Celkový bližší pohled na doping!

Harmonizace znalostí o biomedicínských vedlejších účincích dopingu

Celkový bližší pohled na doping! PRO MÍRNĚ POKROČILÉ


Světový antidopingový kodex

Soubor antidopingových pravidel

Struktura harmonizovaných

Globální antidopingová organizační charta

antidopingových směrnic, pravidel a regulačních opatření

Harmonizace testování, laboratoří, výjimek pro terapeutické použití (TUEs) a Seznam zakázaných látek a metod

Více informací naleznete na: www.doping-prevention.com

2


Porušení antidopingového pravidla

…podle Kodexu

Sportovci nebo další osoby budou nést zodpovědnost za znalosti toho, co představuje porušení antidopingového pravidla a látek a metod, které byly zahrnuty do seznamu zakázaných látek a metod.

2.1

Přítomnost zakázané látky… .

2.2

Použití nebo pokus o použití zakázané látky nebo metody… .

2.3

Odmítnutí nebo selhání … odběru vzorku … .

2.4

Porušení … mimosoutěžního testování … .

2.5

Manipulace, … s jakoukoli částí dopingové kontroly.

2.6

Vlastnictví zakázaných látek … .

2.7

Nezákonné obchodování s jakoukoli zakázanou látkou … .

2.8

Podávání … zakázané látky … . Více informací naleznete na: www.doping-prevention.com

3


„Seznam zakázaných látek“ (2008) Látky, které jsou absolutně zakázané Anabolické látky, hormony, beta-2 agonisté, antagonisté a modulátory hormonů, diuretika a další maskující látky

Metody, které jsou absolutně zakázané Zvýšení transportu kyslíku, chemická a fyzikální manipulace, genový doping

Látky zakázané při soutěži Stimulační látky, narkotika, kanabinoidy, glukokortikosteroidy

Látky zakázané u určitých sportů Alkohol, betablokátory


4


Postup testování při soutěži

mimo soutěž Avízované testování vs. neavízované testování

Mezinárodní sportovní federace: Testovací skupina pro sportovce mezinárodní úrovně

Národní antidopingová organizace: Registrovaná testovací skupina pro národní sportovce Více informací naleznete na: www.doping-prevention.com

5


Vzorky na dopingovou kontrolu Vzorky moči

Vzorky krve

Screening moči na zakázané látky

Screening krve na zdraví sportovce (např. zvýšený hematokrit) Screening krve na zakázané látky (kromě vzorku moči) Více informací naleznete na: www.doping-prevention.com

6


Výjimky pro terapeutické použití „…schválení užívat zakázanou látku…“ „…za dobře definovaných a omezených podmínek.“

Významné zhoršení zdraví Bez dalšího zvýšení výkonnosti Bez terapeutické alternativy Nutnost použití


7


Umístění sportovců Mimosoutěžní dopingová kontrola

Registrovaná testovací skupina

Sportovci mezinárodní úrovně

Sportovci národní úrovně

Informace o umístění Mezinárodní federace

Národní federace Více informací naleznete na: www.doping-prevention.com 8


Duální charakter léků / dopingových látek Léky

Lékařský účel

Zneužívání léků

terapeutické dávky

předávkování

Biomedicínské vedlejší účinky

dočasné (akutní poškození)

reverzibilní/ireverzibilní

dlouhodobé (pozdní účinek)


9


Co jsou to anabolické steroidy?

Anabolické androgenní steroidy (AAS) jsou hormony Regulace specifických tělesných funkcí, např. stavba svalů – Anabolické znamená „pro rozvíjení” – Andro + genní znamená „mužský“ + „tvořící“ – Steroidy jsou typem lipidových molekul

Buňky produkující hormony Cílové buňky se specifickými receptory

Endogenní versus exogenní steroidy Příklad: testosteron Lékařský účel: svalová dystrofie

Cévní systém

Müller-Esterl: Biochemie, 2004 © Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg

Více informací naleznete na: www.doping-prevention.com 10


Lékařská indikace anabolických steroidů?

Cílové buňky se specifickými receptory

Cévní systém


Nedostatek endogenních androgenů Mužský gigantismus Proliferace děložní sliznice Nedostatek krve



Zneužívání anabolických steroidů a sport?

„Rozvíjení” svalů a zlepšení regenerace Cílové buňky se specifickými receptory

Cévní systém

Ale: steroidy samy nevedou k růstu svalů! Ale: fyziologicky nejsou svaly připraveny na tento růst




Jaké vedlejší účinky se objevují při zneužívání látek?

Případová zpráva: Ruptura vazu 29letý fotbalista 3 roky užívání steroidů 2x ruptura patelárního vazu Ruptura obou Achillových šlach Isenberg, Prokop & Skouras (2008): Successive ruptures of patellar and Achilles tendons. Anabolic steroids in competitive sports (figure 1). Unfallchirurg 111: 46-49. © by courtesy of Springer Science and Business Media



Jaké vedlejší účinky se objevují při zneužívání látek?

Muži zneužívající látky: Ženy zneužívající látky:

Další vedlejší účinky: Akné (a) Jaterní cysty (b) Zmenšení varlat (c) Gynekomastie (d) Degenerace kosterního systému Kardiovaskulární poruchy Zhrubnutí hlasu (ženy) Růst vousů (ženy) Plešatění (muži)

stávají se více ženami stávají se více muži

a

b

c

d (a) Melnik, Jansen & Grabbe (2007): J Dtsch Dermatol Ges. 5 (2):110-117. © by courtesy of Wiley-Blackwell (b, c) Kistler (2006): Dissertation, LMU, München (d) Prof. Dr. F. Beuker, Düsseldorf



Souhrn a klíčová slova

AAS jsou hormony

AAS zesilují metabolismus bílkovin

Anabolický znamená „vytvářející” svalové proteiny

Zneužívání androgenů vede k maskulinizaci (ženy) nebo feminizaci (muži)

Mohou se u nich objevit závažné vedlejší účinky

Steroidy nenahrazují žádný typ tréninku!


15


Co jsou to hormony a příbuzné látky?

Endogenní nebo exogenní zprostředkovatelské molekuly Regulace specifických tělesných funkcí

Erytropoetin Lidský růstový hormon IGF (Insulin like growth factor) MGF (Mechano growth factor) Lidský choriový gonadotropin Inzulín Kortikotropin

Buňky produkující hormony Cílové buňky se specifickými receptory

Cévní systém



16


Co je to EPO?

Erytropoetin je hormon Stimuluje syntézu červených krvinek Červené krvinky přenáší kyslík do tkání Buňky ledvin produkující erytropoetin Erytropoetin stimuluje tvorbu červených krvinek

Cévní systém

Lékařský účel: anémie



17


Proč se EPO zneužívá ve sportu?

Zvýšení počtu červených krvinek Zvýšení oxygenace tkáně Zajištění trvání výkonnosti

Norský lyžař Eero Mäntyranta

Legální alternativa: trénink ve vysokých nadmořských výškách!


18


Lékařská indikace EPO? Erytropoetin se používá u anémií souvisejících s… Tkáňová hypoxie

chronickým onemocněním ledvin léčbou nádoru AIDS kriticky nemocnými lidmi

Počet erytrocytů ×

EPO ×

Červená kostní dřeň Více informací naleznete na: www.doping-prevention.com

19


Jaká jsou zdravotní rizika EPO?

Zvyšuje viskozitu krve Zvyšuje riziko arteriální hypertenze Zvyšuje riziko tromboembolických příhod, např. infarktu, cévní mozkové příhody Cévy zásobující srdeční sval se mohou ucpat sraženinou (trombus) to způsobuje infarkt

Sobotta: Atlas der Anatomie des Menschen ©Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag München

Je třeba vědět: zneužívání EPO může výrazně ohrozit život Více informací naleznete na: www.doping-prevention.com

20



Erytropoetin je hormon

Zvyšuje syntézu erytrocytů t transport O2 u

Kyslík je potřebný pro zajištění trvání výkonnosti

Legálními alternativami jsou tréninky ve vysokých nadmořských výškách

Tromboembolické příhody se mohou vyskytnout v plících, mozku a srdci


21


Co jsou to betablokátory? Beta-blokátor

Beta-receptory …nachází se na povrchu buněk inervovaných sympatickým nervovým systémem …zprostředkovávají určité fyziologické odpovědi na adrenalin Betablokátory …blokují aktivitu beta-receptorů …snižují srdeční frekvenci a sílu kontrakcí a snižují vysoký krevní tlak

Cévní systém

Blokáda beta-receptorů v srdci Müller-Esterl: Biochemie, 2004 © Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg


22


Proč se zneužívají betablokátory ve sportu?

Zpomalují srdeční frekvenci a oběh krve Zabraňují vzrušení, trémě a třesu rukou Î Zvýšení zklidnění Stresová situace Excitace srdce

Užití betablokátoru Nadledviny produkují adrenalin

Adrenalin se dostává do srdce

Srdeční frekvence ×

Srdeční frekvence Ù


23


Jaká jsou zdravotní rizika betablokátorů?

Pomalá srdeční frekvence (bradykardie)

Snížení krevního tlaku

Akoasma (akustická halucinace)

Poruchy spánku

Spazmus průdušek

Deprese

Únava

sinus bradycardia

From: Fotosearch Stock Fotografie, Kari Lehr, Birch Design Studios


24



Betablokátory inhibují aktivitu beta receptorů

Způsobují snížení srdeční frekvence a síly kontrakce srdečního svalu a snižují krevní tlak

Zabraňují vzrušení, snižují trému a třes rukou


25


Co jsou to beta-2 agonisté?

Simulace sympatického nervového účinku na beta receptorech

Beta-2-agonisté ovlivňují beta-2-receptory (např. v plících)

Lékařský účel: astma

Pozor: TherapeuticUseExcemptions

Kontrakce bronchiální svaloviny Beta-2 sympatomimetika

Relaxace bronchiální svaloviny Müller-Esterl: Biochemie, 2004 © Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg


26


Proč se zneužívají beta-2 agonisté ve sportu? Předpoklad: Zvýšení výkonnosti pomocí dilatace průdušek

Ale: Zatím bez žádného jasného vědeckého ověření!

Někteří beta-2 agonisté (např. klenbuterol) zvyšují růst stimulací syntézy bílkovin Více informací naleznete na: www.doping-prevention.com

27


Jaká jsou zdravotní rizika beta-2 agonistů?

Zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku

Jemný třes rukou, neklid a bolest hlavy

Návaly horka a palpitace

Poruchy chování u dětí

Svalové křeče a alergické reakce

Podráždění krku a horních cest dýchacích


28



Beta-2 agonisté simulují sympatické nervové účinky na beta receptorech

Jejich účinnost na fyzikální výkonnost není dosud vědecky ověřena!

Jejich nejzávažnější vedlejší účinek je zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku!


29


Co je to krevní doping?

Nezákonná metoda manipulace Přímé zesílení červených krvinek a tím přenosu kyslíku

Dvě odlišné metody: Odběry vlastní krve a její pozdější aplikace Odběr krve dárce a její aplikace v případě potřeby

Lékařský účel: léčba enormních krevních ztrát Více informací naleznete na: www.doping-prevention.com

30


Proč se zneužívá krevní doping ve sportu?

Zvýšení délky výkonnosti Srovnatelné účinky jako erytropoetin, ale s okamžitým účinkem Účinek na čas uběhnutí 10 km závodu s reinfúzí (=krevní doping) nebo s placebem 1. infúze

2. infúze

Běh s 1. placebem, 2. krví

Doba uběhnutí 10 km

33 min Běh s 1. krví, 2. placebem

= placebem 32 min

= krví 1. běh – bez infúze

2. běh s 1. infúzí

3. běh s 2. infúzí


31


Jaká jsou zdravotní rizika krevního dopingu?

Zvýšení krevního tlaku

Zvýšení rizika trombózy

Riziko transfúzní příhody zahrnující alergie nebo inkompatibility

Riziko závažných infekcí, jako je hepatitida nebo hi-virus


32



Krevní doping zesiluje přenos kyslíku infúzí dalších červených krvinek

Jsou zde srovnatelné účinky, jako při zneužívání erytropoetinu, ale s okamžitým účinkem

Zdravotní rizika trombózy a infekcí


33


Co je to plazma-expandér?

Zvýšení koncentrace tekutiny Snížení hematokritu

Lékařský účel: Enormní ztráty krve Rozsáhlé popáleniny

Krev

100%

hematokrit 42%

Plazma

voda bílkoviny elektrolyty

Buňky

erytrocyty leukocyty trombocyty

0%


34


Proč se zneužívají plazma-expandéry ve sportu? Snížení hematokritu

Viskozita krve Ø

plasma Snížení hematokritu

Hematokrit > 50%

Hematokrit < 50%

buňky

Objem krve ×

100%

100%

plasma

Vyvážení ztrát tekutin u vytrvalostních výkonů

Krev

Krev

0%

buňky 0%


35


Jaká jsou zdravotní rizika plazma-expandérů?

Alergická reakce (svědění)

Závratě/vertigo

Astmatické příznaky

Oběhový kolaps


36



Zneužívání plazma-expandérů má za následek zvýšení koncentrace tekutiny v krvi a snížení hematokritu

Biomedicínské vedlejší účinky mohou být alergické reakce, jako je svědění, závratě/vertigo, astmatické příznaky a závažné případy oběhového kolapsu


37


Co jsou to diuretika?

Látky, které pomáhají vylučovat tekutinu z těla Vyvolávají ztrátu vody částečným narušením zpětného vstřebávání vody Rychlost močení se zvýší

Retenční a exkreční oblast ledvin

Krevní cévy Sběrné kanálky (moč)

Ledviny

Lékařský účel: vysoký krevní tlak, srdeční selhání nebo jaterní cirhóza Více informací naleznete na: www.doping-prevention.com

38


Proč se zneužívají diuretika ve sportu?

Rychlý úbytek tělesné hmotnosti

Případová zpráva (I): Námahové přehřátí

Ředí vzorky moči pro maskování

zneužívání dopingových látek

Scéna při posilování:

zlepšení vzhledu svalů

23letý veslař Pokoušející se zhubnout o 2 kg při běhání a užívání diuretik Nosí několik svetrů, klobouk, rukavice a neoprénový oblek Dunker et al. (2001): Anaesthesist, p500-505.


39


Jaká jsou zdravotní rizika diuretik?

Porucha vodní a elektrolytové rovnováhy

Ö Dehydratace a elektrolytová dysbalance

Ztráta minerálů

Zvýšení svalových křečí a onemocnění ledvin

♂: impotence

♀: poruchy menstruačního cyklu

Případová zpráva (I): Námahové přehřátí Tělesná teplota >43°C Selhání jater Selhání ledvin Intravaskulární koagulace Perikardiální efúze Akutní plicní selhání Î Smrt na multiorgánové selhání

Dunker et al. (2001): Anaesthesist, p500-505.


40



Účinky lékařsky používaných diuretik zahrnují zvýšenou exkreci, ztráty vody a snížení tělesné hmotnosti

Diuretika nezvyšují výkon!

Mezi biomedicínské vedlejší účinky patří porucha vodní a elektrolytové rovnováhy, ztráty minerálů, zvýšení svalových křečí a onemocnění ledvin.


41


Dendrit

Co jsou to stimulační látky?

Ovlivňují centrální nervový systém Zvýšení srdeční frekvence, dechové frekvence a funkce mozku

Buněčné tělo

Buněčné jádro

Dendrit

Měchýřky

Stimulační látky vedoucí ke zvýšení uvolňování transmiterů

Axon

Synapse

Přenašeče

Myoceptor Receptor

Lékařský účel: uvolnění průdušek a lék proti nachlazení

Interneuron

Buňka kosterního svalstva



42


Proč se zneužívají stimulační látky ve sportu?

Zvýšení bdělosti, soutěživosti a agresivity Snížení únavy a nižší citlivost vůči bolesti

výkonnost

100%

Úplné vyčerpání Omezení vytrvalosti

Autonomní chráněný zdroj: dosažitelný pouze při výrazném strachu nebo úzkosti, život ohrožující situace nebo doping

Základní výkonnost 0%

Ale: bez přímého zvýšení tělesné výkonnosti!


43


Jaká jsou zdravotní rizika stimulačních látek? Psychologické poruchy: Návyk nebo deprese Fyziologické účinky: Porucha regulace tělesné teploty Ztráta chuti k jídlu a porucha spánku Halucinace Třes těla, neklid, agitovanost, napětí Srdeční arytmie

I

I. Normal Rate and Rhythm

II. Cardiac Arrhythmia


44



Stimulační látky ovlivňují nervový systém

Vyvolávají excitaci mozku a těla a zvyšují soutěživost a agresivitu

Způsobují nižší citlivost k bolesti

Vedlejší účinky se objevují v širokém spektru od akutních stresových příznaků po návyk

Vedlejší účinky se objevují na psychologickém a/nebo fyziologickém podkladě


45


Co jsou to potravní doplňky?

Přirozeně se vyskytující látky v těle,které se dodatečně konzumují k normální denní stravě Např. glukóza, minerály, vitamíny nebo stopové prvky Částečně esenciální pro růst a vývoj

Lékařský účel: deficity v důsledku malnutrice a onemocnění Více informací naleznete na: www.doping-prevention.com

46


Proč se používají potravní doplňky ve sportu?

Pro dosažení intenzity a trvání svých sportu potřebují někteří soutěživí sportovci extrémně vysoký příjem kalorií, které nemohou být pokryty normálním denním příjmem potravy Kritické látky mohou být vitamíny skupiny B a minerály

Ale: dobře vyvážená strava je daleko lepší než jakékoli potravní doplňky Ale: je třeba vzít v úvahu hladiny příjmu („předávkování“)


47


Jaká jsou dopingová rizika potravních doplňků?

„Neoznačené” složky, které mohou být dopingovými látkami

Většina detekovaných neoznačených látek jsou steroidy IOC: Analýza potravních doplňků země

produkty

“neoznačený” lék

%

NL UK USA I D

31 37 240 35 129

8 7 45 5 15

26% 19% 19% 14% 12%

The International Olympic Committee Medical Commission, Lausanne, Switzerland (2002)

Možné vedlejší účinky závisí na „neoznačených” látkách Více informací naleznete na: www.doping-prevention.com

48



Potravní doplňky jsou vzácně nutné, pokud existuje odpovídající výživa

Enormní riziko pozitivního dopingového testu v důsledku „neoznačených“ látek

Možné zdravotní vedlejší účinky vychází z příslušné „neoznačené“ látky


49


Co je to genová terapie?

Geny kódují stavební plán bílkovin: nástroje a složky těla Genová terapie se snaží změnit informaci obsaženou v genech

Modifikované geny

transporter

syntéza

Funkční proteiny

Lékařský účel: oprava defektních genů odpovědných za vývoj onemocnění, jako jsou dědičné choroby Ale: je třeba se obávat zneužívání terapeutické myšlenky pro sportovní účely From: Talking Glossary, The National Human Genome Research Institute


50


Proč se zneužívá genový doping ve sportu? potenciální cíle: Zvýšená tvorba erytropoetinu ) vytrvalostní výkonnost Stimulace svalového růstového faktoru ) síla , rychlost Dítě s mutací myostatinu1

Zvětšený býk s mutací myostatinu

Zneužívání ve sportu není v současné době známo!

1Schülke et al. (2004): N Engl J Med, p2682-2688. Copyright © 2004 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.


51


Jaká jsou potenciální zdravotní rizika genového dopingu? Výsledky z klinických studií metod genové terapie ukázaly, že se mohou objevit následující problémy:

nádor, multiorgánové selhání a další silně život ohrožující příhody

Další rizika jsou úplně neznámá… …vzhledem k malému počtu studií a publikací …a proto nejsou biomedicínské vedlejší účinky genové terapie kontrolovatelné!


52



Genová terapie má za cíl změnu informací defektních/mutovaných selektivních genů

Myšlenky zneužívání látek nebo metod ve sportu směřují k ovlivnění zvýšeného přenosu kyslíku nebo ke zvýšenému růstu svalových vláken

Neznámé a proto nekontrolovatelné biomedicínské vedlejší účinky genové terapie


53


Co můžeme udělat?

UČIT SE správně trénovat své tělo!

ZNÁT zdravotní rizika dopingu!

BÝT poctivý a být příkladem!

ODMÍTAT nabídky k dopingu!

UKAZOVAT sport bez dopingu!


54


Partneři projektu Medical University of Plovdiv, Bulgaria Prof. Katerina Georgieva Technische Universität München, Germany Prof. Horst Michna Aristotle University of Thessaloniki, Greece Prof. Asterios Deligiannis Institute of Sport, Warsaw, Poland Prof. Ryszard Grucza University of Extremadura, Spain Prof. Eduardo Ortega Rincon


55

Celkový bližší pohled na doping!

Recommend Documents