BUKU LOG & BORANG PENGISIAN
PROGRAM PENGEMBANGAN PENDIDIKAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN DOKTER SPESIALIS BEDAH ANAK INDONESIA BP2KB PERBANI
BUKU LOG DAN BORANG PENGISIAN PROGRAM P2KB UNTUK DOKTER SPESIALIS BEDAH ANAK
BP2KB PERBANI
1
I.
BORANG PENGISIAN BUKU LOG
Satuan Kredit Partisipasi (SKP) PERBANI merupakan bukti kesertaan seorang dokter Spesialis Bedah Anak dalam P2KB. Kredit ini diberikan baik untuk kegiatan yang bersifat klinis (berhubungan dengan pelayanan bedah anak langsung / tak langsung) maupun non klinis (mengajar, meneliti, manajemen). Syarat Perolehan SKP untuk resertifikasi dokter Spesialis Bedah Anak adalah 50 SKP pertahun yang tersebar dalam berbagai ranah kegiatan. Kegiatan yang dapat diberi kredit dibedakan atas 3 jenis : 1. Kegiatan Pendidikan Pribadi Merupakan kegiatan perorangan yang dilakukan sendiri yang dapat memberikan tambahan ilmu dan keterampilan bagi yang bersangkutan. 2. Kegiatan Pendidikan Internal : Merupakan kegiatan yang dilakukan bersama teman sekerja dan merupakan kegitan terstruktur di tempat kerja yang bersangkutan. 3. Kegiatan Pendidikan eksternal : Adalah kegiatan yang diselenggarakan oleh pihak lain di luar tempat kerja yang bersangkutan yang dapat berskala local/ wilayah, Nasional, maupun Internasional. Ditinjau dari sudut keprofesian, kegiatan dalam P2KB PERBANI dibedakan atas 5 ranah ( domain) kegiatan berikut ini. 1. Kegiatan pembelajaran (learning), yaitu kegiatan yang membuat seseorang mempelajari suatu pengetahuan/keterampilan misalnya membaca artikel di jurnal, menelusuri informasi/sesi EBM, mengikuti suatu pelatihan. 2. Kegiatan profesional, yaitu kegiatan yang dilakukan sehubungan dengan fungsinya sebagai dokter sehingga memberinya kesempatan untuk mempertahankan/meningkatkan pengetahuan dan keterampilan menyangkut masalah klinis dalam suatu seminar atau menjadi instruktur dalam suatu workshop/pelatihan. 3. Kegiatan pengabdian masyarakat/profesi yaitu kegiatan yang dimaksudkan sebagai pengabdian kepada masyarakat umum atau masyarakat profesinya yang memberinya kesempatan untuk mengasah pengetahuan dan keterampilan klinis misalnya memberikan penyuluhan kesehatan, terlibat dalam penanggulangan bencana, duduk sebagai suatu anggota pokja organisasi profesi (misalnya pokja AIDS, penyusunan formularium). 2
4. Kegiatan publikasi ilmiah atau populer di bidang kedokteran yaitu kegiatan yang menghasilkan karya tulis yang dipublikasi misalnya menulis buku (dengan ISBN), menerjemahkan buku di bidang ilmunya (dengan ISBN), menulis laporan kasus, menulis tinjauan pustaka yang dipublikasi di jurnal (yang terakreditasi), mengasuh rubrik ilmiah/populer kedokteran. 5. Kegiatan pengembangan ilmu dan pendidikan yaitu kegiatan yang berkaitan dengan pengembangan bidang ilmu yang bersangkutan misalnya melakukan penelitian di bidang pelayanan primer, mendidik/mengajar termasuk membuat ujiannya, menjadi supervisor, atau membimbing di bidang ilmunya.
Kategori Kegiatan P2KB ditinjau dari sudut Keprofesian. Kategori
Definisi
A
Pembelajaran ( learning )
B
Profesional (pasien, presentan, instruktur workshop, moderator)
C
Pengabdian masyarakat dan profesi
D
Publikasi Ilmiah
E
Pengembangan ilmu dan pendidikan ( penelitian, pendidik dan pengajar, supervisor dan membimbing di bidang ilmunya )
Kategori Kegiatan P2KB Bedah Anak berdasarkan jenis Kompetensi. Kompetensi Kognitif Psikomotor Afektif Non- Klinik
Presentase 40% 40% 10% 10%
Nilai SKP 100 100 25 25
3
Proporsi Kegiatan Profesi yang Ideal. Ranah Kegiatan
Porsi Pencapaian yang diharapkan
Nilai Maksimal SKP per 5 tahun
•
Kinerja Pembelajaran
40 – 45 %
100 – 125
•
Kinerja Profesional
40 – 45 %
100 – 125
•
Kinerja Pengabdian Masyarakat/ Profesi
5 – 10 %
12.5 – 37.5
•
Publikasi Popular
Ilmiah/
0–5%
0 – 12.5
•
Kinerja Pengembangan Ilmu
0–4%
0 – 12.5
A. Kinerja Pembelajaran Kegiatan 1
2
Membaca jurnal dan menjawab pertanyaan dalam uji diri (self – test) Melakukan penelusuran informasi / sesi EBM
3 Berpatisipasi dalam seminar/ lokakarya/ Konfrensi/ Kongres/ PIT
4
Mengikuti pelatihan untuk kualifikasi Î Termasuk yang hands – on
5
Berpartisipasi dalam pertemuan auditor
6.
Berpartipasi dalam jurnal club a. Penyaji
Kriteria Pengakuan
Dokumen Bukti 2
Jurnal terakreditasi
Bukti artikel & majalahnya dengan pernyataan lulus dari jurnal Rangkuman informasi & nama situs dengan tanggal akses
2
Database terakreditasi Kegiatan internal yang terstruktur Kegiatan eksternal yang diakui PERBANI
Pelatihan diakui PERBANI
Kegiatan Internal resmi
Sertifikat Kelulusan
Penunjukkan & bukti hadir dengan topik
Lihat SKP P2KB PERBANI
Lihat SKP P2KB PERBANI
3 a) 2/ topik
Jurnal terakreditasi
b.Peserta aktif
4
Sertifikat Partisipasi
SKP
Penunjukkan bukti hadir dengan topik
a. 0.5/topik
PerPerhitungan Batasan Bobot Kredit Kegiatan Pendidikan CPD untuk Simposium dan Workshop P2KB PERBANI Kegiatan Pendidikan P2KB
Skala Lokal/ wilayah
Waktu (jam) Simposium / seminar (kognitif)
Workshop/ Course (Psikomotor)
Nasional
≤8
8 – 16
≥16
<8
8 – 16
≥16
<8
8 - 16
≥ 16
Peserta
5
8
10
6
10
12
8
12
14
Pembicara
6
8
8
10
12
12
12
14
14
Moderator
2
2
2
4
4
4
6
6
6
Panitia
1
1
1
2
2
2
3
3
3
Jumlah
14
19
21
22
28
30
29
35
37
Peserta
6
10
12
8
12
14
12
16
18
Pembicara
6
8
8
10
12
12
12
14
14
Moderator
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Panitia
1
1
1
2
2
2
3
3
3
Jumlah
13
19
21
20
26
28
27
33
35
5
Internasional
B. Kinerja Profesional Kriteria Pengakuan
Dokumen Bukti
Menangani pasien di lembaga tempat bekerja ( intervensi & non intervensi) termasuk yang rawat inap
Kegiatan internal terstruktur
SK penunjukkan & bukti jumlah kasus
Menangani pasien di praktek pribadi ( intervensi & non intervensi )
Kegiatan Rutin
SIP & bukti jumlah kasus
Memberikan Edukasi Kelompok Pasien (min 10 orang)
Kegiatan diakui oleh yang berwenang di tempat bekerja
Topik dan daftar hadir
4
Melakukan diagnosis
Kegiatan Rutin
Bukti Jumlah Kasus
8/thn
5
Menyajikan makalah dalam acara ilmiah
Forum diakui IDI
Sertifikat sebagai pembicara
Lihat SKP P2KB PERBANI
6
Kajian mitra bestari (peer review)
Kegiatan internal terstruktur di RS
Nama lembaga dengan
Kegiatan 1
2
3
tindakan
a. Penyaji
(max 10 SKP/thn)
b. Peserta aktif 7
Melakukan tugas jaga (on call)
Kegiatan Diakui
6
(max 25 SKP/thn)
a. Portfolio
SKP
Lihat tabel 1- 3
Lihat tabel 1–3
Lihat tabel 4
a. 2/ topik
b. Daftar hadir
b. 0.5/ topik
Bukti jadwal
5/thn
Tabel 1.Tindakan Operasi Bedah Anak: 60 SKP dalam 5 tahun. Jenis Tindakan ( Operasi Bedah Anak )
PENILAIAN TINDAKAN BEDAH ANAK Kategori I Kategori II Kategori III Kategori IV
Nilai SKP tiap 1 pasien
Kategori I
0.2
0.5
0.8
: Operasi Kecil
1.2
Kategori V
1.5
Kategori IV : Operasi Khusus
Kategori II : Operasi Sedang
Kategori V : Operasi Canggih
Kategori III : Operasi Besar
Tabel 2. Jumlah Pasien Rawat Jalan Jumlah Pasien Nilai SKP
PASIEN RAWAT JALAN ≤ 150 150 - 200 3 4
200 - 300 5
≥ 300 6
75 - 100 5
≥ 100 6
Tabel 3. Jumlah Pasien Rawat Inap Jumlah Pasien Nilai SKP
PASIEN RAWAT INAP 50 - 75 ≤ 50 3 4
Tabel 4. Jumlah Pasien yang diberikan penyuluhan kesehatan termasuk penjelasan rencana operasi : Jumlah Pasien Nilai SKP
PASIEN PENYULUHAN ≤ 100 100 - 200 4 3
7
200 - 300 5
≥ 300 6
C. Kinerja Pengabdian Masyarakat / Profesi Kriteria Pengakuan
Dokumentasi bukti
Di suatu lembaga atau di suatu kelompok tak resmi yang berjumlah > 20 orang
Keterangan / sertifikat penghargaan
Kegiatan
SKP
1
Memberikan Penyuluhan Kesehatan
2
Terlibat dalam kegiatan kemasyarakatan untuk pelayanan medis
3
Melaksanakan pengobatan massal
Diselenggarakan oleh LSM/Perhimpunan profesi/ pemerintah
Keterangan/ sertifikat/ penghargaan
2
4
Terlibat dalam suatu kepanitiaan
Tingkat regional/nasional/internasional
SK penunjukkan dari organisasi
2
5
Duduk dalam satu kepengurusan profesi
Tingkat regional/nasional/internasional
SK penunjukkan dari organisasi
2
Disempurnakan oleh LSM/ perhimpunan profesi/pemerintah
2
Keterangan/ sertifikat/ penghargaan
2
D. Kinerja Publikasi Ilmiah Kegiatan Publikasi
Kriteria Pengakuan
Dokumen bukti
SKP
8/ laporan
1
Laporan penelitian
Jurnal yang sesuai & terakreditasi
2
Tinjauan Kasus / tinjauan pustaka
Jurnal yang sesuai & terakreditasi
Bukti artikel & judul jurnal
4/ topik
3
Menulis/ menterjemahkan buku (sendiri/bersama)
Jurnal yang sesuai & terakreditasi
Bukti buku dengan ISBN
10
4
Mengasuh rubrik kesehatan di media massa
-
Bukti rubrik & judul media massa
5/thn
5
Wawancara Media Elektronik
-
Bukti media elektronik
5/ thn
8
Bukti artikel & judul jurnal
E. Kinerja Pengembangan Ilmu dan Pendidikan Kegiatan Publikasi
Kriteria Pengakuan
Dokumen Bukti
1
Mengerjakan penelitian
Publikasi di jurnal terakreditasi
Bukti artikel Sertifikat penulis
2
Penyelia(supervisor) dalam journal club/ case review
Kegiatan internal yang terstruktur
SK penunjukkan/ permintaan & portofolio
Membimbing mahasiswa
Perguruan tinggi yang terakreditasi
3
9
SKP
10
2 / kali S1:3
Bukti Penugasan
S2/Sp:5 S3:7
I.
BORANG PENDAFTARAN PROGRAM P2KB PERBANI Nama lengkap
: Prof/DR/Dr
Tempat dan Tanggal lahir
:
Nomor Pokok Anggota IDI
:
Nomor STR
:
Alamat Rumah
:
Telepon / Fax
:
E-mail
:
Alamat Kantor
:
E-mail
:
Telepon / Fax Alamat Tempat Praktek # 2 Telepon / Fax Alamat Tempat Praktek # 3 Telepon / Fax
Tgl Berlaku:
:
Telepon / Fax
Alamat Tempat Praktek # 1
L/P
: : : : : :
Asal lulusan Fakultas Kedokteran
:
Tahun Lulus
:
Bersama ini mendaftarkan diri untuk mengikuti Program P2KB PERBANI Periode
:
............,............. 200
(
10
)
III.
IDENTITAS DIRI ANGGOTA
Nama lengkap
: Prof/DR/Dr
Tempat dan Tanggal lahir
:
Nomor Pokok Anggota IDI
:
Nomor STR
:
Alamat Rumah
:
Telepon / Fax
:
E-mail
:
Alamat Kantor
:
Telepon / Fax
:
E-mail
:
Alamat Tempat Praktek # 1
:
Telepon / Fax
:
Alamat Tempat Praktek # 2
:
Telepon / Fax
:
Alamat Tempat Praktek # 3
:
Telepon / Fax
:
Asal lulusan Fakultas Kedokteran
:
Tahun Lulus
:
L/P
Tgl Berlaku:
............,............. 200
(
11
)
IV. BORANG RENCANA PENGEMBANGAN DIRI NAMA : NPA IDI PUSAT : PERIODE RPD : Tahun
Ranah Kegiatan
I
Kegiatan 1.
Kinerja Pembelajaran
2. 3. Dst
II
1. Kinerja Profesional
2. 3. Dst
III
1. Kegiatan Pengabdian 2. Masyarakat/ 3. Profesional Dst
IV
1. Publikasi Ilmiah/ Populer
2. 3. Dst
V
1. Kinerja Pengembangan Ilmu
2. 3. Dst
Catatan : 12
V.
LEMBAR PENILAIAN A. Kinerja Pembelajaran ( Learning ), yaitu kegiatan yang membuat seseorang mempelajari suatu pengetahuan / keterampilan. A.1. Penilaian untuk kegiatan belajar mandiri, meliputi kegiatan : a. Membaca Jurnal b. Menjawab Pertanyaan dalam suatu uji – diri (self test ) c. Melakukan penelusuran informasi / sesi EBM
Tanggal
Nama Kegiatan
Nama Jurnal/ situs web
Judul artikel/ Topik
Total SKP
13
Nilai SKP
A.2. Penilaian untuk kegiatan Pelatihan/ Workshop/Lokakarya/ Seminar/PIT/ Simposium. Tgl
Nama Kegiatan
Tempat Kegiatan
Peran serta (peserta/moderator/fasilitator/ panitia)
Penyelenggara
Total SKP
14
Nilai SKP
A.3. Penilaian untuk kegiatan keikutsertaan dalam pertemuan ilmiah Tgl
Nama Kegiatan
Tempat Kegiatan
Peran serta (peserta/moderator/fasilitator/ panitia)
Penyelenggara
Total SKP
15
Nilai SKP
A.4. Penilaian untuk kegiatan Jurnal Club Tgl
Nama Kegiatan
Tempat Kegiatan
Peran serta (penyaji/peserta aktif)
Penyelenggara
Total SKP
16
Nilai SKP
B. Kinerja Profesional, yaitu kegiatan yang dilakukan sehubungan dengan fungsinya sebagai dokter sehingga memberinya kesempatan untuk mempertahankan/meningkatkan pengetahuan dan keterampilan klinisnya. B.1. Kegiatan Menangani Pasien Non Intervensi di Lembaga Tempat Bekerja dan Praktek Pribadi. Tgl
Bulan & Tahun
Jumlah Pasien di tempat bekerja
Jumlah Pasien di praktik pribadi
Total Pasien
Total SKP
17
Nilai SKP
B.2. Kegiatan Menangani Pasien – Intervensi di Lembaga Tempat Kerja dan Praktik Pribadi : Tgl
Bulan & Tahun
Nama tindakan intervensi
Jumlah Pasien di tempat bekerja
Jumlah Pasien di praktik pribadi
Total Pasien
Total SKP
18
Nilai SKP
B.3. Melakukan Tindakan Diagnostik Termasuk tindak diagnostic : biopsi rectum,proof laparotomy,biopsi insisi,biopsi eksisisi,paracentesis, DPL. No
Bulan & Tahun
Nama tindakan Diagnostik
Jumlah Pasien di tempat bekerja
Jumlah
Total SKP
19
Nilai SKP
B.4. Melakukan Kegiatan Tinjauan Kasus dan Kajian Mitra Bestari (peer review) No
Bulan & Tahun
Jenis Kegiatan
Penyelenggara
Peran Serta (penyaji/ narasumber/ peserta aktif)
Total SKP
20
Nilai SKP
B.5. Melakukan Penyuluhan/ Edukasi Pasien (minimal 10 pasien) No
Bulan & Tahun
Materi
Penyelenggara
Total SKP
21
Nilai SKP
B.6. Menjadi Penyaji Makalah dalam acara ilmiah yang diakui PERBANI/IDI No
Bulan & Tahun
Jenis Makalah
Nama Pertemuan Ilmiah
Peran Serta (penyaji/ narasumber/ peserta aktif)
Total SKP
22
Nilai SKP
C. Kinerja Pengabdian masyarakat/ profesi, yaitu kegiatan yang dimaksudkan sebagai pengabdian kepada masyarakat umum atau masyarakat profesinya yang memberinya kesempatan untuk mengasah pengetahuan dan keterampilan klinisnya. C.1. Kegiatan Pengabdian Masyarakat. Tanggal
Bulan & Tahun
Kegiatan
Penyelenggara/ Penanggung jawab Kegiatan
Total SKP
23
Nilai SKP
C.2. Pengurus Organisasi Profesi ( IDI, PERBANI, PABI ) No
Periode
Nama Organisasi
Jabatan
Total SKP
24
Nilai SKP
D. Kinerja Publikasi Ilmiah atau popular di bidang kedokteran yaitu kegiatan yang menghasilkan karya tulis yang dipublikasi. Bentuk kegiatan misalnya menulis buku (dgn ISBN), menerjemahkan buku di bidang ilmunya (dgn ISBN), menulis laporan kasus, menulis tinjauan pustaka yang dipublikasi di jurnal (yang terakreditasi), mengasuh rubric ilmiah/ popular kedokteran. D.1. Kegiatan Publikasi Ilmiah. No
Bln & Thn
Judul Artikel
Bentuk (buku,publikasi, jurnal)
Total SKP
25
Nilai SKP
E. Kinerja pengembangan ilmu dan pendidikan, yaitu kegiatan yang berkaitan dengan pengembangan bidang ilmu yang bersangkutan. E.1. Kegiatan Penelitian. No
Bln Thn
&
Judul Penelitian
Peran
Dipublikasikan/ diserahkan pada
Total SKP
26
Nilai SKP
E.2. Kegiatan Mengajar. No
Bln Thn
&
Judul Mata Kuliah
Institusi
Peran (dosen/ dosen tamu/ pembimbing/ penguji)
Total SKP
27
Nilai SKP
VI.
RANGKUMAN PENILAIAN P2KB PERBANI Ranah Kegiatan
Uraian
Jumlah SKP Per Tahun Thn Thn Thn Thn Thn 1 2 3 4 5
A.Ranah Kegiatan
A.1. Penilaian untuk kegiatan belajar mandiri A.2. Penilaian untuk kegiatan Pelatihan/Workshop/Lok akarya/Seminar/PIT/Si mposium A.3 Penilaian untuk kegiatan keikutsertaan dalam pertemuan ilmiah A.4. Penilaian untuk kegiatan jurnal club B. Kinerja B.1 Kegiatan menangani Profesional pasien non-intervensi di lembaga tempat kerja dan praktik pribadi B.2 Kegiatan menangani pasien intervensi di lembaga tempat kerja dan praktik pribadi B.3 Melakukan tindakan diagnostik B.4. Melakukan kegiatan tinjauan kasus dan kajian mitra bestari (peer review) B.5. Melakukan penyuluhan/edukasi pasien B.6. Menjadi penyaji makalah dalam acara ilmiah yang diakui PERBANI/IDI C.Kinerja C.1. Kegiatan pengabdian Pengabdian masyarakat Masyarakat/Profesi C.2 Pengurus organisasi profesi (IDI/PERBANI/PABI) D. Publikasi D.1. Kegiatan Publikasi Ilmiah/Popular ilmiah E. Kinerja E.1. Kegiatan penelitian Pengembangan E.2. Kegiatan mengajar Ilmu Total SKP
28
Total SKP
VII.
KONDISI KESEHATAN
Nama NPA Keahlian Tempat Kerja
: : : :
Dinyatakan
:
Jasmani : Baik/ Layak untuk menjalankan profesi praktik profesi / operasi Kurang baik / tidak layak untuk menjalankan profesi / operasi
Jiwa : Baik / Layak untuk menjalankan praktik profesi / operasi Kurang baik/ tidak layak untuk menjalankan praktik profesi / operasi.
Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran pelaporan data tersebut dan bersedia untuk memberikan pembuktian apabila diperlukan.
………………………….. 200
Dr…………………………..
29
NPA IDI
:
STR
:
VIII. ETIKA PROFESI Keterangan Kelayakan Etika Setelah memperhatikan rekomendasi dari beberapa sejawat dan perhimpunan profesi / organisasi profesi, maka kami berkesimpulan bahwa Nama
:
NPA
:
Tempat/ tanggal lahir
:
Pada saat ini secara etis :
Laik/ tidak laik
untuk menjalankan praktik sebagai dokter
Demikian keterangan kelaikan ini kami buat dan akan ditinjau ulang apabila diperlukan.
Keterangan ini berlaku hingga
:
…………………………….. MKEK Wilayah
……………………………….
30
HASIL EVALUASI BORANG PENILAIAN DIRI P2KB DOKTER SPESIALIS BEDAH ANAK
Berdasarkan penilaian atas dokumen/ buku log program P2KB atas nama : Nama Lengkap
:
N P A IDI
:
Periode
:
Maka yang bersangkutan dinyatakan : Telah memenuhi nilai SKP, layak secara kesehatan , laik secara etika, sehingga LAYAK mendapat rekomendasi untuk memperoleh sertifikat kompetensi BELUM LAYAK memperoleh rekomendasi sertifikat kompetensi dan dianjurkan untuk menambah kegiatan P2KB di ranah :
1. 2. 3.
Berupa Kegiatan : Berupa Kegiatan : Berupa Kegiatan :
……………………………….. Ketua BP2KB Wilayah
…………………………………
31
1. Lembar bukti kegiatan menulis jurnal ilmiah A. Nama jurnal (yang termasuk dalam daftar jurnal terakreditasi IDI)
B. Nama penulis utama
C. Tahun publikasi
D. Judul artikel
E. Pembahasan artikel (tidak kurang dari 100 kata)
32
2. Lembar bukti menulis makalh ilmiah untuk presentasi podium/poster A. Nama pertemuan ilmiah (kegiatan ilmiah terakreditasi IDI)
B. Nama penulis utama dan penulis pendamping
C. Tanggal, bulan, tahun presentasi
D. Judul makalah
E. Pembahasan makalah (tidak kurang dari 100 kata)
33
3. Lembar bukti kegiatan peer reviw dan audit medik Laporan Kegiatan Jenis • • • • • •
evaluasi Mengikuti ronde bangsal Audit medic Kajian mitra bestari/peer review AMP Pembahasan etik Lainnya
( Sebutkan :
)
Tanggal dan waktu
Tempat
(durasi pertemuan) Laporan pertemuan a) Topik bahasan b) Kesimpulan c) Rekomendasi yang dihasilkan
Nama peserta kegiatan Nama peserta lain
Alamat korespondensi Alamat email No telp kantor
No fax
34
(beri tanda kegiatan)
