BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Telaah Pustaka 1. Definisi Safety Surgery Safety surgery dapat diartikan dengan upaya memastikan tepat lokasi, tepat prosedur dan tepat pasien operasi di kamar operasi. Salahlokasi, salah-prosedur, salah-pasien operasi, adalah kejadian yang mengkhawatirkan dan biasa terjadi di rumah sakit. Kesalahan ini adalah akibat dari komunikasi yang tidak efektif atau tidak adekuat
antara
anggota tim bedah, kurang/ tidak melibatkan pasien di dalam penandaan lokasi (site marking), dan tidak ada prosedur untuk memverifikasi lokasi operasi. Di samping itu juga asesmen pasien yang tidak adekuat, penelaahan ulang catatan medis tidak adekuat, budaya yang tidak mendukung komunikasi terbuka antar anggota tim bedah, permasalahan yang berhubungan dengan resep yang tidak terbaca (illegible handwriting) dan pemakaian singkatan adalah merupakan faktor-faktor kontribusi yang sering terjadi. (Kemenkes RI, 2011) Program operasi yang aman menyelamatkan hidup (Safety Surgery Saves Lives) dimulai oleh WHO patient Safety sebagai bagian dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) yang bertujuan untuk mengurangi kematian akibat pembedahan di dunia. (nurse and science from perawat ugm , 2011).
9
10
2. Surgical Safety Checklist (SSCL) WHO Makary et al. (2006) dalam penelitiannya mengatakan keselamatan pasien dalam pembedahan merupakan hal yang sangat diperhatikan. Kesalahan komunikasi dalam tim bedah merupakan penyebab terjadinya kesalahan dalam pembedahan, baik pada sisi bedah maupun pada prosedur pembedahan yang lain oleh karena itu dibutuhkan komunikasi yang baik dan kerjasama dalam kerja tim bedah untuk meningkatkan keselamatan pasien. Kolaborasi yang baik antara dokter bedah, anestesi dan perawat sangat penting manajemen kamar bedah. Manajemen kepemimpinan dikamar bedah sangat dibutuhkan dalam meningkatkan komunikasi dan kerjasama antar tim bedah (showan et al, 1999). Kepemimpinan adalah kemampuan individu untuk mempengaruhi, memotivasi dan membuat orang lain mampu memberikan kontribusinya demi efektivitas dan keberhasilan suatu organisasi. Perilaku kepemimpinan partisipasi anggota dalam pengambilan keputusan, memperbaiki komunikasi, mendorong kerjasama dan memudahkan pemecahan konflik (Yulk, 2005). Penggunaan Surgical Safety checklist WHO dapat meningkatkan kolaborasi dalam kamar bedah. Surgical Safety checklist WHO telah banyak digunakan didunia dan dapat dibuktikan mampu menurunkan angka kematian dan komplikasi akibat pembedahan. Dimana penggunakan Surgical Safety checklist WHO sudah digunakan oleh negara Amerika Serikat, dimana dapat menurunkan angka komplikasi 11% sampai 7%,
11
penggunaan antibiotik profilaksis juga meningkat, sebelum penggunaan SSCL 56% dan sesudah menggunakan SSCL menjadi 83%, infeksi luka operasi juga berkurang 33% sampai dengan 88%, dan konfirmasi tentang benar pasien juga meningkat dari 54% menjadi 92% (Baldrige & Malcolm, 2009). 3. Fungsi Surgical Checklist WHO Fungsi yang paling umum adalah menyediakan informasi yang detail mengenai kasus yang sedang dikerjakan, konfirmasi detail, penyuaraan fokus diskusi dan pembentukan tim. Selain itu diskusi checklist juga memberikan kesempatan bagi pendidikan dan pembuat keputusan. Anggota tim operasi ditekankan pentingnya informasi dan kerjasama tim sebagai fungsi paling penting dari checklist (Lingard et al., 2005). Solusi yang paling sederhana adalah dengan menggunakan checklist kertas. Penggunaan checklist kertas merupakan salah satu solusi karena checklist kertas dapat disediakan dengan cepat dan membutuhkan biaya sedikit, selain itu checklist kertas juga dapat disediakan ukuran dan bentuknya sesuai kebutuhan.
Checklist kertas tidak
memerlukan
penguasaan teknologi yang tinggi untuk menyisinya selain itu sesuai untuk kondisi kegawatan dan situasi tertentu, sehingga pemenuhan pengisian ceklist dapat dilaksanakan (Verdaasdonk et al., 2009).
12
4. Sign In, Time Out dan Sign Out Pasien bedah sebelum dilakukan induksi anestesi dilakukan pemeriksaan terlebih dahulu dengan cara koordinasi antara tim, dilakukan pemeriksaan dengan menggunakan surgical Safety checklist WHO dan dilakukan secara verbal dengan memeriksa item-item, mulai benar pasien, prosedur yang akan dilakukan, informed consent, tempat yang akan dilakukan pembedahan telah ditandai, pulse oximetri pada pasien berfungsi. Koordinasi dengan tim anestesi tentang risiko pasien kehilangan darah, kesulitan bernafas dan reaksi alergi yang akan timbul. Fase time out, anggota tim telah mengenal antara satu dengan yang lainnya tapi jika belum mengenal maka semua anggota tim bedah akan memperkenalkan dirinya dengan nama dan perannya dalam pembedahan tersebut. Sebelum dilakukan sayatan pertama pada kulit dengan suara lantang mengkonfirmasikan kembali tentang pembedahan yang akan dilakukan dan itu dilakukan pada pasien yang benar dan daerah pembedahan. Secara lisan dikonfirmasikan kembali bahwa antibiotik profilaksis telah diberikan 60 menit sebelumnya. Kelompok akan mereview operasi yang sedang dikerjakan, kelengkapan spons dan penghitungan instrumen, selain itu memberi label terhadap spesimen pembedahan, juga untuk mereview apakah terdapat alat pembedahan yang rusak atau tidak berfungsi dan menerapkan penanganan lanjutan. Langkah akhir yang dilakukan adalah rencana kunci dan memusatkan perhatian pada manajemen post operasi serta pemulihan
13
sebelum memindahkan pasien dari kamar operasi (Surgery & Lives, 2008). Penerapan surgical checklist WHO dapat dimodifikasi sebagai berikut: a. Fokus: checklist harus ringkas tetapi harus mencakup hal-hal yang dianggap penting. b. Singkat: pengambilan tindakan tidak lebih dari satu menit untuk menyelesaikan setiap permasalahan. c. Tindak lanjut: setiap permasalahan harus ditindak lanjuti dan dijelaskan secara spesifik. d. Verbal: kunci utama dari keberhasilan checklist adalah komunikasi, jika hanya sebagai instrumen tertulis maka tidak akan efektif. e. Kolaborasi: seluruh tim kamar bedah harus bekerja sama. f. Diuji: sebelum pemakaian checklist modifikasi, checklist tersebut harus diuji terlebih dahulu. g. Terpadu: checklist ini difokuskan terutama pada fungsi dan komunikasi anggota tim.
14
Tabel 2.1 Surgical Safety checklist WHO
(WHO, 2009)
Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien operasi berbasis bukti yang diuraikan dalam Surgical Safety Checklist dari WHO Patient Safety (2009). Penandaan lokasi operasi melibatkan pasien dan dilakukan dengan tanda yang segera dapat dikenali. Tanda itu harus digunakan secara konsisten di seluruh rumah sakit; dan harus dibuat oleh orang yang akan melakukan tindakan; harus dibuat saat pasien terjaga dan sadar; jika memungkinkan, dan harus terlihat sampai pasien disiapkan dan diselimuti. Lokasi operasi ditandai pada semua kasus termasuk sisi (laterality), struktur multipel (jari tangan, jari kaki, lesi), atau multiple level (tulang
15
belakang). Maksud dari proses verifikasi praoperatif adalah untuk memverifikasi lokasi, prosedur, dan pasien yang benar; memastikan bahwa semua dokumen, foto (images), dan hasil pemeriksaan yang relevan tersedia, diberi label dengan baik, dan dipampang; Memverifikasi keberadaan peralatan khusus dan/atau implant-implant
Time out
dilakukan di tempat tindakan akan dilakukan, tepat sebelum tindakan dimulai, dan melibatkan seluruh tim operasi. Rumah sakit menetapkan bagaimana proses itu didokumentasikan (secara ringkas, misalnya menggunakan checklist) 5. Manajemen Risiko Manajemen risiko adalah suatu pendekatan terstruktur/metodologi dalam mengelola ketidakpastian yang berkaitan dengan ancaman; suatu rangkaian aktivitas manusia termasuk: Penilaian risiko, pengembangan strategi untuk mengelolanya dan mitigasi risiko dengan menggunakan pemberdayaan/pengelolaan sumberdaya (Sadgrove, 2005) Manajemen risiko adalah metode yang tersusun secara logis dan sistematis dari suatu rangkaian kegiatan: penetapan konteks, identifikasi, analisa, evaluasi, pengendalian serta komunikasi risiko.
B. Peneliti Terdahulu Kepatuhan penggunaan Surgical Safety checklist WHO membuktikan mampu menurunkan angka kematian dan komplikasi akibat pembedahan. Dimana penggunakan Surgical Safety checklist WHO oleh negara Amerika
16
Serikat dapat menurunkan angka komplikasi 11% sampai 7%, infeksi luka operasi juga berkurang 33% sampai dengan 88% (Baldrige & Malcolm, 2009). Mortalitas dan komplikasi akibat pembedahan dapat dicegah. Salah satu pencegahannya dapat dilakukan apabila adanya kepatuhan dalam penerapan surgical safety checklist WHO. Telah dilakukan uji coba penggunaan surgical safety checklist WHO di delapn rumah sakit di dunia, hasilnya sangat mempengaruhi penurunan kematian dan komplikasi akibat pembedahan (Weiser et al., 2010). Sehingga bisa disimpulkan bahwa kepatuhan penggunaan Surgical Safety checklist WHO membuktikan mampu menurunkan angka kematian dan komplikasi akibat pembedahan.
C. Landasan Teori Pelayanan rumah sakit dinilai baik, apabila pelayanan kesehatan yang diberikan dapat memberikan kepuasan diri setiap pasien yang sesuai dengan tingkat rata-rata penduduk yang menjadi sasaran pelayanan kesehatan tersebut (Azwar, 1996). Rumah sakit adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks, padat pakar dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan dirumah sakit menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian, serta mencakup berbagai tingkatan maupun jenis disiplin. Agar rumah sakit mampu melaksanakan fungsi yang demikian kompleks, rumah
17
sakit harus memiliki sumber daya, manusia yang profesional baik dibidang teknis
medis maupun administrasi kesehatan. Untuk menjaga dan
meningktkan mutu, rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu di semua tingkatan. Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit sudah diawali dengan penilaian akreditasi rumah sakit yang mengukur dan memecahkan masalah pada tingkat input dan proses. Pada kegiatan ini rumah sakit harus melakukan berbagai standar dan prosedur yang telah ditetapkan. Rumah sakit dipacu untuk dapat menilai diri (self asesment) dan memberikan pelayanan sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan. Sebagai kelanjutan untuk mengukur hasil kerjanya perlu ada latar ukur yang lain, yaitu instrumen mutu pelayanan rumah sakit yang menilai dan memecahkan masalah pada hasil (output) (DirJen YanMed DepKes RI, 2001). Menurut NHS National Patient to Safer Surgery (2010), 5 (lima) langkah menuju pembedahan yang lebih aman dimulai dari briefing, sign in, time out, sign out dan debriefing. Pengetahuan yang ada untuk memberitahu dengan penjelasan cara bekerja dengan baik dalam meningkatkan jalannya operasi dengan menyisihkan waktu lima menit sebelum dimulainya pengisian checklist tersebut, para tim inti mengadakan diskusi untuk membahas persyaratan dari daftar/checklist tersebut, termasuk masalah keamanan, peralatan dan staf.
18
Pasien
bedah
sebelum
dilakukan
induksi
anestesi
dilakukan
pemeriksaan terlebih dahulu dengan cara koordinasi antara tim, dilakukan pemeriksaan dengan menggunakan surgical Safety checklist WHO dan dilakukan secara verbal dengan memeriksa item-item, mulai benar pasien, prosedur yang akan dilakukan, informed consent, tempat yang akan dilakukan pembedahan telah ditandai, pulse oximetri pada pasien berfungsi. Koordinasi dengan tim anestesi tentang risiko pasien kehilangan darah, kesulitan bernafas dan reaksi alergi yang akan timbul. Fase time out, anggota tim telah mengenal antara satu dengan yang lainnya tapi jika belum mengenal maka semua anggota tim bedah akan memperkenalkan dirinya dengan nama dan perannya dalam pembedahan tersebut. Sebelum dilakukan sayatan pertama pada kulit dengan suara lantang mengkonfirmasikan kembali tentang pembedahan yang akan dilakukan dan itu dilakukan pada pasien yang benar dan daerah pembedahan. Secara lisan dikonfirmasikan kembali bahwa antibiotik profilaksis telah diberikan 60 menit sebelumnya. Kelompok
akan
mereview
operasi
yang
sedang
dikerjakan,
kelengkapan spons dan penghitungan instrumen, selain itu memberi label terhadap spesimen pembedahan, juga untuk mereview apakah terdapat alat pembedahan yang rusak atau tidak berfungsi dan menerapkan penanganan lanjutan. Langkah akhir yang dilakukan adalah rencana kunci dan memusatkan perhatian pada manajemen post operasi serta pemulihan sebelum memindahkan pasien dari kamar operasi (Surgery & Lives, 2008).
19
Penggunaan ceklis sebagai alat evaluasi dan audit dikamar operasi bukanlah sepenuhnya hal baru. Penggunaan ceklis ini untuk mencegah terjadinya kesalahan pembedahan. Protokol ini mengandung verifikasi preoperasi, penandaan daerah operasi dan time out tepat sebelum operasi. Selama time out, identitas pasien dan tindakan yang akan dilakukan dicocokkan sesuai dengan panduan ceklis (Verdaasdonk et al., 2009). Pembelajaran yang ada menjelaskan kepada semua tim bahwa metode ini berharga untuk meningkatkan praktik. Menyisihkan waktu di akhir kegiatan memungkinkan tim inti untuk meninjau masalah apapun yang terjadi,
jawabannya
menyangkut
tim
telah
melakukan
tindakan,
mendiskusikan kejadian tertentu atau mengidentifikasi bagaimana mencegah agar tidak terjadi kembali.
D. Kerangka Konsep
Penerapan five steps to saver surgery 1. Briefing 2. Sign in 3. Time Out 4. Sign out 5. Debriefing
Kepatuhan pelaksanaan safety surgery checklist
Gambar 2.1. Kerangka Konsep Penelitian
ini
untuk
melakukan
evaluasi
meningkatkan kepatuhan pengisian checklist operasi RSKB ANNUR Tahun 2013.
Safety
surgery
dalam
Safety surgery di kamar
20
E. Hipotesis Penelitian Adapun hipotesis dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: Ha: Ada perbedaan kepatuhan pengisian checklist
sebelum dan sesudah
diterapkan Safety surgery. Ho: Tidak ada perbedaan kepatuhan pengisian checklist sebelum dan sesudah diterapkan Safety surgery.
