De reis naar jezelf IGHD is een gespecialiseerde instelling voor verslavingszorg in Rotterdam. Ontstaan vanuit een passie en in de overtuiging dat de patiëntenzorg in de verslavingszorg kwalitatief beter en doelmatiger kan. Vanuit de eigen kracht van de patiënt.
“Binnen enkele minuten had ik in de gaten dat ik na een zoektocht van enkele jaren nu toch echt op de plek was terechtgekomen, waar ze konden helpen.” - Ron, 44 jaar
Dit is een uitgave van IGHD 2015. Alle informatie uit deze presentatie is met de grootste zorg samengesteld. Toch is niet uit te sluiten dat deze informatie onvolledig of onjuist geïnterpreteerd wordt. IGHD is hiervoor niet aansprakelijk. Alle in deze presentatie aangeboden informatie (tekst, illustraties etc.) is en blijft eigendom van IGHD. Het is niet toegestaan om informatie welke afkomstig is uit deze presentatie zonder voorafgaande schriftelijke toestemming te kopiëren en/of te verspreiden in welke vorm dan ook. Lezers anders dan voor wie deze informatie uitdrukkelijk, als door IGHD aangegeven, bedoeld is kunnen op geen enkele wijze rechten, kennis of wetenschap ontlenen aan de geboden informatie.
2
Inhoud 1. Missie en visie 2. Wie zijn wij? 3. Wie zijn onze patiënten? 4. Zorgaanbod 5. Zorgpad 6. Inclusiecriteria 7. Opbouw intake- & behandelproces 8. Kwaliteit en resultaten 9. Ambities en kansen voor het verbeteren van onze prestatie
3
4 6 8 10 12 14 16 18 24
1. Missie & visie In de missie geeft IGHD aan waar de mensen uit de organisatie voor staan; wie zijn we, wat is ons werkterrein en wat zijn onze waarden? Onze visie beschrijft op welke wijze de mensen en de organisatie invulling geven aan deze missie. De eigen kracht van patiënten staat daarbij centraal. Onze visie geeft aan hoe wij onze patiënten behandelen en begeleiden.
Onze missie IGHD Verslavingszorg is gespecialiseerd in het behandelen, begeleiden en voorkomen van de ziekte van verslaving bij volwassenen met een zware afhankelijkheid. Vanuit een respectvolle, individuele en patiëntgerichte aanpak richten wij ons op abstinentie en blijvende verbetering van leven. Onze visie IGHD beschouwt verslaving als ziekte en het gevolg van een biologische kwetsbaarheid. Verschillende factoren op biologisch, psychologisch of sociaal gebied kunnen deze kwetsbaarheid voor de verslavingsziekte bloot leggen en deze ziekte activeren. Dit leidt tot verlies van autonomie op het gebied van emoties, denken en handelen.
4
Patiënten kunnen niet verantwoordelijk worden gesteld voor de oorzaak van hun verslaving. We kunnen wel bezien wat zij zélf kunnen bijdragen aan hun verbetering en het beloop van deze ziekte. Vaak komt verslaving voor gecombineerd met- of is het mede het gevolg van andere psychiatrische ziekten of stoornissen. In de diagnosefase bij IGHD wordt deze zogenaamde co morbiditeit gediagnosticeerd voorafgaand aan de behandeling. De diagnostiek omvat verder het inventariseren van het (verslavings-) gedrag, de mate van afhankelijkheid, de levensomstandigheden en een gericht onderzoek naar de psychische en somatische toestand van de patiënt. De behandelingen bij IGHD zijn gericht op het bereiken van abstinentie, een zo hoog mogelijke mate van autonomie en het zo gelukkig mogelijk leven in onze samenleving. Naast het behandelen van de verslaving begeleidt IGHD bij de ontwikkeling van sociale vaardigheden, wonen en (samen) werken. Na afronding van de behandeling bieden wij ex-patiënten de mogelijkheid vragen te stellen of advies in te winnen over hun herstel in de thuissituatie via onze Terugval Preventie Groep en de online patiënten contactgroep.
5
2. Wie zijn wij? IGHD: Individuele Gezondheidszorg en Hulp bij Drugs- en alcoholafhankelijkheid. Als motivatie ondersteunende en herkenbare pay-off: Ik Ga Het Doen.
Wij zijn in 2011 toegelaten als zorginstelling in het kader van de WTZi en werken vanuit een vrijstaand pand, in een rustige omgeving in Rotterdam. De kliniek kent een gescheiden behandel-, verblijfs- en kantoorgedeelte. Wij bieden ruimte aan 10 patiënten, verdeeld over twee behandelgroepen van elk vijf. Wij zijn een Specialistische GGZ aanbieder en bedienen een niche markt. Voor een specifiek omschreven doelgroep beschikken wij over een kort en intensief ambulant zorgpad. De basis van dit zorgpad is de patiënt zodanig intensief te observeren, begeleiden en behandelen dat er voor de patiënt geen ruimte is voor ontwijkend en sociaal wenselijke gedrag. Deze methodiek maakt onze behandelmethode doelmatig (zowel in doorlooptijd als ook in kosten) alsmede effectief in het behandelresultaat.
6
Wij werken met een zorgpad onder meer op basis van ’s werelds meest succesvolle en Evidence Based 12 stappen Minnesota model. Wij werken vanuit een (hybride) ambulante setting; i.e. sec de behandelingen worden conform de DBC-systematiek verrekend met de zorgverzekeraar en patiënten kiezen zélf voor 24/7 verblijf tegen betaling van een beperkte eigen bijdrage (tegen kostprijs), eventueel gefinancierd door de WMO. IGHD heeft 18 vaste medewerkers in dienst: een psychiater, een verslavingsarts, een psychotherapeut, een Verpleegkundig Specialist, 7 psychologen, ervaringsdeskundige groepsbegeleiders en twee volledig administratief ondersteunende directieleden. Naast deze twee directeuren hebben wij geen managers of verder ondersteunende medewerkers in dienst. Zo minimaliseren wij onze overheadkosten en besteden wij onze middelen maximaal aan de behandeling en begeleiding van onze patiënten. Naast de inzet van onze academisch geschoolde professionals (mede in het kader van het hoofdbehandelaarschap), werken wij met louter professioneel opgeleide ervaringsdeskundige groepsbegeleiders (minimaal niveau Spec.D.IV). IGHD is een erkend SBB Calibris Leerbedrijf. SBB Calibris is als kenniscentrum verantwoordelijk voor het erkennen van leerbedrijven binnen de sectoren zorg, welzijn en sport. Als erkend leerbedrijf stellen wij ons toetsbaar op, zijn wij continu bezig met het verbeteren van het leerklimaat en zo streven wij voortdurend naar verbetering van de kwaliteit van onze behandeling en begeleiding.
7
3. Wie zijn onze patiënten? Sinds de opening in maart 2012 kent IGHD een nagenoeg continue volledige bezetting van haar capaciteit (i.e.: 10 patiënten).
De tabellen hiernaast geven informatie over onze patiënten in 2014 wat betreft geslacht, leeftijd, woonplaats en type verslaving. Demografisch: 7% Van onze patiënten woont in Rotterdam en 53% van onze patiënten woont in de provincie Zuid Holland. Uit deze gegevens blijkt dat wij een belangrijke (boven) regionale functie hebben.
8
Verhouding man/ vrouw 2014
man vrouw
Leeftijd 2014 19-29 30-39 40-49 50-59 >60
Rotterdam Zuid Holland (excl. Rdam) Noord Brabant
Woonplaats
Noord Holland Utrecht Overige provincies
alcohol
Verslaving
overige middelen gokken
Achmea CZ
Aantal patienten per verzekeraar
DSW Menzis Multizorg VGZ
9
4. Zorgaanbod IGHD biedt behandeling en begeleiding aan patiënten boven de 18 jaar met een afhankelijkheid aan alcohol, middelen en gokken, met een (ZVZ)score1 van 5. IGHD gelooft in maximale aandacht voor deze doelgroep en hanteert daarom een groepsgrootte van 5 patiënten, permanent onder behandeling bij drie (3) behandelaren. 1 Zie: Eindadvies werkgroep ZvZ 2013. Dit rapport bevat het verslag en het eindadvies van de werkgroep zvz opgesteld in opdracht van partijen uit het bestuurlijk akkoord. Toekomst GGZ 2013-2014.
“Na de eerste week hadden de behandelaren me al goed het inzicht gegeven wie zijn schuld het was. Het hele concept is gewoon briljant opgezet.” - Jordy, 24 jaar 10
- Wij behandelen primair de hoofddiagnose afhankelijkheid. Deze behandeling neemt 80% van de totale behandeltijd in beslag en vindt plaats in groepsbehandeling/behandeling in groep. - Voor de bijkomende psychiatrische stoornissen (co morbiditeit) geldt dat wij de patiënt middels behandeling bewust maken van deze stoornissen (coping), inzicht geven, acceptatie bewerkstelligen en bespreekbaar maken dat er eerst ná het bereiken van abstinentie vervolghulp nodig zal zijn. Deze behandelingen maken 20% uit van de totale behandeltijd en vinden plaats in (dagelijkse) face-to-face contacten met de persoonlijk behandelaar.
IGHD is voorstander van een actieve benadering ter optimalisatie van de ketenzorg. Middels een opnameverslag aan de huisarts doen wij gewag van onze diagnose, bevindingen, het behandelresultaat en adviseren type opvolgende zorg, waar nodig zelfs een specifieke zorgaanbieder. Tevens vragen wij in voorkomende gevallen de huisarts een proactieve rol te willen vervullen in de continuering van de ketenzorg.
11
5. Zorgpad
Intake (twee weken) Intake (twee weken) Psychiater is hoofdbehandelaar
Informatiefase
Diagnosefase
Informatiefase
Diagnosefase Lichamelijk onderzoek
Diagnosegesprek
Informatief gesprek
Voorselectie
Diagnosegesprek
Informatief gesprek
Voorselectie
Dir
60 min
Dir
60 min
Indir
30 min
Indir
30 min
Niet geschikt
Bloedonderzoek extern
Uitval
Opnamegesprek
Niet geschikt
Bloedonderzoek extern
Dir
30 min
Dir
30 min
15 min
Indir
15 min
Dir
60 min
Dir
60 min
30 min
Indir
30 min
0 min 30 min
Opnamegesprek
Indir
Indir
Dir
Behandelprogra
Lichamelijk onderzoek
MDO
Indir
Start-ROM
Dir
MDO
Detox extern Indien nodig Indir
30 min 15 min
Legenda
Patiënt
Uitval
Procesgroep, psycho-educatie of individuele groepseducatie Psycholoog
Verslavingsarts
Ervaringsdeskundige groepsbegeleider
Dir Indir
Psychiater
Psychotherapeut
Kleurovergang:Verschillende behandelaren mogelijk. In dit geval psycholoog óf psychotherapeut.
60 min 8 min
Face-to-facegesprek Casemanager
Dir
60 min
Indir
15 min
Intake
Voorafgaand aan de start van deDir behandeling 0 minHet behandelprogramma van IGHD SGGZ is gebaseerd op he vindt een screening plaats. Potentiële patiënten (groeps-)therapieblokken gedurende vier weken; 110 bijeenk verschillende behandelstadia. Deze bewuste keuze voor een worden beoordeeld op hun motivatie, de weken en krijgen tevens andere (disciplinaire) rollen toebede huidige toestand van het (steun)systeem en assisteren. Door zichzelf te vergelijken met patiënten welke krijgen de noodzakelijke informatie. IndirIndien 30 min binnen de criteria; wordt de patiënt ingepland Er zijn wekelijks zeven vaste modules die worden behandeld voor de diagnosefase met o.m. een Inhoudelijk zit hier geen opbouw in, alle patiënten dienen we psychiatrisch- en een somatisch onderzoek en start ROM. In aansluitend MDO wordt beslist of De modules zijn te zien als een taartdiagram zoals hiernaast tot opname kan worden overgegaan. is afgebeeld is een voorbeeld aangegeven (stippellijn tussen (inclusiecriteria; zware afhankelijkheid en ZVZ5) is altijd dagelijks één face-to-face gesprek met een psychoth
Legenda Procesgroep, psycho-educatie of individuele groepseducatie Patiënt
Psychiater
Verslavingsarts
Psychotherapeut
Psycholoog
Ervaringsdeskundige groepsbegeleider
Kleurovergang:Verschillende behandelaren mogelijk. In dit geval psycholoog óf psychotherapeut.
12
Dir
60 min
Indir
8 min
Face-to-facegesprek Casemanager
Dir
60 min
Indir
15 min
Voorafgaand vindt een scre worden beoo huidige toesta krijgen de noo binnen de crit voor de diagn psychiatrischstart ROM. In tot opname k (inclusiecriter
Behandeling (vier weken)
Psycho-educatie
Individuele groepseducatie
Face-tofacegesprek
Psycho-educatie
Individuele groepseducatie
Face-tofacegesprek
Behandelprogramma
Psycho-educatie
Psycho-educatie
Individuele groepseducatie Psycho-educatie
Detox extern Indien nodig
osefase Psycho-educatie Groepstherapie
Opnamegesprek
Start-ROM
Dir
2 3
Face-toIndividuele facegesprek
groepseducatie
4 5
Individuele MDO groepseducatie
Face-tofacegesprek
Face-tofacegesprek
Face-tofacegesprek
6 Toelichting
30 min
facegesprek
Groepstherapie
Behandelprogramma
Psycho-educatie Dir
1
Face-to-(vier weken) Behandeling
Individuele groepseducatie
Voorbeelddag
Psychiater is hoofdbehandelaar
Terugvalpreventie (acht weken) Psychotherapeut is hoofdbehandelaar
Face-tofacegesprek
Individuele groepseducatie
Behandeling
30 min
1 2 3 4
Psychotherapeut is hoofdbehandelaar
Terugvalpreventie
Eind-ROM
Terugvalpreventie (acht weken) Psychotherapeut is hoofdbehandelaar
Behandelprogramma bestaat uit vijf dagen van zes dagdelen per week gedurende vier weken (zie toelichting)
Face-tofacegesprek
Groepstherapie
Behandelprogramma bestaat uit vijf dagen van zes dagdelen per week gedurende vier weken (zie toelichting)
Voorbeelddag
ofdbehandelaar
Psychotherapeut is hoofdbehandelaar
Dir
60 min
Indir
8 min
Terugvalpreventie Eind-ROM
Dir
Het behandelprogramma van IGHD SGGZ is gebaseerd op het evidence-based Minnesota-model en is specifiek gemaakt voor patiënten met zware afhankelijkheid en ZVZ5 (80% in groep/20% individueel). Het carrousel behandelprogramma bestaat uit 5 tot 6 dagelijkse
n (groeps-)therapieblokken gedurende vier weken; 110 bijeenkomsten vormen de behandeling. Behandeling vindt plaats in behandelgroepen van elk vijf patiënten. Patiënten stromen per start week in en uit. Dit betekent dat er binnen één groep patiënten deelnemen uit de MDO Indir 15 min Indir 15 min verschillende behandelstadia. Deze bewuste keuze voor een patiëntenmix binnen de groepsgeoriënteerde behandelingen is bevorderend voor het eindresultaat, voor de meting en de eigen waarneming van de individuele vorderingen. Patiënten groeien in de loop van de weken en krijgen tevens andere (disciplinaire) rollen toebedeeld met passende, structurerende verantwoordelijkheden (bijv. groepsleider/huisleider). Door zichzelf te vergelijken met patiënten welke minder ver zijn zien ze hoe zij zélf al zijn gegroeid en kunnen zij als ook positief effect op de voortgang en de motivatie. assisteren. Door zichzelf te vergelijken met patiënten welke in een verdere fase zijn, is waarneembaar waar ze naartoe kunnen groeien. Beiden hebben zowel een zeer geruststellend Individuele Face-to-
Psycho-educatie
groepseducatie
facegesprek
5
Er zijn wekelijks zeven vaste modules die worden behandeld tijdens de psycho-educatie, individuele groepseducatie en face-to-face gesprekken; iedere module bestaat uit vier (de weken) delen. Van iedere module wordt deel 1 in de 1ste week behandeld, deel 2 in de 2de etc. Inhoudelijk zit hier geen opbouw in, alle patiënten dienen wel alle stof te hebben doorlopen. De opbouw in intensiteit zit wel in de face-to-facegesprekken (20%). In deze gesprekken, (in 1ste gesprek afname EuropAsi) ligt de aandacht bij de co morbiditeit(en).
Detox extern
De modules zijn te zien als een taartdiagram zoals hiernaast afgebeeld. Verdeeld overnodig de week worden de verschillende onderdelen behandeld zodat de patiënten aan het einde van de behandeling alle onderdelen hebben doorlopen. In het behandeltraject zoals hierboven Indien is afgebeeld is een voorbeeld aangegeven (stippellijn tussen verschillende typen behandeling) hoe een dag er voor de patiënt uit kan zien. De groepstherapie is altijd het eerste en laatste onderdeel van de dag. De tussenliggende onderdelen wisselen in volgorde per dag. Er is altijd dagelijks één face-to-face gesprek met een psychotherapeut, psycholoog of waar nodig psychiater, er zijn dagelijks meerdere onderdelen psycho-educatie en individuele groepseducatie. De beschreven directe tijd is per groep, de indirecte tijd is per patiënt.
Groepstherapie
0 min
MDO
6
30 min
Indir
Terugvalpreventie
60 min
De terugvalpreventie vindt aansluitend aan het 8 min behandelprogramma plaats. Eenmaal per week, gedurende acht opeenvolgende weken vindt er een groepsgesprek van een uur plaats tussen de psycholoog en de patiënten. De groepsgrootte is wisselend. De directe- en indirecte tijd is derhalve hierboven bruto omschreven per groep.
1
Toelichting
ep, psycho-educatie ele groepseducatie
60 min 8 min
cegesprek
60 min
15 min
Intake Voorafgaand aan de start van de behandeling vindt een screening plaats. Potentiële patiënten worden beoordeeld op hun motivatie, de huidige toestand van het (steun)systeem en krijgen de noodzakelijke informatie. Indien binnen de criteria; wordt de patiënt ingepland voor de diagnosefase met o.m. een psychiatrisch- en een somatisch onderzoek en start ROM. In aansluitend MDO wordt beslist of tot opname kan worden overgegaan. (inclusiecriteria; zware afhankelijkheid en ZVZ5)
Behandeling Het behandelprogramma van IGHD SGGZ is gebaseerd op het evidence-based Minnesota-model en is specifiek gemaakt voor patiënten met zware afhankelijkheid en ZVZ5 (80% in groep/20% individueel). Het carrousel behandelprogramma bestaat uit 5 tot 6 dagelijkse (groeps-)therapieblokken gedurende vier weken; 110 bijeenkomsten vormen de behandeling. Behandeling vindt plaats in behandelgroepen van elk vijf patiënten. Patiënten stromen per start week in en uit. Dit betekent dat er binnen één groep patiënten deelnemen uit de verschillende behandelstadia. Deze bewuste keuze voor een patiëntenmix binnen de groepsgeoriënteerde behandelingen is bevorderend voor het eindresultaat, voor de meting en de eigen waarneming van de individuele vorderingen. Patiënten groeien in de loop van de weken en krijgen tevens andere (disciplinaire) rollen toebedeeld met passende, structurerende verantwoordelijkheden (bijv. groepsleider/huisleider). Door zichzelf te vergelijken met patiënten welke minder ver zijn zien ze hoe zij zélf al zijn gegroeid en kunnen zij assisteren. Door zichzelf te vergelijken met patiënten welke in een verdere fase zijn, is waarneembaar waar ze naartoe kunnen groeien. Beiden hebben zowel een zeer geruststellend als ook positief effect op de voortgang en de motivatie. Er zijn wekelijks zeven vaste modules die worden behandeld tijdens de psycho-educatie, individuele groepseducatie en face-to-face gesprekken; iedere module bestaat uit vier (de weken) delen. Van iedere module wordt deel 1 in de 1ste week behandeld, deel 2 in de 2de etc. Inhoudelijk zit hier geen opbouw in, alle patiënten dienen wel alle stof te hebben doorlopen. De opbouw in intensiteit zit wel in de face-to-facegesprekken (20%). In deze gesprekken, (in 1ste gesprek afname EuropAsi) ligt de aandacht bij de co morbiditeit(en). De modules zijn te zien als een taartdiagram zoals hiernaast afgebeeld. Verdeeld over de week worden de verschillende onderdelen behandeld zodat de patiënten aan het einde van de behandeling alle onderdelen hebben doorlopen. In het behandeltraject zoals hierboven is afgebeeld is een voorbeeld aangegeven (stippellijn tussen verschillende typen behandeling) hoe een dag er voor de patiënt uit kan zien. De groepstherapie is altijd het eerste en laatste onderdeel van de dag. De tussenliggende onderdelen wisselen in volgorde per dag. Er is altijd dagelijks één face-to-face gesprek met een psychotherapeut, psycholoog of waar nodig psychiater, er zijn dagelijks meerdere onderdelen psycho-educatie en individuele groepseducatie. De beschreven directe tijd is per groep, de indirecte tijd is per patiënt.
13
Terugvalpreventie De terugvalpreventie vindt aansluitend aan het behandelprogramma plaats. Eenmaal per week, gedurende acht opeenvolgende weken vindt er een groepsgesprek van een uur plaats tussen de psycholoog en de patiënten. De groepsgrootte is wisselend. De directe- en indirecte tijd is derhalve hierboven bruto omschreven per groep.
1
6. Inclusiecriteria IGHD kent een specifieke doelgroep. IGHD behandelt uitsluitend patiënten die voldoen aan het volgende heldere, eenduidige, meetbare en verifieerbare inclusiecriterium: Zorgvraagzwaarte (ZVZ)score van 5.
- Er is sprake van zware afhankelijkheid van alcohol en/of overige middelen. - Er is sprake van co morbiditeit op AS-I (psychiatrische aandoeningen) en/of AS-II (persoonlijkheidsstoornissen) en - Meerdere, ernstige problemen op AS IV (psychosociale en omgevingsfactoren). - De patiënt heeft in alle gevallen een GAF-score (Global Assessment of Functioning) van maximaal 60 (in de meeste gevallen 50 of minder).
14
“IGHD heeft me een andere kijk op het leven gegeven, ik ben in positieve zin een ander mens geworden en heb gevonden wat ik zocht: mezelf!!!!” - Tamara, 36 jaar
Tijdens de uitgebreide Diagnose Fase wordt beoordeeld en beslist door de eindverantwoordelijk Hoofdbehandelaar Diagnosefase (in MDO psychiater en verslavingsarts) of de patiënt in aanmerking komt voor behandeling door IGHD. Los van psychische- en/of somatische aandoeningen, nemen wij alleen patiënten in zorg die zich voldoende bewust zijn van lijdensdruk, de wens tot verandering en commitment hebben en het vermogen om aan deze behandeling te kunnen deelnemen Mocht de patiënt niet voor behandeling door IGHD in aanmerking komen, dan wordt de patiënt met een passend behandeladvies terugverwezen naar de huisarts.
15
7. Opbouw intake- & behandelproces 1. Intake & screening Voorselectie, informatief gesprek over de te verwachten behandeling en uitvraag patiëntgegevens inclusief (opvragen) medische historie. Na positieve eerste screening start het Zorgtraject. 2. Diagnose Diagnose, lichamelijk onderzoek, vaststellen zorgzwaarte, eventuele Detox behoefte, opnamegesprek met informatie over behandeling, opstellen behandelplan. Indien nodig vindt Detox plaats bij één van onze samenwerkingspartners 3. Behandeling (zie weekschema) Geprotocolleerd behandelprogramma gedurende 4 weken in 5-6 therapieblokken per dag, in groepen van 5 patiënten onder begeleiding van 3 behandelaren. Behandelprogramma op basis van het Evidence Based 12 Stappen Minnesota Model. De therapieblokken bestaan uit face-to-face gesprekken, psychoeducatie en individuele groepseducatie. Het systeem wordt als vast onderdeel betrokken in en bij het behandelproces. 4. Begeleiding & verblijf Onder permanente begeleiding en regie van ervaringsdeskundige professionele groepsbegeleiders (Spec.D.IV) is er ’s avonds (drie keer per week) introductie en deelname aan zelfhulpgroepen van de AA/NA en CA, de sportschool (twee keer per week) en functionele ontspanning
16
in de vorm van yoga. Tevens wordt in het weekend onder begeleiding het door behandeling verplichte huiswerk gemaakt en is er een (in overleg met behandelaar) onder gecontroleerde omstandigheden bezoekmogelijkheid voor familie. Sociale begeleiding: in de laatste week van behandeling wordt er in samenwerking met een re-integratie organisatie, waar nodig, aandacht besteed aan de (her-) intreding van patiënt in het sociale domein. 5. Terugvalpreventie Elke vrijdagmiddag alleen voor ex-IGHD patiënten gedurende 8 weken. Ondersteunende groepsgesprekken onder leiding van psycholoog, voornamelijk gericht op herkenning van triggers en terugvalpreventie. Tevens heeft de patiënt uiteraard toegang tot Anonieme zelfhulpgroepen zoals tijdens het verblijf reeds ondervonden en deel uitmakend van het programma. Deze zelfhulpgroepen zijn wereldwijd identiek en in alle middelgrote plaatsen voor handen. IGHD heeft een 24 uur bereikbaarheid, 7 dagen per week. Deze 24 uur bereikbaarheid is uitzonderlijk voor een ambulante zorgaanbieder van deze omvang. Het biedt de patiënt de zekerheid dat altijd een behandelaar klaar staat als het nodig is. Deze zekerheid heeft een positief effect heeft op zowel de behandeling, als ook de patiënt tevredenheid. IGHD biedt geen crisisopname.
17
8. Kwaliteit en resultaten IGHD werkt op verschillende manieren aan verbetering van de kwaliteit en streeft als lerende organisatie naar voortdurende verbetering. Wij meten onze resultaten en maken deze openbaar (transparant), onder andere op onze website www.ighd.nl. Zowel input, proces- als outcome- factoren bepalen onze kwaliteit en onze resultaten.
“Vooral de vele waardevolle informatie die ik heb gekregen en het groepsproces is voor mij een belangrijk onderdeel geweest.” - Wouter, 31 jaar 18
Zorgpaden Wij centreren de zorg rondom de patiënt door middel van een zorgpad. Zo sturen wij op toegevoegde waarde, verhogen wij de kwaliteit en verlagen wij de kosten. Ons zorgpad is hierboven beschreven onder intake- en behandelproces. Ons zorgpad is eenduidig, transparant en geprotocolleerd. Het is een “doelgroep” zorgpad, gebaseerd op het Evidence Based 12 stappen en Minnesota Model. Het intensieve, dagelijkse behandelprogramma omvat een aantal vaste behandelmodules en bestaat voor 80% uit groepstherapie en 20% uit face-to-face contacten. Deze één op één contacten gaan specifiek in op de co morbiditeit en bieden extra steun. Het werken in kleine groepen heeft een positief effect op de effectiviteit en doelmatigheid van de behandeling. De heldere en ‘strenge’ selectie van patiënten aan de poort (telefonische preselectie, uitvraag, het screening gesprek en de Diagnose Fase door psychiater/verslavingsarts) zorgt ervoor dat wij alleen patiënten in zorg nemen die zich voldoende bewust zijn van lijdensdruk, de wens tot verandering en commitment hebben en vermogen om aan deze behandeling te kunnen deelnemen.
19
E-health Voor een directe behandeling bij deze (complexe) doelgroep biedt E-health geen adequate oplossing. IGHD werkt wél met ondersteunende E-health (Blended zorgverlening) als onderdeel van de Terugval Preventie. Op onze website kunnen patiënten inloggen met een specifieke, patiëntgebonden inlogcode. Zij zijn in staat met ex-patiënten onderling, één-op-één en/of met hun behandelaar in een veilige omgeving te communiceren. Tevens is er eens per week een online chatroom actief onder begeleiding van een psycholoog. Deze blended zorgverlening draagt bij aan de verbetering van de kwaliteit, effectiviteit klantvriendelijkheid en doelmatigheid van onze zorgverlening. Opleiding en scholing van medewerkers Er is veel aandacht voor relevante (bij)scholing en studie van (hoofd)behandelaren en groepsbegeleiders. In nauw (periodiek) overleg met de directie wordt geïnventariseerd en wordt er budget vrijgemaakt om deze relevante studies te kunnen volgen.
20
Patiënt-tevredenheid Jaarlijks laat IGHD, zoals verplicht, een onafhankelijk onderzoek verrichten. De Verkorte CQ-index Kortdurende Ambulante GGZ en Verslavingszorg. Tevens acht IGHD het van belang in het kader van haar permanente streven tot kwaliteitsverbetering om relatief kort ná verblijf een aantal concrete zaken uit te vragen. IGHD Verslavingszorg meet daarom elk kwartaal anoniem de tevredenheid van haar patiënten op een drietal onderdelen. De kennismaking, de behandeling en het verblijf. De gemiddelden van deze metingen worden per onderdeel gepubliceerd. De totaaltevredenheid staat gepubliceerd op de homepage van onze website. De resultaten van deze metingen vormen een belangrijk onderdeel in de periodieke overlegstructuur van het management. Directie en (hoofd) behandelaren zijn zich permanent bewust van de noodzaak tot verbetering en hebben derhalve veel baat bij deze informatie. Onze patiënttevredenheid blijkt onder andere uit: - Uitkomst CQ-index In 2013 en 2014 hebben wij door een extern, geaccrediteerd bureau de Verkorte CQ-index Kortdurende Ambulante GGZ en Verslavingszorg laten uitvoeren. Resultaten: - respons 2013 en 2014 resp. 30 en 33% - rapportcijfer 2013 en 2014 resp. 8,5 en 8,3 (referentiecijfer gemeten door meetbureau: 7,7) - percentages promotor, tevreden patiënt en criticaster resp. 76%, 15% en 9% (referentiecijfers gemeten door meetbureau: 38%, 42%, 20%)
21
Effectiviteit van de behandeling Onze hoge effectiviteit van behandeling blijkt uit: - ROM meting Het gebruik van de ROM geeft behandelaren en patiënten informatie over de effectiviteit van behandeling en maakt kwaliteitsvergelijkingen tussen instellingen mogelijk. IGHD nam tot 2015 begin- en eindmeting van de ROM af bij patiënten. In 2014 hebben 96 van de 102 patiënten zowel de begin- als eindmeting ingevuld. Het behandeleffect (Delta T score) van IGHD is 15. Volgens deze ROM spiegelinformatie is de behandeleffectiviteit van IGHD drie maal zo groot als het landelijk gemiddelde van verslavingszorgklinieken. - Onderzoek Betrokkenheid Sociaal Systeem (SPV Erasmus MC) IGHD heeft onder haar eigen huidige en ex-patiënten een onderzoek laten uitvoeren met betrekking de effectiviteit van behandeling én de betrokkenheid van het sociaal systeem bij de behandeling, alsmede de wens naar deze betrokkenheid van de patiënt zélf. Aanleiding voor het onderzoek was de discussie in de branche over het al dan niet betrekken van het sociaal systeem van de patiënt bij de behandeling.
“Geen nummer, maar gewoon Willem.” - Willem, 30 jaar 22
Een aantal relevante conclusies: - 88% van de directe omgeving is betrokken geweest bij de behandeling. - Bij 38% (meting over drie jaar) van de ondervraagden was sprake van (kort tijdelijke en/of structurele) terugval na de behandeling. (22% binnen 6 maanden, 16% na 6 maanden). De terugval ligt ruim 15% lager dan het landelijk gemiddelde van alleen structurele terugval, gemeten na ommekomst 1 jaar. Landelijk onderzoek2 laat zien dat ruim de helft van de patiënten terugvalt binnen een jaar na behandeling en dat een kwart tot een derde zal niet genezen. -B ij slechts 3% had de terugval te maken met het gebrek aan steun van de directe omgeving. -W ij gaan dit onderzoek periodiek herhalen om onze (ex-) patiënten gedurende langere tijd te kunnen volgen. - Laag percentage drop-out (vroegtijdige uitval tijdens behandeling) Landelijke onderzoeken laten zien dat de verslavingszorg hoge percentages drop-out kent, variërend van 24-73%3 afhankelijk van de aard van de verslaving en de behandeling. IGHD heeft de afgelopen jaren te maken gehad met een percentage dropout van maximaal 14%.
2 Zie ZiN, Verslavingszorg in Beeld, oktober 2014. 3 Onderzoek Weert-van Oene, G.H. de, Schnabel, P., & Schrijvers, A.J.P. (1998) en Onderzoek Cruts e.a., (1997)
23
9. Ambities en kansen voor het verbeteren van onze prestatie
Na een testperiode in 2015 breidt IGHD in 2016 de ROM meting definitief uit met de geïntegreerde tussenmeting. Door de tussenmeting te integreren in het MDO én in de behandeling, in casu de uitkomsten met de patiënt te bespreken, kan de kwaliteit en effectiviteit van de behandeling, alsmede het patiënt inzicht worden vergroot.
24
“Ik zou zo zeggen IGHD gaat zo voort op deze weg, want er is zoveel te bereiken door jullie.” - Anoniem
Het onderzoek naar betrokkenheid van het Sociaal Systeem bij huidige en ex-patiënten gaan wij periodiek (eens per 2 jaar) uitvoeren. Met dit onderzoek willen wij percentage en oorzaken van recidive meten bij onze ex-patiënten. Zoals uit het onderzoek van ZiN blijkt kunnen wij de recidive verder terugbrengen met onze Terugval Preventie. IGHD onderzoekt en ontwikkelt middels een pilot in 2016, naast het huidige vertrouwde Zorgprogramma, een specifiek verkort zorgpad voor recidivisten welke recentelijk bij IGHD of elders een op de 12-stappen gebaseerde behandeling hebben ondergaan. Voor deze patiëntencategorie geldt dat kan worden volstaan met een korter programma voor eenzelfde behandeleffect. IGHD verwacht in contractjaar 2017, na afstemming met de zorgverzekeraars definitief en integraal met dit programma te kunnen starten.
25
IGHD voert een actief beleid wat betreft thuis-detoxificatie in samenwerking met eerste lijn voor patiënten waar dit mogelijk is. Thuis-detox verlaagt de drempel voor de patiënt en maakt de zorg toegankelijker. Bovendien werken wij in dit kader al voorafgaand aan de behandeling samen met huisarts. IGHD is actief om met Nederlandse gemeenten structureel samenwerking aan te gaan inzake hybride financiering van de verblijfsfunctie binnen het kader van de WMO. IGHD behoudt graag haar kleinschaligheid en korte lijnen, welke het mogelijk maken om intensieve, kwalitatief hoogwaardige zorg te bieden voor een ‘zware’ doelgroep tegen relatief lage kosten.
“Het 12 stappen programma heeft mijn leven oprecht veranderd en ben nu wie ik ben “mijzelf”. Alle medewerkers van IGHD BEDANKT!!” - Marco, 42 jaar
26
27
IGHD - Individuele Gezondheidszorg en Hulp bij Drugs- en alcoholafhankelijkheid Terbregseweg 1 3056 JS Rotterdam www.ighd.nl
[email protected] 010 423 27 11
