„Bolest jako 5. vitální funkce“ J. Fendrychová NCO NZO Brno
„Bolest jako 5. vitální funkce“ Fráze byla poprvé použita americkou společností pro bolest (American Pain Society, 1996), aby se mezi zdrav. profesionály zvýšilo povědomí o této problematice. Chtěli naučit lékaře a sestry hodnotit a léčit bolest stejně jako ostatní vitální funkce.
pokračování V roce 2000 frázi podpořila také Společná komise pro akreditaci nemocnic (The Joint Commission for the Acreditation of Hospitals, 2000) jako jeden z indikátorů hodnocení kvality.
Základními složkami iniciativy jsou: Rutinní screening bolesti u všech pacientů s použitím bodovací škály. Dokumentace bolesti (tj. skóre bolesti) jako součást denního dekurzu. Komplexní zhodnocení bolesti u pacientů se signifikantními projevy bolesti. Dokumentace komplexního zhodnocení, plánu léčby a časový rámec pro přehodnocení bolesti.
Proč to všechno? Neúplné nebo neodpovídající hodnocení bolesti vede k neadekvátní léčbě. Neadekvátní léčba má škodlivé následky: změněná citlivost na bolest, poruchy emocí, chování a učení, trvalé neuroanatomické a povahové abnormality.
Čím hodnotit? Multidimenzionální škálou, tj. takovou, která hodnotí nejenom změny fyziologických funkcí, ale také změny chování (behaviorální), protože u novorozenců nelze využít sebehodnocení.
Fyziologické ukazatelé bolesti Zahrnují změny: srdeční frekvence, dechové frekvence, saturace krve kyslíkem, krevního tlaku, vagového tonu, pocení dlaní, hladiny plasmatického kortisolu, koncentrace katecholaminů.
Behaviorální ukazatelé bolesti Zahrnují změny: mimiky, pohybů těla, pláče.
Nemusí být vůbec přítomny u novorozenců, kteří jsou neurologicky postižení nebo farmakologicky paralyzovaní.
Změny v ukazatelích nastávají: Při prolongované (dlouhotrvající) bolesti: dítě se dostává do stavu pasivity s minimálními pohyby těla, bezvýraznou tváří, poklesem srdeční frekvence, respirační variabilitou, snížením spotřeby kyslíku.
Co s tím? Je třeba vyvinout nástroj k měření bolesti farmakologicky paralyzovaných a neurologicky postižených.
Jak takový nástroj vytvořit? U paralyzovaného dítěte (např. pavulonem) nelze hodnotit bolest podle změn chování, ale pouze podle změn: fyziologických funkcí (tachykardie, proměnlivé dýchání, TT, AP, apod.), hladiny plasmatického kortisolu, koncentrace katecholaminů, hladiny glykémie, odbourávání proteinů.
Ideální systém pro hodnocení… …by měl reflektovat také změny intenzity bolesti. Měl by být spolehlivý. Snadno použitelný zdravotnickým personálem. Do určité míry umožňovat standardizovat intenzitu bolesti a objektivizovat subjektivní pocit, kterým bolest je.
Nová škála sedace i bolesti
Jak hodnotit sedaci? Sledovat chování a fyziologické funkce novorozence po stimulaci (ne ve spánku) a pátrat po snížených nebo abnormálních reakcích. Hodnotit body 0, -1, -2. Body sečíst → negativní skóre 0 až -10.
Výsledky hodnocení sedace 0 bodů = dítě odpovídá na stimuly fyziologicky s ohledem ke gestačnímu věku. -2 až -5 bodů = lehká sedace. -5 až -10 bodů = hluboká sedace, dítě vypadá paralyzovaně.
Jak hodnotit bolest? Sledovat chování a fyziologické funkce novorozence. Hodnotit body 0, +1, +2. Body sečíst a připočítat +1, pokud je dítě mladší 30. týdne gestace, aby se kompenzovala jeho neschopnost bolest projevit. Celkové skóre se bude pohybovat v pozitivních hodnotách od 0 do +11.
Výsledky hodnocení bolesti Intervence by se měla zahájit při hodnotě >3. Při předpokládaných bolestivých stimulech musí být intervence zahájena ještě před dosažením hodnoty 3. Cílem léčby je snížit skóre na ≤3.
Jak často hodnotit? U novorozenců se zavedenou NGS, ETK nebo hrudním drénem alespoň po 2-4 hodinách. Dále pak u těch, kteří již analgetika nebo sedativa dostávají (opět alespoň po 2–4 hodinách) a ½-1 hod po podání analgetika/sedativa, jako odpověď na podanou medikaci. Pooperační bolest každé 2 hodiny prvních 24–48 hodin, potom každé 4 hodiny do vysazení medikace.
Stav hodnocení bolesti v ČR Květen-červenec 2013. V perinatologických (n = 12) a v intermediárních (n = 6) centrech. 129 respondentek (100 %). V průběhu odběru krve na screeningová vyšetření.
Hodnocení projevů bolesti odpověď
počet
%
ano, vždycky
52
40,3
ne, nikdy
71
55,0
jiná ٭
6
4,7
129
100,0
celkem
٭někdy, občas, většinou ne, apod.
Využití hodnotících škál odpověď
%
ano
66 (14)∗
51,2 (10,9)
ne
63
48,8
jiná
0
0,0
celkem
∗14
počet
129
100,0
= 1x FLACC; 6x NIPS; 7x CRIES
…a na závěr? Jakékoliv hodnotící nástroje budou používány, vždycky by měly být pečlivě nastudovány a prakticky procvičeny.
