AV-Student
Vergoedingenoverzicht 2016 Aanvullende verzekering
Algemene informatie De premie is per maand bij vooruitbetaling verschuldigd. De premie voor de AV-Student is € 14,25 per persoon per maand. De AV-Student kan alleen worden afgesloten indien: • je studiefinanciering ontvangt; • je 18 jaar of ouder bent; • je bij DSW ook de basisverzekering hebt afgesloten. Je sluit de aanvullende verzekering af voor een periode van één kalenderjaar. Aan het eind van ieder jaar wordt je aanvullende verzekering telkens voor de duur van één kalenderjaar verlengd. Je kunt dus alleen per 1 januari je aanvullende verzekering wijzigen of je aanvullende verzekering beëindigen. Bij een wijziging van aanvullende verzekering tellen vergoedingen die je in het verleden van DSW hebt ontvangen ook mee voor de bepaling van de hoogte van vergoedingen uit de nieuwe aanvullende verzekering. Wanneer je de aanvullende verzekering later afsluit dan je basisverzekering, ben je € 12,50 aan administratie kosten verschuldigd en geldt er een wachttijd van 2 maanden. Inschrijving vindt dan plaats per de eerste van de maand na aanmelding. Het eigen risico van de basisverzekering wordt niet vergoed vanuit de aanvullende verzekering. De algemene voorwaarden van de aanvullende verzekeringen zijn bij ons verkrijgbaar.
Gewijzigd in de aanvullende verzekering in 2016 Tandheelkunde
De dekking voor het verwijderen van tandsteen (M03) is verruimd. Hiervoor geldt dat het maximumaantal van het 5-minutentarief binnen 1 behandeling mag plaatsvinden.
Vaccinaties
De vergoeding voor vaccinaties hebben wij aangepast naar 100% tot maximaal € 80,- per kalenderjaar. De vergoeding is gelijkgetrokken voor alle zorgverleners die reizigersvaccinaties verstrekken.
Een aantal vergoedingen is verhoogd. Er heeft een aantal tekstuele wijzigingen plaatsgevonden ter verduidelijking.
2
Vergoedingen
AV-Student € 14,25
Acnebehandelingen Vergoed wordt 75% van de kosten van de behandelingen (exclusief
75%, maximaal € 150,-
middelen) tot een maximum per kalenderjaar. Alleen behandelingen
per kalenderjaar
aan het gelaat en/of de hals worden vergoed. De verzekerde dient te zijn doorverwezen door een arts en de behandeling dient te worden gegeven door een huidtherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH). De verwijzing van de arts dient te worden meegestuurd met de declaratie.
Alternatieve (niet reguliere) geneeswijzen Voor vergoeding komen in aanmerking:
maximaal € 25,- per
• acupunctuur: kosten van consulten verleend door acupuncturisten;
behandeldatum,
• antroposofische geneeskunde: kosten van alle antroposofische con-
maximaal € 450,- per
sulten voor zover deze worden verleend door artsen of therapeuten
kalenderjaar
die zijn aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Antropo sofische Artsen (NVAA) respectievelijk de Nederlandse Vereniging voor Antroposofische Zorgaanbieders (NVAZ); • chiropractie: kosten van consulten verleend door een chiropractor; • natuurgeneeskunde: kosten van consulten verleend door artsen; • neuraaltherapie: kosten van consulten verleend door artsen; • osteopathie: kosten van consulten verleend door therapeuten die staan geregistreerd bij de Nederlandse Registratieraad voor Osteopathie (NRO) of aangesloten zijn bij de Nederlandse Osteopathie Federatie (NOF). De kosten komen per behandeldatum maximaal eenmaal voor vergoeding in aanmerking. Op de nota dienen de behandeldata dan ook te worden gespecificeerd. De maximale vergoeding per kalender jaar geldt voor alle alternatieve geneeskundige behandelingen tezamen. Wat betreft de consulten homeopathische behandelingen verwijzen wij naar ‘Homeopathie’.
Anticonceptie Voor verzekerden tot 21 jaar worden farmaceutische anticonceptie middelen
vanuit
de
basisverzekering
vergoed.
Vanuit
100% GVS
de
AV-Student bestaat vanaf 21 jaar vergoeding voor farmaceutische anticonceptiemiddelen: anticonceptiepil, spiraaltje, prikpil, morningafterpil, Evra pleister, nuvaring en het anticonceptie-implantaat. Hierop zijn de voorwaarden van het geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS)
Zorgverzekeringswet
van
toepassing.
Voor
sommige
anticonceptiemiddelen geldt een wettelijke eigen bijdrage. Deze wordt niet vergoed. Een spiraaltje, prikpil en anticonceptie-implantaat worden alleen vergoed bij plaatsing door een huisarts.
3
Vergoedingen
AV-Student € 14,25
Brillenglazen/contactlenzen Er bestaat een vergoeding van maximaal € 75,- (incl. montuur).
maximaal € 75,-
De vergoeding wordt eenmaal per 2 kalenderjaren verleend voor
per 2 kalenderjaren
maximaal 2 brillenglazen/contactlenzen, bij een sterkte van minimaal 0,25 dioptrieën. De sterkte dient duidelijk uit de nota te blijken.
Buitenland De aanvullende verzekering geeft in het buitenland de volgende aanspraken: • spoedeisende
tandheelkundige
hulp
wortel kanaalbehandeling, reparatie
(zoals
van
je
een
extractie,
prothese
en/of
noodrestauratie). NB: definitieve kronen en/of bruggen dan wel geheel nieuwe prothesen worden niet vergoed; • professionele medische hulpverlening door de alarmcentrale SOS International; • kosten van vervoer stoffelijk overschot van een verzekerde naar Nederland; • kosten van het organiseren en het toezenden van medicijnen en hulpmiddelen; • kosten van overbrengen van berichten door SOS International. Tijdens vakantie of studie (stages of uitwisselingen) binnen Europa.
100%
Tijdens vakantie of studie (stages of uitwisselingen) buiten Europa.
100%
Voor vergoedingen van vaccinaties bij een verblijf in het buitenland, zie ‘Vaccinaties buitenland’.
Camouflagetherapie Vergoed wordt 75% van de kosten van de therapie tot een maximum
75%, maximaal
per kalenderjaar. Vergoed worden: kosten van instructie voor
€ 150,- per
camouflagetherapie in geval van ernstige huidafwijkingen in het
kalenderjaar
gelaat en/of de hals en de hiervoor te gebruiken camouflageproducten. De camouflagetherapie dient vooraf bij DSW te worden aangevraagd en door DSW te worden gemachtigd. De therapie moet worden verleend door een huidtherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH).
4
Vergoedingen
AV-Student € 14,25
Fysiotherapie en/of manuele therapie Vergoed worden de kosten van behandelingen fysiotherapie en
fysiotherapie en
manuele therapie, mits deze zorg medisch noodzakelijk is en voor
manuele therapie
zover er geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering.
samen maximaal
Maximaal 1 behandeling per dag komt voor vergoeding in aanmerking.
20 behandelingen per kalenderjaar, waarvan
Voor de AV-Student geldt een maximum van 20 behandelingen per
manuele therapie:
kalenderjaar voor fysiotherapie en manuele therapie samen.
maximaal 9 behandelingen door
Voor manuele therapie geldt een maximum van 18 behandelingen per
een manueel therapeut
kalenderjaar, waarvan:
maximaal 9
• maximaal 9 behandelingen geleverd mogen worden door een
behandelingen door
manueel therapeut; • maximaal 9 behandelingen geleverd mogen worden door een
een orthomanueel geneeskundige
orthomanueel geneeskundige. De hulp moet worden verleend door een fysiotherapeut en/of manueel therapeut die in het Centraal Kwaliteitsregister F ysiotherapie (CKR) of bij het Keurmerk Fysiotherapie is geregistreerd. Dit geldt ook voor verbijzonderde vormen van fysiotherapie, zoals bekkenfysiotherapie, oedeemtherapie, kinder fysiotherapie en manuele therapie. De kosten van de o rthomanueel geneeskundige komen voor vergoeding in aanmerking, wanneer de o rthomanueel g eneeskundige is geregistreerd in het R egister OrthoManuele G eneeskunde (ROMG). De volgende maximumvergoedingen gelden: • fysiotherapie € 29,25 per zitting; • manuele therapie € 40,45 per zitting; • orthomanuele therapie € 40,45 per zitting; • bekkenfysiotherapie, oedeemtherapie en kinderfysiotherapie € 43,90 per zitting. De vergoeding voor overige prestaties fysiotherapie vindt plaats conform het Overzicht Tarieven Fysiotherapie. Het overzicht is te raadplegen via www.dsw.nl.
Haptotherapie Hulp verleend door een haptotherapeut die is aangesloten bij de
maximaal € 35,- per
Vereniging Van Haptotherapeuten (VVH) of het Nederlands Verbond
consult, maximaal
voor Psychologen, psychosociaal therapeuten en Agogen (NVPA) komt
9 consulten per
voor vergoeding in aanmerking. Deze vergoeding bedraagt maximaal
kalenderjaar
€ 35,- per consult met een maximum van 9 consulten.
5
Vergoedingen
AV-Student € 14,25
Homeopathie Vergoed worden kosten van consulten verleend door artsen die
€ 35,- per
staan vermeld in het register van de Artsenvereniging Voor Integrale
behandeldatum,
Geneeskunde (AVIG) en de kosten van consulten van homeopaten
maximaal € 350,-
die bij de Nederlandse Vereniging voor Klassieke Homeopathie
per kalenderjaar
(NVKH) zijn geregistreerd. De vergoeding wordt slechts eenmaal per behandeldatum verleend. Op de nota dienen de behandeldata te worden gespecificeerd.
Homeopathische geneesmiddelen Homeopathische geneesmiddelen worden volledig vergoed indien
100%
aan alle navolgende voorwaarden is voldaan: • het recept is uitgeschreven door een arts die staat vermeld in het register van de Artsenvereniging Voor Integrale Geneeskunde (AVIG) of de Nederlandse Vereniging van Antroposofische Artsen (NVAA); • de middelen zijn geleverd door een apotheek of apotheekhoudend huisarts; • het homeopathisch middel moet zijn opgenomen als geregistreerd homeopathisch geneesmiddel of als antroposofisch middel in de lijst van de Z-Index. Niet vergoed worden ampullen, middelen voor uitwendig gebruik, voedingssupplementen, vitaminen, mineralen, kruiden en zelfzorg middelen.
Oefentherapie Cesar en Mensendieck De AV-Student geeft aanspraak op behandelingen Cesar en
Cesar en Mensendieck
Mensendieck, mits deze zorg medisch noodzakelijk is en voor zover
samen maximaal
er geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering.
20 behandelingen
Maximaal 1 behandeling per dag komt voor vergoeding in aanmerking.
per kalenderjaar
Er geldt een maximum van 20 behandelingen voor Cesar en
Mensendieck
worden
verleend
samen
per
kalenderjaar.
De
door
een
oefen t herapeut
hulp die
in
moet het
Kwaliteitsregister Paramedici is geregistreerd. De vergoeding voor oefentherapie bedraagt € 29,25 per zitting. De vergoeding voor de overige prestaties oefentherapie vindt plaats conform het Overzicht Tarieven Oefentherapie. Het overzicht is te vinden op www.dsw.nl.
6
Vergoedingen
AV-Student € 14,25
Orthodontie Vergoed wordt 75% van de kosten van orthodontische behandelingen,
75%, maximaal € 685,-
met een maximum van € 685,- voor de duur van de verzekering, onder
voor de duur van
de volgende voorwaarden:
de verzekering
• vergoeding kan uitsluitend worden gegeven voor wettelijk goedgekeurde NZa-tarieven; • orthodontische behandelingen moeten worden uitgevoerd door een orthodontist of een tandarts; • toestemming dient alleen te worden aangevraagd bij: - orthodontische herbehandeling door orthodontist of tandarts; - orthodontie in het kader van de bijzondere tandheelkunde. Niet vergoed wordt: • niet nagekomen afspraak door verzekerde; • vervangen/reparatie van apparatuur na onzorgvuldig gebruik; • documenteren en bespreken gegevens elektronische chip in uitneembare apparatuur (F611A, F611B en F611C).
Overbeharing gelaat Bij ernstige overbeharing van het gelaat en/of de hals bij vrouwen
75%, maximaal € 470,-
wordt 75% van de kosten van elektrische epilatie, lasertherapie of
voor de duur van de
lichtflitstherapie vergoed. De behandeling moet worden gegeven
verzekering
door een huidtherapeut (lid van NVH) of een geregistreerde schoonheidsspecialist(e) (lid van ANBOS). De behandeling moet op voorschrift van een arts bij DSW worden aangevraagd en door DSW worden gemachtigd. De totale vergoeding wordt per verzekerde eenmaal toegekend tijdens de gehele duur van de verzekering.
Podotherapie Vergoed worden de consulten - maximaal € 25,- per behandeldatum -
maximaal € 25,-,
tot een maximum van 6 consulten per kalenderjaar, voor zover er geen
maximaal
aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering. De hulp
6 consulten
dient te worden verleend door een erkend podotherapeut, podoloog
per kalenderjaar
of podokinesioloog.
Second opinion Vergoed worden de kosten van het raadplegen van een andere
100%
specialist dan de behandelend specialist over een door deze voorgestelde behandeling. Kosten worden vergoed voor zover er geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering.
7
Vergoedingen
AV-Student € 14,25
Sport Medisch Adviescentrum Vergoed wordt 100% van de kosten van een sportmedisch onderzoek
100%, via SGZ
of blessureconsult via de SGZ Gezondheid & Zorg (voor adressen zie
60%, niet via SGZ
www.dsw.nl). Vergoed wordt 60% van de kosten van een sportmedisch
maximaal 1 consult
onderzoek of blessureconsult bij een Sport Medisch Adviescentrum.
per kalenderjaar
Maximaal 1 consult per kalenderjaar.
Steunzolen Vergoed wordt 50% van de kosten tot een maximum van € 55,- per
50%, maximaal
kalenderjaar.
€ 55,- per kalenderjaar
8
Vergoedingen
AV-Student € 14,25
Tandheelkunde In je aanvullende verzekering is ook dekking opgenomen voor tandheelkunde. DSW kiest ervoor de basale tandheelkundige verrichtingen (zoals de meest voorkomende vullingen, verdovingen en het trekken van tanden en kiezen) volledig te vergoeden zonder beperking in aantal of bedrag. Dit heeft als groot voordeel dat de vergoeding voor deze verrichtingen niet afhankelijk is van een jaarlijks budget dat op kan raken. Je hoeft voor deze verrichtingen dus niets bij te betalen. Voor bepaalde verrichtingen, zoals bijvoorbeeld consulten en röntgenfoto’s, is een maximumaantal vastgelegd. Als je dit aantal overschrijdt, zal je het meerdere zelf moeten bijbetalen. Voor andere verrichtingen, zoals bijvoorbeeld gebitsreiniging, geldt een maximumvergoeding. Bij deze verrichtingen kan een eigen bijdrage gelden. Voor wortelkanaalbehandelingen geldt dat de behandelcodes voor de eigenlijke wortelkanaalbehandelingen volledig en zonder beperking in aantal worden vergoed. Voor bijkomende kosten geldt een maximumvergoeding. In de volgende tabel hebben we alle verrichtingen opgenomen die wij geheel of gedeeltelijk vergoeden. Hierbij is ook aangegeven of er eventueel een maximum is opgenomen in het te vergoeden aantal. In de tandheelkunde worden veel verschillende codes gehanteerd. De meest voorkomende codes worden door ons vergoed en tref je in de tabel aan. Voor een overzicht van alle tandheelkundige verrichtingen, inclusief de codes die niet worden vergoed, verwijzen we je naar onze website. Voorwaarden voor onderstaand vermelde hulp voor verzekerden van 18 jaar en ouder: • vergoeding wordt uitsluitend verleend wanneer deze niet uit de basisverzekering mogelijk is; • de tandheelkundige behandeling dient uitgevoerd te worden door een tandarts, mondhygiënist of tandprotheticus; • hulp verleend door een tandtechnicus wordt niet vergoed; • vergoeding kan uitsluitend worden gegeven voor wettelijk goedgekeurde NZa-tarieven; • er worden geen vergoedingen uit de aanvullende verzekering verstrekt voor behandelingen die onnodig kostbaar, onnodig gecompliceerd, dan wel tandheelkundig niet doelmatig zijn. Een behandelplan voor vullingen dat tot een vergoeding van meer dan € 1.000,- uit de aanvullende verzekering leidt, dient vooraf bij DSW te worden aangevraagd en door DSW te worden gemachtigd.
Tabel overzicht tandheelkundige vergoedingen AV-Student Code
Verrichting
Vergoeding
Periodiek onderzoek
Verrichting
Vergoeding
Tandsteen verwijderen (gebitsreiniging)
Consulten C11
Code
100%
Jaarlijks komt de code C11 maximaal tweemaal voor
Jaarlijks komt een maximumaantal van het 5-minutentarief voor gebitsreiniging (M03) voor vergoeding in aanmerking. M03
vergoeding in aanmerking. C85
Weekendbehandeling
100%
C86
Avondbehandeling
100%
C87
Nachtbehandeling
100%
Gebitsreiniging
100%,
(5-minutentarief)
max. 2 p/kal.jr.
9
Vergoedingen
AV-Student € 14,25
Code
Verrichting
Vergoeding
Trekken tanden en kiezen H11
Trekken tand of kies
100%
H16
Trekken volgende tand of kies, in
100%
dezelfde zitting en zelfde kwadrant H26
Hechten weke delen
100%
H35
Gecompliceerde extractie met opklap
100%
H50
Terugzetten/terugplaatsen exclusief
100%
pulpabehandeling, eerste element Terugzetten/terugplaatsen exclusief
Verrichting
Vergoeding
Spoedbehandelingen
(extracties/chirurgische ingrepen)
H55
Code
100%
pulpabehandeling, buurelement
E03
Consult na tandheelkundig ongeval
100%
E40
Directe pulpa-overkapping
100%
(alleen bij trauma) E42
Terugzetten verplaatst gebitselement
100%
E43
Vastzetten gebitselement d.m.v. spalk
100%
E44
Verwijdering van spalk
100%
E77,
Initiële wortelkanaalbehandeling bij
100%
E78
waarneming
Wortelkanaalbehandelingen (endodontie) De behandelcodes voor de eigenlijke wortelkanaalbehan
Verdoving (anesthesie) Lokale verdovingen worden volledig en onbeperkt in aantal vergoed. Narcose, lachgassedatie en oppervlakte verdoving worden niet vergoed.
delingen worden volledig vergoed (met uitzondering van E02), zonder beperking in aantal. Voor bijkomende verrichtingen bedraagt de totale vergoeding maximaal € 55,per kalenderjaar. E01
Wortelkanaal consult
100%
E02
Uitgebreid wortelkanaal consult
€ 21,10
(restauraties van plastisch materiaal)
E13
Element met 1 kanaal
100%
De meest voorkomende vullingen worden volledig en
E14
Element met 2 kanalen
100%
onbeperkt in aantal vergoed. De eventueel bijkomende
E16
Element met 3 kanalen
100%
E17
Element met 4 of meer kanalen
100%
A10
Verdoving
100%
Vullingen
behandelcodes worden niet vergoed. V71
Eénvlaksvulling amalgaam
100%
V72
Tweevlaksvulling amalgaam
100%
V73
Drievlaksvulling amalgaam
100%
per kalenderjaar: € 31,10
V81
Eénvlaksvulling glasionomeer/
100%
X10
Röntgenfoto’s De maximale vergoeding voor X10 en X21 tezamen bedraagt Kleine röntgenfoto
glascarbomeer/compomeer V82
Tweevlaksvulling glasionomeer/
max. 2 foto’s
100%
p/kal.jr.
glascarbomeer/compomeer V83
Drievlaksvulling glasionomeer/
100%
X21
Kaakoverzichtsfoto
max. € 31,10
glascarbomeer/compomeer V91
Eénvlaksvulling composiet
100%
V92
Tweevlaksvulling composiet
100%
V93
Drievlaksvulling composiet
100%
10
100%,
Vergoedingen
AV-Student € 14,25
Vaccinaties buitenland Van de kosten van alle tabletten of injecties die noodzakelijk zijn voor
100%,
een verblijf in het buitenland wordt 100% vergoed, tot ten hoogste
maximaal € 80,-
€ 80,- per verzekerde per kalenderjaar.
per kalenderjaar
Kosten worden vergoed voor zover er geen aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering.
11
Een declaratie indienen? Wil je je declaratie indienen? Digitaal je rekening bij ons indienen is heel eenvoudig. Je gebruikt hiervoor onze handige app of je kunt een scan van de nota uploaden via MijnDSW. Declareer je je zorgkosten liever via de post? Vul dan een declaratie formulier in en stuur dit tezamen met de originele nota aan ons op.
Vragen? Heb je nog vragen? Ga naar www.dsw.nl of neem contact op met een van onze medewerkers van de afdeling Klantenservice via telefoonnummer (010) 2 466 466. Zij staan je graag te woord. DSW Zorgverzekeraar
•
Postbus 173
Altijd op de hoogte blijven? Volg ons! DSW Zorgverzekeraar @DSW_Zorg
•
3100
AD
Schiedam
