Artróza. Úvod do problematiky + kazuistika. MUDr. Eva Klimešová. Medicentrum České Budějovice

Artróza Úvod do problematiky + kazuistika

MUDr. Eva Klimešová Medicentrum České Budějovice

Artróza  Artróza je onemocnění charakterizované bolestí a snížením pohyblivosti kloubů. Postihuje až 80 % starších lidí a téměř 20% populace v aktivním věku. Rizikové faktory  věk  obezita – nadváha  sedavý způsob života  opakovaná zranění

Artróza Četnost výskytu Procentuální podíl postižených kloubů u nemocných artrózou 1 kloub 2 klouby >3 klouby 60 let 55 % 35 % 10 % 61-70 let 38 % 45 % 17 % > 71 let 20 % 20 % 60 %

Artróza  Zdravý kloub

Artróza  Kloub postižený artrózou  Během nemoci se chrupavky postupně opotřebovávají a odbourávají. Nahromaděné produkty rozpadu čas od času vyvolávají záněty doprovázené silnou bolestí

Artróza

NEJČASTĚJI POSTIŽENÉ KLOUBY

Artróza PALCE  Postihuje především ženy ve věku 50 - 70 let  Obvykle je zasažen palec pouze na jedné ruce  Bolest je přítomna téměř trvale  Vlivem úderu nebo tlaku se bolest stupňuje

KRČNÍ ARTRÓZA  Onemocnění se projevuje nejčastěji po dovršení padesáti let věku  Degenerace se týká zejména pátého, šestého či sedmého obratle  Bolest je trvalá, při pohybu krku se zvyšuje  Bolest omezuje volnost pohybu

BEDERNÍ ARTRÓZA  Vyskytuje se u osob nad padesát let  Silné bolesti při zatížení páteře, při odpočinku zmírnění  Ranní ztuhlost  Bolest se stupňuje při neopatrných a rychlých pohybech, vlivem kašlání a kýchání  Chorobná obezita nemoc zhoršuje

ARTRÓZA KYČLÍ  Objevuje se ve věku okolo padesáti let  Volnost pohybu je výrazně omezena  Bolest je přítomna téměř neustále. Je vyvolána tělesnou aktivitou a často obezitou  Bolest se v noci zmirňuje nebo ustává  Nejvíce omezené pohyby: otáčení dovnitř, napínání, vysunutí

ARTRÓZA KOLENNÍCH KLOUBŮ  Týká se především starších žen, ale může postihnout i ženy mladší  Rozhodujícím faktorem může být volnost kolenních vazů, ochablé svalstvo, postavení kolen do X, nadváha  Bolest je přítomna téměř vždy, zvláště večer  Při odpočinku se bolest zmírní, při pohybu, hlavně po nerovném terénu, se stupňuje  Pacient má často pocit, že se mu kolena „podklesnou“

ARTRÓZA NOHY  Obvykle postihuje základní kloub na palci u nohy  Pohyb nohy je silně omezen  Bolest je proměnlivá: někdy se zmirňuje, jindy se stupňuje  Pohyblivost je dlouho zachována  Je třeba dbát na správný výběr obuvi

OSTEOARTRÓZA  Nejrozšířenější kloubní onemocnění v populaci  Po páté dekádě věku 80 % populace  Po sedmé dekádě věku 50 % populace

OSTEOARTRÓZA Etiologie  Onemocnění hyalinní kloubní chrupavky  Onemocnění subchondrální kosti  Onemocnění kloubního pouzdra  Onemocnění úponů svalů a šlach  Změny biochemické  Změny strukturální  Klinické příznaky

OSTEOARTRÓZA Symptomy  Startovací bolesti  Ranní ztuhlost  Bolest po zátěži  Zhoršující se hybnost  Noční bolesti  Ankyloza

OSTEOARTRÓZA  Převaha katabolických mediátorů (IL 1, IL 6, TNF alfa)  Stimulace anabolické funkce IL 10  Změna složení chrupavky  Syntéza kolagenu I, II  Změna průhlednosti a lesku chrupavky

OSTEOARTRÓZA Příčiny bolesti  Synovitida, zánětlivý exudát v kloubu  Napnutí kloubního pouzdra, výpotek  Synoviální hypertrofie, instabilita kloubů  Elevace periostu, mechanické dráždění osteofyty  Bolesti úponů (entesopathie, burzitida, myopathie)  Bolesti inzerce ligament  Svalový hypertonus, myalgie, křeče  Zvýšený nitrokloubní tlak  Venózní obstrukce  Noční bolesti  Kostní mikrofraktury

OSTEOARTRÓZA Příčiny OA: 1. Primární       

Heberdenovy nodozity DIP Bouchardovy nodozity PIP Více u žen Postižení kyčelních, kolenních kloubů Postižení páteře Dědičnost HLA A1, B8 Imunokomplexy v chrupavce a v synovii

2. Sekundární  Trauma  Vývojové poruchy  Metabolické onemocnění  Endokrinopatie  Depozity krystalu  Hypermobilita  Obezita  Odchylky v makromolekule pojiva  Zánětlivá onemocnění

OSTEOARTRÓZA Terapie Nefarmakologická  režimová opatření  fyzikální léčba  opěrné pomůcky  RHC Farmakologická…. Kromě klasické terapie nově i FRM (MD-HIP, MD-MUSCLE) Chirurgická  Synovectomie  Artroskopie  Osteotomie korekční  Artroplastika TEP

MD-HIP Klinické indikace Osteoartróza kyčelního kloubu Zánět pouzdra kyčelního kloubu Revmatoidní artritida kyčelního kloubu Bolest kyčelního kloubu svalového původu Bolest kyčelního kloubu nervového původu (palčivá/pálivá kyčel) Osteoartróza kolene

MD-MUSCLE Klinické indikace

Ovlivnění spouštěcích bodů: akutní, subakutní, chronické Ovlivnění související somatické bolestivé oblasti Fibromyalgický syndrom Dermatomyozitida

KAUZUISTIKA MUŽ nar. 1949 Osobní anamnéza  Běžné dětské nemoce  Časté angíny  V 15 letech tonsilectomie  1990 dnavý syndrom  1994 hypertenze  2000 lithiasa levé ledviny – operativně řešeno počáteční problémy s bederní páteří  2009 sinusová tachykardie, změna medikace Isoptin 240 SR ½ - 0 - 0

KAUZUISTIKA  2003 RTG páteře a kyčlů Chondrosa disku L1, L2 počínající i L3, L4 Na L1, L2 středně pokročilá ventrolaterální spondylosa, spina bifida, oboustranná coxarthrosa II. stupně s osteofytickým lemem se zachovalou štěrbinou a se subchondrální kondenzací stříšek

KAUZUISTIKA  2007 RTG bederní páteře Progrese, výraznější osteochondroza disku L1 – L5 + S1 Coxarthrosis bilat. II. stupně

KAUZUISTIKA  2007 laboratoř • • • • • • • •

Glukóza Kreatinin Kyselina močová Triglyceridy HDL cholesterol LDL cholesterol Index aterogenity CRP

7.6 118.0 518 2.5 0.85 2.83 3.94 1.9

mmol/l umol/l umol/l mmol/l mmol/l mmol/l mg/l

KAUZUISTIKA  2008 Subjektivní potíže Bolesti dolní části bederní páteře s projekcí do obou DK na přední stranu stehen ke kolenům. Na MR stenoza L2, L3 a L3, L4. Úvaha: dekomprese kanálu a snížení bolestí do DK  2008 RTG bederní páteře a kyčlů Spondylosa a spondyloarthróza bederní páteře se zobákovitými osteofyty na okrajích obratlových těl (max. na L1, L2 výšky ventrálně 7 – 8 mm). Výrazné postižení intervertebrálních kloubů v celém průběhu. Osteochondrosa plotének L1 – L5 + S1, které jsou výrazně snížené

KAUZUISTIKA  2008 RTG bederní páteře a kyčlů Oboustranná středně pokročilá coxarthrosa 2. – 3. stupně, s výrazným zúžením kloubních štěrbin kyčelních kloubů laterálně, s širšími osteofytickými lemy na okrajích kloubních ploch acetabuli, s výrazným zahuštěním kostní struktury acetabuli laterálně subchondrálně s počínající tvorbou pseudocyst max. LDX. 4 x 3 mm, L.SIN. 3 x 2 mm.

KAUZUISTIKA  2009 Neurochirurgie Dekomprese hemilamectomie L2, L3 l.sin.

KAUZUISTIKA  03/2010 Vyšetření Po operaci zmírnění bolesti v obou DK, provokace bolesti v bederní páteři, která trvá při zátěži i v klidu a invalidizuje nemocného. Krátká chůze bez alterace po patách a špičkách bilat. bez poruchy.

KAUZUISTIKA  03/2010 Vyšetření Páteř: Poklep citlivý nad dolními trny, více na straně levé, předklon možný, ale bolestivý, záklon blokovaný na MR L páteře. Páteřní kanál užší, degenerativní změny plotének s malými osteochondrotickými valy ve více etážích. Foramino stenoza L3/L4 – L4/L5 – L5/S1 na obou stranách spondylarthroza a osteochondroza plotének LS páteře bez HE či protruze.

KAUZUISTIKA  03/2010 Kineziologický rozbor Pánev: v oblasti SI bilat.myogelózy, obtížně vyšetřitelná symetrie pánve Hrudník: oploštělá bederní lordóza, PV svaly v oblasti Th hypertonické, více dx., kožní řasa zad resistentní v celém průběhu, mírně protakce ramen, zepředu vpáčená hrudní kost, výrazná prominence dolních žeberních oblouků, spíše horní hrudní typ dýchání. Dynamika páteře téměř bez rozvoje v oblasti Lp, nahrazeno souhybem pánve.

KAUZUISTIKA  03/2010 Kineziologický rozbor DKK: svalová asymetrie, asym. kontura lýtkových svalů – chudší lýtko LDK. Hypertonus m. piriformis bilat., adduktory kyčel. kl. ve spasmu bilat., VR výrazně omezené, nelze bez souhybu pánve. Výrazné zkrácení HMS a m. triceps surea mírné zkrácení i m. iliopsoas a m. rectus femoris; Lassegue negativní.

KAUZUISTIKA  03/2010 Kineziologický rozbor Rozsah pohybu v kyčel. kloubu při možné extenzi kolenního kloubu: PDK akt. – flx. 45o vnitřní rotace 10o souhyb pánve LDK akt. – flx. 50o vnitřní rotace 10o souhyb pánve Test dle Trendelenburga – horší stabilita LDK, hledá zevní oporu, VR v kyčelním kloubu, úklon trupu, těžiště mimo osu těla

KAUZUISTIKA  TERAPIE obstřiky, mobilizace RHC, lázně, coxiby, kortikoidy

KAUZUISTIKA  TERAPIE : Fyziologická regulační medicína

 Aplikace injekcí  MD-MUSLE 4ml  MD-HIP 4 ml - intradermální aplikace 0,5 ml    

Adjuvantní p.o. podání: GUNA ARTHRO 3 x 10 kapek GUNA MATRIX 3 x 10 kapek OSTEOBIOS 3 x 10 kapek

KAUZUISTIKA  TERAPIE – PRŮBĚH LÉČBY  1. – 4. aplikace – zlepšení hybnosti, menší bolesti  4. – 6. aplikace – bolesti klidového charakteru, může v noci spát, vydrží i delší dobu sedět na židli  7. – 8. aplikace – bolesti ustoupily, cítí se dobře, neužívá coxiby!

KAUZUISTIKA  Benefit léčby FRM: Zlepšení pohyblivosti Snížení až vysazení NSAIDs, omezení rizika NÚ (gatropatie)