BUDAYA KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT ISLAM FAISAL Patient Safety Culture at Islam Faisal Hospital Imanuel Lorens Kanan, Rini Anggraeni, Alimin Maidin Bagian Manajemen Rumah Sakit Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin (
[email protected],
[email protected],
[email protected], 08984453910) ABSTRAK Kejadian kematian >48 jam di instalasi rawat inap RS Islam Faisal tidak memenuhi Standar Pelayanan Minimal (SPM). Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui gambaran budaya keselamatan pasien di RS Islam Faisal.Jenis penelitian adalah deskriptif kuanitatif.Populasiadalah seluruh tenaga kesehatan di rumah sakit berjumlah 280 responden.Teknik pengambilan sampel yaituproportional cluster random samplingberjumlah 197 responden.Alat pengumpulan data adalah kuesioner budaya keselamatan pasien yang diadopsi dari kuesioner Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSPSC) dipublikasikan oleh The Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) tahun 2004. Data penelitian analisis menggunakan teknik analisis deskriptif bantuan komputer.Hasil penelitian menunjukkan bahwa budaya keselamatan pasien di RS Islam Faisal tergolong kuat sebanyak 118 responden (59,9%). Instalasi atau bagian yang memiliki budaya keselamatan pasien sangat kuat terdapat pada instalasi gawat darurat, instalasi laboratorium, instalasi radiologi, bagian sanitasi dan kesehatan lingkungan dan bagian keamanan, sedangkan instalasi atau bagian yang memiliki budaya keselamatan pasien yang sedang terdapat pada instalasi hemodialisa, bagian administrasi dan bagian informasi. Sebagian besar dimensi budaya keselamatan pasien di RS Islam Faisal tergolong tinggi dengan dimensi tertinggi terdapat pada dimensi kerjasama dalam unit sebesar 91,4%, sedangkan dimensi respon non punitive terhadap kesalahan (50,3%) dan staffing(47,7%). Kata kunci : Budaya, keselamatan, pasien ABSTRACT The incidence of mortality >48 hours in Faisal Islamic Hospital does not meet the minimum service standards.This research aims to determine the overview of Patient Safety Culture inFaisal Islamic Hospital.The type of this research is quantitative descriptive. The respondents of this research are all medical officer in Faisal Islamic Hospital. Sampling technique was using proportuional cluster random sampling with 197 sampling respondents. The instrument of data collection in this research is patient safety culture questionnaire adapted from the questionnaire of Hospital survey on Patient Safety Culture which published by the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) in 2004. The data were analyzed by using descriptive analysis in SPSS program.The results showedthat theculture ofpatient safetyin FaisalIslamic Hospitalthe relatively strongin 2015as many as 118respondents(59.9%). Installationorunitthat hasa very strongculture ofpatient safetyareatthe emergency unit,laboratory installation, radiologyinstallation,sanitationandenvironmental healthandsafety, while theinstallationor unitthat havemoderate patient safety culturewere inhemodialysisinstallation, the administration andinformation unit. Based onthedimensions,themost dimensions ofpatient safety cultureinFaisalIslamic Hospitalis highwiththe highestdimensions in thedimension ofcooperation inunitsof91.4%, while thedimensions ofthe nonpunitiveresponseto errors andstaffingwithpercentagesrespectively50.3% and47,7%. Keyword :Culture, safety, patient
PENDAHULUAN WHO menjelaskan bahwa upaya keselamatan pasien di rumah sakit bertujuan untuk mencegah terjadinya cidera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan
atau
kesalahan
karena
tidak
melaksanakan
tindakan
yang
seharusnya
dilaksanakan.1Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 menjelaskan bahwa rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat dengan karakteristik tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi masyarakat yang harus tetap mampu meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya dan bertujuan memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat, lingkungan rumah sakit dan sumber daya manusia di rumah sakit.2 Fakta menunjukkan bahwa banyak pasien rumah sakit yang menjadi korban Adverse Events (AEs) atau Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yang lebih disebabkan oleh kesalahan pengobatan (treatment) dan bukan karena kondisi pasien.Penelitian Institute of Medicine (IOM) Amerika Serikat tahun 2000 dalam buku “To Error is Human”, menjelaskan bahwa hasil-hasil penelitian di sejumlah rumah sakit bahwa KTD yang menjadi penyebab kematian dari 33,6 juta rawat inap di Amerika tahun 1997, diprediksikan bahwa sekitar 98.000 pasien meninggal karena kesalahan medis (medical errors). Angka kematian akibat AEs di Amerika tersebut jauh melebihi angka kematian karena kecelakaan motor (43.458 orang), kanker payudara (42.297 orang) dan AIDS (16.516 orang). Dari angka kematian akibat KTD tersebut, lebih dari 50% disebabkan oleh errors (kesalahan) yang sebenarnya dapat dicegah.3 Laporan Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS)di Indonesia pada bulan Januari-April 2011, menemukan bahwa adanya pelaporan kasus KTD (14,41%) dan Kejadian Nyaris Cidera (KNC) sebesar (18,53%) yang disebabkan karena proses atau prosedur klinik (9,26%), medikasi (9,26%) dan pasien jatuh (5,15%). Di Indonesia, tingkat KTD dalam laporan insiden keselamatan pasien sejak September 2006 hingga April 2011 kejadian KTD sebanyak 457.4 Menurut KKP-RS, patient safetyadalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Hal ini termasuk assessment risiko identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien dan pelaporan dan analisis insiden.Sistem ini mencegah terjadinya cidera yang disebabkan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Tujuan sistem keselamatan pasien rumah sakit adalah terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit, meningkatkan akuntabilitas
rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat, menurunnya KTD di rumah sakit dan terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan KTD.5 KTD merupakan insiden yang mengakibatkan cidera pada pasien.6Besarnya kasus KTD yang terjadi di rumah sakit sebagaimana disebutkan diatas mengharuskan pihak rumah sakit harus melakukan langkah-langkah yang lebih mengutamakan keselamatan pasien. Menurut penelitian tentang budaya keselamatan pasien di lingkungan organisasi pelayanan kesehatan merupakan suatu area penelitian yang sedang berkembang pesat untuk menguji bagaimana nilai, sikap, persepsi, kompetensi individu, dan perilaku orang dan kelompok menentukan komitmen, cara, dan keahlian organisasi dalam manajemen kesehatan dan keselamatan.7
BAHAN DAN METODE Penelitian ini dilaksanakan di RS Islam Faisal pada bulan Maret–April 2015.Jenis penelitian deskriptif dengan menggunakan pendekatan kuantitatif.Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh tenaga kesehatan di RS Islam Faisal dengan jumlah keseluruhan populasi adalah 280 responden.Pengambilan sampel pada setiap subpopulasi menggunakan teknik proportional cluster random samplingsehingga jumlah sampel adalah 197 responden, dimana.Alat pengumpulan data dalam penelitian ini adalah kuesioner budaya keselamatan pasien diadopsi dari kuesioner Hospital Survey on Patient Safety Culture dipublikasikan oleh The Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) tahun 2004.8Data penelitian dianalisis menggunakan teknik analisis deskriptif menggunakan komputer. Data ini disajikan dalam bentuk tabel frekuensi dan disertai dengan narasi.
HASIL Budaya keselamatan pasien di RS Islam Faisal sebanyak 118 responden (59,9%) tergolong kuat dalam budaya keselamatan pasien, dan sebanyak 79 (40,1%) budaya keselamatan pasien tergolong sedang dan tidak ada responden (0%) yang budaya keselamatan pasien yang tergolong lemah. Maka dapat disimpulkan bahwa budaya keselamatan di RS Islam Faisal tergolong kuat (Tabel 1). Hampir setiap instalasi atau bagian berada dalam kategori budaya keselamatan pasien yang tergolong kuat.Namun jika dilihat dari persentase, maka instalasi gawat darurat, instalasi laboratorium, instalasi radiologi, bagian sanitasi dan kesehatan lingkungan dan bagian keamanan memiliki persentase terbesar yaitu 100% dengan kategorisasi kuat.Instalasi atau bagian yang tergolong sedang dan kuat, namun secara persentase lebih cenderung masih
tergolong sedang yakni instalasi rawat inap, instalasi intensif, instalasi gizi, bagian pemeliharaan sarana dan bagian laundri.Selain itu masih terdapat beberapa instalasi atau bagian yakni instalasi hemodialisa, bagian administrasi dan bagian informasi yang secara persentase sebesar 100% tergolong sedang.Diharapkan ketiga instalasi atau bagian tersebut dapat meningkatan dan menerapkan budaya keselamatan pasien yang lebih baik lagi.Selain itu jika dilihat berdasarkan jumlah responden maka instalasi rawat inap memiliki jumlah responden terbesar yaitu 60 responden (30,45%) (Tabel 2) Hampir semua dimensi respondennya berada dalam kategori tinggi. Dimensi yang respondennya berada pada kategori tinggi dengan persentasi terbesar yaitu 91,40% (180 responden) terdapat pada dimensi kerjasama dalam unit.Selain itu dimensi staffing berada dalam kategori kuat dan sedang sedang dengan persentase berturut-turut sebesar47,7% (94 responden) (Tabel 3).
PEMBAHASAN Budaya keselamatan merupakan suatu keluaran dari nilai individu dan kelompok, perilaku, kompetensi, dan pola serta kebiasaan yang mencerminkan komitmen dan gaya dan kecapakan dari manajemen organisasi dan keselamatan pasien.9Budaya keselamtan pasien merupakan suatu hal yang penting karena membangun budaya keselamatan pasien merupakan suatu cara membangun program keselamatan pasien secara keseluruhan, dikarenakan apabila kita fokus pada budaya keselamatan pasien maka akan lebih menghasilkan hasil keselamatan yang lebih apabila dibandingkan hanya memfokuskan pada programnya saja.10 Budaya organisasi yang mengutamakan keselamatan pasien dalam memberikan pelayanan kesehatan akan menciptakan budaya keselamatan pasien yang tinggi di suatu rumah sakit.3Menurut PMK Nomor 1691 Tahun 2011 menjelaskan bahwa membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien, mempimpin dan mendukung staf dalam penerapan keselamatan pasien merupakan bagian penting dalam menciptakan budaya keselamatan pasien.6 Faktor-faktor yang membangun struktur model budaya atau iklim keselamatan pasien di berbagai negara, di berbagai unit di rumah sakit dan di berbagai kelompok profesional, misalnya dalam hal keterbukaan komunikasi, umpan balik dan komunikasi tentang error, frekuensi pelaporan kejadian, handovers (penyerahan) dan transisi, dukungan manajemen terhadap keselamatan pasien, respon non-punitive (tidak menghukum) terhadap kesalahan, pembelajaran organisasi dan perbaikan berkelanjutan, keseluruhan persepsi tentang keselamatan, staffing, ekspektasi manajer dalam mempromosikan keselamatan pasien,
kerjasama antar unit, kerjasama dalam unit, prioritas keselamatan dan beban kerja yang aman.7 Adanya dukungan manajemen dan pemimpin RS Islam Faisal dalam membangun budaya keselamatan pasien di RS Islam Faisal diperlukan dari manajemen dan pimpinan RS Islam Faisal sehingga budaya dapat menjadi budaya organisasi dari RS Islam Faisal sendiri. Adanya dukungan manajemen dan pemimpin RS Islam Faisal ditunjukkan dengan diadakannya pelatihan-pelatihan yang berkaitan denga keselamatan pasien, serta adanya penataan sistem keselamatan pasien ditambah dengan adanya pengawasan dari pihak pimpinan RS Islam Faisal yang sangat dirasakan petugas memberikan kontribusi bagi terciptanya budaya keselamatan pasien di RS Islam Faisal yang dirasakan dapat memberikan manfaat dan kontribusi bagi terciptanya budaya keselamatan pasien di RS Islam Faisal. Hal tersebut didukung dengan penelitian yang dilakukan oleh peneliti-peneliti terdahulu. Pelatihan juga menunjukkan bahwa terdapat pengaruh pelatihan keselamatan pasien terhadap pemahaman tenaga kesehatan mengenai penerapan keselamatan pasien.11Selain itu penelitian menurut Rachmawati juga menunjukkan bahwa terdapat hubungan positif dan bermakna antara kepemimpinan transformasional dengan penerapan budaya keselamatan pasien.7 Membangun budaya keselamatan pasien di rumah sakit diperlukan dukungan manajemen rumah sakit terutama peran pemimpin rumah sakit. Dukungan tersebut dapat berupa pembentukan dan penerapan program-program keselamatan pasien, pelatihanpelatihan yang berkaitan dengan keselamatan pasien, penyediaan sarana-prasarana, fasilitas yang menunjang pelaksanaan program keselamatan pasien, pengawasan dan pengevaluasian program-program keselamatan pasien yang telah dijalankan.Budaya keselamatan pasien pada setiap instalasi di RS Islam Faisal dominan kuat, dimana pada instalasi gawat darurat, instalasi laboratorium, instalasi radiologi dan bagian sanitasi dan kesehatan lingkungan tergolong sangat kuat. Budaya keselamatan pasien yang tergolong sedang ada instalasi hemodialisa, bagian administrasi dan bagian informasi dikarenakan kurangnya pelatihan tentang keselamatan pasien yang didapatkan petugas instalasi tersebut. Pelatihan merupakan metode yang terorganisir untuk memastikan bahwa individu memiliki pengetahuan dan keterampilan tertentu dalam mengerjakan kewajiban dan tanggung jawab pekerjaan yang lebih baik.12 Deskripsi budaya keselamatan pasien di RS Islam Faisal berdasarkan dimensi menunjukkan bahwa sebagian besar dimensi budaya keselamatann pasien tergolong tinggi dan dimensi kerjasama dalam unit memiliki persentase terbesar.Kerjasama dalam unit di RS Islam Faisal yang tergolong tinggi disebabkan karena adanya rasa tanggung jawab kerja para
petugas dan pengevaluasian atau pemantaun setiap program keselamatan pasien yang dilakukan pihak RS Islam Faisal. Hal tersebut sesuai dengan yang dikemukakan Darmanellybahwa kerjasama tim dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu kesesuaian, mempercayai anggota tim, kesediaan untuk mengalah, kemampuan menyampaikan kritik, kesediaan memperbaiki diri, solidaritas kelompok, tanggung jawab, dan pemantaun secara berkala.
13
Menurut Baker et all kerja tim sangat dibutuhkan diantara tim medis untuk
meningkatkan keselamatan pasien melalui pengurangan kesalahan-kesalahan akibat adanya kerjasama tim antara petugas medis.14Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Lestari dalam penelitiannya menunjukkan persepsi individu yang kurang terhadap teamwork berpotensi 3x lebih besar untuk terjadi insiden keselamatan pasien.15 Dimensi staffing terhadap budaya keselamatan pasien yang tergolong sedang di RS Islam Faisal, dimana tenaga kesehatan RS Islam Faisal masih dianggap belum sesuai dengan kebutuhan tenaga rumah sakit, dan pengelolahannya yang dilakukan belum dilakukan secara efektif sehingga mengakibatkan beban kerja yang semakin berat dirasakan semua petugas kesehatan di RS Islam Faisal. Sejalan dengan yang dikemukakan oleh Bea yang menunjukkan bahwa dimensi respon staffingtentang keselamatan pasien tergolong sedang.16 . KESIMPULAN DAN SARAN Budaya keselamatan pasien secara umum di RS Islam Faisal tergolong kuat. Budaya keselamatan pasien pada setiap instalasi tergolong kuat dengan instalasi yang memiliki budaya keselamatan yang sangat kuat terdapat pada instalasi gawat darurat, instalasi laboratorium, instalasi radiologi, bagian sanitasi dan kesehatan lingkungan dan bagian keamanan, sedangkan instalasi atau bagian yang masih tergolong dan masih perlu meningkatkan budaya keselamatan pasien, diantaranya pada instalasi hemodialisa, bagian administrasi dan bagian Informasi.Dimensi budaya keselamtan pasien tergolong tinggi dengan presentase terbesar dengan terdapat pada dimensi kerjasama dalam unit sedangkan dimensi tergolong sedang adalah dimensi staffing tergolong tinggi dan sedang. Disarankan bagi pihak rumah sakit
dapat meneruskan, mempertahankan,
mengembangkan program-program keselamatan pasien yang telah berjalan serta memelihara budaya keselamatan pasien yang telah berjalan serta melaksanakan evaluasi secara berkelanjutan terhadap penerapan budaya keselamatan pasien secara menyeluruh dengan didukung oleh kebijakan dan mengaktualisasikan program keselamatan pasien yang terancang secara sistematis di semua instalasi atau bidang secara berkesinambungan agar berjalan efektif dan efisien.
DAFTAR PUSTAKA 1. WHO. Human Factor In Patien Safety:Reviews on Topics and Tool. Geneva: World Health Organization;2009. 2. UU No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. 3. Budiharjo, A. Pentingnya Safety Culture di Rumah Sakit-Upaya Menimalkan Adverse Events.Jurnal Manajemen Bisnis. 2008; 1 (1): 53-70 4. KKP-RS. Laporan Insiden Keselamatan Pasien. Jakarta: Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit; 2011. 5. Depkes RI.PanduanNasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Jakarta :Departemen Kesehatan RI: 2006. 6. Permenkes RI No 1691/MENKES/PER/VIII/2011. Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit.Jakarta : Kementerian Kesehatan. 7. Rachmawati, E.Model Pengukuran Budaya Keselamatan Pasien di RS Muhammadiyah„Aisyiyah Tahun 2011[Skripsi]. Jakarta: Universitas Muhammadiyah Prof. DR. Hamka; 2011. 8. Departement of Health and Human Services. Hospital Survey on Patient Safety Culture. [online]. 2004; [diakses pada tanggal 25 Februari 2015]http://www.ahrq.gov/ professionals/quality-patient-safety/patientsafety culture/hospital/resources/hospscanform .pdf. 9. Sorra,J.S&Nieva,V.F.Safety Culture Assessment. Journal of Qual Saf Health Care. 2003;12(Suppl II): ii17-ii23 10. Flemming, Mark. Patient Safety Culture Measurement and Improvement: A “How To” Guide. Journal of Nurturing a Patient Safety Culture.2005;8:14-18 11. Yulia, S. Pengaruh Pelatihan Keselamatan Pasien Terhadap Pemahaman Perawat Pelaksana Mengenai Penerapan Keselamatan Pasien di RS Tugu Ibu Depok [Tesis]. Depok: Universitas Indonesia; 2010. 12. Mcloughlin, et. al. Selecting Indicator for Patient Safety The Health System Level in OECD Countries. International Journal for Quality in Health Care. 2006;18(suppl 1): 1420. 13. Darmanelly. Analisis terhadap kerjasama tim dalam rangka meningkatkan mutu layanan puskesmas di wilayah Kota Pontianak tahun 2000[Skripsi].Depok: Universitas Indonesia; 2000. 14. Baker, D.P., et al. Medical teamwork and patient safety:the evidence-based relation. [online]. 2005; [diakses pada tanggal 20 Februari 2015]http://archive.ahrq.gov/ research/findings/final-reports/medteam/medteamwork.pdf. 15. Lestari, T. Konteks Mikro dalam Implementasi Pasien Safety Delapan Langkah untuk Mengembangkan Budaya Pasien Safety. Buletin IHQN. 2006; 2 (4):1-3 16. Bea, IF. Gambaran Budaya Keselamatan Pasien di RS.Unhas Tahun 2013[Skripsi]. Makassar: Universitas Hasanuddin Makassar; 2013.
LAMPIRAN Tabel 1 Distribusi Frekuensi Kategorisasi Budaya Keselamatan Pasien di RS Islam Faisal Budaya Keselamatan Pasien Frekuensi Persentase (%) Lemah 0 0 Sedang 79 40,1 Kuat 118 59,9 Total 197 100 Sumber: Data Primer, 2015
Tabel 2 Distribusi Budaya Keselamatan Pasien Pada Setiap Instalasi di RS Islam Faisal Budaya Keselamatan Pasien Total Unit Kerja Lemah Sedang Kuat n % n % n % n % Instalasi Gawat Darurat 0 0 0 0 8 100 8 100 Instalasi Rawat Jalan (Poliklinik) 0 0 5 17,9 23 82,1 28 100 Instalasi Rawat Inap 0 0 31 51,7 29 48,3 60 100 Instalasi Intensif 0 0 9 75 3 25 12 100 Instalasi Bedah Sentral 0 0 4 16,7 20 83,3 24 100 Instalasi Hemodialisa 0 0 6 100 0 0 6 100 Instalasi Laboratorium 0 0 0 0 8 100 8 100 Instalasi Radiologi 0 0 0 0 7 100 7 100 Instalasi Farmasi 0 0 1 16,7 5 83,3 6 100 Instalasi Gizi 0 0 7 87,5 1 12,5 8 100 Instalasi Rekam Medik 0 0 2 50 2 50 4 100 Instalasi Fisioterapi 0 0 1 25 3 75 4 100 Bagian Administrasi 0 0 4 100 0 0 4 100 Bagian Pemeliharaan Sarana 0 0 3 75 1 25 4 100 Bagian Laundri 0 0 3 75 1 25 4 100 Bagian Informasi 0 0 3 100 0 0 3 100 Bagian Sanitasi dan Kesehatan 0 0 0 0 1 100 1 100 Lingkungan Bagian Keamanan 0 0 0 0 6 100 6 100 Total 0 0 79 40,1 118 59,9 197 100 Sumber: Data Primer, 2015
Tabel 3 Distribusi Kategorisasi Budaya Keselamatan Pasien Berdasarkan Dimensi di RS Islam Faisal Kategori Jawaban Responden Total Dimensi Tinggi Sedang Rendah n % n % n % n % Kerjasama Dalam Unit 8,6 0 0 197 100 180 91,4 17 Harapan dan Tindakan Manajer Dalam Mempromosikan Keselamatan 138 70,1 59 29,9 0 0 197 100 Pasien Pembelajaran Organisasi dan 167 84,8 30 15,2 0 0 197 100 Perbaikan Berkelanjutan Dukungan Manajemen Terhadap 158 80,2 38 19,3 1 0,5 197 100 Keselamatan Pasien Keseluruhan Persepsi Mengenai 135 68,5 62 31,5 0 0 197 100 Keselamatan Pasien Umpan Balik dan Komunikasi 168 85,3 29 14,7 0 0 197 100 Terhadap Kesalahan Komunikasi Terbuka 154 78,2 43 21,8 0 0 197 100 Kerjasama Antar Unit 153 77,7 44 22,3 0 0 197 100 Staffing 94 47,7 94 47,7 9 4,6 197 100 Pergantian Shift dan Perpindahan 120 60,9 73 37,1 4 2 197 100 Pasien Respon non punitive Terhadap 99 50,3 89 45,2 9 4,6 197 100 Kesalahan Frekuensi Pelaporan Kejadian 122 61,9 65 33 10 5,1 197 100 Sumber: Data Primer, 2015
