. Mimpi buruk g. Mimpi menakutkan Gangguan kecerdasan a. Sukar konsentrasi
Nilai angka (score) 01234
01234
01234
01234
01234
29
06
07
08
09
10
11
12
b. Daya ingat menurun c. Daya ingat buruk Perasaan depresi (murung) a. Hilangnya minat b. Sedih c. Bangun dini hari d. Perasaan berubah-rubahsepanjang hari Gejala somatik/fisik (otot) a. Sakit dan nyeri di otot-otot b. Kaku c. Kedutan otot d. Gigi gemerutuk e. Suara tidak stabil Gejala somatik/fisik (sensorik) a. Tinitus (telinga berdenging) b. Penglihatan kabur c. Muka merah atau pucat d. Merasa lemas e. Perasaan ditusuk - tusuk Gejala kardiovaskuler (jantung dan pembuluh darah) a. Takikardia (denyut jantung cepat) b. Berdebar-debar c. Nyeri di dada d. Denyut nadi mengeras e. Rasa lesu/lemas seperti mau pingsan f. Detak jantung menghilang (berhenti sekejab) Gejala respiratori (pernafasan) a. Rasa tertekan atau sempit didada b. Rasa tercekik c. Sering menarik nafas d. Nafas pendek/sesak Gejala gastrointestinal (pencernaan) a. Sulit menelan b. Perut melilit c. Gangguan pencernaan d.Nyeri sebelum atau sesudah makan e. Rasa penuh dan kembung f. Mual g. Muntah h. Buang air besar lembek i. Konstipasi j. Kehilangan berat badan Gejala urogenital (perkemihan) a. Sering buang air kecil
01234
01234
01234
01234
01234
01234
01234
30
13
14
b. Tidak dapat menahan air seni c. Tidak datang bulan (tidak ada haid) d. Darah haid berelebihan e. Darah haid amat sedikit f. Masa haid berkepanjangan g. Masa haid amat pendek h. Haid beberapa kali dalam sebulan i. Menjadi dingin (frigid) j. Ejakulasi dini k. Ereksi hilang l. Impotensi Gejala autonom a. Mulut kering b. Muka merah c. Mudah berkeringat d. Kepala terasa berat e. Kepala terasa sakit f. Bulu-bulu berdiri Tingkah laku (sikap) pada saat wawancara a. Gelisah b. Tidak tenang c. Jari gemetar d. Kerut kening e. Muka tegang f. Otot tegang/mengeras g. Nafas pendek dan cepat h. Muka merah
01234
0 1234
4. Teknik Relaksasi Otot Progresif a. Pengertian Menurut Supriatin (2011) dalam Praptini et.al. (2014), Relaksasi otot progresif merupakan salah satu teknik sistematis untuk mencapai keadaan relaksasi yang dikembangkan oleh Edmund Jacobson. Menurut Utami (2013) dalam Praptini (2014) menyatakan bahwa relaksasi otot progresif adalah teknik merelaksasikan otot dalam pada bagian tubuh tertentu atau seluruhnya melalui teknik program terapi ketegangan otot
31
dimana teknik relaksasi otot tidak membutuhkan imajinasi atau sugesti. Menurut Haryati (2009) dalam Resti (2014), menjelaskan bahwa relaksasi otot progresif merupakan latihan yang dilakukan dengan mengencangkan dan melemaskan secara progresif sekelompok otot pada satu bagian tubuh secara berturut-turut yang dimulai dari kepala ke bawah tubuh. Menurut Triyanto (2014) dalam Larasatisari (2014), menyatakan bahwa teknik relaksasi semakin sering dilakukan karena terbukti efektif mengurangi kecemasan, mengatasi insomnia, dan asma. Dalam jurnal yang berjudul Monochord Sounds Andprogressive Muscle Relaxation Reduceanxiety and Improve Relaxation During Chemotherapy: A Pilot Eeg Study (Lee, 2012) didapatkan hasil bahwa relaksasi otot progresif dapat memberikan efek relaksasi, mengurangi kecemasan, dan meningkatkan status fisik ataupun psikologis klien dengan kanker ginekologi yang menjalani kemoterapi dengan meningkatkan aktivitas posterior theta (3,5-7,5 Hz) dan menurunkan midfrontal beta-2 band (20- 29,5 Hz) selama tahap akhir dari terapi. Menurut Carlson (1994) dalam Ramdhani dan Putra (2008), mekanisme kerja teknik relaksasi otot progresif terhadap penurunan kecemasan merupakan salah satu teknik pengelolaan diri yang didasarkan pada kerja sistem saraf simpatis dan parasimpatis. Selain itu, ketika otot-otot sudah dirilekskan maka akan menormalkan kembali fungsi-fungsi organ tubuh. Setelah seseorang melakukan relaksasi dapat
32
membantu
tubuhnya
menjadi
rileks,
dengan
demikian
dapat
memperbaiki berbagai aspek kesehatan fisik dan di dalam sistem saraf pusat dan saraf otonom. Sistem saraf pusat berfungsi mengendalikan gerakan-gerakan yang dikehendaki, misalnya gerakan tangan, kaki, leher dan jari-jari. Sistem saraf otonom berfungsi mengendalikan gerakan-gerakan yang otomatis misalnya, fungsi digestif, proses kardiovaskuler. Sistem saraf otonom terdiri ini terdiri atas subsistem yaitu sistem saraf simpatis dan parasimpatis yang kerjanya saling beralawanan. Jika saraf simpatis meningkatkan rangsangan atau memacu
meningkatkan
denyut
jantung
dan
pernafasan,
serta
menimbulkan penyempitan pembuluh darah tepi dan pembesaran darah pusat. Maka, sistem saraf parsimpatis berfungsi memperlambat denyut jantung dan pernafasan, serta melebarkan pembuluh darah. b. Tujuan Tujuan relaksasi otot progresif menurut Potter dan Perry (2005) dalam Solehati dan Kosasih (2015) adalah sebagai berikut: 1) Menurunkan ketegangan otot, kecemasan, nyeri leher dan punggung, tekanan darah tinggi, frekuensi jantung dan laju metabolik 2) Mengurangi disritmia jantung 3) Mengurangi kebutuhan oksigen 4) Meningkatkan gelombang alfa otak yang terjadi ketika pasien sadar dan tidak memfokuskan perhatian secara rileks 5) Meningkatkan rasa kebugaran dan konsentrasi
33
6) Memperbaiki kemampuan untuk mengatasi stress 7) Mengatasi insomnia, depresi, kelelahan, iritabilitas, spasme otot, fobia ringan, gagap ringan 8) Membangun emosi positif dan emosi negatif c. Prosedur Prosedur yang dilakukan pada teknik relaksasi otot progresif adalah sebagai berikut: 1) Jelaskan tujuan terapi dan prosedur yang akan dilakukan 2) Berikan posisi yang nyaman 3) Bantu pasien untuk mendapatkan posisi yang nyaman tersebut 4) Anjurkan klien untuk berbaring atau duduk bersandar (ada sandaran untuk kaki dan bahu) 5) Bimbing pasien untuk melakukan latihan menarik nafas dalam dan menarik nafas melalui hidung dan mengeluarkan melalui mulut seperti bersiul perlahan 6) Bersama dengan pasien, lakukan identifikasi daerah-daerah otot yang sering merasakan tegang, seperti dahi, tengkuk, leher, bahu, pinnggang, lengan, dan betis (pasien dianjurkan dan dibimbing untuk mengidentifikasi daerah-daerah tersebut). 7) Bimbing pasien untuk mengencangkan otot tersebut selama 5 sampai dengan 7 detik. Kemudian, bimbing pasien untuk merelaksasikan otot selama 20 sampai 30 detik.
34
8) Bimbing pasien untuk mengencangkan dahi selama 5 sampai dengan 7 detik. Kemudian, bimbing pasien untuk merelaksasikan otot selama 20 sampai 30 detik. Pasien diminta untuk merasakan rileksnya daerah dahi 9) Bimbing pasien untuk mengencangkan bahu dengan cara menarik bahu keatas selama 5 sampai dengan 7 detik. Kemudian, bimbing pasien untuk merelaksasikan bahu selama 20 sampai 30 detik. 10) Pasien diminta untuk merasakan rileksnya bahu dan merasakan aliran darah mengalir secara lancar 11) Bimbing
pasien
untuk
mengepalkan
telapak
tangan
dan
mengencangkan otot bisep selama 5-7 detik, kemudian rileksasikan selama 20-30 detik. Pasien diminta untuk merasakan rileksnya dan merasakan aliran darah mengalir semakin lancar. 12) Bimbing pasien untuk mengencangkan betis dengan cara ibu jari ditarik ke belakang bisep selama 5-7 detik, kemudian relaksasikan selama 20-30 detik. Pasien diminta untuk merasakan rileksnyadan rasakan aliran darah mengalir dengan lancar. 13) Selama kontraksi pasien dianjurkan merasakan kencangnya otototot. Selama relaksasi anjurkan pasien untuk konmsentrasi merasakan rileksnya otot-otot (Solehati dan Kosasih, 2015).
35
B. Kerangka Teori Faktor resiko penyebab kanker endometrium yaitu - Stimulus berlebihan hormon estrogen, - faktor nutrisi, defek imunitas herediter, - karsinomatosis multiple, - riwayat radiasi kavum pelvis
Hiperplasia endometrium yang berubah menjadi keganasan
Kanker endometrium
Penatalaksanaan : - Terapi operasi - Radioterapi - Terapi medikametosa (terapi dengan hormon progestin, terapi anti estrogen, terapi dengan obat anti tumor dengan
Mual muntah
Kecemasan
Pemberian teknik relaksasi otot progresif
Gambar 2.1 Kerangka Teori (Desen, 2008)
Diare
36
C. Kerangka Konsep
Teknik relaksasi otot progresif
Penurunan tingkat kecemasan
Gambar 2.2 Kerangka Konsep (Desen, 2008)
BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET
A. Subjek Aplikasi Riset (Berdasarkan Jurnal) Subjek dari aplikasi jurnal ini adalah pasien kanker yang akan menjalankan kemoterapi.
B. Tempat dan Waktu Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta selama 3 hari yaitu pada tanggal 09-11 Maret 2015.
C. Media dan Alat Yang Digunakan 1. Ruangan yang sejuk, tidak gaduh, serta alami 2. Tempat tidur atau kursi dengan sandaran rileks ada penopang kaki dan bahu 3. Kuisioner berpedoman pada Hamilton Anxiety Rating Scale untuk melihat tingkat keparahan terhadap gangguan kecemasan seorang pasien
D. Prosedur Tindakan Prosedur tindakan yang dilakukan pada aplikasi riset adalah sebagai berikut: 1) Jelaskan tujuan terapi dan prosedur yang akan dilakukan 2) Berikan posisi yang nyaman 3) Bantu pasien untuk mendapatkan posisi yang nyaman tersebut
37
38
4) Anjurkan klien untuk berbaring atau duduk bersandar (ada sandaran untuk kaki dan bahu) 5) Bimbing pasien untuk melakukan latihan menarik nafas dalam dan menarik nafas melalui hidung dan mengeluarkan melalui mulut seperti bersiul perlahan 6) Bersama dengan pasien, lakukan identifikasi daerah-daerah otot yang sering merasakan tegang, seperti dahi, tengkuk, leher, bahu, pinggang, lengan, dan betis (pasien dianjurkan dan dibimbing untuk mengidentifikasi daerah-daerah tersebut). 7) Bimbing pasien untuk mengencangkan otot tersebut selama 5 sampai dengan 7 detik. Kemudian, bimbing pasien untuk merelaksasikan otot selama 20 sampai 30 detik. 8) Bimbing pasien untuk mengencangkan dahi selama 5 sampai dengan 7 detik. Kemudian, bimbing pasien untuk merelaksasikan otot selama 20 sampai 30 detik. Pasien diminta untuk merasakan rileksnya daerah dahi 9) Bimbing pasien untuk mengencangkan bahu dengan cara menarik bahu keatas selama 5 sampai dengan 7 detik. Kemudian, bimbing pasien untuk merelaksasikan bahu selama 20 sampai 30 detik. 10) Pasien diminta untuk merasakan rileksnya bahu dan merasakan aliran darah mengalir secara lancar. 11) Bimbing pasien untuk mengepalkan telapak tangan dan mengencangkan otot bisep selama 5-7 detik, kemudian rileksasikan selama 20-30 detik.
39
Pasien diminta untuk merasakan rileksnya dan merasakan aliran darah mengalir semakin lancar. 12) Bimbing pasien untuk mengencangkan betis dengan cara ibu jari ditarik ke belakang bisep selama 5-7 detik, kemudian relaksasikan selama 20-30 detik. Pasien diminta untuk merasakan rileksnya dan rasakan aliran darah mengalir dengan lancar. 13) Selama kontraksi pasien dianjurkan merasakan kencangnya otot-otot. Selama relaksasi anjurkan pasien untuk konsentrasi merasakan rileksnya otot-otot (Solehati dan Kosasih, 2015).
E. Alat Ukur Instrumen dalam penelitian ini adalah kuesioner berpedoman pada Hamilton Anxiety Rating Scale untuk melihat tingkat keparahan terhadap gangguan kecemasan seorang pasien (Norman, 2005) dalam Praptini et.al, (2014). Pengukuran dilakukan pada hari ke-1 dan ke-3 pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi.
BAB IV LAPORAN KASUS
A. Identitas Klien Pengkajian dilakukan pada tanggal 09-11 Maret 2015, dan pengkajian hari pertama pada tanggal 09 Maret 2015 pada pukul 08.00 WIB, pasien masuk pada tanggal 09 Maret 2015 pukul 07.00 WIB. Kasus ini di dapat dengan menggunakan
metode
autoanamnesa
dan
alloanamnesa,
pengamatan,
observasi langsung, pemeriksaan fisik, serta menelaah catatan medis dan catatan perawat. Hasil pengkajian didapatkan identitas klien, bahwa klien bernama Ny. K, umur 53 tahun, agama islam, pendidikan SD, pekerjaan pedagang, alamat Tanjung sari-Madiun, nomor register 0125xxxx, di rawat diruang Mawar 3 RSUD Dr. Moewardi, sudah sejak tanggal 09 Maret 2015 klien menjalani perawatan kemoterapi dengan diagnosa kanker endometrium. Nama penanggung jawab pasien adalah Tn. M, umur 61 tahun, pendidikan SMP, pekerjaan petani, alamat Tanjung sari-Madiun, dan hubungan dengan klien adalah suami.
B. Pengkajian Riwayat Kesehatan 1. Pengkajian Riwayat Kesehatan Sekarang Pengkajian dilakukam pada tanggal 09-11 Maret 2015 di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Ketika dilakukan pengkajian terhadap klien tentang riwayat keperawatan, keluhan utama yang dirasakan klien adalah nyeri
40
41
pungung. Riwayat pengkajian sekarang Ny. K datang ke poliklinik Obstetri Ginekologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta untuk menjalani kemoterapi ke5. Klien datang ke poliklinik Obstetri Ginekologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta pada tanggal 09 Maret 2015 pada pukul 07.00
WIB dan
dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital dengan hasil sebagai berikut: tekanan darah 150/100 mmHg, respiratory rate 23 kali/menit, heart rate 89 x/menit dan suhu 37,1o C. Kemudian pada pukul 07.30 WIB pasien dipindahkan ke ruang Mawar 3 untuk menjalani kemoterapi. Pengkajian kesehatan atau penyakit saat ini yaitu gejala awal yang dirasakan klien adalah pasien mengatakan bahwa pasien mengalami nyeri punggung, keputihan bercampur darah, dan mengalami perdarahan pada saat buang air kecil. Pasien mengatakan bahwa apabila mengalami nyeri pungung maka pasien akan duduk dan bersandar dengan bantal untuk mengurangi nyeri yang dirasakan. Pasien mengatakan bahwa nyeri punggung yang dirasakan akan muncul ketika pasien terlalu lama tiduran. Pada pengkajian deskripsi gejala pasien mengatakan bahwa pasien mengalami nyeri pada punggung sebelah kiri dan kanan pada saat pasien terlalu lama tiduran. Pasien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk. Pasien mengatakan nyeri pada punggung kanan dan kiri. Pasien mengatakan nyeri dengan skala 5. Pasien mengatakan bahwa nyeri muncul sewaktu-waktu dengan durasi sekitar 15 detik. Pada pengkajian riwayat ginekologi didapatkan hasil pengkajian riwayat menstruasi klien yaitu selama 5-7 hari dengan siklus menstruasi 30
42
hari. Pasien mengatakan bahwa pasien mengalami menstruasi pertama kali pada usia 11 tahun. Pasien mengatakan bahwa pasien mengalami menstruasi terakhir pada bulan Agustus 2013. Pasien mengatakan pada saat menstruasi pasien mengalami nyeri. Pasien mengatakan bahwa sebelum sakit pasien mengatakan tidak pernah mengalami perdarahan tengah siklus. Pasien mengatakan selama sakit klien mengalami perdarahan di tengah siklus dan disertai dengan gumpalan darah. Pengkajian menopause, pasien mengatakan bahwa setelah menjalani operasi pada bulan agustus tahun 2013 pasien tidak mengalami menstruasi. Pasien mengatakan menggunakan kontrasepsi pil kb dan suntik tiga bulanan selama kurang lebih 5 tahun. Pasien mengatakan hamil pertama kali pada usia 20 tahun. Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menular. Pasien mengatakan pernah melahirkan 3 kali, dan belum pernah mengalami abortus. 2. Pengkajian Riwayat Kesehatan Masa Lalu Pada pengkajian penyakit dan pengobatan, pasien mengatakan sebelumnya tidak memiliki penyakit menular lainnya. Pengkajian riwayat alergi, pasien mengtakan tidak memiliki alergi obat-obatan dan makanan lainnya. Pasien mengatakan sebelumnya pernah menjalani operasi karena sakit mioma uteri pada bulan Agustus 2013 di Rumah Sakit Yakkum Madiun. Pengkajian riwayat perawatan di rumah sakit pasien mengatakan pernah dirawat di rumah sakit untuk menjalani operasi dan kemoterapi ke-5. Pasien mengatakan tidak pernah mengalami kecelakaan sebelumnya.
43
Pengkajian perilaku yang beresiko, pasien mengatakan mempunyai gaya hidup sehat, pasien mengatakan suka mengkonsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan yang dijadikan jus buah. Pasien mengatakan tidak pernah merokok, tidak suka minum kopi, tidak pernah minum alkohol, tidak pernah menggunakan obat-obatan terlarang maupun melakukan hubungan seksual yang terlarang. Pasien mengatakan tidak pernah mengalami kekerasan maupun penganiayaan fisik lainnya. 3. Pengkajian Riwayat Kesehatan Keluarga Pasien mengatakan didalam keluarganya memiliki riwayat penyakit menurun yaitu hipertensi. Akan tetapi, didalam keluarganya tidak memiliki penyakit menurun seperti, diabetes mellitus, leukemia, dan hemophilia. Pasien mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang sedang mengalami sakit dan harus dirawat di rumah sakit. Pasien mengatakan bahwa di dalam keluarganya tidak ada yang memiliki riwayat penyakit jiwa.
44
Pengkajian riwayat kesehatan keluarga adalah sebagai berikut :
Ny. K ( 55 tahun )
Gambar 4.1 Genogram Ny. K
Keterangan : : Perempuan : Laki – laki : Meninggal dunia : Pasien : Tinggal dalam satu rumah
4. Pengkajian Riwayat Psikososial Pada pengkajian koping individu, pasien mengatakan sebelum sakit dia selalu melayani kebutuhan keluarganya. Akan tetapi selama sakit pasien masih bisa menyiapkan kebutuhan keluarganya, meskipun membutuhkan waktu yang lebih lama. Pasien mengatakan bahwa saat akan menjalani
45
kemoterapi
klien
merasa
cemas
bahwa
penyakitnya
tidak
dapat
disembuhkan, apabila pasien merasa cemas klien akan susah tidur. Pasien mengatakan selalu menggunakan obat dengan baik sesuai dengan aturan dokter dan tidak pernah menyalahgunakan obat-obatan. Pada pengkajian pola kesehatan pasien mengatakan sebelum sakit pasien makan sebanyak 3 kali sehari, jenis makanan yang dimakan klien adalah nasi, lauk pauk, sayur, air putih dan jus buah, sebelum sakit pasien makan habis 1 porsi dan tidak ada keluhan apapun. Tetapi, selama sakit pasien mengatakan bahwa pasien makan 3 kali sehari, selama sakit klien makan bubur, lauk, sayur, buah dan air putih, tetapi klien hanya menghabiskan ½ porsi makan, pasien mengatakan tidak nafsu makan dan lidah terasa pahit. Pengkajian status nutrisi dengan pola ABCD yaitu antopometri: berat badan klien sebelum sakit 65 kg dengan IMT 25 dengan intepretasi berat badan lebih (obesitas) sedangkan selama sakit berat badan 61 kg, tinggi badan 162 cm dengan IMT 23,4 dengan intepretasi berat badan lebih (pra obesitas), biochemical: hemoglobin 10,4 gr/dl (12-15,6 gr/dl), clinical sign: mukosa bibir kering, pasien menghabiskan ½ porsi makan, dietary: jenis makanan yang dikonsumsi bubur, sayur, lauk pauk, buahbuahan, air putih. Pada pengkajian hygine diri, pasien mengatakan sebelum sakit pasien mandi 2 kali sehari dan selalu menggosok gigi sebanyak 3 kali sehari. Selama sakit, pasien mengatakan mandi 2 kali sehari dan menggosok gigi sebanyak 3 kali sehari.
46
Pengkajian pola aktivitas dan latihan, sebelum sakit pasien mengatakan dapat bekerja dan beraktivitas secara mandiri (nilai tingkat aktivitas nol). Sedangkan selama sakit pasien mengatakan aktivitasnya harus dibantu orang lain, seperti mandi dan berpakaian (nilai tingkat aktivitas 2). Sedangkan untuk makan atau minum, toileting, mobilitas ditempat tidur, berpindah dan ambulasi atau ROM (Range of Motion) dilakukan secara mandiri (nilai aktivitas nol). Pada pola rekreasi, pasien mengatakan apabila pasien merasa jenuh dan bosan, pasien selalu jalan-jalan dengan suami dan anak-anaknya. Pada pengkajian pola spiritual, pasien mengatakan sebelum sakit pasien selalu menjalankan sholat 5 waktu. Akan tetapi selama sakit pasien tidak menjalankan sholat 5 waktu karena terganggu dengan infus yang terpasang ditangannya. 5. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penilaian Pada
pengkajian
pemeriksaan
fisik
keadaan
umum
pasien
composmentis (kesadaran penuh). Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan hasil tekanan darah 150/100 mmHg, nadi 91 kali permenit, pernafasan 22 kali permenit, suhu 36,8oC. Pada pemeriksaan kepala didapatkan hasil bentuk kepala mesochepal, rambut mengalami kerontokan karena efek dari kemoterapi sebelumnya, serta kulit kepala mengelupas. Pada pemeriksaan mata didapatkan konjungtiva anemis, sclera tidak ikhterik, pupil isokor, tidak menggunakan alat bantu penglihatan. Pada pemeriksaan hidung didapatkan hasil hidung simetris kanan dan kiri, bersih,
47
tidak ada sekret, tidak terpasang alat bantu pernafasan. Pada pemeriksaan mulut didapatkan hasil gigi dan mulut bersih, tidak terdapat stomatitis, mukosa bibir kering. Pada pemeriksaan telinga didapatkan hasil telinga kanan dan kiri simetris, bersih, tidak terdapat serumen. Pada pemeriksaan leher didapatkan hasil tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid, tidak terdapat pembesaran vena jugularis. Pada pemeriksaan fisik paru didapatkan hasil, inspeksi bentuk dada simetris, ekspansi paru-paru kanan dan kiri sama, tidak menggunakan otot bantu pernafasan. Palpasi didapatkan hasil vocal premitus kanan dan kiri sama. Perkusi didapatkan hasil suara paru kanan dan kiri sonor. Pada pemeriksaan auskultasi didapatkan hasil tidak terdapat suara nafas tambahan. Pada pemeriksaan jantung, inspeksi didapatkan hasil bentuk dada simetris, ictus cordis tidak nampak. Palpasi didapatkan hasil ictus cordis teraba disela intercosta ke lima, perkusi pekak dan batas jantung tidak melebar, auskultasi bunyi jantung I-II murni, suara regular. Pada pemeriksaan payudara didapatkan hasil payudara normal, puting susu menonjol dan tidak terdapat benjolan. Pada pemeriksaan abdomen, inspeksi didapatkan hasil perut datar, terdapat bekas luka post operasi. Auskultasi didapatkan hasil bising usus 16 kali permenit. Perkusi didapatlkan hasil suara timpani pada semua kuadran. Palpasi didapatkan hasil hati teraba, tidak terdapat masa pada semua kuadran. Pada pemeriksaan perineum dan genetalia, didapatkan hasil bersih, tidak terdapat darah, tidak terpasang selang Dower Cateter (DC). Pada
48
pemeriksaan ektremitas didapatkan hasil ektremitas kanan atas kiri atas, kanan bawah dan kiri bawah 5 (gerakan normal penuh menentang gravitasi dengan penahaanan penuh), sedangkan pada ekstremitas kiri atas kekuatan otot 4 (gerakan normal penuh menetang gravitasi dengan sedikit penahanan), perabaan akral hangat, terdapat oedema pada ektremitas atas dan bawah. 6. Pemeriksaan Laboratorium dan Penunjang Hasil pemerisaan laboratorium pada tanggal 09 Maret 2015, pemeriksaan darah rutin hemoglobin 10,4 gr/dl (12-15,6), hematokrit 29 % (33-45), leukosit 5,7 ribu/ul (4,5-11), trombosit 242 ribu/ul (150-450), eritrosit 3,47 juta/ul (4,1-5,1). Pemeriksaan index eritrosit didapatkan hasil MCV 83,5/um (80-96), MCH 29,8 pg (28-33), MCHC 35,7 gr/dl (33-36), RDW 14,9 fls (11,6-14,6), HDW 4,2 g/dl (2,2-3,2), MPW 7,9 fl (7,2-11,1), PDW 39 % (25-65). Pada pemeriksaan hitung jenis (DIFF) didapatkan hasil eosinofil 1,9 % (0,0-4,0), basofil 0,2 % (0,0-2,0), netrofil 64,4 % (55,0080,00), limfosit 25,6 % (22,0-44,00), monosit 5,5 % (0,0-7,0), dan luc / amc 2,3 %. Pada pemeriksaan elektrolit pada tanggal 09 Maret 2015, didapatkan hasil glukosa darah sewaktu 86 mg/dl (60-140), SGOT 45 u/l (<31), SGPT 37 u/l (<34), protein total 7,9 g/dl (6,4-8,3), albumin 4,2 g/dl (3,5-5,2), globulin 3,7 g/dl, creatinin 0,8 mg/dl (0,6-1,1), ureum 30 mg/dl(<50). Sedangkan pada pemeriksaan elektrolit didapatkan hasil natrium darah 133
49
mmol/l (136-145), kalium darah 3,5 mmol/l (3,3-5,1), chloride darah 106 mmol/l (98-106). Hasil pemeriksaan patologi pada tanggal 24 Juli 2013 didaptkan hasil, diagnosa klinis mioma uteri, berasal dari uterus. Secara makroskopis didapatkan hasil diterima 1 botol infuse jaringan dengan identitas sesuai dengan keterangan mioma, jaringan kesan uterus tanpa cerviks tanpa adnek ukuran 7,5 x 7,5 x 5,5 cm, pembedahan didapatkan kesan masa pada kavum uteri ukuran 2 x 1 x 3 cm, warna putih kecoklatan, batas tidak tegas, myometrium 1-3 cm dari miometrium kesan masa 2 kupe. Secara mikroskopis didapatkan hasil sediaan menunjukkan jaringan miometrium dengan epitel yang tersusun trabekuler, infiltrate ke jaringan miometrium, sel-sel tumor atipi polimetri, sitoplasma cukup, inti bulat, oval vesikuler, anak inti jelas, mitosis didapatkan stroma dengan sebukan sedikit sel radang. Kesimpulan karsinoma endometrium (uterus). Pada pemeriksaan thorak pada tanggal 15 September 2015 didapatkan hasil coroner besar dan berbentuk normal. Pulmo, tak tampak infiltrate atau nodul dikedua lapang paru, corakan bronkovaskuler normal, sinus costophrenicus kanan kiri anterior posterior tajam, retrosternal dan retrocardiac space dalam batas normal, hemidiapragma kanan kiri normal, trachea ditengah, tak tampak lesi osteolitik atau osteoblastik. Kesimpulan tak tampak gambaran pulmonal metastase.
50
7. Terapi farmakologi Terapi yang didapat pasien saat rawat inap di ruang Mawar 3 adalah terapi intravenaNatrium Clorida 0,9 % 20 tetes permenit, obat yang diberikan secra oral adalah captopril 25 mg/8 jam, amlodipine 5 mg/hari, asam mefenamat 500 mg/8 jam. Terapi sitostatika yang didapatkan adalah cisplatin 80 mg dilarutkan dengan Natrium Clorida 500 ml, doxorubin 90 mg dilarutkan dengan Natrium Clorida 500 ml.
C. Perumusan Masalah Keperawatan Hasil pengkajian secara wawancara dan observasi kepada pasien, penulis menekan masalah antara lain: 1. Masalah utama yang dikeluhkan pasien dan menjadi prioritas diagnosa keperawatan paling utama adalah nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis. Ditandai dengan data subjektif pasien mengatakan nyeri punggung saat terlalu lama tiduran, kualitas nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri pada punggung, skala nyeri 5, nyeri sewaktu-waktu dengan durasi sekitar 15 detik. Sedangkan data objektif didapatkan klien tampak gelisah, klien tampak menahan nyeri, pemeriksaan tanda-tanda vital tekanan darah 150/100 mmHg, nadi 91 kali permenit, repirasi 22 kali permenit. 2. Masalah keperawatan yang kedua yaitu ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis (anoreksia). Ditandai dengan data subjektif pasien tidak nafsu makan karena lidah terasa pahit. Sedangkan data objektif didapatkan hasil antopometri: berat badan
51
klien sebelum sakit 65 kg dengan IMT 25 dengan intepretasi berat badan lebih sedangkan selama sakit berat badan 61 kg, tinggi badan 162 cm dengan IMT 23,4 dengan intepretasi berat badan lebih pra obesitas, biochemical: hemoglobin 10,4 gr/dl (12-15,6 gr/dl), clinical sign: mukosa bibir kering, pasien menghabiskan½ porsi makan, dietary: jenis makanan yang dikonsumsi bubur, sayur, lauk pauk, buah-buahan, air putih. 3. Masalah keperawatan yang ketiga yaitu kecemasan (ancietas) berhubungan dengan perubahan status kesehatan. Ditandai dengan data subjektif pasien mengatakan
cemas
penyakitnya
tidak
dapat
disembuhkan,
pasien
mengatakan gelisah saat akan menjalani kemoterapi. Sedangkan data objektif ditandai dengan pasien tampak gelisah, pasien tampak gugup, pasien susah tidur, hasil kuesioner menunjukkan pasien mengaalami kecemasan sedang dengan skor 27, pemeriksaan tanda-tanda vital menunjukkan tekanan darah 150/100 mmHg, nadi 91 kali permenit, respirasi 22 kali permenit.
D. Rencana Keperawatan Tujuan yang dibuat penulis berdasarkan masalah keperawatan adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, diharapkan masalah dapat teratasi dengan kriteria hasil menggunakan metode SMART (Specific,
Measurable,
keperawatan
ONEC
Achievable, (Observation,
Rasional, Nursing
Timing) needed,
Colaboration), intervensi keperawatan pada Ny. K adalah
dan
intervensi
Education
and
52
1. Nyeri berhubungan dengan agen cedera biologis. Tujuannya adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, diharapkan nyeriberkurang dengan kriteria hasil: pasien mampu mengontrol nyeri, pasien mengatakan nyeri berkurang, pasien tidak meringis kesakitan menahan nyeri, skala nyeri turun menjadi skala 3. Intervensi atau rencana keperawatan yang yang akan dilakukan pada Ny. K yaitu kaji pola nyeri PQRST (Provoking, Quality, Region, Scale, Timing) dengan rasional untuk mengetahui penyebab, kualitas, lokasi, skala dan waktu nyeri, berikan posisi yang nyaman dengan rasional untuk mengurangi rasa nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam dengan rasional dapat mengurangi rasa nyeri, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgetik dengan rasional analgetik dapat menurunkan nyeri. 2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis (anoreksia). Tujuannya adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi klien terpenuhi dengan kriteria hasil nafsu makan klien meningkat, hemoglobin dalam batas normal, mukosa bibir lembab, porsi makan pasien habis 1 porsi. Intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan pada Ny. K yaitu kaji pola nutrisi ABCD (Antopometri, Biochemical, Clinical Sign, Dietary) dengan rasional untuk mengetahui status nutrisi klien, anjurkan klien makan dengan porsi kecil tapi sering dengan rasional untuk mengurangi mual sehingga kebutuhan energi klien tercukupi, anjurkan klien makan makanan dalam keadaan hangat dengan rasional untuk meningkatkan nafsu makan
53
klien karena makanan yang hangat dapat menurunkan atau mengurangi rasa mual, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antiemetik dengan rasional obat antiemetik dapat mengurangi rasa mual. 3. Kecemasan (ancietas) berhungan dengan perubahan status kesehatan. Tujuannya adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan kecemasan pasien dapat berkurang dengaan kriteria hasil pasien tidak gelisah, pasien tidak gugup, tanda-tanda vital dalam batas normal, pasien mengalami penurunan tingkat kecemasan menjadi ringan. Intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan pada Ny. K yaitu kaji tanda-tanda vital klien dengan rasional peningkatan tanda-tanda vital menunjukkan adanya kecemasan pada klien, kaji pola tidur klien dengan rasional gangguan tidur merupakan salah satu gejala dari adanya kecemasan, ajarkan teknik relaksasi otot progresif dengan rasional teknik relaksasi otot progresif dapat merilekskan otot-otot sehingga dapat menurunkan tingkat kecemasan pada klien, identifikasi tingkat kecemasan klien dengan rasional untuk mengetahui tingkat kecemasan klien, kolaborasi dengan dengan dokter dalam pemberian obat dengan rasional untuk menurunkan angka kecemasan pada klien.
E. Implementasi atau Tindakan Keperawatan Tindakan keperawatan yang dilakukan tanggal 09 Maret 2015 pada pukul 08.40 WIB yaitu mengkaji pola nyeri PQRST (Provoking, Quality, Region, Scale, Time) dengan respon subjektif pasien mengatakan nyeri punggung saat
54
terlalu lama tiduran, quality pasien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk, regio nyeri pada punggung, scale skala nyeri 5, time nyeri sewaktu-waktu dengan durasi kurang lebih selama 15 detik dan respon objektif yaitu pasien tampak gelisah, pasien tampak meringis kesakitan menahan nyeri. Jam 09.00 WIB mengkaji pola nutrisi ABCD (Antopometri, Biochemical, Clinical, Dietary) dengan respon subjektif pasien mengatakan tidak nafsu makan karena lidah terasa pahit. Dan respon objektif yaitu antopometri: berat badan 61 kg dan tinggi badan 162 cm, IMT 23,4 (dengan kategori pra obesitas), biochemical: hemoglobin 10,4 gr/dl (12-15,6 gr/dl), clinical: mukosa bibir kering, pasien tidak nafsu makan, makanan habis ½ porsi, dietry: pasien makan bubur, lauk pauk, sayuran, buah-buahan, air putih. Jam 09.10 WIB mengkaji tanda-tanda vital klien dengan respon subjektif pasien mengatakan bersedia diukur tanda-tanda vitalnya, dan respon objektif yaitu tekanan darah 150/100 mmHg, respirasi 22 kali permenit, nadi 91 kali permenit. Jam 09.20 WIB mengidentifikasi tingkat kecemasan klien dengan respon subjektif pasien bersedia mengisi kuesioner dan hasil objektif menunjukkan pasien mengalami kecemasan kategori sedang dengan skor 27. Jam 09.30 WIB mengajarkan teknik relaksasi otot progresif dengan respon subjektif pasien mengatakan lebih nyaman dan respon objektif pasien tampak lebih nyaman dan rileks. Jam 09.50 mengkaji pola tidur klien dengan respon subjektif pasien mengatakan sulit memulai tidur dan terbangun pada malam hari dan respon objektif pasien tidur 4-5 jam/hari, konjungtiva anemis. Jam 11.00 WIB mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam dengan hasil subjektif pasien mengatakan lebih nyaman
55
dan respon objektif pasien tampak lebih rileks, pasien tidak menahan nyeri setelah diberikan teknik relaksasi nafas dalam. Jam 12.00 WIB menganjurkan pasien makan dengan porsi kecil tapi sering dengan respon subjektif pasien mengatakan bersedia dan paham dengan penjelasan perawat dan respon objektif pasien tampak makan makanan yang diberikan. Jam 13.30 WIB memberikan teknik relaksasi otot progresif dengan respon subjektif pasien mengatakan bersedia dan respon objektif pasien tampak rileks dan nyaman. Tindakan keperawatan yang dilakukan pada tanggal 10 Maret 2015 pada pukul 08.30 WIB yaitu mengkaji pola nyeri PQRST (Provoking, Quality, Region, Scale, Time) dengan respon subjektif pasien mengatakan masih merasa nyeri punggung saat terlalu lama tiduran, quality pasien mengatakannyeri seperti ditusuk-tusuk, regio nyeri pada punggung, scale skala nyeri 4, time nyeri sewaktu-waktu dengan durasi kurang lebih selama 10 detik dan respon objektif yaitu pasien tampak gelisah, pasien tampak meringis kesakitan menahan nyeri. Jam 09.10 mengkaji pola nutrisi ABCD (Antopometri, Biochemical, Clinical, Dietary) dengan respon subjektif pasien mengatakan tidak nafsu makan karena lidah terasa pahit. Dan respon objektif yaitu selama sakit berat badan 61 kg, tinggi badan 162 cm dengan IMT 23,4 dengan intepretasi berat badan lebih (pra obesitas), biochemical: hemoglobin 10,4 gr/dl (12-15,6 gr/dl), clinical sign: mukosa bibir kering, pasien menghabiskan½ porsi makan, dietary: jenis makanan yang dikonsumsi bubur, sayur, lauk pauk, buah-buahan, air putih.Jam 09.20 WIB mengajarkan teknik relaksasi otot progresif dengan respon subjektif pasien mengatakan lebih nyaman dan respon
56
objektif pasien tampak lebih nyaman dan rileks Jam 10.00 WIB mengkaji tanda-tanda vital klien dengan respon subjektif pasien mengatakan bersedia diukur tanda-tanda vitalnya, dan respon subjektif yaitu tekanan darah 140/100 mmHg, respirasi 24 kali permenit, nadi 81 kali permenit. Jam 10.30 WIB menganjurkan klien makan dengan porsi kecil tapi sering dengan respon subjektif pasien bersedia dan respon objektif pasien makan habis ½ porsi. Jam 11.00 WIB mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam dengan hasil subjektif pasien mengatakan lebih nyaman dan respon objektif pasien tampak lebih rileks, pasien tidak menahan nyeri setelah diberikan teknik relaksasi nafas dalam. Jam 13.00 WIB memberikan posisi yang nyaman dengan respon subjektif pasien mengatakan lebih nyaman apabila duduk dengan diganjal bantal pada punggung. Jam 13.30 WIB memberikan teknik relaksasi otot progresif dengan respon subjektif pasien mengatakan bersedia dan respon objektif pasien tampak rileks dan nyaman. Tindakan keperawatan pada tanggal 11 Maret 2015 pada pada pukul 08.30 WIB yaitu mengkaji pola nyeri PQRST (Provoking, Quality, Region, Scale, Time) dengan respon subjektif pasien mengatakan nyeri punggung saat terlalu lama tiduran, quality pasien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk, regio nyeri pada punggung, scale skala nyeri 2, time nyeri sewaktu-waktu dengan durasi kurang lebih selama 5 detik dan respon objektif yaitu pasien tampak gelisah, pasien tampak meringis kesakitan menahan nyeri. Jam 09.00 mengkaji pola nutrisi ABCD (Antopometri, Biochemical, Clinical, Dietary) dengan respon subjektif pasien mengatakan sudah nafsu makan tetapi dengan
57
porsi sedikit-sedikit. Respon objektif yaitu antopometri: berat badan klien sebelum sakit 65 kg dengan IMT 25 dengan intepretasi berat badan lebih (obesitas) sedangkan selama sakit berat badan 61 kg, tinggi badan 162 cm dengan IMT 23,4 dengan intepretasi berat badan lebih (pra obesitas), biochemical: hemoglobin 11 gr/dl (12-15,6 gr/dl), clinical sign: mukosa bibir kering, pasien menghabiskan 1 porsi makan, dietary: jenis makanan yang dikonsumsi bubur, sayur, lauk pauk, buah-buahan, air putih. Jam 09.10 WIB mengkaji tanda-tanda vital klien dengan respon subjektif pasien mengatakan bersedia diukur tanda-tanda vitalnya, dan respon objektif yaitu tekanan darah 120/90 mmHg, respirasi 20 kali permenit, nadi 85 kali permenit. Jam 09.30 WIB mengajarkan teknik relaksasi otot progresif dengan respon subjektif pasien mengatakan lebih nyaman dan respon objektif pasien tampak lebih nyaman dan rileks. Jam 11.00 WIB menganjurkankan klien melakukan teknik relaksasi nafas dalam dengan hasil subjektif pasien mengatakan lebih nyaman dan respon objektif pasien tampak lebih rileks, pasien tidak menahan nyeri setelah diberikan teknik relaksasi nafas dalam. Jam 12.00 WIB menganjurkan pasien makan dengan porsi kecil tapi sering dengan respon subjektif pasien mengatakan bersedia dan paham dengan penjelasan perawat dan respon objektif pasien tampak makan makanan yang diberikan. Jam 13.30 WIB memberikan teknik relaksasi otot progresif dengan respon subjektif pasien mengatakan bersedia dan respon objektif pasien tampak rileks dan nyaman. Jam 14.10 WIB mengidentifikasi tingkat kecemasan klien dengan respon
58
subjektif pasien bersedia mengisi kuesioner dan hasil objektif menunjukkan pasien menunjukkan tidak mengalami kecemasan dengan skor 11.
F. Evaluasi Keperawatan Evaluasi keperawatan dilakukan setelah tindakan keperawatan pada hari itu juga, penulis melakukan evaluasi dengan metode wawancara dan observasi terhadap pasien setelah dilakukan tindakan keperawatan. Hari senin, tanggal 09 Maret 2015 jam 14.10 WIB diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis menggunakan metode SOAP diperoleh hasil sebagai berikut subjektif klien pasien mengatakan nyeri punggung saat terlalu lama tiduraan, quality pasien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk, regio nyeri pada punggung, scale skala nyeri 5, time nyeri sewaktu-waktu dengan durasi kurang lebih selama 15 detik dan objektif yaitu pasien tampak gelisah, pasien tampak meringis kesakitan menahan nyeri. Analisa masalah belum teratasi. Planning intervensi dilanjutkan yaitu kaji pola nyeri PQRST, berikan posisi posisi yang nyaman, anjurkan teknik relaksasi nafas dalam, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgetik. Jam 14.20 WIB diagnosa keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis (anoreksia) dengan menggunakan metode SOAP didapatkan hasil sebagai berikut subjektif pasien mengatakan tidak nafsu makan karena lidah terasa pahit. Objektif yaitu antopometri: berat badan klien sebelum sakit 65 kg dengan IMT 25 dengan intepretasi berat badan lebih (obesitas) sedangkan selama sakit berat badan 61
59
kg, tinggi badan 162 cm dengan IMT 23,4 dengan intepretasi berat badan lebih pra obesitas biochemical: hemoglobin 10,4 gr/dl (12-15,6 gr/dl), clinical sign: mukosa bibir kering, pasien menghabiskan ½ porsi makan, dietary: jenis makanan yang dikonsumsi bubur, sayur, lauk pauk, buah-buahan, air putih. Analisa masalah belum teratasi. Planning intervensi dilanjutkan yaitu kaji pola nutrisi ABCD, anjurkan klien makan dengan porsi kecil tapi sering, anjurkan klien makan makanan dalam keadaan hangat. Jam 14.40 WIB diagnosa keperawatan kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan menggunakan metode SOAP diperoleh hasil sebagai berikut subjektif pasien mengatakan
cemas,
gelisah
dan
khawatir
penyakitnya
tidak
dapat
disembuhkan, objektif hasil kuesioner menunjukkan pasien mengalami kecemasan kategori sedang dengan skor 27, pasien tampak pucat, tidak tenang, pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah 150/100 mmHg, respirasi 22 kali permenit, nadi 91 kali permenit. Analisa masalah belum teratasi. Planning intervensi dilanjutkan sebagai berikut kaji tanda-tanda vital klien, berikan teknik relaksasi otot progresif. Hari Selasa, tanggal 10 Maret 2015 jam 14.15 WIB diagnosa keperawatan
nyeri
akut
berhubungan
dengan
agen
cedera
biologis
menggunakan metode SOAP diperoleh hasil sebagai berikut subjektif klien pasien mengatakan nyeri punggung saat terlalu lama tiduran, quality pasien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk, regio nyeri pada punggung, scale skala nyeri 4, time nyeri sewaktu-waktu dengan durasi kurang lebih selama 10 detik dan objektif yaitu pasien tampak gelisah, pasien tampak meringis
60
kesakitan menahan nyeri. Analisa masalah belum teratasi. Planning intervensi dilanjutkan yaitu kaji pola nyeri PQRST, berikan posisi posisi yang nyaman, anjurkan teknik relaksasi nafas dalam, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat. Jam 14.30 WIB diagnosa keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis (anoreksia) dengan menggunakan metode SOAP didapatkan hasil sebagai berikut subjektif pasien mengatakan masih tidak nafsu makan karena lidah terasa pahit. Objektif yaitu antopometri: berat badan klien sebelum sakit 65 kg dengan IMT 25 dengan intepretasi berat badan lebih (obesitas) sedangkan selama sakit berat badan 61 kg, tinggi badan 162 cmdengan IMT 23,4 dengan intepretasi berat badan lebih (pra obesitas), biochemical: hemoglobin 10,4 gr/dl (12-15,6 gr/dl), clinical sign: mukosa bibir kering, pasien menghabiskan ½ porsi makan, dietary: jenis makanan yang dikonsumsi bubur, sayur, lauk pauk, buah-buahan, air putih. Analisa masalah belum teratasi. Planning intervensi dilanjutkan yaitu kaji pola nutrisi ABCD, anjurkan klien makan dengan porsi kecil tapi sering, anjurkan klien makan makanan dalam keadaan hangat. Jam 14.40 WIB diagnosa keperawatan kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan menggunakan metode SOAP diperoleh hasil sebagai berikut subjektif pasien mengatakan cemas, gelisah dan khawatir penyakitnya tidak dapat disembuhkan, objektif yaitu pasien tampak pucat, tidak tenang, pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah 140/100 mmHg, respirasi 24 kali permenit, nadi 81 kali permenit. Analisa masalah belum teratasi. Planning
61
intervensi dilanjut sebagai berikut kaji tanda-tanda vital klien, berikan teknik relaksasi otot progresif. Hari Rabu, tanggal 11 Maret 2015 jam 14.20 WIB diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis menggunakan metode SOAP diperoleh hasil sebagai berikut subjektif klien pasien mengatakan nyeri punggung saat terlalu lama tiduraan, quality pasien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk, regio nyeri pada punggung, scale skala nyeri 2, time nyeri sewaktu-waktu dengan durasi kurang lebih selama 5 detik dan objektif yaitu pasien tampak gelisah, pasien tampak meringis kesakitan menahan nyeri. Analisa masalah belum teratasi. Planning intervensi dilanjutkan yaitu kaji pola nyeri PQRST, berikan posisi posisi yang nyaman, anjurkan teknik relaksasi nafas dalam, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgetik. Jam 14.30 WIB diagnosa keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis (anoreksia) dengan menggunakan metode SOAP didapatkan hasil sebagai berikut subjektif pasien mengatakan sudah nafsu makan tetapi makan dengan porsi sedikit-sedikit. Objektif yaitu antopometri: berat badan klien sebelum sakit 65 kg dengan IMT 25 dengan intepretasi berat badan lebih (obesitas) sedangkan selama sakit berat badan 61 kg, tinggi badan 162 cm dengan IMT 23,4 dengan intepretasi berat badan lebih (praobesitas), biochemical: hemoglobin 11 gr/dl (12-15,6 gr/dl), clinical sign: mukosa bibir kering, pasien menghabiskan 1 porsi makan, dietary: jenis makanan yang dikonsumsi bubur, sayur, lauk pauk, buah-buahan, air putih. Analisa masalah belum teratasi. Planning intervensi dilanjutkan yaitu
62
kaji pola nutrisi ABCD, anjurkan klien makan dengan porsi kecil tapi sering, anjurkan klien makan makanan dalam keadaan hangat. Jam 14.40 WIB diagnosa keperawatan kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan menggunakan metode SOAP diperoleh hasil sebagai berikut subjektif pasien mengatakan sudah tidak cemas dan gelisah, pasien yakin penyakitnya dapat disembuhkan, objektif hasil kuesioner menunjukkan pasien mengalami penurunan kecemasan dari kategori sedang dengan skor 27 menjadi ketegori tidak mengalami kecemasan dengan skor 11, pasien tampak tenang, pasien tidak gugup, pasien tidak gelisah, pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah 120/90 mmHg, respirasi 20 kali permenit, nadi 85 kali permenit. Analisa masalah teratasi. Planning hentikan intervensi.
BAB V PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis membahas mengenai pemberian tindakan relaksasi otot progresif terhadap penurunan kecemasan pada asuhan keperawatan Ny. K dengan kemoterapi kanker endometrium di ruang Mawar 3 RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Pembahasan pada bab ini terutama membahas adanya kesesuaian antara penelitian jurnal dan teori dengan kasus yang terjadi di lapangan. Proses asuhan keperawatan seperti pemenuhan kebutuhan dasar manusia yang komprehensif meliputi biologis, psikologis, sosial, dan spiritual melalui tahap pengkajian, perumusan masalah, rencana tindakan, tindakan keperawatan, dam evaluasi. A. Pengkajian Tahap pengkajian adalah tahap proses mengumpulkan data yang relevan dan kontinyu tentang respon manusia, status kesehatan, kekuatan, dan masalah klien. Tujuan dari pengkajian adalah untuk memperoleh informasi tentang keadaan kesehatan klien, menentukan masalah keperawatan dan kesehatan klien, menilai keadaan kesehatan klien, membuat keputusan yang tepat dalam menentukan langkah-langkah berikutnya (Dermawan, 2012). Pengkajian terhadap Ny. K dengan Kanker Endometrium di ruang Mawar 3 RSUD Dr. Moewardi Surakarta menggunakan metode autoanamnesa dan alloanamnesa, dimulai dari biodata pasien, riwayat kesehatan, riwayat medis masa lalu, riwayat kesehatan keluarga, riwayat kesehatan keluarga,
63
64
riwayat psikososial, pemeriksaan fisik, dan dukung dengan hasil laboratorium serta pemeriksaan penunjang. Metode dalam mengumpulkan data adalah observasi yaitu dengan mengamati perilaku dan keadaan pasien untuk memperoleh data tentang masalah-masalah yang dialami klien. Selanjutnya data dasar tersebut digunakan untuk menentukan diagnosis keperawatan untuk mengatasi masalah-masalah klien (Darmawan, 2012). Hasil pengkajian pada tanggal 09 sampai 11 Maret 2015 keluhan utama pada kasus Ny. K adalah pasien mengatakan nyeri punggung. Pasien mengatakan nyeri bertambah apabila pasien terlalu lama tiduran. Nyeri merupakan salah satu manifestasi klinis dari kanker endometrium, hal ini sudah sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa nyeri berkaitan dengan retensi darah atau pus dalam kavum uteri atau infeksi sekunder, juga dapat dikarenakan karena pertumbuhan tumor, uterus membesar, sehingga mendesak saraf sakral sehingga mengakibatkan nyeri (Desen,2008). Hasil pengkajian yang didapatkan dari observasi dan wawancara terhadap Ny. K dengan kemoterapi kanker endometrium pada pola koping individu ditemukan masalah kecemasan, pola kesehatan nutrisi, dan pola aktivitas dan latihan. Pada pola koping individu pasien mengatakan cemas apabila penyakitnya tidak dapat sembuh dengan pengobatan kemoterapi, hal ini sudah sesuai teori yang menyatakan bahwa kemoterapi mempunyai efek samping baik secara fisik yaitu rambut rontok, kulit menghitam, mual muntah maupun secara psikologis yaitu cemas, depresi,dan kehilangan harapan hidup pada penderita yang menjalani kemoterapi (Solehati dan Kosasih, 2015). Bila
65
sebelum kemoterapi pasien sudah merasa takut dan cemas terhadap kemoterapi, maka reaksi psikologis yang muncul seringkali menjadi lebih berat (Desen, 2008). Pada pola nutrisi pasien mengatakan tidak nafsu makan karena lidah terasa pahit, pasien hanya habis ½ porsi makan. Hal ini sesuai dengan teori bahwa salah satu gejala klinis cemas adalah gangguan gastrointestinal (pencernaan) yaitu rasa penuh pada perut (Hawari, 2013). Pada pola aktivitas dan latihan pasien mengatakan apabila berpakaian dan mandi harus dibantu orang lain (nilai tingkat aktivitas 2). Pada pemeriksaan fisik ditemukan masalah yaitu mukosa bibir kering. Hal ini sesuai bahwa pasien yang mengalami ketidakseimbangan nutrisi ditandai dengan adanya mukosa bibir yang kering (Herdman, 2012). Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 09 Maret 2015 didapatkan hasil hemoglobin 10,4 gr/dl yang nilai normalnya adalah 12-15,6 gr/dl, hematokrit 29 yang normalnya 33-45 %, eritrosit 3,47 juta/ul yang normalnya 4,1-5,1 juta/ul, penurunan hasil pemeriksaan klinik kemungkinan disebabkan karena efek dari kemoterapi yang dijalani klien sehingga menyebabkan terjadinya anemia hal ini ditandainya dengan terjadinya penurunan hematokrit (Aziz et.al, 2006). Pada pemeriksaan fungsi hati pada tanggal 09 Maret 2015, didapatkan hasil SGOT 45 u/l (<41) dan SGPT 37 (<34), peningkatan fungsi hati disebabkan karena adanya perubahan atau kerusakan atau kematian sel pada jaringan tersebut sehingga mengakibatkan terlepasnya enzim ke jaringan sirkulasi (Tim Kemenkes RI, 2011).
66
Pada pemeriksaan penunjang pada tangggal 24 Juli 2013 menunjukkan jaringan myometrium dengan epithelial yang tersusun trabekuler, infiltrate ke jaringan myometrium, sel-sel tumor polimetri, sitoplasma cukup, inti bulat, oval, vesikuler, anak inti jelas, mitosis didapatkan stroma dengan sel radang, berdasarkan pemeriksaan patologi tersebut dapat disimpulkan bahwa klien terkena kanker endometrium, hal ini sudah sesuai teori yang menyatakan bahwa kanker sudah memasuki lapisan otot rahim yang menunjukkan lesi pada endometrium (Desen, 2008). Pada pemeriksaan thorak pada tanggal 15 September 2013 didapatkan hasil bahwa tidak terdapat lesi osteoblastik atau oesteolitik yang menunjukkan bahwa kanker tidak bermetastase ke jantung dan paru-paru. Pemeriksaan thorax dapat menentukan ada tidaknya lesi metastasi pada jantung, paru-paru, hati, limfe, kelenjar limfe, dan organ lainnya (Desen, 2008).
B. Perumusan Masalah Diagnosa keperawatan merupakan keputusan klinis tentang respon inndividu, keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan yang aktual dan potensial atau proses kehidupan. Tujuannya adalah mengarahkan rencana asuhan keperawatan untuk membantu klien dan keluarga beradaptasi terhadap penyakit dan menghilangkan masalah keperawatan kesehatan (Dermawan, 2012). Berdasarkan data-data yang didapatkan penulis dari hasil pengkajian pada tanggal 09 sampai 11 Maret 2015 pada Ny. K di ruang Mawar 3 RSUD
67
Dr. Moewardi Surakarta, dapat disimpulkan bahwa pasien mempunyai masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis berhubungan dengan agen cedera biologis, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis (anoreksia), kecemasan atau ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan. 1. Masalah keperawatan nyeri akut Diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis adalah pengalaman sensori dan emosi yang tidak menyenangkan akibat adanya kerusakan jaringan yang aktual atau potensial, atau digambarkan dengan istilah seperti (international association for study of pain); awitan yang tiba-tiba atau perlahan dengan intensitas ringan sampai berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau dapat diramalkan dan durasinya kurang dari enam bulan (Herdman, 2012). Batasan karakteristik subjektif antara lain mengungkapkan secara verbal atau melaporkan nyeri dengan isyarat sedangkan batasan secara objektif antara lain posisi untuk menghindari nyeri, perubahan tonus otot (dengan rentang dari lemas tidak bertenaga sampai kaku), respon autonomik (misalnya diaphoresis, perubahan tekanan darah), pernafasan atau nadi (dilatasi pupil), perubahan selera makan, perilaku distraksi (misalnya mondar-mandir, mencari orang dan/atau aktivitas lain, aktivitas berulang), perilaku ekspresif (misalnnya, gelisah, merintih, menangis, kewaspadaan berlebihan, peka terhadap rangsang, dan menghela nafas panjang), wajah topeng (nyeri), perilaku menjaga atau sikap melindungi, fokus menyempit (misalnya gangguan
68
persepsi waktu, gangguan proses pikir, interaksi dengan orang lain atau lingkungan menurun), bukti nyeri dapat diamati, berfokus pada diri sendiri, gangguan tidur (mata terlihat kuyu, gerakan tidak teratur atau tidak menentudan menyeringai) (Wilkinson, 2007). Pada kasus Ny. K data subjektif didapatkan pasien mengatakan nyeri punggung pada saat terlalu lama tiduran, sedangkan data objektif didapatkan pasien tampak meringis kesakitan menahan nyeri, pasien tampak gelisah, pada pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan tekanan darah 150/100 mmHg, nadi 91 kali permenit, respirasi 22 kali permenit. Menurut Pilliter (2003) dalam Solehati dan Kosasih (2015), nyeri yang hebat dapat menyebabkan komplikasi seperti tromboemboli atau pneumonia, nyeri mempengaruhi kemampuan klien untuk bernafas dan bergerak. Sejalan dengan pendapat menurut Brunner dan Suddart (2002) dalam Solehati dan Kosasih (2015), nyeri pada klien harus segera ditangani karena apabila nyeri yang tidak segera diatasi secara adekuat mempunyai efek yang membahayakan diluar ketidaknyamanan dan menggangu nyeri akut yang tidak
kunjung
mereda
dapat
mempengaruhi
sistem
pulmonary,
kardiovaskuler, gastrointestinal, dan imunologik. 2. Masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Diagnosa keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis (anoreksia) adalah asupan nutrisi tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan metabolik
69
(Herdman, 2012). Batasan karakteristik pada subjektif meliputi kram abdomen, menolak makan, nyeri abdomen, persepsi ketidakmampuan untuk mencerna makanan, melaporkan perubahan sensasi rasa, merasa cepat kenyang setelah makan, sedangkan objektif meliputi pembuluh kapiler rapuh, diare, kekurangan makanan, kehilangan rambut yang berlebihan, bising usus hiperaktif, kurangnya informasi, kurangnya minat terhadap makanan, membran mukosa pucat, tonus otot buruk, rongga mulut terluka (Wilkinson, 2011). Pada kasus Ny. K dengan kanker endometrium data subjektif ditandai dengan pasien tidak nafsu makan, pasien mengatakan mual dan perut terasa penuh. Data objektif ditandai dengan penurunan berat badan dari 65 kg menjadi 61 kg, tinggi badan 162 cm, hemoglobin 10,4 gr/dl yang nilai normalnya 12-15,6 gr/dl, mukosa bibir kering, pasien menghabiskan ½ porsi makan, jenis makanan yang dikonsumsi bubur, sayur, lauk pauk, buahbuahan, air putih. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa penurunan hemoglobin kemungkinan disebabkan karena efek dari kemoterapi yang dijalani klien sehingga menyebabkan terjadinya anemia hal ini ditandai dengan terjadinya penurunan hematokrit (Aziz et.al, 2006). 3. Masalah keperawatan ansietas Diagnosa keperawatan ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan. Ansietas adalah perasaan tidak nyaman atau ketakutan yang tidak jelas dan gelisah disertai dengan respon otonom (sumber terkadang tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu), perasaan yang was-was untuk
70
mengatasi bahaya. Ini merupakan sinyal peringatan adanya bahaya dan memampukan individu untuk mengambil langkah untuk menghadapi ancaman (Herdman, 2012). Batasan karakteristik pada perilaku meliputi penurunan produktivitas, mengekspresikan kekhawatiran akibat perubahan dalam peristiwa hidup, gerakan yang tidak relevan (misalnya menyeret kaki, gerakan lengan), gelisah, memandang sekilas, insomnia, kontak mata buruk, resah, menyelidik dan tidak waspada. Afektif yang meliputi gelisah, kesedihan mendalam distress, ketakutan, persaan yang tidak adekuat, fokus pada diri sendiri, peningkatan kekhawatiran, iritabilitas, gugup, perasaan takut. Fisiologis yaitu meliputi simpatis dan parasimpatis, respon parasimpatis yaitu antara lain penurunan tekanan darah, penurunan nadi, diare, mual, kelelahan, gangguan tidur, berkemih tidak lampias, sedangkan respon simpatis
meliputi anoreksia, mulut kering, ketegangan wajah,
peningkatan tekanan darah, peningkatan berkeringat, peningkatan nadi, peningkatan refleks, peningkatan pernafasan, peningkatan ketegangan, dilatasi pupil, dan kelemahan (Wilkinson, 2011). Pada kasus Ny. K dengan kanker endometrium pasien mengatakan cemas penyakitnya tidak dapat disembuhkan dengan kemoterapi. Data objektif pasien tampak gelisah, pasien tampak gugup, pasien mengalami kesulitan tidur pada malam hari, tekanan darah 150/100 mmHg, nadi 91 kali per menit, respirasi 21 kali permenit. Hal ini sudah sesuai teori yang menyatakan bahwa apabila pasien sebelum kemoterapi sudah mengalami kecemasan dan rasa takut terhadap kemoterapi, reaksi psikologis pasca
71
kemoterapi yang muncul seringkali menjadi lebih berat (Desen, 2008). Oleh karena itu, penurunan kecemasan sebelum kemoterapi memberikan efek psikologis yang baik bagi pasien.
C. Rencana Keperawatan Perencanaan adalah suatu proses didalam pemecahan masalah yang merupakan keputusan awal tentang sesuatu yang akan dilakukan, bagaimana dilakukan, kapan akan dilakukan, dan siapa yang akan melakukan dari semua tindakan keperawatan. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi fokus keperawatan kepada klien atau kelompok, untuk membedakan tanggung jawab perawat dengan profesi kesehatan lain, untuk menyediakan suatu kriteria guna pengulangan dan evaluasi keperawatan untuk menyediakan kriteria dan klasifikasi pasien (Dermawan, 2012). Dalam kasus ini penulis melakukan intervensi sesuai dengan rumusan masalah diatas selama 3 kali 24 jam dengan tujuan untuk mengetahui keefektifan tindakan secara maksimal. Tujuan dari intervensi adalah suatu sasaran atau maksud yang menggambarkan perubahan yang diinginkan pada setiap kondisi atau perilaku klien dengan kriteria hasil yang diharapkan perawat. Kriteria hasil merupakan sasaran spesifik, langkah demi langkah pada pencapaian tujuan dan menghilangkan penyebab untuk diagnosa keperawatan. Suatu hasil merupakan perubahan status klien yang dapat ukur dalam berespon terhadap asuhan keperawatan. Hasil adalah respon yang diinginkan dari respon kondisi klien dalam dalam dimensi fisiologis, sosial, emosional, perkembangan
72
atau spiritual. Pedoman penulisaan kriteria hasil berdasarkan SMART (Specific, Measurable, Achievable, Reasoanable, dan Time). Specific adalah berfokus pada klien.Measurable adalah dapat diukur. Achievable adalah tujuan yang
harus
dicapai.
Reasonable
adalah
tujuan
yang
harus
dapat
dipertanggungjawabkan secara ilmiah. Time adalah batas pencapaian dalam rentang waktu tertentu, harus jelas batasan waktunya (Dermawan, 2012). Nyeri berhubungan dengan agen cedera biologis. Tujuannya adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, diharapkan nyeri berkurang dengan kriteria hasil: pasien mampu mengontrol nyeri, pasien mengatakan nyeri berkurang, pasien tidak meringis kesakitan menahan nyeri, skala nyeri turun menjadi skala 3. Intervensi atau rencana keperawatan yang yang akan dilakukan pada Ny. K yaitu kaji nyeri pasien dengan pola PQRST untuk mengetahui karakteristik nyeri pasien. Nyeri perlu dikaji karena nyeri bersifat objektif tidak ada dua individu yang mengalami nyeri yang sama dan tidak ada dua kejadian nyeri yang menghasilkan respon atau perasaan yang identik pada seorang individu (Potter dan Perry, 2005), berikan posisi yang nyaman dengan rasional perubahan posisi akan merangsang peredaran darah menjadi lancar sehingga mencegah produksi asam laktat (perangsang serabut rasa nyeri) yang berlebihan sebagai mekanisme anaerob karena keadaan yang statis (Healthcare (2008) dalam Solehati dan Kosasih (2015), ajarkan teknik relaksasi nafas dalam dengan rasional teknik relaksasi nafas dalam mampu merangsang tubuh untuk mengeluarkan opoid endogen yang memiliki sifat mirip morfin sehingga terbentuk sistem penekan nyeri yang akhirnya akan
73
menyebabkan penurunan intensitas nyeri (Ernawati, 2010), kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgetik dengan rasional analgetik dapat menurunkan nyeri. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis (anoreksia). Tujuannya adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi klien terpenuhi dengan kriteria hasil nafsu makan klien meningkat, hemoglobin dalam batas normal, mukosa bibir lembab, porsi makan pasien habis 1 porsi. Intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan pada Ny. K yaitu kaji pola nutrisi ABCD (Antopometri, Biochemical, Clinical, Dietary) dengan rasional untuk mengetahui status nutrisi klien, anjurkan klien makan dengan porsi kecil tapi sering dengan rasional untuk mengurangi mual sehingga kebutuhan energi klien tercukupi, anjurkan klien makan makanan dalam keadaan hangat dengan rasional untuk meningkatkan nafsu makan klien karena makanan yang hangat dapat menurunkan atau mengurangi rasa mual, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antiemetik dengan rasional obat antiemetik dapat mengurangi rasa mual. Kecemasan (ancietas) berhubungan dengan perubahan status kesehatan. Tujuannya adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan kecemasan pasien dapat berkurang dengaan kriteria hasil pasien tidak gelisah, pasien tidak gugup, tanda-tanda vital dalam batas normal, pasien mengalami penurunan tingkat kecemasan menjadi ringan. Intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan pada Ny. K yaitu kaji tanda-tanda
74
vital klien dengan rasional peningkatan tanda-tanda vital menunjukkan adanya kecemasan pada klien, kaji pola tidur klien dengan rasional gangguan tidur merupakan salah satu gejala dari adanya kecemasan (Wilkinson, 2011), ajarkan teknik relaksasi otot progresif. Menurut Domin (2001) dalam Praptini, et.al (2014) bahwa relaksasi otot progresif akan menghambat peningkatan saraf simpatik, sehingga hormon penyebab disregulasi tubuh dapat dikurangi jumlahnya. Sistem saraf parasimpatik, yang memiliki fungsi kerja yang berlawanan dengan saraf simpatik, akan memperlambat atau memperlemah kerja alat-alat internal tubuh. Akibatnya, terjadi penurunan detak jantung, irama nafas, tekanan darah, ketegangan otot, tingkat metabolisme, dan produksi hormon penyebab stres. Seiring dengan penurunan tingkat hormon penyebab stres, maka seluruh badan mulai berfungsi pada tingkat lebih sehat dengan lebih banyak energi untuk penyembuhan, penguatan, dan peremajaan. Identifikasi tingkat kecemasan klien dengan rasional untuk mengetahui tingkat kecemasan klien, kolaborasi dengan dengan dokter dalam pemberian obat dengan rasional untuk menurunkan angka kecemasan pada klien
D. Implementasi atau Tindakan Keperawatan Tindakan keperawatan atau implementasi adalah sekumpulan atau serangkaian pelaksanaan rencana tindakan keperawatan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi ke status kesehatan yang lebih baik yang menggambarkan kriteria hasil dalam rentang yang diharapkan (Dermawan, 2012).
75
Nyeri berhubungan dengan agen cedera biologis selama 3 x 24 jam, penulis melakukan tindakan keperawatan antara lain mengkaji pola nyeri PQRST (Provoking, Quality, Region, Scale, Timing) dengan tujuan untuk mengetahui penyebab, kualitas, lokasi, skala dan waktu nyeri, memberikan posisi yang nyaman dengan tujuan untuk mengurangi rasa nyeri, mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam dengan tujuan bahwa tindakan non analgetik dengan sentuhan atau relaksasi dapat akan meringankan ketidaknyamanan sehingga dapat mengurangi rasa nyeri, melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgetik peroral yaitu asam mefenamat 500 mg/8 jam dengan tujuan penatalaksanaan jangka pendek terhadap nyeri sedang hingga berat (ISO, 2012). Pada kasus Ny. K setelah dilakukan tindakan teknik relaksasi nafas selama 3 kali selama 3 hari didapatkan hasil bahwa nyeri klien berkurang dari skala 5 menjadi skala 2, dengan respon klien pasien mengatakan nyeri pada punggung sudah berkurang. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis (anoreksia) selama 3 kali 24 jam penulis melakukan tindakan yaitu mengkaji pola nutrisi ABCD (Antopometri, Biochemical, Clinical, Dietry) dengan tujuan untuk mengetahui status nutrisi klien, menganjurkan klien makan dengan porsi kecil tapi sering dengan tujuan untuk mengurangi mual sehingga kebutuhan energi klien tercukupi, menganjurkan klien makan makanan dalam keadaan hangat dengan tujuan untuk meningkatkan nafsu makan klien karena makanan yang hangat dapat menurunkan atau mengurangi rasa mual, melakukan kolaborasi dengan dokter
76
dalam pemberian antiemetik dengan tujuan obat antiemetik dapat mengurangi rasa mual. Kecemasan (ancietas) berhubungan dengan perubahan status kesehatan selama 3 x 24 jam penulis melakukan tindakan keperawatan antara lain mengkaji tanda-tanda vital klien dengan tujuan peningkatan tanda-tanda vital menunjukkan adanya kecemasan pada klien, mengkaji pola tidur klien dengan tujuan gangguan tidur merupakan salah satu gejala dari adanya kecemasan, mengajarkan teknik relaksasi otot progresif dengan tujuan teknik relaksasi otot progresif dapat merilekskan otot-otot sehingga dapat menurunkan tingkat kecemasan pada klien. Dalam jurnal yang berjudul Monochord Sounds Andprogressive Muscle Relaxation Reduceanxiety and Improve Relaxation During Chemotherapy: A Pilot Eeg Study (Lee, 2012) dalam (Praptini et.al, 2014) didapatkan hasil bahwa relaksasi otot progresif dapat memberikan efek relaksasi, mengurangi kecemasan, dan meningkatkan status fisik ataupun psikologis klien dengan kanker ginekologi yang menjalani kemoterapi dengan meningkatkan aktivitas posterior theta (3,5-7,5 Hz) dan menurunkan midfrontal beta-2 band (20-29,5 Hz) selama tahap akhir dari terapi. Posterior theta (3,57,5 Hz) merupakan gelombang relaksasi yang sangat dalam sedangkan gelombang midfrontal beta adalah gelombang yang terlihat saat mengantuk. Menurut Jacobson dan Wolpe (2002) dalam Ramdhani dan Putra (2008) menyatakan bahwa mekanisme kerja teknik relaksasi otot progresif terhadap penurunan kecemasan merupakan salah satu teknik pengelolaan diri yang didasarkan pada kerja sistem saraf simpatis dan parasimpatis, sistem saraf
77
simpatis lebih banyak aktif ketika tubuh membutuhkan energi, misalnya saat terkejut, takut, cemas, atau ketika berada dalam keadaan tegang. Pada kondisi ini sistem saraf akan memacu aliran darah ke otot-otot skeletal, meningkatkan detak jantung dan kadar gula. Sebaliknya, sistem saraf parasimpatis mengontrol aktivitas yang berlangsung selama penenangan tubuh, misalnya penurunan denyut jantung setelah fase ketegangan, dan menaikkan aliran darah ke sistem gastrointestinal (Carlson(1994) dalam Ramdhani dan Putra (2008). Mengidentifikasi tingkat kecemasan klien dengan tujuan untuk mengetahui tingkat kecemasan klien. Pada kasus Ny. K teknik relaksasi otot progresif progresif dilakukan selama 3 hari sebanyak 2 kali perhari selama masing-masing 15 menit. Setelah dilakukan teknik relaksasi otot progresif pasien mengatakan sudah tidak cemas dan pasien mengatakan dapat tidur dengan nyenyak pada malam hari. Berdasarkaan hasil kuesioner didapatkan hasil bahwa angka kecemasan menurun dari kategori sedang (27) menjadi tidak terjadi kecemasan (11).
E. Evaluasi Evaluasi didefinisikan sebagai keputusan dari efektifitas asuhan keperawatan antara dasar tujuan keperawatan klien telah ditetapkan dengan respon perilaku klien yang tampil. Tujuan dari evaluasi antara lain untuk menentukan perkembangan kesehatan klien, menilai efektifitas dan efisiensi tindakan keperawatan, mendapatkan umpan balik dari respon klien dan sebagai
78
tanggung jawab dan tanggung gugat dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan (Dermawan, 2012). Tindakan keperawatan yang dilakukan selama tiga hari sudah dilakukan sesuai dengan pengelolaan asuhan keperawatan serta berkolaborasi dengan tim kesehatan lain. Hasil evaluasi yang sudah didapatkan pada diagnosa pertama masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis belum teratasi karena tidak sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang diharapkan. Kriteria hasil yang diharapkan adalah pasien mampu mengontrol nyeri, pasien mengatakan nyeri berkurang, pasien tidak meringis kesakitan menahan nyeri, skala nyeri turun menjadi skala 3. Evaluasi dengan menggunakan metode SOAP diperoleh hasil sebagai berikut subjektif klien pasien mengatakan nyeri punggung saat terlalu lama tiduran, quality pasien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk, regio nyeri pada punggung, scale skala nyeri 2, time nyeri sewaktu-waktu dengan durasi kurang lebih selama 5 detik dan objektif yaitu pasien tampak gelisah, pasien tampak meringis kesakitan menahan nyeri. Analisa masalah belum teratasi karena pada kasus Ny. K pasien masih meringis kesakitan meskipun terjadi penurunan skala nyeri. Planning intervensi dilanjutkan yaitu kaji pola nyeri PQRST, berikan posisi posisi yang nyaman, anjurkan teknik relaksasi nafas dalam, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgetik. Hasil evaluasi yang sudah didapatkan pada diagnosa kedua masalah keperawatan diagnosa keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis (anoreksia) belum
79
teratasi karena tidak sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil. Evaluasi dengan menggunakan metode SOAP didapatkan hasil sebagai berikut subjektif pasien mengatakan sudah nafsu makan tetapi dengan porsi sedikit-sedikit tetapi sering. Objektif yaitu antopometri: berat badan klien sebelum sakit 65 kg dengan IMT 25 dengan intepretasi berat badan lebih (obesitas) sedangkan selama sakit berat badan 61 kg, tinggi badan 162 cm dengan IMT 23,4 dengan intepretasi berat badan lebih (pra obesitas), biochemical: hemoglobin 11 gr/dl (12-15,6 gr/dl), clinical sign: mukosa bibir kering, pasien menghabiskan 1 porsi makan, dietary: jenis makanan yang dikonsumsi bubur, sayur, lauk pauk, buah-buahan, air putih. Analisa masalah belum teratasi karena hemoglobin pasien masih dibawah normal. Planning intervensi dilanjutkan yaitu kaji pola nutrisi ABCD, anjurkan klien makan dengan porsi kecil tapi sering, anjurkan klien makan makanan dalam keadaan hangat. Hasil evaluasi yang didapatkan pada diagnosa keperawatan ansietas (kecemasan) berhubungan dengan perubahan status kesehatan teratasi karena sudah sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang diharapkan. Evaluasi menggunakan metode SOAP didapatkan hasil sebagai berikut diagnosa keperawatan kecemasan berhubungan
dengan perubahan status kesehatan
menggunakan metode SOAP diperoleh hasil sebagai berikut subjektif pasien mengatakan sudah tidak cemas dan gelisah, pasien yakin penyakitnya dapat disembuhkan, objektif hasil kuisoner menunjukkan pasien mengalami penurunan kecemasan dari kategori sedang dengan skor 27 menjadikategori tidak mengalami kecemasan dengan skor 11, pasien tampak tenang, pasien
80
tampak tidak gugup, pasien tiampak tidak gelisah, pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah 120/90 mmHg, respirasi 20 kali permenit, nadi 85 kali permenit. Analisa masalah teratasi. Planning hentikan intervensi. Berdasarkan hasil evaluasi tindakan pemberian relaksasi otot progresif selama 3 hari berturut-turut diperoleh hasil yaitu bahwa sebelum dilakukan tindakan pemberian relaksasi otot progresif pasien mengatakan cemas penyakitnya tidak dapat sembuh dengan kemoterapi, dengan hasil pengukuran derajat kecemasan yaitu pada kategori sedang dengan skor 27. Tetapi setelah diberikan teknik relaksasi otot progresif sebanyak dua kali sehari selama 3 hari didapatkan hasil adanya penurunan kecemasan dimana pasien mengatakan sudah tidak cemas dan pasien yakin dengan kemoterapi penyakitnya dapat sembuh, hasil pengukuran HRS-A menunjukkan bahwa terjadi penurunan tingkat
kecemasan
dari
kategori
sedang
kecemasanyaitu dari skor dari 27 menjadi 11.
menjadi
tidak
mengalami
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan Berdasarkan intervensi berbasis riset yang telah dilakukan penulis pada Ny. K dengan kemoterapi kanker endometrium di ruang Mawar 3 RSUD Dr. Moewardi Surakarta pada tanggal 09 sampai 11 Maret 2015 dapat disimpulkan sebagai berikut : 1. Pengkajian Setelah penulis melakukan pengkajian pada Ny. K didapatkan data klien mengatakan nyeri punggung dan diperberat saat pasien terlalu lama tiduran, quality nyeri seperti ditusuk-tusuk, region nyeri pada punggung, scale skala nyeri 5, time nyeri datang sewaktu-waktu dengan durasi kurang lebih sekitar 15 detik. Masalah keperawatan yang kedua yaitu pasien tidak nafsu makan karena lidah terasa pahit, didapatkan hasil antopometri: berat badan klien sebelum sakit 65 kg dengan IMT 25 dengan intepretasi berat badan lebih (obesitas) sedangkan selama sakit berat badan 61 kg, tinggi badan 162 cm dengan IMT 23,4 dengan intepretasi berat badan lebih (pra obesitas) biochemical: hemoglobin 10,4 gr/dl, clinical sign: mukosa bibir kering, pasien menghabiskan ½ porsi makan, dietary: jenis makanan yang dikonsumsi bubur, sayur, lauk pauk, buah-buahan, air putih. Pasien merasa cemas ditandai dengan data subjektif pasien mengatakan takut penyakitnya tidak dapat disembuhkan, pasien mengatakan gelisah saat akan menjalani
81
82
kemoterapi. Sedangkan data objektif ditandai dengan pasien tampak gelisah, pasien tampak gugup, pasien sering berkemih, pasien mengalami gangguan tidur, pemeriksaan tanda-tanda vital menunjukkan tekanan darah 150/100 mmHg, nadi 91 kali permenit, respirasi 22 kali permenit. 2. Diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan yang ditemukan pada Ny. K adalah nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis (anoreksia), dan ansietas (kecemasan) berhubungan dengan perubahan status kesehatan 3. Intervensi keperawatan Penulis merumuskan rencana tindakan sesuai dengan masalah yang keperawatan yang muncul, yakni dengan tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 kali 24 jam diharapkan masalah keperawatan teratasi dengan kriteria hasil: nyeri dapat berkurang dari skala 5 menjadi skala 3, nafsu makan pasien meningkat, hemoglobin dalam batas normal, kecemasan berkurang. Rencana keperawatan untuk menyelesaikan masalah nyeri yaitu kaji pola nyeri PQRST (Provoking, Quality, Region, Scale, Timing), berikan posisi yang nyaman, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgetik. Rencana keperawatan yang dilakukan penulis untuk menyelesaikan masalah nutrisi yaitu kaji pola nutrisi ABCD (Antopometri, Biochemical, Clinical, Dietry), anjurkan klien
83
makan dengan porsi kecil tapi sering, anjurkan klien makan makanan dalam keadaan hangat, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antiemetik. Intervensi keperawatan yang dilakukan penulis untuk menyelesaikan masalah kecemasan yaitu kaji tanda-tanda vital klien, kaji pola tidur klien, ajarkan teknik relaksasi otot progresif, identifikasi tingkat kecemasan klien, kolaborasi dengan dengan dokter dalam pemberian obat. 4. Implementasi Implementasi yang telah penulis lakukan untuk mengatasi masalah keperawatan yang pertama yaitu mengkaji pola nyeri, mengajarkan teknik teknik relaksasi nafas dalam, dan memberikan posisi yang nyaman. Untuk masalah keperawatan yang kedua yaitu mengkaji pola nutrisi ABCD, menganjurkan klien makan dengan porsi kecil tapi sering, menganjurkan klien makan dalam keadaan hangat. Untuk masalah keperawatan yang ketiga yaitu mengidentifikasi tingkat kecemasan, mengukur tanda-tanda vital, mengajarkan teknik relaksasi otot progresif. 5. Evaluasi Untuk diagnosa yang pertama klien mengatakan masih merasakan nyeri seperti ditusuk-tusuk, skala nyeri 2, pasien masih tampak meringis kesakitan, dapat disimpulkan bahwa masalah belum teratasi dan intervensi dilanjutkan. Untuk diagnosa kedua yaitu pasien mengatakan pasien sudah nafsu makan, makan masih habis 1 porsi tetapi hemoglobin 11 gr/dl, dapat disimpulkan bahwa masalah belum teratasi dan intervensi dilanjutkan. Untuk diagnosa keperawatan yang ketiga yaitu pasien mengatakan sudah
84
tidak cemas, tenang, pasien sudah tidak gugup, pengukuran dengan kuisoner HRS-A menunjukkan adanya penurunan tingkat kecemasan dari kategori sedang menjadi tidak mengalami kecemasan dengan skor 27 menjadi 11. 6. Analisa praktek jurnal Setelah diajarkan teknik relaksasi otot progresif Ny. K mampu melakukan teknik relaksasi otot progresif dan hasil menunjukkan bahwa dengan menggunakan teknik relaksasi otot progresif dapat menurunkan kecemasan. Hasil penilaian sebelum diajarkan teknik relaksasi otot progresif tingkat kecemasan yaitu kategori sedang dengan skor 27 dan setelah diajarkan teknik relaksasi otot progresi 2 kali sehari selama 3 hari didapatkan hasil adanya penurunan angka kecemasan menjadi pasien tidak mengalami kecemasan dengan skor 11. B. Saran 1. Bagi Pasien Diharapkan agar klien dapat melakukan latihan teknik relaksasi otot progresif secara berulang dan kontinyu ketika klien merasa cemas, insomnia, ataupun merasakan terjadinya ketegangan otot. 2. Bagi Rumah Sakit Diharapkan teknik relaksasi otot progresif menjadi salah satu alternative untuk menurunkan kecemasan yang dapat diimplementasi pada pasien dengan masalah ginekologi yang menjalani kemoeterapi.
85
3. Bagi Institusi Pendidikan Diharapkan aplikasi berbasis riset ini dapat menjadi referensi bagi instutusi keperawatan tentang pemberian teknik relaksasi otot progresif terhadap kecemasan. Diharapkan institusi pendidikan dapat mengembangkan teknik relaksasi otot progresif ini untuk memeperluas wawasan. 4. Bagi Penulis Diharapkan dapat memberi pengalaman baru dalam melakukan intervensi berbasis riset di bidang keperawatan ginekologi onkologi saat melakukan aplikasi berbasis jurnal penulis dapat menetahui pemberian teknik relaksasi otot progresif terhadap kecemasan bagi pasien yang akan menjalani kemoterapi.
DAFTAR PUSTAKA
Aziz, F., Andrijono, Saifuddin, A. B. 2006. Buku Acuan Nasional Onkologi Ginekologi. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Jakarta Baradero, M., Dayrit, M.W., dan Siswadi, Y. 2006.Seri Asuhan Keperawatan: Klien Gangguan Sistem Reproduksi dan Seksual. EGC. Jakarta Brunner dan Suddart. 2010. Textbook of Medical-Surgical Nursing. Wolters Kluwer Health. Dedi. 2011. Tingkat Kecemasan Keluarga Pada Pasien di Rumah Sakit Daerah Langsa. Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan. Dermawan, Deden. 2012. Proses Keperawatan: Penerapan Konsep Dan Kerangka Kerja. Gosyen Publishing. Yogyakarta. Desen, Wan. 2008. Buku Ajar Onkologi Klinis. Edisi Kedua. Fakultas Ilmu Kedokteran Indoesia. Jakarta Effendi, Anggelina. 2013. Profil Penderita Karsinoma Endometrium di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Periode 2008 - 2013. Fakultas Kedokteran Universitas Riau. http://download.portalgaruda.org/article.php?article=186940&val=6499 &title=profil%20PENDERITA%20KARSINOMA%20ENDOMETRIU M%20DI%20RSUD%20ARIFIN20ACHMAD%20PEKANBARU%20P ERIODE%202008%20-%202013 diakses tanggal 31 Maret 2015 jam 11.56 WIB Ernawati, Hartati dan Hadi. 2010. Terapi Relaksasi Terhadap Nyeri Disminore pada Mahasiswi Universitas Muhammadiyah Semarang. Jurnal Unimus. 978.979.704.883.9 Hawari, Dadang. 2013. Managemen Stress, Cemas, Dan Depresi . Edisi Kedua. Cetakan Ke-4. Fakultas Ilmu Kedokteran universitas Indonesia. Jakarta Herdman, T.H. 2012. Nursing Diagnoses: Definitions and Classification.John, Wiley, inc. USA. Terjemahan Sumarwati, M. dan Subekti, N.B. 2012. EGC. Jakarta Ikatan Farmasi Indonesia. 2012. Informasi Spesialite Obat (ISO) Indonesia. Penerbit Ikatan Apoteker Indonesia. Jakarta
86
87
Kemenkes RI. 2011. Pedoman Intepretasi Data Klinik. http://binfar.kemkes.go.id/?wpdmact=process&did=MTcyLmhvdGxpbm s= diakses pada tanggal 20 Mei 2015 jam 12.34 WIB Larasatisari, Indah. 2014. Pemberian Relaksasi Otot Progresif Terhadap Kecemasan Pada Asuhan Keperawtan Tn.T Dengan Asma Bronchial di Instalasi Gawat Darurat Rsud Sukoharjo. Karya Tulis Ilmiah. STIKes Kusuma Husada Surakarta Padila. 2013. Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam. Nuha Medika. Yogyakarta Potter, P., A., dan Perry, A., G. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik Edisi 4 volume 2. EGC : Jakarta Praptini, K.D., Sulistiowati, N.M.D., dan Suarnata, I.K. 2014. Pengaruh Relaksasi Otot Progresif Terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Kemoterapi di Rumah Singgah Kanker Denpasar. Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. Http://ojs.unud.ac.id/index.php/coping/article/view/10769/7999 Diakses Pada Tanggal 20 Februari 2015 Jam 13.44 WIB Ramadhani, N. dan Putra, A.A. 2008. Pengembangan Multimedia “Relaksasi”. Skripsi. Fakultas Psikologi Universitas Gajah Mada. Yogyakarta. http://neila.staff.ugm.ac.id/wordpress/wpcontent/uploads/2008/05/relaksasi-otot.pdf Diakses pada tanggal 20 Februari 2015 jam 18.47 WIB Rasjidi, Imam. 2013. Buku Ajar Onkologi Klinik. EGC. Jakarta Resti, Indriana. 2014. Teknik Relaksasi Otot Progresif Untuk Mengurangi Stress Pada Penderita Asma. http://ejournal.umm.ac.id/index.php/jipt/article/download/1766/1854Y Diakses pada tanggal 05 Mei jam 12.46 WIB Setiati, Eni. 2009. Kanker Ganas Pembunuh Wanita. Edisi 1. Penerbit Andi. Yogyakarta Solehati, T. dan Kosasih, C. E. 2015. Konsep Dan Aplikasi Relaksasi Dalam Keperawatan Maternitas. PT. Refika Aditama. Jakarta Wilkinson, Judith M. 2011. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Dengan Diagnosa NANDA, Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Edisi 9. Buku Kedokteran EGC. Jakarta
