Dr. Soeroyo Machfudz, Sp.A(K), MPH Sub.bag Tumbuh Kembang/Ped. Sosial INSKA RS. Hermina / Bag. IKA FK-UII Yogyakarta
CEREBRAL PALSY
CP
◆ Sindrom kerusakan otak yang statis ◆ Tidak progresif ◆ Keterlambatan motorik yang bermakna ◆ Terdapat kelainan neuro motor ◆ Mulainya pada masa perkembangan ◆ Sering disertai defisit SSP (daerah kognitif dan fungsi luhur)
◆ Angka kejadian RM pada CP : 50-70% ◆ Sebagian besar RM derajat ringan/sedang 25% derajat berat ◆ 30% penderita CP mempunyai inteligensi normal bahkan ada yang mempunyai IQ superior
RETARDASI MENTAL
RM
◆ Banyak definisi ◆ DSM IV:
1. Inteligensi di bawah rata-rata / IQ di bawah 70 2. Terdapat kelainan fungsi adaptif minimal 2 area 3. Onset sebelum umur 18 tahun
Tabel 1. Subklasifikasi RM
Derajat
American Association Mental Deficiency Ringan 55-69 Sedang 40-54 Berat 25-39 Sangat berat 0-24
WHO
50-70 35-49 20-34 0-20
RETARDASI MENTAL RINGAN
◆ ◆ ◆ ◆
Bagian terbesar dari RM Tipe sosial budaya Mampu didik kelas 4-6 SD Mampu latih ketrampilan tertentu agar mandiri ◆ Kurang mampu menghadapi stres
RETARDASI MENTAL SEDANG
◆ 12 % penderita RM
◆ Mampu latih, tidak mampu didik (Kelas 2 SD) ◆ Bekerja perlu pengawasan ◆ Kurang mampu menghadapi stres
RETARDASI MENTAL BERAT ◆ 7 % penderita RM
◆ Diagnosis mudah sejak awal ada kelainan motorik dan bahasa ◆ Sering disertai gejala fisik lainnya ◆ Latih kebersihan dasar, bahasa sederhana ◆ Perlu pengawasan dan bimbingan selama hidupnya
RETARDASI MENTAL SANGAT BERAT
◆ 1 % penderita RM
◆ Gejala sangat jelas
PENYEBAB RM PADA CP ◆ Primer kerusakan otak pada CP
◆ Sekunder Gangguan motorik dan kesulitan anak mengeksplorasi lingkungan yang diperlukan untuk perkembangan kognitif : - Gg. komunikasi / kesulitan oromotor, motorik halus, motorik kasar
- Gg. sosialisasi - Gg. penglihatan & pendengaran - Gg. sensorik lainnya
- Daya konsentrasi kurang
MASALAH DALAM MENILAI IQ PADA CP ◆ Kecacatan pada CP (gg. penglihatan, bahasa, sensorik, gg. konsentrasi, dll) mempengaruhi penilaian IQ ◆ Tes IQ yang dimodifikasi CP+MR lebih rendah dari yang diperkirakan ◆ Makin besar gangguan motorik makin besar derajat RM ◆ CP spastik lebih banyak masalah belajar
GEJALA KLINIS RM PADA CP ◆ CP sering disertai dg kelainan bukan motorik ◆ Gx klinis RM pd CP = gx RM pd umumnya ◆ Epilepsi 5x lebih banyak pada CP + RM ◆ Beratnya hemiplegi ~ beratnya CP + RM
◆ RM terbanyak pada spastik kuadriplegi ◆ Kesulitan blajar khusus (disleksia, matematika) berhubungan dengan jenis CP
Tabel 2. Kelainan yang sering menyertai CP Kelainan 1. Retardasi mental 2. Epilepsi 3. Kelainan visus - Strabismus - Kelainan refraksi - Hemianopsia 4. Kel. pendengaran
Frekuensi Tipe CP 75% Atonik, rigid, spastik kuadriplegi 25-50% Hemiplegi, spastik kuadriplegi 75%
25-50% 25% 25%
Spastik diplegi dan kuadriplegi Spastik athetoid 2:1 Hemiplegia Pasca kern ikterus
…. Kelainan yang sering menyertai CP Kelainan 5. Disartria 6. Kelainan kortikal sensoris 7. Pertumb. Ekstremitas tidak simetris
Frekuensi Tipe CP 25% Athetoid, spastik kuadriplegi 25-50% Hemiplegia
25-50%
8. Skoliosis
25%
9. Dismorfogenesis gigi
25%
10. Kontraktur sendi 11. Defisit persepsi
75% 25-50%
Hemiplegia
Spastik yg berat, spastik athetoid Spastik Spastik Spastik
Tabel 3. Prevalensi tingkat inteligensi pada anak dengan CP Inteligensi
Prevalensi (%)
Retardasi mental IQ di bawah 50 IQ 50-70 Borderline Normal (di atas borderline)
31-54 25-36 6-18 12-19 33-50
Gb.1 Development disabilities triangle
PENATALAKSANAAN ◆ Penanganan multidisiplin (psikolog, dokter anak, pekerja sosial, ahli saraf, psikiater, guru SLB, ahli rehabilitasi medis, ahli terapi wicara, dll) ◆ KIE kepada orang tua dan anggota keluarga ◆ Kerja sama orang tua – guru
◆ Pendidikan khusus SLB D (YPAC); SLB C; sekolah biasa ◆ Monitoring kesehatan, tumbuh kembang, nutrisi
PROGNOSIS ◆ IQ dan jenis CP menentukan prognosis, program rehabilitasi & pendidikannya
◆ Perkembangan inteligensia ~ perkembangan bahasa prognosis dilihat sampai umur 2 th
◆ CP choreoathetosis + disartria berat prognosis dilihat saat menginjak usia sekolah
◆ Perlu pengukuran IQ serial dan stimulasi dini
KESIMPULAN
◆ Sebagian besar (70%) penderita CP mengalami RM (ringan berat) ◆ Penderita CP + RM dukungan sosial, pendidikan khusus
