BIJZONDERE VOORWAARDEN Model 1600 EIGENRISICODRAGEN ZIEKTEWET VERZEKERING In uw polis, de algemene voorwaarden en deze voorwaarden leest u welke rechten en plichten u kunt ontlenen aan de module Eigenrisicodragen Ziektewet verzekering. In de algemene voorwaarden van uw (combinatie)verzekering staan de onderwerpen beschreven die voor ieder onderdeel binnen uw (combinatie)verzekering gelden. In deze bijzondere voorwaarden vindt u de onderwerpen die alleen voor de Eigenrisicodragen Ziektewet verzekering van toepassing zijn. Wijken de bepalingen in deze voorwaarden af van de algemene voorwaarden? Dan gelden de bepalingen van de Eigenrisicodragen Ziektewet verzekering.
Inhoudsopgave 1 Begrippen 2 De grondslag van uw Eigenrisicodragen Ziektewet verzekering 2.1 De informatie die we van u krijgen bij de start van de verzekering (mededelingsplicht) 2.2 Als arbeidsongeschiktheid van een medewerker te verwachten is 3 De dekking van uw Eigenrisicodragen Ziektewet verzekering 3.1 Wat is het doel van uw Eigenrisicodragen Ziektewet verzekering? 3.2 Wanneer heeft u recht op een vergoeding? 3.3 Hoe wordt uw recht op vergoeding vastgesteld? 3.4 Hoe berekenen we uw vergoeding? 3.5 Hoe lang heeft u recht op een vergoeding? 3.6 Wanneer en aan wie betalen we de vergoeding? 3.7 Terugbetalen van vergoeding 3.8 Verplichte combinaties 3.9 Is het mogelijk de rechten uit deze overeenkomst over te dragen? 4 Einde van de vergoeding 4.1 Wanneer heeft u geen recht (meer) op een vergoeding? 4.2 Wat zijn de gevolgen voor uw recht op een vergoeding als de verzekering wordt beëindigd? 5 5.1 5.2 5.3 5.4
Uw medewerkersbestand en de naverrekening Wanneer is een medewerker niet (direct) meeverzekerd? Wat is naverrekenen? Wat zijn uw verplichtingen bij de naverrekening? Wat zijn de gevolgen als u gevraagde informatie niet of te laat doorgeeft?
6 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5
Verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid Wanneer geeft u een arbeidsongeschiktheidsmelding door? Wat zijn de gevolgen als u de melding niet op tijd doorgeeft? Welke informatie moet u aan ons doorgeven? Wat zijn de gevolgen als u de informatie niet (op tijd) doorgeeft? Wat zijn uw verplichtingen bij re-integratie?
MODEL 1600 EIGENRISICODRAGEN ZIEKTEWET VERZEKERING | © 26112015
6.6 Wat zijn de gevolgen als u zich niet aan deze verplichtingen houdt? 6.7 Wat doet u als iemand aansprakelijk is voor de arbeidsongeschiktheid van de verzekerde? 6.8 Wat zijn de gevolgen voor de vergoeding als iemand aansprakelijk is voor de arbeidsongeschiktheid van de verzekerde? 7 7.1 7.2 7.3
Uw premie Hoe wordt uw premie vastgesteld? Wanneer wordt uw premiepercentage vastgesteld? Passen we de premie aan bij wijzigingen in uw medewerkersbestand? 7.4 Wat zijn de gevolgen als u de premie niet op tijd of niet volledig betaalt? 7.5 Voor welke verzekerden hoeft u geen premie (meer) te betalen?
1 Begrippen
In deze voorwaarden verstaan we onder:
1.1 Arbeidsongeschikt Een verzekerde is arbeidsongeschikt als hij dat is in de zin van de Ziektewet. De arbeidsongeschiktheid begint op de eerste dag waarop de verzekerde wegens ziekte of gebrek niet werkt of het werk tijdens werktijd staakt. 1.2 Wachttijd ZW De periode waarover geen recht op vergoeding bestaat. De wachttijd is gelijk aan de dagen waarover de verzekerde geen recht op een ZW-uitkering heeft. 1.3 ZW-index Het percentage waarmee de ZW-uitkeringen verhoogd worden bij de (half)jaarlijkse indexering. 1.4 ZW-loon Het dagloon op basis waarvan de ZW-uitkering van een arbeidsongeschikte verzekerde wordt berekend. 1.5 Maximum ZW-loon Het maximale dagloon op basis waarvan de ZW-uitkering wordt berekend. 1.6 Verzekerde In aanvulling op de algemene voorwaarden wordt voor deze verzekering onder verzekerde tevens verstaan: - de medewerker van wie de arbeidsverhouding op grond van artikel 4 of 5 van de Ziektewet (fictief dienstverband) als dienstbetrekking wordt beschouwd; - de ex-medewerker die binnen 4 weken na afloop van de dienstbetrekking met verzekeringnemer arbeidsongeschikt is geworden, met uitzondering van de ex-medewerker die
1/6
op de eerste dag van zijn arbeidsongeschiktheid aanspraak maakt op een uitkering krachtens de Werkloosheidswet of in dienstbetrekking werkzaam is bij een andere werkgever. 1.7 Verzekerd loon Het in de algemene voorwaarden omschreven verzekerd loon wordt voor deze verzekering gemaximeerd op het maximum loon volgens de Wet financiering sociale verzekering zoals dat per 1 januari van het betreffende kalenderjaar van toepassing is. 1.8 ZW Ziektewet. 1.9 Uitvoerder De uitvoerder, Acture, verricht namens u de werkzaamheden ter voorbereiding op door UWV te nemen besluiten op grond van de Ziektewet inzake uitkeringen. De uitvoerder verzorgt namens u de wettelijk verplichte ziekteverzuimadministratie, waaronder mede wordt verstaan het uitbetalen van de Ziekte wetuitkeringen. De uitvoerder ondersteunt u in de wettelijk verplichte begeleiding en re-integratie van arbeidsongeschikte verzekerden.
2 De grondslag van uw Eigenrisicodragen Ziektewet verzekering 2.1 De informatie die we van u krijgen bij de start van de verzekering (mededelingsplicht) Bij de aanvraag van de verzekering worden er door en namens ons verschillende vragen gesteld. U bent wettelijk verplicht deze juist en volledig te beantwoorden. Op basis van uw antwoorden komt deze overeenkomst tot stand.
Heeft u onze vragen onjuist of onvolledig beantwoord? En zouden we bij de juiste antwoorden de verzekering niet geaccepteerd hebben? Of alleen tegen andere voorwaarden of een hogere premie? Dan kunnen we: - uw vergoeding verlagen, beëindigen of weigeren. Hebben we al vergoedingen betaald, dan kunnen we deze terugvorderen; - de premie en/of voorwaarden van de verzekering wijzigen; - de verzekering beëindigen. Dit laatste doen we alleen als u ons met opzet onjuiste antwoorden heeft gegeven, of als we bij de juiste antwoorden de verzekering niet zouden hebben geaccepteerd.
2.2 Als arbeidsongeschiktheid van een medewerker te verwachten is Raakt een medewerker binnen zes maanden na de start van de verzekering of van zijn dienstverband arbeidsongeschikt? En was zijn gezondheidstoestand bij de start van de verzekering of van zijn dienstverband al zodanig dat u de arbeidsongeschiktheid had kunnen verwachten? Dan kunnen we uw vergoeding tijdelijk of blijvend, geheel of gedeeltelijk weigeren.
MODEL 1600 EIGENRISICODRAGEN ZIEKTEWET VERZEKERING | © 26112015
Had u direct voor de stat van de verzekering een soortgelijke verzekering, dan is bovenstaande bepaling bij de start van de verzekering niet van toepassing. De bepaling is wel altijd van toepassing bij nieuwe medewerkers.
3 De dekking van uw Eigenrisicodragen Ziektewet verzekering 3.1 Wat is het doel van uw Eigenrisicodragen Ziektewet verzekering? De Eigenrisicodragen Ziektewet verzekering heeft als doel om u een vergoeding te geven voor de ZW-uitkeringen die u als eigenrisicodrager moet betalen voor arbeidsongeschikte verzekerden. 3.2 Wanneer heeft u recht op een vergoeding? U heeft recht op een vergoeding als aan alle volgende voorwaarden is voldaan: - de verzekerde ontvangt wegens arbeidsongeschiktheid een ZW-uitkering die u als eigenrisicodrager moet betalen; - deze arbeidsongeschiktheid is begonnen op of na de ingangsdatum van deze verzekering; - er is voldaan aan de algemene voorwaarden en deze bijzondere voorwaarden.
Kosten die verband houden met vaststellen van het recht op, de hoogte en de duur van de uitkering vallen uitdrukkelijk niet onder deze verzekering.
3.3 Hoe wordt uw recht op een vergoeding vastgesteld? De uitvoerder en/of UWV bepaalt of de verzekerde recht heeft op een ZW-uitkering en hoe hoog de uitkering is. Op basis daarvan bepalen we de hoogte en de duur van de vergoeding. Daarnaast beoordelen we of aan de algemene voorwaarden en deze bijzondere voorwaarden wordt voldaan en of er recht op vergoeding bestaat. 3.4 Hoe berekenen we uw vergoeding? We berekenen uw vergoeding aan de hand van de declaratie van de uitvoerder en/of UWV. Hierop staat het uitkeringsbedrag dat u verschuldigd bent aan de uitvoerder en/of UWV.
De hoogte van uw vergoeding is gelijk aan de hoogte van de ZW-uitkering die de uitvoerder en/of UWV voor de verzekerde heeft vastgesteld.
Moet u over de uitkering wettelijk verplichte premies betalen die u niet kunt inhouden op de uitkering? Dan vergoeden we deze ook.
3.5 Hoe lang heeft u recht op een vergoeding? U heeft recht op een vergoeding zolang de verzekerde een ZW-uitkering ontvangt en er aan de algemene voorwaarden en deze bijzondere voorwaarden is voldaan. De vergoeding eindigt na een periode van 104 weken, maar in elk geval op
2/6
de AOW-gerechtigde leeftijd. Deze 104 weken gaan in op de 1e dag dat de verzekerde arbeidsongeschikt is geworden. Wordt de verzekerde binnen 4 weken na het einde van een arbeidsongeschiktheidsperiode opnieuw arbeidsongeschikt? Dan tellen we deze twee periodes als één periode.
Indien UWV het tijdvak waarover u ziektewetuitkeringen moet betalen verlengt omdat u onvoldoende re-integratie-inspanningen heeft verricht, wordt dit uitsluitend vergoed indien u zich aan de adviezen van de uitvoerder heeft gehouden.
3.6 Wanneer en aan wie betalen we de vergoeding? We betalen de vergoeding rechtstreeks aan de uitvoerder, nadat we een kopie ontvangen hebben van de declaratie van de uitvoerder.
Heeft u de declaratie zelf al aan de uitvoerder betaald? Dan betalen we de vergoeding aan u, nadat we een kopie ontvangen hebben van de declaratie van de uitvoerder en een bewijs dat u de declaratie aan de uitvoerder heeft betaald. Betaalt UWV de Ziektewetuitkering aan de arbeidsongeschikte verzekerde? Dan betalen we de declaratie aan u, nadat we een kopie ontvangen hebben van de declaratie van UWV en een bewijs dat u de declaratie aan UWV heeft betaald.
3.7 Terugbetalen van vergoeding - Onverschuldigd betaalde ZW-uitkeringen moet u van de verzekerde terugvorderen. Teruggevorderde betalingen waarvoor u al een vergoeding van ons heeft ontvangen moet u aan ons terugbetalen. - Wordt de uitkering na een door u ingesteld bezwaar door UWV ingetrokken of verlaagd en vergoedt UWV u de daardoor ontstane schade, terwijl wij u hiervoor reeds een vergoeding hebben gegeven? Dan moet u dit bedrag aan ons terugbetalen. 3.8 Verplichte combinaties - Deze verzekering is onlosmakelijk verbonden met de overeenkomst die u heeft gesloten met de uitvoerder. Als de overeenkomst met de uitvoerder wordt beëindigd, wordt deze verzekering per gelijke datum beëindigd. 3.9 Is het mogelijk de rechten uit deze overeenkomst over te dragen? De rechten uit deze overeenkomst kunnen niet worden overgedragen, in pand worden gegeven of op een andere manier tot zekerheid dienen.
4 Einde van de vergoeding 4.1 Wanneer heeft u geen recht (meer) op een vergoeding? In sommige gevallen heeft u geen recht op een vergoeding voor de verzekerde. Of houdt uw vergoeding eerder op dan u met ons heeft afgesproken. Hierna leest u om welke situaties dat gaat.
MODEL 1600 EIGENRISICODRAGEN ZIEKTEWET VERZEKERING | © 26112015
- U heeft geen betalingsverplichting (meer) van de ZW-uit kering We betalen geen vergoeding (meer) voor een verzekerde als de uitvoerder en/of UWV zijn ZW-uitkering heeft beëindigd. Dit is het geval als: - de verzekerde in verband met ziekte recht heeft op (gedeeltelijke) doorbetaling van zijn loon. - de verzekerde is overleden (in dat geval stopt de vergoeding een maand na het overlijden); - de verzekerde niet meer arbeidsongeschikt is in de zin van de Ziektewet; - de verzekerde volledig en duurzaam arbeidsongeschikt is verklaard. Daarom krijgt hij een IVA-uitkering in plaats van een ZW-uitkering; - de verzekerde de AOW-gerechtigde leeftijd heeft bereikt. In dat geval vervalt de ZW-uitkering. We betalen geen vergoeding (meer) voor een verzekerde als UWV zijn ZW-uitkering betaalt omdat deze niet onder het eigenrisicodragen valt. Dit is het geval als: - de verzekerde recht heeft op een ZW-uitkering in verband met orgaandonatie; - de verzekerde recht heeft op een ZW-uitkering in verband met zwangerschap en bevalling; - de verzekerde recht heeft op een vergoeding op grond van artikel 8 lid 2 onderdeel b van de Participatiewet; - de verzekerde recht heeft op een ZW-uitkering omdat hij is geboren voor 8 juli 1954 en onmiddellijk voorafgaand aan de dienstbetrekking met u gedurende ten minste 52 weken recht had op een WW-uitkering.
- U heeft geen recht (meer) op een vergoeding op grond van de polisvoorwaarden U heeft geen recht (meer) op een vergoeding voor een verzekerde, als u niet (meer) voldoet aan de polisvoorwaarden. Dit is het geval als: - de verzekerde al arbeidsongeschikt was op de ingangsdatum van de verzekering; - u de premie niet volledig betaalt, niet op tijd betaalt of weigert te betalen nadat we u een herinnering hebben gestuurd; - u uw verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid niet nakomt; - u in staat van faillissement bent verklaard, de schuldsaneringsregeling natuurlijke personen van toepassing is verklaard of u ophoudt werkgever te zijn. In dat geval worden de uitkeringen door UWV betaald; - bij overgang van uw onderneming naar of fusie met een andere onderneming; - u fraude heeft gepleegd of ons opzettelijk heeft misleid; - er sprake is van een van de uitsluitingen in hoofdstuk 4 van de algemene voorwaarden; - de verzekerde 104 weken arbeidsongeschikt is geweest. Moet u de ZW-uitkering na deze 104 weken nog betalen omdat UWV u daartoe verplicht? En heeft u zich gehouden aan de adviezen van de uitvoerder? Dan eindigt de vergoe-
3/6
ding zodra de door UWV opgelegd verlengde periode is beëindigd; - de overeenkomst met de uitvoerder wordt beëindigd; - als u zonder deugdelijke grond geen of onvoldoende re-integratie-inspanningen heeft verricht. 4.2 Wat zijn de gevolgen voor uw recht op een vergoeding als de verzekering wordt beëindigd? Wordt de verzekering beëindigd terwijl de verzekerde tijdens de looptijd van de verzekering arbeidsongeschikt is geworden? Dan blijft u recht op een vergoeding houden. Voorwaarde is dat u zich aan de verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid houdt. De vergoeding wordt wel beëindigd als het bepaalde uit de paragraaf 4.1 van toepassing is.
5
Uw medewerkersbestand en de naverrekening
Het is belangrijk dat we altijd de meest actuele informatie over uw medewerkers hebben. In hoofdstuk 5 van de algemene voorwaarden leest u welke wijzigingen in uw medewerkersbestand u aan ons moet doorgeven. In dit hoofdstuk leest u meer over de naverrekening met de bij behorende verplichtingen en welke medewerkers niet (direct) verzekerd kunnen worden.
5.1 Wanneer is een medewerker niet (direct) meeverzekerd? In de volgende gevallen is een medewerker niet (direct) meeverzekerd: - de medewerker is op de ingangsdatum van de verzekering arbeidsongeschikt. Hij wordt pas meeverzekerd als hij vier weken achter elkaar volledig arbeidsgeschikt is; - de medewerker heeft recht op een vergoeding op grond van artikel 8 lid 2 onderdeel b van de Participatiewet. Hij wordt pas meeverzekerd als de dienstbetrekking vijf jaar heeft geduurd. - de medewerker heeft recht op een WIA-uitkering en zijn dienstbetrekking bij u wordt voortgezet gedurende vijf jaar na aanvang van de WIA-uitkering - de medewerker is geboren voor 8 juli 1954 en had direct voorafgaand aan zijn dienstbetrekking gedurende ten minste 52 weken een WW-uitkering. Hij wordt pas meeverzekerd als de dienstbetrekking vijf jaar heeft geduurd.
5.2 Wat is naverrekenen? De op het polisblad vermelde premie is een voorschotpremie. Aan het begin van ieder verzekeringsjaar zal de voorschotpremie worden berekend op basis van de verzekerde loonsom over het afgelopen jaar en het premiepercentage voor het nieuwe verzekeringsjaar. Aan het begin van elk jaar zullen wij u vragen om de definitieve loonsom van het afgelopen jaar door te geven. Op basis van de definitieve loonsom zal de definitieve premie over het afgelopen jaar worden vastgesteld. Het verschil tussen de voorschotpremie en de definitieve premie over het afgelopen jaar wordt afhankelijk van het saldo in rekening gebracht of gerestitueerd.
MODEL 1600 EIGENRISICODRAGEN ZIEKTEWET VERZEKERING | © 26112015
5.3 Wat zijn uw verplichtingen bij de naverrekening? U bent verplicht om zo spoedig mogelijk na afloop van ieder verzekeringsjaar, maar uiterlijk voor 1 april van ieder jaar, de volgende gegevens te verstrekken: - een door een accountant gewaarmerkte opgave van de over het afgelopen verzekeringsjaar geldende loonsom zoals die wordt verstrekt aan de belastingdienst en/of UWV; - of op verzoek van ons een machtiging te verstrekken om de onder punt 1 genoemde gegevens op te kunnen vragen bij UWV; - een raming van de loonsom in het nieuwe verzekeringsjaar; - de samenstelling van het personeelsbestand. Waaronder de volgende gegevens per werknemer: naam, geboortedatum, loonsom, type dienstverband, einddatum dienstverband De kosten verbonden aan deze opgaven zijn voor uw rekening. U bent verplicht om uw medewerking te verlenen aan het nakomen van deze verplichtingen. 5.4 Wat zijn de gevolgen als u gevraagde informatie niet of te laat doorgeeft? Hebben we uw verzamelloonstaat of een onderbouwing van uw medewerkersbestand aan u gevraagd en deze niet op tijd ontvangen? Dan schorten we de dekking van deze verzekering op. Dat betekent dat we geen vergoeding betalen, zolang we de gevraagde informatie niet hebben ontvangen. Zodra we deze informatie wel hebben ontvangen, betalen we de vergoeding weer uit.
Wordt de verzekerde tijdens de schorsing arbeidsongeschikt? Dan heeft u geen recht op een vergoeding. Dit geldt voor de gehele periode dat de verzekerde arbeidsongeschikt is, ook als u de gevraagde gegevens later alsnog aanlevert en de verzekerde nog steeds arbeidsongeschikt is.
Was de verzekerde al arbeidsongeschikt voordat de dekking werd geschorst? Dan heeft u voor deze verzekerde wel recht op een vergoeding.
Hebben we de dekking opgeschort en ontvangen we de gevraagde informatie ondanks herinneringen nog steeds niet? Dan kunnen we de verzekering beëindigen.
6
Verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid
Hieronder geven we aan wat we van u verwachten als de verzekerde arbeidsongeschikt is. Ook geven we aan wat de gevolgen zijn als u zich hier niet aan houdt.
6.1 Wanneer geeft u een arbeidsongeschiktheidsmelding door? Heeft de verzekerde zich arbeidsongeschikt gemeld, dan geeft u deze melding aan ons door. Dit moet u doen voor verzekerden die ziek uit dienst gaan uiterlijk op de laatste dag van het dienstverband. Verzekerden die onder de nawerking vallen (medewerker wordt ziek binnen vier weken nadat het dienstverband is beëindigd) meldt u op de dag dat u de ziekmelding heeft ontvangen.
4/6
Daarbij geeft u aan: - wat de eerste dag was waarop de verzekerde wegens arbeidsongeschiktheid gestopt is met werken; - wat het percentage van zijn arbeidsongeschiktheid is. Wijzigingen doorgeven Wijzigt het arbeidsongeschiktheidspercentage van de verzekerde of gaat hij weer (volledig) aan het werk? Dan geeft u dit binnen twee werkdagen aan ons door. Dit geldt ook als de verzekerde passende arbeid gaat verrichten of op therapeutische basis gaat werken.
6.5 Wat zijn uw verplichtingen bij re-integratie? In hoofdstuk 8 van de algemene voorwaarden hebben we beschreven aan welke wettelijke verplichtingen u moet voldoen als het gaat om re-integratie en verzuimbegeleiding. Daarnaast moet u zich houden aan de adviezen van de uitvoerder en aan onze aanwijzingen. Ook moet u zich houden aan de aanwijzingen van de deskundigen die we inzetten.
U stelt in overleg met de uitvoerder een verzuimreglement op. U bent verplicht het verzuimreglement aan de medewerker te overhandigen als deze bij u uit dienst gaat, ongeacht of de werknemer ziek of gezond uit dienst gaat. Werkt de verzekerde niet (voldoende) mee aan zijn re-integratie? Of houdt hij zich niet aan de wettelijke verplichtingen of het verzuimreglement? Dan verzoekt u UWV de verzekerde een maatregel op te leggen.
Uitzondering Deze paragraaf is niet van toepassing als u ook een Verzuimverzekering 0-2 jaar bij ons heeft afgesloten. Dan hebben we de meldingen al via deze verzekering ontvangen.
6.2 Wat zijn de gevolgen als u de melding niet op tijd doorgeeft? Ontvangen we de arbeidsongeschiktheidsmelding niet op tijd? Dan gaat de vergoeding pas in op de dag waarop we de melding hebben ontvangen. Uw vergoeding gaat dan later in.
6.6 Wat zijn de gevolgen als u zich niet aan deze verplichtingen houdt? Als u zich niet houdt aan de verplichtingen in paragraaf 6.5, kunnen we uw vergoeding verlagen of beëindigen. Dat doen we alleen als de ZW-uitkering lager zou zijn geweest of beëindigd had kunnen worden als u uw verplichtingen wel was nagekomen.
Dit geldt niet voor het vaststellen van de maximale uitkeringsduur. De maximale uitkeringsduur wordt vastgesteld op basis van de eerste dag waarop verzekerde arbeidsongeschikt was. Melding na drie jaar Ontvangen we een melding van arbeidsongeschiktheid of een declaratie pas na drie jaar, dan heeft u geen recht meer op een vergoeding voor deze verzekerde.
6.3 Welke informatie moet u aan ons doorgeven? - Elke beschikking van UWV en elke declaratie die u van de uitvoerder ontvangt, stuurt u binnen een week na ontvangst aan ons door; - Als we u daarom vragen, machtigt u de uitvoerder om informatie over ZW-uitkeringen van verzekerden rechtstreeks aan ons door te geven. Het gaat hierbij uitsluitend om de administratieve informatie die de uitvoerder gebruikt om de hoogte van de ZW-uitkeringen vast te stellen; - Verzoekt u of de uitvoerder UWV een arbeidsongeschikte verzekerde een sanctie op te leggen, omdat hij zijn re-integratieverplichtingen niet nakomt? Dan geeft u dat aan ons door. We moeten deze informatie binnen twee dagen van u hebben ontvangen. 6.4 Wat zijn de gevolgen als u de informatie niet (op tijd) doorgeeft? Als we de informatie niet (op tijd) van u ontvangen, schorten we uw vergoeding op. Dat betekent dat u geen vergoeding ontvangt voor de verzekerde op wie de gevraagde informatie betrekking heeft. We hervatten de vergoeding met terugwerkende kracht zodra we de informatie hebben ontvangen, en we het recht op en de hoogte van de vergoeding hebben vastgesteld.
MODEL 1600 EIGENRISICODRAGEN ZIEKTEWET VERZEKERING | © 26112015
6.7 Wat doet u als iemand aansprakelijk is voor de arbeidsongeschiktheid van de verzekerde? Is een derde aansprakelijk voor de arbeidsongeschiktheid van een medewerker? Dan heeft u het wettelijke recht om het netto deel van de ZW-uitkering op deze persoon te verhalen. Dit geldt ook voor de redelijke kosten die u maakt voor de re-integratie van uw medewerker.
Is de arbeidsongeschiktheid van een verzekerde veroorzaakt door een aansprakelijke derde, dan moet u dat binnen een maand aan ons melden. Ook moet u ons laten weten of u de schade gaat verhalen. Gaat u de schade verhalen, dan informeert u ons over de voortgang en het resultaat van uw verhaalsactie.
Gaat u de schade niet verhalen, dan stelt u ons in staat om de vergoedingen die we aan u hebben betaald op de aansprakelijke derde te verhalen, zonder ons daarin te belemmeren. Zo nodig door uw vordering op de aansprakelijke derde aan ons over te dragen. Gaan we verhalen, dan verhalen we alleen de vergoedingen die we zelf betaald hebben. We kunnen de re-integratiekosten die u maakt niet verhalen.
6.8 Wat zijn de gevolgen voor de vergoeding als iemand aansprakelijk is voor de arbeidsongeschiktheid van de verzekerde? Is een derde aansprakelijk voor de arbeidsongeschiktheid van een verzekerde en gaat u de schade op hem verhalen? Dan is onze vergoeding voor de ZW-uitkering een voorschot. De ZW-uitkering die u verhaalt en waarvoor we een voorschot hebben betaald, moet u aan ons terugbetalen. Gaat u de schade niet verhalen en stelt u ons niet of onvoldoende in staat om de door ons betaalde vergoeding op de aansprakelijke derde te verhalen? Dan kunnen we de vergoeding
5/6
verminderen met het bedrag dat we hadden kunnen verhalen als u ons daartoe wel in staat had gesteld. Dit bedrag stellen we zelf vast en moet u aan ons terugbetalen.
7
Uw premie
7.1 Hoe wordt uw premie vastgesteld? Bij de start van de Eigenrisicodragen Ziektewet verzekering hebben wij naast de bedrijfsgegevens de volgende gegevens van u nodig: - sectorindeling; - loon voor werknemersverzekeringen 2 jaar terug; - loon voor werknemersverzekeringen vorig jaar; - Loon voor werknemersverzekeringen in verzekeringsjaar; - totaal aantal medewerkers; - aantal medewerkers met een tijdelijk contract huidig jaar; - aantal medewerkers met een tijdelijk contract volgend jaar (indicatie); - gemiddelde duur van de tijdelijke contracten; - gemiddelde loonsom per medewerker; - gemiddelde loonsom per medewerker met een tijdelijk contract; - aantal medewerkers ziek uit dienst 2 jaar terug; - aantal medewerkers ziek uit dienst vorig jaar.
1 keer per jaar bij de naverrekening passen wij de loonsom aan van de Eigenrisicodragen Ziektewet verzekering.
7.2 Wanneer wordt uw premiepercentage vastgesteld? Uw premiepercentage wordt voor het eerst vastgesteld bij het begin van uw verzekering. Daarna stellen we het premiepercentage op elke contractvervaldatum opnieuw vast. Dat doen we op basis van de gegevens in paragraaf 7.1 die op dat moment gelden. Zo blijft uw premie afgestemd op uw situatie.
U ontvangt ongeveer drie maanden vóór de contractvervaldatum een brief met uw nieuwe premiepercentage. Wijzigt uw premiepercentage? Dan gaat het nieuwe premiepercentage per de contractvervaldatum in.
Het premiepercentage wijzigt ook als de werkzaamheden van uw medewerkers sterk wijzigen of als u in een andere sector wordt ingedeeld. Ook als u de dekking wijzigt of eventueel toegepaste kortingen of toeslagen wijzigen, wijzigt uw premiepercentage. U krijgt dan een offerte van ons.
Gaat u niet akkoord met de wijziging van uw premiepercentage? Dan willen we deze mededeling binnen een maand nadat we u geïnformeerd hebben over de premiewijziging, ontvangen hebben. De verzekering eindigt dan op de contractvervaldatum.
7.3 Passen we de premie aan bij wijzigingen in uw medewerkersbestand? We passen uw premie aan als de verzekerde loonsom binnen uw verzekering wijzigt. Dit kan gebeuren doordat:
MODEL 1600 EIGENRISICODRAGEN ZIEKTEWET VERZEKERING | © 26112015
- nieuwe medewerkers bij u in dienst treden; - medewerkers uit dienst treden; - het salaris van een of meer verzekerden verandert.
We berekenen de gevolgen van deze aanpassing voor de premie. De premie die u in verband met de wijziging verschuldigd bent brengen we in rekening bij uw eerstvolgende naverrekeningstermijn. We doen jaarlijks de naverrekening. Deze premiewijziging geeft u niet het recht om de verzekering te beëindigen.
Het premiepercentage passen we niet aan door deze wijzigingen in het medewerkersbestand. Wijzigt het medewerkersbestand door (gedeeltelijke) overname van een ander bedrijf, fusie, splitsing van uw bedrijf of doordat u een deel van uw bedrijf verkoopt? Dan passen we het premiepercentage wel aan. U krijgt dan een offerte van ons.
Gaat u niet akkoord met de wijziging van uw premiepercentage? Dan willen we deze mededeling binnen een maand, nadat we u geïnformeerd hebben over de wijziging, van u hebben ontvangen. De verzekering eindigt dan op de datum waarop uw risico gewijzigd is.
7.4 Wat zijn de gevolgen als u de premie niet op tijd of niet volledig betaalt? Als u de premie en kosten niet op tijd of niet volledig betaalt, schorsen we de dekking van uw verzekering. U ontvangt van ons bericht vanaf welke datum uw dekking geschorst is.
Wordt de verzekerde tijdens de schorsing arbeidsongeschikt? Dan heeft u geen recht op een vergoeding. Dit geldt voor de gehele periode dat de verzekerde arbeidsongeschikt is, ook als u de premie en kosten later alsnog betaalt en de verzekerde nog steeds arbeidsongeschikt is.
Was de verzekerde al arbeidsongeschikt voordat de dekking werd geschorst? Dan heeft u voor deze verzekerde wel recht op een vergoeding.
Hebben we de dekking geschorst en betaalt u de premie en kosten nog steeds niet? Dan kunnen we de verzekering beëindigen. U bent dan niet langer verzekerd en uitloop is niet gedekt.
7.5 Voor welke verzekerden hoeft u geen premie te betalen? U hoeft geen premie (meer) te betalen voor: - de verzekerde die (nog) niet in de verzekering is opgenomen, omdat hij bij het begin van de verzekering arbeidsongeschikt was. Deze verzekerde wordt in de verzekering opgenomen zodra hij vier aaneengesloten weken volledig aan het werk is. Vanaf dat moment betaalt u wel premie voor deze verzekerde; - de verzekerde die een no-riskstatus heeft. Dit houdt in dat hij een Ziektewetuitkering van UWV ontvangt. Zodra deze verzekerde zijn no-riskstatus verliest, betaalt u wel premie voor deze verzekerde.
6/6
