BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Peraturan Pemerintah 2.1.1 PP No. 33 Tahun 2012 Tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif Peraturan Pemerintah (PP) adalah peraturan di Indonesia yang ditetapkan oleh Presiden Republik Indonesia dimana peraturan tersebut menjabarkan atau menjelaskan isi dari Undang-Undang (UU). Materi yang terkandung dalam Peraturan Pemerintah adalah materi yang digunakan untuk menjalankan UndangUndang. PP No. 33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif merupakan petunjuk atau pedoman pelaksanaan UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. Sebagai amanat dari UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, PP No. 33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif mengatur pemberian ASI eksklusif bagi bayi, pembatasan susu formula, termasuk pembatasan pengiklanan susu formula, dan pembentukan ruangan menyusui di perusahaan.
2.1.2 Peraturan Mengenai Pemberian Susu Formula Susu Formula dapat diberikan kepada bayi sebelum usia 6 bulan jika ibu dari bayi tersebut tidak ada atau terpisah dari bayinya atau atas indikasi medis. Seperti yang dijelaskan dalam Pasal 7 PP No. 33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif, ketentuan sebagaimana dimaksud dalam pasal 6 tidak
8
9
berlaku dalam hal terdapat: a. indikasi medis; b. ibu tidak ada; atau c. ibu terpisah dari bayi.1 Berdasarkan pertimbangan tersebut, dapat diberikan susu formula seperti yang dijelaskan juga dalam Pasal 15 PP No. 33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif, dalam hal pemberian ASI Eksklusif tidak dimungkinkan berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7, bayi dapat diberikan susu formula bayi.1
2.1.3 Peraturan Mengenai Tenaga Kesehatan Terkait Iklan Susu Formula Untuk
pembatasan
susu
formula,
Menteri
Kesehatan
(Menkes)
menyebutkan bahwa tenaga kesehatan dilarang menerima dan mempromosikan susu formula. Hal ini telah dijelaskan dalam Pasal 17 ayat (1) PP No. 33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif, setiap tenaga kesehatan dilarang memberikan susu formula bayi dan/atau produk bayi lainnya yang dapat menghambat program pemberian ASI Eksklusif kecuali dalam hal diperuntukkan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15.1 Dan dalam Pasal 17 ayat (2) PP No. 33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif pun telah dijelaskan, setiap tenaga kesehatan dilarang menerima dan/atau mempromosikan susu formula bayi dan/atau produk bayi lainnya yang dapat menghambat program pemberian ASI Eksklusif.1
10
2.1.4 Peraturan Mengenai Pelayanan Kesehatan Terkait Iklan Susu Formula Tidak hanya tenaga kesehatan, fasilitas pelayanan kesehatan pun dilarang menerima, mempromosikan dan memberikan susu formula. Dalam Pasal 18 ayat (1) PP No. 33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif dijelaskan, penyelenggara fasilitas pelayanan kesehatan dilarang memberikan susu formula bayi dan/atau produk bayi lainnya yang dapat menghambat program pemberian ASI Eksklusif kepada ibu bayi dan/atau keluarganya, kecuali dalam hal diperuntukkan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15.1 Dan juga Pasal 18 ayat (2) PP No. 33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif, penyelenggara fasilitas pelayanan kesehatan dilarang menerima dan/atau mempromosikan susu formula bayi dan/atau produk bayi lainnya yang dapat menghambat program pemberian ASI Eksklusif.1
2.1.5 Sanksi Mengenai Pelanggaran Pengiklanan Susu Formula Menindaklanjuti PP tersebut, maka kementrian kesehatan akan memberikan sanksi kepada tenaga kesehatan atau fasilitas pelayanan kesehatan yang melanggar peraturan tersebut. Jika tenaga kesehatan yang melanggar peraturan tersebut maka akan dikenakan Pasal 29 ayat (1) PP No. 33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif, setiap tenaga kesehatan yang tidak melaksanakan ketentuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 16, Pasal 17, Pasal 21 ayat (1), dan Pasal 23
11
ayat (1), dikenakan sanksi administratif oleh pejabat yang berwenang berupa: a. teguran lisan; b. teguran tertulis; dan/atau c. pencabutan izin.1 Dan jika fasilitas pelayanan kesehatan yang melanggar, maka akan dikenakan Pasal 29 ayat (2) PP No. 33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif, setiap penyelenggara fasilitas pelayanan kesehatan, penyelenggara satuan pendidikan, pengurus organisasi profesi di bidang kesehatan serta produsen dan distributor susu formula bayi dan/atau produk bayi lainnya yang tidak melaksanakan ketentuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 18 ayat (1), ayat (2), dan ayat (4), Pasal 19, Pasal 21 ayat (1), Pasal 23 ayat (2), ayat (3), dan ayat (4), Pasal 25 ayat (1) dan ayat (2), serta Pasal 26 ayat (1) dikenakan sanksi administratif oleh pejabat yang berwenang berupa: a. teguran lisan; dan/atau b. teguran tertulis.1
2.2 Iklan 2.2.1 Definisi Iklan Iklan (advertising) berasal dari bahasa Yunani, yang artinya menggiring orang pada gagasan. Menurut Rhenald Kasali, iklan adalah sebuah pesan yang menawarkan suatu produk kepada masyarakat melalui suatu media. Menurut Tilman dan Kirkpatrick, iklan merupakan komunikasi yang menawarkan sesuatu kepada konsumen tentang barang dan jasa yang dapat memenuhi kebutuhan, tempat memperolehnya dan kualitas barang dan jasa tersebut melalui pesan yang informatif.2
12
Dari definisi iklan diatas, dapat disimpulkan bahwa iklan merupakan komunikasi atau pesan yang menawarkan barang dan jasa kepada masyarakat melalui media massa yang bertujuan untuk memberikan informasi.
2.2.2 Iklan susu formula Iklan susu formula dapat diartikan sebagai komunikasi atau pesan yang menawarkan produk susu formula kepada masyarakat. Berbagai jenis iklan susu formula, mulai dari menunjukan bayi yang montok dan sehat, anak kecil yang pintar dan pemberani, bahkan ada juga yang menghadirkan tenaga kesehatan di dalam iklan tersebut. Hal ini yang mengakibatkan masyarakat menjadi kurang percaya akan kemampuan ASI dalam memenuhi kebutuhan bayi dan tertarik untuk memberikan susu formula pada bayi.2 Iklan susu formula juga banyak yang menyebutkan bahwa kandungan dohosaheksaenoat (DHA), asam alfalinoleat (LNA), dan omega tiga yang berada di dalam susu formula tersebut dapat meningkatkan kecerdasan otak bayi. Hal ini dapat menimbulkan persepsi baru pada masyarakat bahwa susu formula sama atau bahkan lebih tinggi khasiatnya dibandingkan dengan ASI. Padahal DHA, LNA, dan sebagainya sudah ada dalam komposisi ASI.2 Studi yang dilakukan oleh US Congressional Accountability Office tahun 2006 menunjukkan bahwa pemberian ASI pada ibu yang menerima sampel susu formula gratis di rumah sakit ternyata lebih rendah. Itu sebabnya, promosi susu formula tidak diperbolehkan mengingat efeknya yang dapat memengaruhi pemberian ASI.2
13
2.2.3 Peraturan Pengiklanan Susu Formula The International Code of Marketing of Breastmilk Substitutes dari WHO telah mengeluarkan peraturan mengenai pemasaran susu formula yang ditujukan kepada pabrik, distributor, tenaga kesehatan, dan orang tua bayi.3 Peraturan tersebut adalah : 1) Tidak boleh mengiklankan produk susu formula di dalam pelayanan kesehatan ataupun terhadap masyarakat. 2) Pabrik dan distributor tidak boleh secara langsung maupun tidak langsung memberikan contoh produk kepada ibu hamil, ibu menyusui atau anggota keluarga. 3) Pabrik dan distributor tidak boleh secara langsung maupun tidak langsung memberikan hadiah yang dapat meningkatkan penggunaan susu formula. 4) Staf pemasaran tidak boleh mengadakan kontak baik secara langsung maupun tidak langsung dengan ibu hamil, ibu dari bayi atau balita terkait dengan pemasaran susu formula. 5) Fasilitas pelayanan kesehatan masyarakat tidak boleh digunakan untuk tujuan promosi susu formula. 6) Tidak boleh memajang poster atau barang promosi sejenisnya di fasilitas pelayanan kesehatan masyarakat. 7) Pemberian susu formula hanya boleh dilakukan oleh petugas kesehatan berdasarkan indikasi. Selain itu perlu juga dijelaskan tentang resiko bila digunakan dengan tidak tepat.
14
8) Donasi atau penjualan dengan harga murah terhadap institusi atau organisasi
diperkenankan,
bila
bayi
tersebut
memang
harus
menggunakan susu formula. 9) Bila donasi tersebut dilakukan di luar institusi, maka institusi atau organisasi tersebut harus memastikan suplai yang berkesinambungan selama bayi tersebut membutuhkan. 10) Pekerja kesehatan harus selalu mengutamakan penggunaan ASI. 11) Informasi produk harus dibatasi pada masalah-masalah ilmiah dan faktual dan informasi yang diberikan tersebut tidak boleh menimbulkan pendapat bahwa susu formula sama baik atau lebih baik daripada ASI. 12) Untuk mempromosikan susu tersebut, pabrik susu atau distributornya tidak boleh menawarkan uang atau barang terhadap petugas kesekatan atau keluarganya. 13) Contoh susu formula atau produk lainnya, tidak boleh diberikan kepada petugas kesehatan, kecuali bila diperlukan untuk evaluasi profesional atau untuk penelitian. Petugas kesehatan tidak boleh memberikan contoh tersebut kepada wanita hamil, ibu dari bayi atau balita dan anggota keluarga mereka. 14) Pabrik susu dan distributornya harus memberitahukan institusi yang menerima kontribusi dari mereka, dan pernyataan yang sama harus dibuat oleh si penerima.
15
15) Pelabelan harus didesain untuk memberikan informasi yang cukup tentang
produk
indikasi
serta
cara
pembuatannya
dan
tidak
mengunggulkan susu formula dibandingkan dengan ASI. 16) Kualitas
susu
formula
harus
memenuhi
rekomendasi
Codex
Alimentarius Commission dan juga Codex Code of Hygienic Practice for Foods untuk bayi dan batita.
2.3 Fasilitas Pelayanan Kesehatan 2.3.1 Definisi Menurut PP No. 33 tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif, Fasilitas Pelayanan Kesehatan adalah suatu alat dan/atau tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau masyarakat.1 Menurut PMK (Peraturan Menteri Kesehatan) No. 6 tahun 2013 tentang Kriteria Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan dasar. Sedangkan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Kedua adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan dasar dan pelayanan kesehatan spesialis. Dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Ketiga adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan dasar, pelayanan kesehatan spesialistik, dan pelayanan kesehatan subspesialis.4
16
Menurut PMK No. 71 tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional, Fasilitas Kesehatan tingkat pertama berupa 5 : a. puskesmas atau yang setara; b. praktik dokter; c. praktik dokter gigi; d. klinik pratama atau yang setara; dan e. Rumah Sakit Kelas D Pratama atau yang setara. Sedangkan Fasilitas Kesehatan rujukan tingkat lanjutan berupa: a. klinik utama atau yang setara; b. rumah sakit umum; dan c. rumah sakit khusus.
2.3.2 Puskesmas Puskesmas adalah organisasi kesehatan fungsional yang merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina peran serta masyarakat dan memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah
kerjanya
dalam
bentuk
kegiatan
pokok
(Depkes
RI,
1991,
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/30695/4/Chapter%20II.pdf, diakses 3 Februari 2012). Berdasarkan
Kepmenkes
(Keputusan
Menteri
Kesehatan)
RI
No.
128/Menkes/SK/II/2004, Puskesmas (Pusat Pelayanan Kesehatan) adalah UPTD (Unit
Pelaksana
Teknis
Daerah)
kesehatan
kabupaten/kota
yang
17
bertanggungjawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja.6 1) Unit Pelaksana Teknis Sebagai unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota (UPTD), puskesmas berperan menyelenggarakan sebagian dari tugas teknis operasional Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan merupakan unit pelaksana tingkat pertama serta ujung tombak pembangunan kesehatan di Indonesia. 2) Pembangunan Kesehatan Pembangunan kesehatan adalah penyelenggaraan upaya kesehatan oleh bangsa Indonesia untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal. 3) Penanggungjawab Penyelenggaraan Penanggungjawab utama penyelenggaraan seluruh upaya pembangunan kesehatan di wilayah kabupaten/kota adalah Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, sedangkan puskesmas bertanggungjawab hanya sebagian upaya pembangunan kesehatan yang dibebankan oleh dinas kesehatan kabupaten/kota sesuai dengan kemampuannya. 4) Wilayah Kerja Secara nasional, standar wilayah kerja puskesmas adalah satu kecamatan, tetapi apabila di satu kecamatan terdapat lebih dari dari satu puskesmas, maka tanggungjawab wilayah kerja dibagi antar puskesmas, dengan memperhatikan keutuhan konsep wilayah (desa/kelurahan atau RW). Masing-masing puskesmas
18
tersebut secara operasional bertanggungjawab langsung kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Puskesmas merupakan perangkat Pemda Tingkat II sehingga wilayah kerja puskesmas ditetapkan oleh Bupati/Walikota kepada Daerah Tingkat II dengan saran Teknis dari Kepala Kantor Departemen Kesehatan Propinsi. Pelayanan kesehatan yang diberikan di puskesmas ialah meliputi : preventif (pencegahan kesehatan), promotif (peningkatan
kesehatan),
kuratif (pengobatan) dan
rehabilitatif (pemulihan kesehatan).7
2.4 Air Susu Ibu (ASI) 2.4.1 Definisi ASI ASI (Air Susu Ibu) adalah air susu dari payudara seorang ibu yang telah melahirkan dimana air susu tersebut diproduksi oleh kelenjar mammae (kelenjar pembentuk ASI) yang dikeluarkan melalui puting payudara ibu. ASI merupakan sumber makanan utama dan paling sempurna bagi bayi usia 0-6 bulan yang kemudian disebut dengan ASI Eksklusif. Hal ini telah ditentukan dalam PP No. 33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif bahwa ASI Eksklusif adalah ASI yang diberikan kepada Bayi sejak dilahirkan selama 6 (enam) bulan, tanpa menambahkan dan/atau mengganti dengan makanan atau minuman lain.1 Menurut WHO (World Health Organization), ASI Eksklusif adalah pemberian ASI saja tanpa tambahan cairan lain baik susu formula, air putih, air jeruk, ataupun makanan tambahan lain. Karena pada dasarnya sebelum usia 6
19
bulan sistem pencernaan bayi belum mampu berfungsi dengan sempurna, sehingga belum mampu mencerna makanan selain ASI.8 WHO juga merekomendasikan para ibu untuk menyusui bayinya secara ekslusif pada usia 0-6 bulan kemudian melanjutkannya dengan memberikan makanan pendamping ASI yang kaya nutrisi sambil tetap memberikan ASI sampai anak berusia 2 tahun atau lebih (World Health Assembely Resolution, 2010).8 Menurut Pasal 6 PP No. 33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif, setiap ibu yang melahirkan harus memberikan ASI Eksklusif kepada bayi yang dilahirkannya.1
2.4.2 Kandungan ASI Hingga saat ini ASI masih merupakan gizi terbaik untuk bayi. Semahal apapun susu formula, tidak ada yang bisa menggantikan kualitas nutrisi yang terkandung di dalam ASI. Komposisi zat gizi di dalam ASI mampu menjamin pertumbuhan dan perkembangan kecerdasan pada bayi. Pertumbuhan dan perkembangan kecerdasan yang optimal yaitu sejak masa janin sampai usia balita. Pada kurun waktu tersebut terjadi pertumbuhan dan perkembangan sel-sel otak yang cepat sekali dan akan menentukan kualitas otak pada masa dewasanya. Oleh karena itulah ASI harus diberikan pada kurun waktu tersebut.2 Suatu penelitian di Eropa menunjukkan anak-anak berusia 9,5 tahun yang mendapatkan ASI memiliki IQ 12,9 poin lebih tinggi dari pada anak-anak yang tidak mendapat ASI. Mengenai EQ (kemampuan sosialisasi) anak, kedekatan
20
dengan ibu waktu mendapat ASI dapat mempengaruhi perkembangan emosi anak (Roesli, 2008: 87).8 ASI yang dihasilkan oleh setiap ibu akan berbeda-beda karena komposisi ASI menyesuaikan kebutuhan bayinya. Sebagai contoh, ASI untuk bayi prematur tidak akan sama dengan bayi lahir cukup bulan. Komposisi ASI yang dihasilkan hari ini pun belum tentu sama dengan ASI hari esok. Hal ini lah yang tidak mungkin diperoleh dari susu formula.2 Menurut Buku Panduan Kesehatan Keluarga, bayi baru lahir yang tidak diberikan ASI akan relatif mudah terserang diare, alergi, kekurangan gizi dan dapat meningkatkan resiko infeksi. Hal ini dikarenakan ASI mengandung zat-zat imunologik yang dapat melindungi bayi dari infeksi dan serangan penyakit lain khususnya usia 4 sampai 6 bulan pertama sejak kelahiran bayi (Depkes RI, 2005 : 53). Zat-zat imunologik yang terkandung dalam ASI adalah Immunoglobulin A (Ig A), Ig G, Ig M, Ig D dan Ig E. Semua anti bodi ini akan bekerja melawan aktivitas bakteri dan virus dalam tubuh.9 Hal serupa juga dikatakan oleh Widiharto (2005) bahwa ASI dapat meningkatkan daya tahan tubuh. Dikarenakan kolostrum mengandung kekebalan 10-11 kali lebih banyak dari susu formula, sehingga bayi mempunyai kekebalan terhadap infeksi dan penyakit. Kolustrum merupakan cairan berwarna kuning jernih yang kaya akan protein dan dihasilkan pada awal setelah persalinan. Kolustrum tersebut dalam beberapa minggu akan berubah menjadi air susu biasa.10
21
ASI juga mengandung karbohidrat yang relatif lebih tinggi jika dibandingkan dengan Air Susu Sapi. Karbohidrat utama yang terdapat dalam ASI adalah laktosa. Laktosa akan diubah menjadi asam laktat dimana asam laktat tersebut memberikan suasana asam di dalam usus bayi. Sehingga di dalam usus bayi tersebut tidak akan mudah terjadi pertumbuhan bakteri patologis yang dapat menyebabkan diare dan infeksi.11 Selain itu, ASI memiliki kandungan protein lebih dibanding Air Susu Sapi. Protein ASI mempunyai nilai nutrisi yang tinggi dan mudah dicerna. Sedangkan lemak yang terkandung di dalam ASI merupakan sumber kalori yang utama bagi bayi. ASI juga mengandung mineral yang lengkap dan merupakan bahan pembentuk tulang yang baik (Soetjatiningsih, 2005: 98).8
2.5 Susu Formula 2.5.1 Definisi Susu Formula Menurut Peraturan Pemerintah (PP) No. 33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu (ASI) Eksklusif, susu formula bayi adalah susu yang secara khusus diformulasikan sebagai pengganti ASI untuk bayi sampai berusia 6 bulan.1 Susu formula bayi merupakan sejenis “makanan khusus” yang dapat digunakan oleh bayi untuk menggantikan ASI atau disebut Pengganti ASI (PASI). Susu formula atau susu botol merupakan susu sapi yang susunan nutrisinya diubah menyerupai ASI hingga dapat diberikan kepada bayi tanpa menimbulkan efek samping.2
22
2.5.2 Pemberian Susu Formula Secara fisiologis, setelah usia 6 bulan bayi telah siap untuk menerima makanan tambahan, karena pada usia tersebut ASI tidak dapat memenuhi lagi kebutuhan gizi bayi tersebut, sehingga makanan pendamping ASI sangat dibutuhkan, misalnya susu formula.12 Namun jika bayi tersebut masih berusia kurang dari 6 bulan, maka sebaiknya diberikan ASI bukan susu formula. Susu botol atau susu formula untuk bayi kurang dari 6 bulan boleh diberikan jika ibu tidak memungkinkan untuk menyusui bayi, misalnya terjadi produksi ASI yang sangat sedikit. Hal ini dapat terjadi karena adanya ketidakmampuan
kelenjar
mammae
(kelenjar
pembentuk
ASI)
untuk
memproduksi ASI dalam jumlah yang cukup.13 Sedangkan menurut Pasal 7 PP No. 33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif susu formula dapat diberikan kepada bayi atas indikasi medis, terpisah dari ibu, atau ibunya tidak ada. Maka dari itu sebagai pengganti ASI dapat diberikan susu formula.1 Indikasi medis pemberian susu formula dapat disebabkan oleh kondisi bayi atau kondisi ibu. Kondisi bayi adalah bayi yang menderita inborn errors of metabolisme (kelainan metabolisme bawaan=KMB) dimana bayi tidak dapat mengkonsumsi ASI dan harus mengkonsumsi susu formula khusus. Misalnya adalah galaktosemia klasik dimana harus mengkonsumsi susu formula bebas galaktosa.3 Sedangkan pada kondisi ibu yang tidak dianjurkan untuk pemberian ASI adalah ibu yang terinfeksi HIV. Hal ini dilakukan agar bayi tidak tertular melalui ASI. Beberapa kondisi ibu yang mengharuskan penghentian pemberian ASI
23
sementara adalah ibu dengan sepsis, terinfeksi virus herpes simpleks I dengan lesi di payudara, ibu yang menggunakan obat psikoterapi sedatif, antiepilepsi, serta kemoterapi. Kondisi-kondisi seperti itu lah yang menjadikan bayi dapat diberikan susu formula sebagai pengganti ASI.3 Prinsip pemilihan susu yang tepat dan baik untuk anak adalah susu yang sesuai dan bisa diterima oleh tubuh bayi. Susu terbaik tidak harus susu yang disukai bayi atau susu yang harganya mahal. Yang dimaksud dengan susu terbaik yaitu susu yang tidak menimbulkan gangguan saluran cerna seperti, diare, muntah, atau kesulitan buang air besar.14 Pada pemberian susu formula perlu diperhatikan takaran susu formulanya karena takaran yang kurang tepat dapat mengganggu pertumbuhan bayi. Jika jumlah takarannya berlebihan dapat menyebabkan bayi berisiko mengalami obesitas. Sebaliknya, jika pemberian susu formula terlalu encer atau jumlah takarannya kurang dapat menyebabkan kekurangan gizi. Apabila ibu mengalami kesulitan dalam menentukan jumlah takarannya dengan tepat, sebaiknya menggunakan botol susu yang ada petunjuk ukurannya sehingga memudahkan dalam menyiapkan susu formula dengan jumlah yang tepat.14 Untuk frekuensi pemberian susu formula biasanya setiap 3-4 jam pada bulan pertamanya atau bila bayi lapar. Semakin besar, frekuensi menyusui semakin berkurang, tapi jumlah susu formula semakin meningkat.15 Namun pada dasarnya pemberian makanan tambahan seperti susu formula dapat menurunkan pemasukan ASI pada bayi tersebut, akibatnya tubuh menjadi rentan terhadap penyakit infeksi dan pada akhirnya akan menurunkan status gizi
24
bayi.16 Dan apabila susu formula yang diberikan tidak disukai anak atau takaran yang diberikan tidak sesuai, anak dapat kehilangan nafsu makan. Hal seperti inilah yang dapat mengganggu tumbuh kembang anak tersebut.15
2.5.3 Klasifikasi Susu Formula Susu formula merupakan susu buatan pabrik yang telah diformulasikan menyerupai ASI, walaupun ASI tetap yang terbaik. Bayi yang tidak mendapatkan ASI harus diberikan susu formula bayi yang sesuai dengan kebutuhan dan umurnya.17 Menurut Sutomo (2010), susu formula dibuat sesuai golongan usia bayi, yaitu mulai dari usia 0-6 bulan, 6-12 bulan, dan usia batita 1-3 tahun, usia prasekolah 3-5 tahun, serta usia sekolah lima tahun ke atas.17 Sedangkan menurut Notoatmodjo (2010), penggolongan formula bayi menurut European Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition (ESPGAN) adalah 3 : 1) Formula awal (starting formula) Merupakan susu formula yang dipergunakan sejak lahir hingga usia 12 bulan. Formula awal di bagi dalam: a. Formula awal adaptasi (adapted formula) b. Formula awal lengkap (complete starting formula) 2) Formula Lanjutan (follow-up formula) Dipasarkan untuk bayi yang berusia 6 bulan ke atas. Perbedaan dengan formula awal biasanya pada kandungan mineral seperti zat besi dan kalsium.
25
Berdasarkan kandungan proteinnya, susu formula dibagi menjadi 3 : 1) Formula berbahan dasar protein susu sapi. Susu formula kebanyakan terbuat dari susu sapi dan telah diubah sedemikian rupa agar menyerupai ASI. Susu formula jenis ini merubah karbohidrat, protein dan lemak agar mudah dicerna oleh bayi dengan cukup bulan tanpa riwayat alergi dan asma dalam keluarganya. 2) Formula berbahan dasar protein susu kambing. Susu formula jenis ini relatif baru di pasaran. Berbeda dengan susu sapi, pada susu kambing tidak mengandung aglutinin yang menyebabkan lemak menggumpal. Hal ini menjadikan susu kambing lebih mudah dicerna. Namun kandungan protein pada susu kambing lebih tinggi dibandingkan susu sapi. Sedangkan kandungan laktosa susu kambing lebih sedikit dibandingkan dengan susu sapi.
2.5.4 Kandungan Susu Formula Komposisi susu sapi berbeda dengan komposisi ASI. Seperti halnya dengan ASI yang sangat baik bagi bayi, susu sapi juga sangat baik untuk anak sapi, bukan untuk anak manusia.18 Maka dari itu sebelum dipakai sebagai pengganti ASI, komposisi susu sapi harus diubah dahulu hingga mendekati susunan yang terdapat pada ASI.14 Namun tetap saja susu formula tidak sebaik ASI walaupun pembuatan susu formula dibuat semirip mungkin dengan ASI. Jika melihat keterangan kandungan susu formula yang tertera dalam kemasannya, semua susu formula dengan bahan susu sapi memiliki kandungan
26
nutrisi yang hampir sama. Jadi orang tua tidak perlu terkecoh dengan beragam promosi tentang adanya tambahan gizi tertentu karena rata-rata kandungan nutrisinya sama.2 Adapun kandungan nutrisi susu formula dibandingkan ASI dapat dilihat pada tabel dibawah ini.
Tabel 2. Komposisi kolostrum, ASI, dan susu sapi setiap 100 ml.2 Zat-zat gizi
Kolustrum
ASI
Susu Formula
1. Energi (K Cal)
58
70
65
2. Protein (g)
2,3
0,9
3,4
a. Kasein (mg)
140
187
-
b. Laktoferin (mg)
330
167
-
c. Ig A
364
142
-
3. Laktosa (g)
5,3
7,3
4,3
4. Lemak (g)
2,9
4,2
3,9
Dari tabel di atas tampak bahwa zat-zat gizi yang terkandung di dalam ASI lebih tinggi daripada susu formula. Sedangkan pada kolustrum terdapat kandungan protein yang banyak. Dengan demikian bayi seharusnya diberikan kolustrum dan ASI sejak lahir agar gizinya tercukupi, susu formula hanya sebagai pengganti ASI saja.
27
2.5.5 Faktor Pemberian Susu Formula Menurunnya pemberian ASI Eksklusif dan meningkatnya pemberian susu formula dapat disebabkan antara lain: peraturan tentang pemberian ASI Eksklusif yang kurang dimengerti dan belum dilaksanakan oleh tenaga kesehatan, kurangnya pelayanan konseling laktasi, tenaga kesehatan belum mengupayakan ibu untuk mampu memberikan ASI kepada bayinya, adanya penawaran produk susu formula di fasilitas pelayanan kesehatan seperti puskesmas, kebiasaan masyarakat menyapih anak pada usia dini, dan pemberian produk minuman formula
untuk
bayi
umur
4-6
bulan
(Sartini,
http://eprints.undip.ac.id/32661/2/sartini_2.pdf, diakses 3 Februari 2014). Beberapa faktor yang mempengaruhi ibu dalam pemberian susu formula diantaranya adalah pengetahuan ibu, sosial budaya, promosi susu formula, umur, pendidikan, sikap ibu, ibu yang bekerja diluar rumah, dukungan keluarga, dan keterpaparan media (Wahyu, 2007 : 88).8 Menurut Perkumpulan Perinatologi, beberapa faktor yang menyebabkan ibu tidak memberikan ASI Eksklusif adalah ibu yang sibuk bekerja, pendidikan ibu rendah, pengiklanan tentang susu formula, dan kurangnya sekresi ASI.9 Adapun faktor-faktor lain yang meningkatkan pemberian susu formula, diantaranya karena ada anggapan bahwa penggunaan susu kaleng/susu formula merupakan simbol status sosial ekonomi seseorang dalam masyarakat. Selain itu, faktor sosial budaya bahwa menyusui sudah ketinggalan jaman bahkan dapat merusak kecantikan ibu. Faktor-faktor seperti ini lah yang perlu diubah agar dapat memotivasi ibu untuk tetap memberikan ASI kepada bayinya.2
28
2.6 Tenaga Kesehatan Menurut PP No. 33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif, tenaga kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan/atau ketrampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan.1 Tenaga kesehatan adalah semua orang yang bekerja secara aktif dan profesional di bidang kesehatan, baik yang memiliki pendidikan formal kesehatan maupun tidak. Dalam Sistem Kesehatan Nasional (SKN), tenaga kesehatan merupakan pokok dari subsistem Sumber Daya Manusia (SDM) kesehatan, yaitu tatanan dengan berbagai upaya perencanaan, pendidikan dan pelatihan, serta pendayagunaan kesehatan secara terpadu dan saling mendukung, guna menjamin tercapainya derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Unsur utama dari subsistem ini adalah perencanaan, pendidikan dan pelatihan, dan pendayagunaan tenaga kesehatan.18 Menurut Setya (2011) tenaga kesehatan dapat dikelompokkan sesuai dengan keahlian dan kualifikasi yang dimiliki, antara lain: tenaga medis (dokter, dokter gigi, dokter spesialis, dokter subspesialis); tenaga paramedis (perawat, bidan, laboran, nutrisionis, refraksionis, teknisi kesehatan, rekam medis); tenaga kefarmasian; tenaga kesehatan masyarakat dan lingkungan; dan tenaga keterapian fisik.19
29
2.7 Pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2007) pengetahuan adalah hasil “tahu” seseorang setelah melakukan suatu penginderaan terhadap obyek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indera manusia, yaitu indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata
dan
telinga.
Pengetahuan
mempunyai
enam
tingkatan,
yaitu
(http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/25277/4/Chapter%20II.pdf, diakses 10 Februari 2014) : 1. Tahu (know); tahu diartikan sebagai mengingat kembali (recall) terhadap sesuatu yang telah ada sebelumnya dan merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Misalnya mengetahui tentang iklan susu formula, maka untuk mengukurnya dapat dengan cara menanyakan hal-hal tentang iklan susu formula. 2. Memahami (comprehension); memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara benar tentang obyek yang diketahui, dan dapat menginterpretasikan secara benar. 3. Aplikasi (application); aplikasi atau penerapan diartikan sebagai kemampuan menerapkan materi yang telah dipelajari pada keadaan nyata (sebenarnya). 4. Analisis
(analysis);
analisis
adalah
suatu
kemampuan
untuk
menjabarkan materi atau suatu obyek dan mengaitkan komponenkomponennya.
30
5. Sintesis (synthesis); sintesis adalah kemampuan merangkum bagianbagian menjadi bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis merupakan kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari pengetahuan yang dimiliki. 6. Evaluasi
(evaluation);
evaluasi
merupakan
kemampuan
untuk
melakukan penilaian terhadap suatu materi atau obyek. Pengukuran pengetahuan dapat melalui wawancara atau angket (kuesioner) yang menanyakan tentang materi penelitian. Pengetahuan ternyata dapat mempengaruhi perilaku seseorang. Perilaku yang didasari pengetahuan akan lebih baik daripada perilaku yang tidak didasari pengetahuan.20
2.8 Kepatuhan Kepatuhan didefinisikan sebagai kesetiaan, ketaatan atau loyalitas. Menurut Smet, kepatuhan adalah tingkat seseorang melaksanakan suatu cara atau berperilaku sesuai dengan apa yang disarankan atau dibebankan kepadanya.21 Sedangkan menurut Gatchel RJ, Baum A dan Krantz DS pada tahun 1989 (yang dikutip oleh Widyanti K pada tahun 2008), kepatuhan adalah melakukan seperti apa yang disarankan atau mengikuti saran untuk mengadopsi tingkah laku tertentu yang berkaitan.22 Tingkat pendidikan berpengaruh terhadap kepatuhan seseorang, semakin rendah tingkat pendidikan seseorang maka semakin tidak patuh karena rendahnya pendidikan seseorang sangat mempengaruhi daya serap seseorang dalam
31
menerima informasi. Sebaliknya, semakin tinggi pendidikan seseorang maka makin besar kemampuan menyerap atau menerima informasi.22
