Beleid van pretransfusietesten voor zuigelingen jonger dan 4 M Standpuntenverklaring DvB

Beleid van pretransfusietesten voor zuigelingen jonger dan 4 M Standpuntenverklaring DvB Dr. A. Vanhonsebrouck WVTV congres

WVTV congres 14 november 2014

Bloedafnames-transfusies bij laag geboortegewicht (VLBI)

Arch Dis Child 200, VLBI < 900 g


PRETRANSFUSIETESTEN voor ZUIGELINGEN

 I. PROTOCOL - ACHTERGROND – LITERATUUR  II. TOELICHTING INTERNATIONALE RICHTLIJNEN  III.STANDPUNTENVERKLARING DvB


I. PROTOCOL  APART PROTOCOL voor ZUIGELINGEN < 4 M BEPERKTE PRETRANSFUSIETESTEN geen kruisproef uitvoeren bij elke transfusie

- vermijden iatrogene anemie - heel zz allo-immunisatie : immatuur immunologisch systeem aanwezige antistoffen zijn van maternele oorsprong - allo-As

- anti-A/anti-B IgG

 ZUIGELING > 4 M : PROTOCOL VOLWASSENEN geldigheid compatibiliteit : 72h bij elke transfusie WVTV congres 14 november 2014

I. PROTOCOL 

SELECTIE van BLOED Bloedgroep O en RhD compatibel (identisch) zuigeling

ABO iso-identisch /RhD compatibel met BG zuigeling (op voorwaarde dat maternele anti-A/B IgG neg)



Protocol voor top-up transfusies (EZL), niet massale transfusies

ANDERE EIGENSCHAPPEN van EZL -max 35 d, SAG-M -Pedipack : donorblootstelling -moet niet bestraald /CMV neg (tenzij indicatie) WVTV congres 14 november 2014

I. PROTOCOL - ACHTERGROND  BEPERKTE PRETRANSFUSIETESTEN ZUIGELING < 4M Doel : beperken bloedafnames; vermijden iatrogene anemie - prematuren : bloedafnames 5-10% bloedvolume-> EZL Totaal bloedvolume

Gewicht (kg)

ml/kg

Totaal vol (ml)

Premature zuigeling

1,5

90-100 135

Pasgeborene (full term)

3

80-90

240-270

Volwassene

70

70-90

4700-6300

vb. afname van 3 ml : 3 % 1%

Prematuur Pasgeborene

< 0.1% Volwassene


I. PROTOCOL - ACHTERGROND  BEPERKTE PRETRANSFUSIETESTEN ZUIGELING < 4M - vermijden van iatrogene anemie afname van pediatrische tubes

voorkeur automaat : MAP tubes (0,5 ml) Microtube for Automated Processing

-vb. afname OAS : 75 ul plasma


I. LITERATUUR – STUDIES ivm allo-immunisatie bij zuigelingen na herhaalde transfusies (EZL) Studie

Aantal zuigelingen

Aantal EZL

Alloimmunisatie

Floss et al, Transfusion 1986, Vol 26,n°5

53 < 4 M 683 (503 Donoren) (20 : pretransf.testen) ( x:12) (33 : geen testen) (x:13) hoge donorblootstelling

Geen

Ludvigsen et al Transfusion 1982,22,405

65 < 3 M

851 EZL (x:13,1)

Geen

Strauss, Transfusion, 2000 Vol 40, 1463-1468

30 prematuren VLBI

139 (46 Donoren) EZL x:4,6 beperkte donorblootstelling

Geen

1 , zuigeling NEC

31 transfusies

anti-E (11W)

28 transfusies

anti-K (12W)

Zeldzame Case-reports

De Palma ,Transf.Med,2003

Maniatis,Transf. 1993;33,91, 1, prematuur (30W)


II. RICHTLIJNEN  1. BCSH (British Commitee of Standards of Hematology) -Transfusion Guidelines for neonates and older children, 2004 -Guidelines for compatibility procedures,Transf Med 14,59-73,Chapman et al -Guidelines for pretransf compatibility procedures in blood transfusion laboratories, 2011 -Guidelines for blood grouping and Antibody Testing in pregnancy,2006 -Specification and Use of Information Technologie Systems in Blood Transf. Practice, 2006

 2. AABB (American Association of Bloodbanks) -Technical Manual (17th edition) – Pediatric Transfusion  3. CBO richtlijn 2011  4. HGR 2010 (Goede transfusiepraktijken, 8381)

 5. FRANKRIJK (AFSSaPS – KB 26/04/2002) -Bonne pratiques de laboratoire en immunohematologie

erytrocytaire

-Transfusion de globules rouges en neonatolologie (AFSSaPS) AFSSaPS : Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé WVTV congres 14 november 2014

II. VRAGEN ivm PRETRANFUSIETESTEN ZUIGELINGEN ?  Zuigeling : tot welke leeftijd ? richtlijnen : verschillende leeftijden 3M

(CBO, HGR 8381,Frankrijk)

4M

(AABB, BCSH)

6M

(DvB , Frankrijk :

ABO/D)

 Pretransfusietesten a. kruisproef (KP) uitvoeren ? b. welk staal ? veneus bloed versus navelstrengbloed (NSB) ? materneel staal versus staal zuigeling ?

c. welke pretransfusietesten ?


II. 1. & 2. BCSH en AABB  Pretransfusietesten : beperkte compatibiliteitstesten < 4 M Zuigeling:ABO/D veneus (NSB)- Directe antiglobulinetest (DAT) Onregelmatige antistoffen (OAS) (moeder of kind)

 BLOEDSELECTIE : BG O of ABO/D compatibel  KRUISPROEF (KP) ? geen KP

-OAS neg DAT neg -OAS neg DAT pos eluaat pos (anti-A/B IgG) : BG O

wel KP

-OAS pos of DAT pos , selectie : Ag neg -met materneel staal (igv afwezig : staal zuigeling)

-STOP KP igv OAS neg of DAT neg



Top-up transfusies (10-20 ml/kg) : niet massale transfusies WVTV congres 14 november 2014

II. 3. CBO richtlijn  ABO/D zuigeling : < 3M selectie : ABO/D identiek bloed : 2 onafh. monsters (1 veneus ) BG O : igv geen 2e veneus staal : enkel NSB (cave vals +)

 KP is noodzakelijk voor zuigeling < 3M KP met materneel staal vereist

en KP met zuigeling igv tweede transfusie owv anti-LFA of anti-privé-antistoffen LFA : Laag Frequent Antigeen (vb. Wra) WVTV congres 14 november 2014

II. 4. HGR n°8381 2010

 ABO/D zuigeling (< 3M) (8.4 en 5.1) -veneus bloed, NSB mag ABO/D (niet compatibiliteitstest !) (vals + gelei van Wharton)

 EZL zuigeling (< 3 M) (8.4 en 5.3) -KP met moeder aanbevolen -igv HZP opsporen van OAS moeder en/of uitvoeren van KP met materneel staal aanbevolen

(zoniet zuigeling)

 Relatie baby-moeder : specifieke procedure uitwerken (8.6)


II. 5. FRANKRIJK  ABO/D zuigeling (KB2002) BG op enkel veneus staal (geen NSB !), 6 M

 KP (AFSSaPS) - igv allo-antistoffen : maternele oorsprong - KP met materneel staal of zuigeling

 EZL (AFFSSaPS) -Resus fenotype/K : compatibel igv meisje


III. STANDPUNTENVERKLARING DvB  Werkgroep opgestart owv divers beleid binnen IH laboratoria DvB in kader van uniformisatie en ISO 15189

 Projectgroep V. Compernolle, M.Baeten, J.Coene, MP. Emonds, P.Gys, L. Van Heddegem, A. Vanhonsebrouck

 WVTV (Wetenschappelijke Vereniging Transfusie Vlaanderen) via externe ISO 15189 werkgroep S. Vermeiren, S. Mahieu, L. Marcelis-E. Verhoye, E. Bailleuil, V. Peeters, A. Hendrickx, B.Cauwelier, A. Vanhonsebrouck

 Doel : houvast neonatologen, laboratoria, transfusieartsen WVTV congres 14 november 2014

III. STANDPUNTENVERKLARING DvB  PRINCIPES & BELEID pretransfusietesten bij zuigel.< 4 M - a. wanneer KP uitvoeren ? - b. welk staal ? materneel vs zuigeling, NSB vs veneus - c. welke IH testen ?

 ACHTERGROND -zuigeling zz productie allo-As (immatuur immunologisch syst) -beperkte pretransfusietesten - minder iatrogene anemie

 DEFINITIES -zuigeling : < 4 M

-top-up transfusies : 15 ml/kg -massale transfusie : > 80 ml/kg/24 h WVTV congres 14 november 2014

III. STANDPUNTENVERKLARING DvB  a. geen kruisproef (KP) zuigeling < 4 M igv 3 voorwaarden - screening OAS neg zuigeling (of moeder igv HZP)/ DAT neg - top-up transfusie - transfusie van O EZL  b. type staal -veneus bloedstaal (geen NSB owv identificatie, kwaliteit) -materneel staal is niet systematisch vereist owv beschikbaarheid/ logistiek (ID, invriezen…)/link zuigeling niet altijd reflectie van klin belangrijke antistoffen bij zuigeling

-materneel staal igv Hemolytische Ziekte Pasgeborene (HZP) hoge conc antistoffen, voor geboorte beschikbaar opm. indien materneel staal niet beschikbaar : staal zuigeling

cave ! staal zuigeling WVTV congres 14 november 2014

III. STANDPUNTENVERKLARING DvB  c. welke immunohematologische (IH) testen ? -PRETRANSFUSIETESTEN ZUIGELING ABO/D Directe antiglobulinetest (DAT) Onregelmatige antistoffen (OAS) -PRETRANSFUSIETESTEN MOEDER (enkel igv HZP) ABO/D

Onregelmatige antistoffen (OAS)


III. STANDPUNTENVERKLARING DvB

Beleid ifv IH testen en ifv type transfusie

 KRUISPROEF NIET UITVOEREN bij zuigeling < 4 M -OAS negatief zuigeling (of moeder) /DAT negatief -top-up transfusies , EZL O

 KRUISPROEF WEL UITVOEREN bij zuigeling < 4M a. OAS zuigeling positief igv HZP: voorkeur materneel staal b. DAT zuigeling positief : voorkeur materneel staal uitvoeren ID OAS staal Moeder en KP staal moeder c. massale transfusie : KP met staal zuigeling


Geen HZP

HZP

Testen staal zuigeling (veneus):

Testen materneel staal:

Testen staal zuigeling (veneus):

- ABO/D

- ABO/D

- ABO/D

- DAT

- OAS

- DAT

- OAS

- Identificatie OAS DAT + en/of OAS +

DAT – OAS –

Nee Massale transfusie Nee

Geen KP gedurende 4 maanden bij zuigeling

Transfusie dringend? Ja

KP staal zuigeling (veneus)

Ja

Identificatie OAS staal zuigeling (veneus) KP staal zuigeling en/of eluaat

KP materneel staal vóór elke volgende transfusie Afkortingen en definities: KP : kruisproef DAT: Directe antiglobulinetest OAS: Screening onregelmatige antistoffen Massale transfusie zuigeling: > 80 ml/kg/24h

Flowchart Standpuntenverklaring pretransfusie testen bij zuigeling < 4 maanden

DISCUSSIE, VRAGEN, COMMENTAREN?

Dank voor uw aandacht !


Beleid van pretransfusietesten voor zuigelingen jonger dan 4 M Standpuntenverklaring DvB

Recommend Documents