De Internationale Zorgpas
voor de Euregio’s Maas-Rijn, Maas-Rijn Noord en Rijn-Waal
1
2
Inhoudsopgave
Wat zijn Euregio’s?
3
Hoe lang is de Internationale Zorgpas geldig?
3
Hoe is de vergoeding geregeld?
4
Op welke zorg hebt u recht met de Internationale Zorgpas? - Specialistische hulp - Opname in een ziekenhuis - Academische ziekenhuizen in Aken, Duisburg en Krefeld - Topvoorzieningen en speciale behandelingen - Geneesmiddelen
4 4 5 6 7
Zorg waarop u wel recht hebt, maar die niet met de Internationale Zorgpas kan worden afgerekend - Hulpmiddelen - Fysiotherapie - Vervoer
7 8 8
Welke zorg kan nog meer niet met de Internationale Zorgpas worden afgerekend?
8
Vervolgbehandeling in Nederland
9
De gemeenten in de drie Euregio’s
9
Hoe kunt u ons bereiken?
11
Internationale Zorgpas van de PZP en de ‘Duitse Krankenkasse De Allgemeine Ortskrankenkasse Rheinland/Hamburg’ (AOK) is voor bijna alle verzekerden beschikbaar. U kunt met deze zorgpas en een verwijzing van uw huisarts direct naar een Duitse specialist in de drie Euregio’s.
Wat zijn Euregio’s? D e Euregio’s Maas-Rijn, Maas-Rijn Noord en Rijn-Waal zijn de grensgebieden
van de provincies Limburg, Noord-Brabant en Gelderland met Duitsland. Verderop in deze brochure staat welke Duitse gemeenten onder de drie Euregio’s vallen. U kunt ook informatie krijgen bij de PZP en de AOK.
Hoe lang is de Internationale Zorgpas geldig?
Uw zorgpas is geldig zolang u bij de PZP verzekerd bent. Op de zorgpas staat geen einddatum. Eindigt uw verzekering? Lever dan uw zorgpas bij ons in. Gebruikt u de zorgpas na beëindiging van uw verzekering? Dan moet u de kosten die u maakt aan ons terugbetalen.
3
Hoe is de vergoeding geregeld?
De kosten die u met uw Internationale Zorgpas maakt, worden verrekend met uw eigen risico. U krijgt hiervoor van ons een rekening
wordt met de zorgpas behandeld alsof u een Duitse AOK-verzekerde bent. U Betaalt de Duitse AOK-verzekerde een eigen bijdrage? Dan moet u dat ook. Krijgt u een rekening voor een eigen bijdrage? Dan kunt u deze rekening naar ons sturen. Het kan zijn dat de eigen bijdrage (gedeeltelijk) vergoed wordt.
Op welke zorg hebt u recht met de Internationale Zorgpas?
4
Specialistische hulp
et is in Duitsland gebruikelijk om niet meteen naar een specialist in het H ziekenhuis te gaan, maar eerst naar een specialist met een eigen praktijk aan huis. Ziekenhuizen hebben vaak geen afdeling voor poliklinische behandelingen. Gaat u zonder verwijzing van een Duitse specialist naar een ziekenhuis? Sommige ziekenhuizen accepteren de zorgpas dan niet en vragen om een aparte akkoordverklaring. Neem contact op met de afdeling Medische beoordelingen PZP voor informatie over een akkoordverklaring.
Opname in een ziekenhuis
Met de zorgpas kunt u in de drie Euregio’s naar een specialist gaan. Naast de zorgpas hebt u ook een verwijzing van uw huisarts nodig. Deze is alleen voor algemene medisch-specialistische behandelingen geldig. Voor bepaalde specialistische onderzoeken (bijvoorbeeld een MRI-onderzoek) hebt u een verwijzing van een specialist nodig. U kunt de zorgpas niet gebruiken voor experimentele behandelingen, ontwikkelingsgeneeskunde en zorg die onder de AWBZ of GGZ valt.
indt een specialist een opname in een ziekenhuis noodzakelijk? Dan verwijst V deze u naar een ziekenhuis in de Euregio’s. U kunt de zorgpas voor die opname gebruiken. Bij een opname in een Duits ziekenhuis moet u wel een eigen bijdrage (“Eigenbeteiligung”) betalen. U betaalt deze eigen bijdrage voor
maximaal 28 dagen per kalenderjaar. Voor 2013 is dit € 10,- per opnamedag. De eigen bijdrage kunt u bij ons declareren. Stuur uw rekening digitaal via Mijn PZP of met het declaratieformulier naar ons. Wij informeren u dan of wij de eigen bijdrage (gedeeltelijk) vergoeden.
Academische ziekenhuizen in Aken, Duisburg en Krefeld
Topvoorzieningen en speciale behandelingen
I n deze ziekenhuizen kunt u rechtstreeks terecht voor poliklinische hulp. U hoeft niet eerst naar een specialist met een eigen praktijk aan huis. Let erop dat u naar een arts gaat die in dienst is van het ziekenhuis (bijvoorbeeld een “Oberarzt”). De professoren zijn meestal niet in dienst zijn van het ziekenhuis. Vraagt u om een behandeling bij een professor? Dan moet u een verklaring ondertekenen waarin staat dat u als particuliere patiënt (“Privatpatient”) behandeld wordt. Wij betalen de kosten voor een behandeling door deze professoren niet. en topvoorziening is hooggespecialiseerde zorg in academische en algemene E ziekenhuizen. Voor deze zorg zijn dure en gespecialiseerde voorzieningen nodig. Ook is een vergunning nodig vanuit de Wet op bijzondere medische verrichtingen. Hebt u een topvoorziening of een speciale behandeling nodig? Voor deze behandelingen gelden in Duitsland andere voorwaarden dan in Nederland. Vraag daarom vooraf een akkoordverklaring bij ons aan. Pas na goedkeuring weet u of wij de behandeling vergoeden.
5
Topvoorzieningen
Topvoorzieningen
Open hartoperaties, inclusief PTCA (dotteren) en implantatie hartdefibrillator
Experimentele behandelingen of behandelingen met dure implantaten
Radiotherapie als sprake is van megavolttherapie of brachytherapie
Gesubsidieerde en gebudgetteerde behandelingen (bijvoorbeeld pijn pompen, cochleaire implantaten, neurostimulatoren en dure implantaten
Hart-, hart/long-, lever-, nier-, pancreas-, dunne darm-, strottenhoofdtransplantaties. Tevens transplantaties met delen of cellen van deze organen Implantatie van kunstorganen van bovengenoemde organen Beenmergtransplantatie Klinisch-genetisch onderzoek Intensive care voor pasgeborenen (neonatale IC) Dialyse (zowel ziekenhuis als thuis) Hemofilie- en AIDS behandelingen Bijzondere neurochirurgie
6
Speciale behandelingen
Plastische chirurgie Kaakchirurgie Revalidatie IVF/ICSI
G eneesmiddelen
chrijft de Duitse specialist geneesmiddelen voor? Wij vergoeden geneesmidS delen volgens de Nederlandse voorwaarden. U kunt voor de geneesmiddelen naar een Duitse apotheek. In Duitsland is het gebruikelijk dat u hiervoor een eigen bijdrage betaalt. Geldt voor een vergelijkbaar geneesmiddel in Nederland geen eigen bijdrage? Dan kunt u de eigen bijdrage bij ons terugvragen. De Duitse apotheker geeft geen aparte rekening voor de eigen bijdrage. Maak daarom gebruik van het aparte declaratieformulier dat u bij uw zorgpas hebt ontvangen. Let goed op dat de apotheker zowel de stofnaam (“Stoffname”) van het geneesmiddel als ook uw naam en relatienummer op dit declaratieformulier schrijft. Stuur het ‘declaratieformulier eigen bijdrage geneesmiddelen uit Duitsland’ samen met het declaratieformulier PZP naar ons op. Met uw recept kunt u ook naar een Nederlandse apotheek. U krijgt dan een vergoeding volgens de Nederlandse voorwaarden. Het kan zijn dat de voor- geschreven geneesmiddelen niet verkrijgbaar zijn in Nederland. In dat geval vergoeden wij de geneesmiddelen niet.
Zorg waarop u wel recht hebt, maar die niet met de Internatio- nale Zorgpas kan worden afgere- kend
Hulpmiddelen
chrijft de Duitse specialist een hulpmiddel voor? Neem dan eerst contact S met ons op. Wij kunnen u verwijzen naar een leverancier waar voor de PZP een overeenkomst mee is gesloten. Met Duitse leveranciers van hulpmiddelen zijn geen overeenkomsten gesloten. Daarom kunnen zij de rekening van hulpmiddelen niet rechtstreeks bij ons indienen en krijgt u altijd een rekening. Kiest u voor een Duitse leverancier? Vraag vooraf altijd een akkoordverklaring aan. U moet er ook
7
rekening mee houden dat u niet alle kosten vergoed krijgt. Hulpmiddelen (bijvoorbeeld krukken) die in Nederland door de thuiszorg of de gemeente in bruikleen worden verstrekt, vergoeden wij niet. Deze kunt u bij de thuiszorg of de gemeente aanvragen.
Fysiotherapie Schrijft de Duitse specialist fysiotherapie voor? Neem dan eerst contact met
ons op. Wij kunnen u verwijzen naar fysiotherapeuten waar voor de PZP een overeenkomst mee is gesloten. Met Duitse fysiotherapeuten zijn geen overeenkomsten gesloten. Daarom kunnen zij de rekening voor fysiotherapie niet rechtstreeks bij ons indienen en krijgt u altijd een rekening. Kiest u voor een Duitse fysiotherapeut? Vraag dan een gespecificeerde rekening en stuur deze naar ons. Wij vergoeden deze volgens de voorwaarden van de aanvullende verzekering. Voor een vergoeding uit de basisverzekering gelden andere voorwaarden. Wilt u weten of u hiervoor in aanmerking komt? Vraag dan vooraf de behandeling(en) bij ons aan. U moet er rekening mee houden dat u niet alle kosten vergoed krijgt.
Vervoer
Voor vervoer gelden dezelfde regels als in Nederland. Dit betekent dat wij dit alleen onder bepaalde voorwaarden vergoeden. Met Duitse vervoerders zijn geen overeenkomsten gesloten. Daarom kunnen zij de rekening niet rechtstreeks bij ons indienen en krijgt u altijd een rekening. Wilt u een vergoeding voor vervoer? Dan moet u altijd vooraf een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Kiest u voor een Duitse vervoerder? Vraag dan een gespecificeerde rekening en stuur deze naar ons. Wij vergoeden deze volgens de voorwaarden van uw verzekering.
Welke zorg kan nog meer niet met de Internationale Zorgpas worden afgerekend
8
1. 2. 3.
Geneeskundige hulp buiten de drie genoemde Euregio’s; Hulp verleend door een huisarts of tandarts in Duitsland; Geneesmiddelen voorgeschreven door uw huisarts of Nederlandse specialist;
4. 5. 6.
Alternatieve geneeswijzen (zoals acupunctuur); Verwijzing door uw huisarts of Nederlandse specialist naar iemand anders dan een medisch specialist; Hulp die onder de AWBZ of GGZ valt (zoals thuiszorg, opname in een verzorgingshuis of psychiatrische instelling, enz.); 7. Kraamzorg; 8. Hulp verleend door een verloskundige; 9. Ontwikkelingsgeneeskunde; 10. Experimentele behandelingen; 11. Orthodontie.
Vervolgbehandeling in Nederland
Verwacht u binnen 12 maanden na ontslag uit het Duitse ziekenhuis een behandeling in een Nederlands ziekenhuis of polikliniek? Dan kan het zijn dat het Nederlandse ziekenhuis extra voorzorgsmaatregelen neemt om besmetting met de MRSA bacterie tegen te gaan. Informeer daarom van tevoren bij uw Nederlandse behandelaar of u extra onderzoeken moet ondergaan.
D e gemeenten in de drie Euregio’s
Euregio Maas-Rijn
Stadt Aachen
Kreis Aachen: Baesweiler, Herzogenrath, Alsdorf, Würselen, Eschweiler, Stolberg, Roetgen, Simmerath, Monschau
Kreis Düren: Linnich, Titz, Aldenhoven, Jülich, Niederzier, Inden, Langerwehe, Düren, Merzenich, Nörvenich, Hürtgenwald, Kreuzau, Vettweiss, Nideggen, Heimbach
9
10
Kreis Euskirchen: Zülpich, Weilerweist, Mechernich, Euskirchen, Schleiden, Kall, Nettersheim, Bad Münstereifel, Hellenthal, Dahlem, Blankenheim Kreis Heinsberg: Wegberg, Wassenberg, Waldfeucht, Heinsberg, Hückelhoven, Erkelenz, Selfkant, Gangelt, Geilenkirchen, Übach-Palenberg
Euregio Maas-Rijn Noord
Stadt Krefeld Stadt Mönchengladbach Kreis Neuss: Meerbusch, Kaarst, Korschenbroich, Neuss, Jüchen, Grevenbroich, Rommerskirchen, Dormagen Kreis Viersen: Nettetal, Grefrath, Kempen, Brüggen, Niederkrüchten, Schwalm- tal, Viersen, Tönisvorst, Willich
Euregio Rijn-Waal
Stadt Duisburg
Kreis Kleve: Kranenburg, Kleve, Emmerich am Rhein, Bedburg-Hau, Kalkar, Rees, Goch, Uedem, Weeze, Kevelaer, Geldern, Issum, Straelen, Wachtendonk, Kerken, Rheurdt
Kreis Wesel: Hamminkeln, Xanten, Wesel, Schermbeck, Alpen, Voerde, Hünxe, Rheinberg, Dinslaken, Kamp-Lintfort, Neukirchen-Vluyn, Moers, Sonsbeck
kunt u ons bereiken? Hoe
H ebt u vragen of problemen bij de zorg in het buitenland? Neem dan contact op met de PZP. Bij juridische problemen (zoals medische fouten, aansprakelijkheidsstellingen, klachten over de behandeling enz.) geldt het recht van het land waar de behandeling heeft plaats-gevonden. Uw persoons- en declaratiegegevens worden bij de AOK geregistreerd. Schriftelijk zijn wij te bereiken op onderstaand adres: Politie Zorgpolis Postbus 4322, 5004 JH Tilburg Nederland Voor vragen en/of klachten over zorg in de Euregio: Afdeling Declaraties PZP Telefoon: +31 13 593 81 00 Fax: +31 13 593 85 10 E-mail:
[email protected] Voor vragen over akkoordverklaringen: Afdeling MBZ PZP Telefoon: +31 13 594 97 17 Fax: +31 13 594 85 10 E-mail:
[email protected] Raadpleeg voor meer informatie www.pzp.nl
Deze brochure geldt vanaf 1 januari 2013 en bevat alleen algemene informatie.
11
580.593001.002.1317
