Diferenciální diagnostika Dušnosti Bolestí na hrudi Bolestí břicha Bolestí hlavy Bolestí zad Bolestí kloubů
Diff. dg. dušnosti I • kardiální stáza v plících – srdeční vady, hypertenze, IM, endokarditida, KMP zvýšený průtok plícemi – defekt sept, komplexní vady srdce snížený průtok plícemi – perikarditida, perikardiální výpotek, stenóza plicnice, plicní hypertenze
Diff. dg. dušnosti II • plicní zvýšení endobronchiálního odporu – CHOPN, astma bronchiale, aspirace, stenózy trachey, substernální struma, choroby jícnu snížení roztažitelnosti plic – plicní embolizace, PNO, pleurální výpotek, fibróza, karcinomatózní lymfangoitida, miliární TBC, autoagresivní choroby, pneumokoniózy, šoková plíce
Diff. dg. dušnosti III • jiného původu • anémie – pokles počtu ery, koncentrace Hb • neurastenická – pocit nemožnosti úplně naplnit plíce vzduchem
Diff. dg. dušnosti – postup vyšetření I anamnéza – okolnosti dušnosti fyzikální vyšetření – suché, vlhké fenomeny, srdeční selhávání, šelesty laboratorní – KO, FW, biochemie, koagulace, imunologie EKG – ST, QS, hyLK, arytmie RTG – transparence, velikost srdečního stínu, výpotky, infiltrace, PNO sonografie – výpotky, funkční stav LK alergologie, mikrobiologie
Diff. dg. dušnosti – postup vyšetření II endoskopická vyšetření – bronchoskopie, BAL, biopsie analýza krevních plynů spirometrie – obstrukce, restrikce srdeční katetrizace – pravostranná, levostranná vyšetření izotopy – scintigrafie plic, perfuze myokardu
Diff. dg. bolestí na hrudi I • kardiální příčiny • ICHS, syndrom X, myokarditida, kongestivní KMP, perikarditida, tamponáda perikardu, dissekující aneuryzma, cor pulmonale • plicní příčiny • pleuritida, pleurodynie, periferní nádory plic, PNO, embolizace
Diff. dg. bolestí na hrudi II • gastrointestinální příčiny • hiátová hernie, ezofagitida, divertikly jícnu, perforace žaludku, cholecystitida, pankreatitida • pohybový aparát • spondylóza C páteře, artróza ramenního kloubu, Tietzův syndrom, interkostální neuralgie, plazmocytom, postižení kloubu sternoklavikulárního, fraktury žeber • záněty • před erupcí Herpes zoster, mediastinitida
Diff. dg. bolestí na hrudi, postup vyšetření I anamnéza – okolnosti bolesti fyzikální vyšetření – pohmatová bolestivost žeber, paravertebrálních svalů, perikardiální třecí šelest, pleurální třecí šelest, bolestivost žlučníku FW, KO, biochemie, CK, CK-MB, troponin, myoglobin
Diff. dg. bolestí na hrudi, postup vyšetření II efekt NTG RTG P+S, žeber EKG – změny ST-T, arytmie ECHO srdce, sonografie žlučníku scintigrafie plic, štítnice koronarografie angiografie ortopedie, neurologie
Diff. dg. bolestí břicha I • epigastrium akutní gastritida, perforovaný vřed, časná fáze appendicitidy, refluxní ezofagitida, kardiospasmus, onemocnění kolon transversum • pravé hypochondrium žlučníková kolika, akutní cholecystitida, akutní pyelonefritida, akutní pankreatitida, hepatitida, jaternísubfrenický absces, pleuritida
Diff. dg. bolestí břicha II • levé hypochodrium • infarkt sleziny, pankreatitida v kaudě, IM, pleuritida, ledvinná kolika • okolí pupku • dvanáctníkové vředy, pankreatitida hlavy, inkarcerovaná hernie • pravé hypogastrium • appendicitida, adnexitida, renální kolika, torkvovaná ovariální cysta, torze varlete, M. Crohn, nádor colon
Diff. dg. bolestí břicha III • levé hypogastrium divertikulitida, dráždivé kolon, nádor kolon, torkvovaná ovariální cysta, torze varlete, M. Crohn, ulcerózní kolitida • bolesti v celém břiše ileus, peritonitida, gastroenteritida, diabetické prekoma, uremie, intoxikace, tyreotoxikóza, Addisonská krize, herpes zoster, stav předcházející pneumonii, abdominální angina
Postup vyšetření I • anamnéza bolest - charakter, vyzařování, intenzita, předchorobí, doprovodné příznaky, teplota • fyzikálně poloha, palpační nález, vyšetření per rectum • laboratorně KO, moč+sed, biochemie, AM, koagulace, Ca
Postup vyšetření II • pomocná vyšetření EKG, RTG hrudníku, břicha, sonografie • při dlouhodobém průběhu rektoskopie, kolonoskopie, enteroklýza, funkční vyšetření jater a žlučových cest – EHIDA, vyšetření na parazity, ERCP, angiografie
Diff. dg bolestí hlavy I • difuzní somatické bolesti hypertenze meningeální dráždění – záněty, krvácení, teploty intrakraniální zvýšení tlaku – nádory, edém, trombóza vaskulární bolesti – cefalea vasomotorica bolesti pocházející z kalvy – myelom, metastázy
Diff. dg bolestí hlavy II • difuzní neorganické bolesti psychózy, neurózy • lokalizované bolesti hlavy hemikranie – migréna lokalizace do očí a tváří – arteriitis cranialis oftalmologické bolesti hlavy – refrakční vady, glaukom, iridocyklitida, herpes lokalizace do obličeje – sinusitidy, neuralgie, bolesti zubů lokalizace do šíje a záhlaví – vertebrogenní, z napětí, ze staženého účesu
Postup vyšetření RTG lebky, PND, C pateře, srdce a plic laboratorně – KO, biochemie, Fe, CVK, sta, odpady Ca, Mg do moči, PL proti herpetické infekci EEG, neurologie, oční vyšetření – zraková ostrost, nitrooční tlak ORL vyšetření, stomatologické vyšetření CT mozku, vyšetření likvoru, angiografie psychiatrické vyšetření
Diff. dg. bolestí zad • • • • • • • • • •
lokální příčiny lumbago, spondylóza páteře osteoporóza interkostální neuralgie, herpes zoster M. Bechtěrev nádory pateře, meta postižení TBC pateře sekundární bolesti onemocnění ledvin a močových cest gynekologická onemocnění
Postup vyšetření • fyzikální vyšetření páteř, neurologie, onemocnění ledvin, gynekologie • laboratorně FW, KO, biochemie, Ig, moč+sed, moč bakt., Mantoux • zobrazovací metody RTG páteře, SI, pánve, G-D, IVU, kolonoskopie, lumbální punkce
Diff. dg bolestí kloubů • akutní kloubní příznaky • arthritis urica, febris reumatica, parainfekční, postinfekční artritida, hnisavá artritida, reumatoidní artritida, aktivovaná artróza, SchoenleinHenochova purpura • chronické kloubní příznaky • artrózy, chronická polyartritida, psoriatická artritida, dnavá artritida, Reiterův syndrom, M. Bechtěrev, artritida při kolagenózách
Postup vyšetření anamnéza, fyzikální vyšetření laboratorně – FW, KO, moč+sed, biochemie, KM, Ca, ALP, ACP, ACP-P, PSA, RF, ASLO, imunologie – antinukleární PL – ENA, HLA B 27, kultivace gonorhey RTG kloubu scinti skeletu
