BAB 1. PENDAHULUAN A. Latar Belakang Stroke merupakan salah satu masalah kesehatan utama, yang menduduki urutan pertama sebagai penyakit serebrovaskular. Stroke merupakan salah satu sumber gangguan otak manumur pada masa puncak produktif. Menurut data dari American Stroke Association kejadian stroke sekitar 795.000 setiap tahun dengan kematian 137.000 setiap tahun(ASA, 2012). Mayoritas kematian akibat stroke terjadi dinegara miskin dan berkembang, termasuk di Indonesia (Bornstein, 2009).Riset Kesehatan Dasar 2007 mencatat stroke merupakan penyebab kematian dan kecacatan utama di hampir seluruh RS di Indonesia yaitu sebesar 15,4%(Depkes RI, 2011). Kasus stroke di Provinsi Jawa Tengah tahun 2006 sebesar 12,41 per 1.000 penduduk, terdiri atas stroke hemorargik sebesar 3,05 per 1.000 penduduk dan stroke non hemorargik 9,36 per 1.000 penduduk, mengalami peningkatan dibanding tahun 2005 dimana kasus stroke hemorargik sebesar 2,68 per 1.000 penduduk dan kasus stroke non hemorargik sebesar 5,58 per 1.000 penduduk(Dinkesprov Jateng, 2012) Stroke iskemik umumnya disebabkan karena trombosis atau emboli yang menyumbat aliran darah, sedang stroke hemorargik disebabkan perdarahan intraserebral dan perdarahan sub arahnoid. Sumbatan aliran darah pada stroke iskemik berakibat kerusakan dan kematian sel otak yang dapat terjadi dalam hitungan menit di daerah core, hingga jam sampai hari di daerah pneumbra(Singhal et al,2010.) Stroke iskemik mencapai 70-80% dari keseluruhan kasus stroke, sisanya adalah stroke hemorargik(Sacco et al, 2013).
Asam urat merupakan antioksidan dalam tubuh dengan konsentrasi tinggi. Konsentrasi asam urat 10 kali lipat lebih tinggi dibanding antioksidan lain seperti vitamin C dan vitamin E. Asam urat dapat berperan sebagai antioksidan dan prooksidan(Pello et al, 2009) Sumbatan pada pembuluh darah pada stroke iskemik mengakibatkan penurunan glukosa dan oksigen
yang
merupakan substrat penting untuk
posforilasi oksidatif yang menghasilkan Adenosin Triphosfat. Penurunan kadar ATP mempengaruhi gangguan hemostasis ion, excitotoxicity, stres oksidatif inflamasi, apoptosis dan depolarisasi peri-infark (Bornstein, 2009; Brouns and De Deyn, 2009, Singhal et al.,2010). Iskemia otak menyebabkan penurunan ATP sehingga terjadi perubahan hemostasis ion dimana terjadi peningkatan kadar kalsium dalam sel yang mengaktivasi protease yang mengkatalisasi perubahan
xantin dehidrogenase
menjadi xantin oksidase sehingga terjadi peningkatan produk pemecahan purin seperti hipoxantin dan xantin yang produk akhirnya adalah asam urat (Burtis et al, 1996; Pacher et al, 2006). Saat reperfusi, aktifitas xantin oxidase mengubah hipoxantin menjadi xantin dan xantin menjadi asam uratakan terbentuk superoksida dan hidrogen peroksida(Pacher et al, 2006).Asam uratmengaktifasi komponen toksik seperti peroksinitrit yang menghasilkan Reactive Oxygen Species, peroksidasi lipidsehingga meningkatkan kematian neuron yang berpengaruh terhadap keluaran klinis yang jelek (Pello et al, 2009). Suatu penelitian menyebutkan bahwa kadar asam urat pada penderita stroke saat masuk rumah sakit merupakan prediktor independen terhadap gejala klinis yang buruk
dan mempunyai risiko tinggi terjadinya stroke ulang (Weiret al, 2013). Pasien stroke dengan
kadar asam urat yang tinggi berkaitan dengan peningkatan
kematian. Peneliti tersebut melakukanfollow up 3,6, 12 bulan setelah serangan (Kopulla et al, 2013). Penelitian Chamorro et al, 2002 berbeda dengan penelitian lainya, dimana peningkatan kadar asam urat berhubungan gejala yang baik setelah stroke. Asam urat diduga berperan sebagai antioksidan yang menekan rasikal bebas dan peroksidasi lipid setelah terjadi iskemia otak. Berdasar hal tersebut maka pengetahuan tentang hubungan antara kadar asam urat dengan kematian pasien stroke dan risiko kematianya sangat penting untuk menentukan strategi pengobatan stroke fase akut, rehabilitasi,perencanaan dan managemen stroke kronis serta pencegahan agar tidak terjadi stroke ulang.Belum ada penelitian yang menilai hubunganasam urat untuk kematian waktu pendek yaitu 7 hari. Mortalitas 7 hari lebih menggambarkan kematian dini dan keputusan klinis paling penting dilakukan pada minggu pertama setelah pasien dirawat. Mortalitas 7 hari juga berhubungan dengan kematian akibat proses neurologik secara langsung dan merupakan parameter yang mudah dinilai karena pasien stroke rata-rata dirawat lebih dari 7 hari (Saposnik et al., 2008). Pada penelitian ini akan dianalisahubungan asam uratpadadari 72 jamonset stroke iskemik
terhadap
mortalitas
7
hari
(So
and
Thorens,
2010)dengan
mempertimbangkan beberapa faktor yang dapat mempengaruhi kematian seperti jenis kelamin, umur, riwayat penyakit penyerta seperti, hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung
B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang masalah tersebut diatas maka disusun rumusan masalah sebagai berikut 1. Apakah terdapat hubungan antara kadar asam urat dengan kematian pada pasien stroke iskemik 2. Apakah peningkatan asam urat mempunyai risiko terhadap kematian pada pasien stroke iskemik
C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum Menganalis hubungan antara kadar asam uratdengankematian pada pasien stroke iskemik 2. Tujuan khusus a. Mengetahui hubungan kadar asam urat< 72 jam onset stroke iskemik terhadap kematian jangka pendek selama 7 hari pada pasien stroke iskemik b. Mengetahui risiko peningkatan asam urat terhadap kematian pada pasien stroke iskemik
D. Manfaat Penelitian Apabila pada pasien stroke iskemik terbukti terdapat hubungan antara asam urat dan kematian pada stroke iskemik, maka pengukuran markerasam urat pada stroke iskemik < 72 jam dapat digunakan untuk menilai risikoterhadapkematian
jangka pendek selama 7 hari dan dapat memberikan gambaran kerusakan neurologis pada fase akut dapat membantu penatalaksanaan yang tepat dan cepat
E. Keaslian Penelitian 1. Chamorro et al, tahun 2001 di Spanyol melakukan penelitian tentang asam urat sebagai prognosis pada stroke iskemik akut dimana didapat hasil peningkatan asam urat berkaitan perbaikan keluaran klinis
yang diukur
dengan Mathew score 2. Weir et al, tahun 2003, di United Kingdom melakukan penelitian tentang asam urat sebagai prediktor independent keluaran buruk dan kejadian vascular event setelah stroke akut dimana didapat peningkatan asam urat berkaitan dengan outcome yang lebih jelek yang dinilai dengan National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS) 3. Koppula et al,tahun 2012, di India melakukan penelitian tentang hubungan asam urat dengan stroke iskemik, tipe stroke dan keluaran dimana didapat hubungan yang signifikan antara peningkatan asam urat dan stroke dan tipe stroke kecuali stroke lakunar. Pasien dengan kadar asam urat tinggi meningkatkan riko keluaran buruk yang dinilai dengan Modified Rankin Scale Score atau dengan Glasgow Outcome Scale
