DIAGNOSTIKA ZÁCHVATŮ A EPILEPSIÍ
Petr Marusič
Základní teze Ne všechny záchvaty jsou záchvaty epileptické Ne všechny epileptické záchvaty znamenají epilepsii Ne vždy musí být pro stanovení diagnózy záchvaty opakované Význam EEG je často nadhodnocován Vždy se snažíme o určení etiologie epilepsie MR mozku se má provádět v protokolu pro epilepsie
Definice záchvatu • Epileptický záchvat – tranzientní výskyt symptomů – v důsledku abnormální (epileptické) aktivity
Fisher et al., 2005
Epileptický záchvat • Akutní symptomatický • Ojedinělý neprovokovaný – EPILEPSIE ?
• Opakovaný neprovokovaný – EPILEPSIE
Akutní symptomatický záchvat V okamžiku (období) systémové poruchy NEBO
V těsné časové souvislosti s dokumentovaným postižením (poškozením) mozku
Hauser et al., 2010
Etiologie akutního symptomatického záchvatu ASZ 10% 10%
30%
CMP KCP CNS infekce léky, toxiny, alkohol
20% 15%
metabolické, endokrinní ostatní
40%
15%
Shorvon: Handbook of Epilepsy Treatment, 2005
Metabolické příčiny Arbitrárně stanovené cut-off hodnoty
• Hypoglykémie - Glu < 2,0 mmol/l • Hyperglykémie s ketoac. - Glu > 25 mmol/l • Renální selhání - Urea > 35.7mmol/l – - Kreat > 884umol/l • Hypomagneziémie - Mg < 0,3 mmol/l • Hypokalcémie - Ca < 1,2 mmol/l • Hyponatrémie - Na < 115 mmol/l upraveno podle Beghi et al, 2010
Léky • Neuroleptika • Fenothiaziny chlorpromazin a clozapin • Haloperidol a risperidon
• Antidepresíva • Maprotilin a clomipramin • Tricyklika – Méně SNRI venlafaxin – Vzácně SSRI fluoxetin, sertralin
• Analgetika - opiáty • Meperidin a normeperidin • Tramadol – zvl. u pacientů s epilepsií
• Fentanyl a sufentanyl • Morfin intrathekálně
Další léky • ATB • Beta laktamová peniciliny • Metronidazol • Fluorochinony
• Anestetika • Propofol • Sevofluran
• Kontrastní látky
• Stimulancia (ADHD) • Methylfenidat
• Antimalarika • Hydroxychlorochin
• Cytostatika • • • • •
5 fluorouracil Busulfan Chlorambucil Interferon alfa Methotrexat
• Antiasthmatika • Theophyllin • Aminophyllin
• Imunosupresiva • Cyclosporin
• Antihistaminika • Diphenhydramin
Definice epilepsie • Dva a více neprovokované záchvaty – Odstup delší než 24 hodin – Riziko opakování 60-90 %
• Jeden neprovokovaný (nebo reflexní) záchvat s vysokou (> 60 %) pravděpodobností jeho opakování • Definovaný epileptický syndrom – Benigní epilepsie s centro-temporálními hroty – Juvenilní myoklonická epilepsie – Syndrom s kontinuálními hroty a vlnami ve spánku
Fisher et al., 2014
Pravděpodobnost opakování • Po ojedinělém neprovokovaném záchvatu • Pro danou klinickou situaci údaje – Nejsou – Jsou – riziko >60 % ?
Pravděpodobnost opakování
Fokální kortikální dysplázie F vlevo Pro danou klinickou situaci údaje nejsou Fisher et al., 2014
Pravděpodobnost opakování
Stp. ischemické CMP Riziko opakování záchvatu > 70 % Hesdorffer et al., 2009
Pravděpodobnost opakování
Normální neurologická nález, MR a EEG Riziko opakování záchvatu 20-30 % Kim et al., 2006
Klasifikace záchvatů • ILAE 1981 - charakter záchvatu a EEG • Parciální simplexní – není porucha vědomí
• Parciální komplexní – aspoň částečná porucha vědomí
• Generalizované
Klasifikace záchvatů • ILAE 2010 - charakter záchvatu, předpokládaný rozsah postižení • Fokální • Generalizované
Berg et al., 2010
Klasifikace epilepsií dle etiologie • Idiopatické – Genetické • Symptomatické – Strukturální/metabolické • Kryptogenní – Nejasné etiologie
Berg et al., 2010
Generalizované genetické epilepsie • 25 % všech epilepsií • Geneticky podmíněné, heterogenita • Typy záchvatů – 1) Absence – JAE, CAE – 2) Myoklonie - JME – 3) Generalizované tonicko-klonické - Epilepsie s GTCS
• Celoživotní • EEG – generalizované výboje SW-PSW • Provokace – hyperventilace, spánková deprivace, FS
MRI a CT mozku • MRI je metodou volby pro pacienty s epilepsií – Pokud dostupné – Nehrozí nebezpečí z prodlení – Nález ovlivňuje prognózu epilepsie
• CT indikované pro případy – Akutní – Kdy MR kontraindikována • Kardiostimulátor, cévní svorky
MR protokol epilepsie • sagitální T1 vážené obrazy v 3D akvizici • axiální FLAIR, T2 vážené obrazy a DWI • koronární FLAIR a T1 (nebo IR-TSE) – celý mozek, v rovině kolmé na podélnou osu hipokampů
Epistop, 2013
MRI protokol „Essential Six“
Wellmer et al., 2013
