BELEIDSREGEL BR/CU-7073 Stoppen-met-rokenprogramma Ingevolge artikel 57, eerste lid, aanhef en onder b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen. Ingevolge artikel 52, aanhef en onder e van de Wmg, worden tarieven en prestatiebeschrijvingen die uit de voorliggende beleidsregel voortvloeien ambtshalve door de NZa vastgesteld. Ingevolge artikel 59, onderdeel a, Wmg heeft de Minister van VWS met brief van 22 november 2012 , kenmerk mc-u-3141358, ten behoeve van de voorliggende beleidsregel een aanwijzing op grond van artikel 7 Wmg aan de NZa gegeven.
1.
Reikwijdte
Deze beleidsregel is van toepassing het Stoppen-met-rokenprogramma als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw). 2.
Doel van de beleidsregel
Het doel van de beleidsregel is om het mogelijk te maken voor zorgaanbieders om de prestatie Stoppen-met-rokenprogramma te declareren bij zorgverzekeraars of (niet-) verzekerden. 3.
Begripsbepalingen
3.1 Stoppen-met-rokenprogramma Zorg zoals huisartsen, medisch specialisten, verloskundigen en klinisch psychologen die bieden en farmacotherapeutische interventies ter ondersteuning van gedragsverandering met als doel te stoppen met roken. De programmatische aanpak bij stoppen met roken bestaat altijd uit begeleiding gericht op gedragsverandering en wordt indien nodig aangevuld met farmacologische ondersteuning. De zorgmodule ‘Stoppen met Roken’ en de CBO-richtlijn ‘Tabaksverslaving’ worden hierbij als uitgangspunt gehanteerd. 3.2 Zorgaanbieder De natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent, als bedoeld in artikel 1 aanhef en onder c van de Wmg voor zover deze zorg aanbiedt als bedoeld in artikel 1 van deze beleidsregel. 3.3 Zorgmodule De zorgmodule ‘Stoppen met roken’ is een generieke module opgesteld door het “Partnership stop met roken” die de norm voor de zorg bij de zorgvraag ‘stoppen met roken’ functioneel omschrijft. De zorgmodule bevat een zorginhoudelijke en organisatorische uitwerking van het programma. De module dient om cliënten inzicht te geven in kwaliteitsnormen en faciliteert verzekeraars en zorgaanbieders bij het sluiten van overeenkomsten. 3.4 CBO-richtlijn ‘Tabaksverslaving’
Kenmerk
BR/CU-7073
De in 2009 opgestelde richtlijn ‘Behandeling van Tabaksverslaving, herziening 2009’ zoals die door het Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO is opgesteld.
Kenmerk
BR/CU-7073 Pagina
3.5 Hoofdcontractant De hoofdcontractant is de zorgaanbieder die verantwoordelijk is voor levering van het Stoppen-met-rokenprogramma aan de cliënt en het overeengekomen tarief voor deze prestatie declareert. De hoofdcontractant is verantwoordelijk voor de ‘stepped care’ zoals deze in de zorgmodule wordt beschreven. De hoofdcontractant kan bij het leveren van de voornoemde prestatie middels onderlinge dienstverlening gebruik maken van één of meer onderaannemers. 3.6 Onderlinge dienstverlening Indien meerdere zorgaanbieders gezamenlijk en in onderlinge afstemming het Stoppen-met-rokenprogramma leveren, dan worden die delen van de zorg die niet door de hoofdcontractant worden geleverd aangemerkt als onderlinge dienstverlening. 4.
Prestatie ‘Stoppen-met-rokenprogramma’
4.1 Prestatiebeschrijving De prestatie Stoppen-met-rokenprogramma bestaat uit begeleiding gericht op gedragsverandering, en wordt, indien nodig, aangevuld met farmacotherapie. Voor farmacologische ondersteuning met nicotine vervangende middelen en/of UR-middelen die vallen onder de te verzekeren prestaties op grond van de Zorgverzekeringswet voor de programmatische aanpak van zorg bij het Stoppen met roken kan een toeslag worden gerekend.
Het programma wordt opgesteld in overeenstemming met de omschrijving en kaders die worden gesteld in de zorgmodule ‘Stoppen met roken’, en voldoet aan de CBO-richtlijn ‘Tabaksverslaving’. 4.2 Duur van de prestatie De cliënt is ‘in zorg’ op het moment dat een cliënt heeft besloten te gaan stoppen met roken en daarbij vervolgens ondersteuning ontvangt, waarvan inhoud en levering overeenkomen met in art. 4.1 bedoelde prestatie. De startdatum is de datum van het eerste contact met een zorgaanbieder over de zorg bij ‘Stoppen-met-roken’. Bij zorg op afstand, zoals e-health, is het moment dat geldt als startdatum nader te bepalen door de zorgaanbieder en de verzekeraar. 5.
Tarief
5.1 Vrij tarief Voor de prestatie Stoppen-met-rokenprogramma geldt een vrij tarief. 5.2 Onderlinge dienstverlening De tarieven voor onderlinge dienstverlening in het kader van de prestatie Stoppen-met-rokenprogramma zijn vrije tarieven.
2 van 5
6.
Inwerkingtreding en citeerregel Kenmerk
Deze beleidsregel treedt in werking op 1 januari 2013. Indien de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, sub b, van de Wmg wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2012, treedt de beleidsregel in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin de mededeling wordt geplaatst en werkt terug tot en met 1 januari 2013. Deze beleidsregel kan worden aangehaald als: ‘Beleidsregel Stoppenmet-rokenprogramma’.
BR/CU-7073 Pagina
3 van 5
Toelichting Kenmerk
Algemene toelichting
BR/CU-7073 Pagina
Met ingang van 2011 was de programmatische aanpak van Stoppenmet-roken, waar gedragsmatige ondersteuning samen met farmacotherapeutische ondersteuning kon worden aangeboden, onderdeel van de verzekerde prestaties op grond van de zorgverzekeringswet. Het ministerie van VWS heeft de NZa op 23 november 2010 een aanwijzing (met kenmerk MC-U-3033761) gegeven om hier beleid op te vormen. Met het gewijzigde Besluit zorgverzekeringen van 30 september 2011 kwam de verzekerde prestatie Stoppen–met-rokenprogramma te vervallen. Conform het rapport van het CVZ (begeleiding bij stoppen met roken; verzekerde zorg van 30 juni 2008) bleef de gedragsmatige begeleiding een verzekerde prestatie, als onderdeel van geneeskundige zorg die huisartsen, medisch specialisten, verloskundigen en psychologen die plegen te bieden. De verplichte programmatische aanpak en de farmacotherapeutische ondersteuning maakte hier geen onderdeel van uit. Met de brieven van 12 oktober 2011 (kenmerk: VGP/3085997) en 22 december 2011 (kenmerk: VGP/3098844) heeft het ministerie van VWS de NZa gevraagd het beleid (lees: beleidsregels en nader regels) voor 2012 aan te passen op basis van het gewijzigde Besluit zorgverzekeringen. De beleidsregel BR/CU-7057 gaf invulling aan dit verzoek. Met de aanwijzing van het ministerie van VWS van 22 november 2012 (kenmerk: MC-U-3141358) is de NZa gevraagd om voor de programmatische aanpak van Stoppen-met-roken, waar gedragsmatige ondersteuning samen met farmacotherapeutische ondersteuning kan worden aangeboden weer een prestatie vast te stellen.
Artikelsgewijs Artikel 3.2 Zorgaanbieder De zorg mag door elke zorgverlener uitgevoerd worden, mits deze persoon bekwaam is. De in het artikel vermelde beroepsgroepen zijn niet de enige beroepsgroepen die de zorg mogen aanbieden. Omdat de Zvw functionele aanspraken kent, kan het Stoppen-met-rokenprogramma ook door andere beroepsgroepen dan huisartsen, specialisten, klinisch psychologen en verloskundigen worden geleverd (bijvoorbeeld: thuiszorginstellingen, stop-rook-centra, etc.). Ook zou de begeleiding online geboden kunnen worden. De zorg dient echter wel geboden te worden, zoals deze beroepsgroepen het plegen te bieden. Het is verder aan verzekeraars om hieraan in de polissen en bij de contractering al dan niet invulling te geven. Het kwaliteitsregister stoppen met roken kan verzekeraars helpen bij de zorginkoop.
Artikel 4. Prestatie Stoppen-met-rokenprogramma De aanbiedingsvorm is open. Het kan gaan om een behandeling gebaseerd op consulten, maar ook om een behandeling op afstand, bijvoorbeeld via internettherapie of telefonische begeleiding. Wel moet er een behandelrelatie bestaan (waarbij het polisnummer van de verzekerde bekend is), er vooraf informatie over de zorg en het doel worden verstrekt aan de verzekerde en er een dossier worden bijgehouden van de betreffende verzekerde over het verloop van de
4 van 5
ondersteuning bij het Stoppen-met-roken. De zorgverzekeraar en zorgaanbieder kunnen nadere afspraken maken over de aanbiedingsvorm.
Kenmerk
BR/CU-7073 Pagina
Voor zover korte stopadviezen worden gegeven die onderdeel zijn van gebruikelijke zorgcontacten dan vindt de bekostiging daarvan ook plaats via de voor die zorg gebruikelijke prestaties. Voor zover de ondersteuning bij Stoppen-met-roken wordt geleverd aan een cliënt die integraal bekostigde ketenzorg ontvangt vanwege een chronische aandoening volgens de beleidsregel ‘Integrale bekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen’, dan dient de ondersteuning idealiter integraal te worden ingekocht, geleverd en gedeclareerd. Het is echter mogelijk af te wijken van integrale inkoop, levering en declaratie. Farmaceutische ondersteuning kan onderdeel van de prestatie Stoppenmet-rokenprogramma zijn, afhankelijk van de behoefte en situatie van de cliënt.
5 van 5
