Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 2 (1), 93-101
Farida Baroroh
ANALISIS BIAYA TERAPI STROKE PADA PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BANTUL YOGYAKARTA Faridah Baroroh, Lailla Affianti Fauzi Universitas Ahmad Dahlan Email :
[email protected]
ABSTRAK Stroke merupakan penyebab kematian paling tinggi di dunia selain kanker, selain itu terapi stroke juga memerlukan biaya yang besar, sehingga pengatasan tepat sangat diperlukan untuk mengatasinya. Tujuan penelitian untuk mengetahui jenis obat, komponen biaya, dan rata-rata biaya obat terapi stroke perhari rawat inap di RS PKU Muhammadiyah Bantul Yogyakarta. Metode penelitian yang dilakukan adalah deskriptif dengan data retrospektif Januari-Juni 2015 yang memenuhi kriteria inklusi. Analisa biaya dilakukan melalui payers perspective yang difokuskan pada biaya medik langsung. Hasil penelitian menunjukkan dari 130 pasien yang memenuhi kriteria inklusi, 10,4% stroke hemorrhage dan 89,6% stroke non hemorrhage. Jenis obat terapi stroke yang banyak digunakan adalah neuroprotektan citicholine dan piracetam. Komponen biaya terbesar adalah biaya obat, stroke stroke hemorrhage 34.6% dan non hemorrhage 34.7%. Rata-rata biaya obat perhari rawat inap stroke hemorrhage Rp.65.323 – Rp.79.979 dan stroke non hemorrhage Rp.115.384 - Rp.119.723. Rata-rata biaya obat stroke per hari rawat inap pasien stroke hemorrhage dan stroke non hemorrhage menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan (p>0.05). Kesimpulan penelitian ini adalah jenis obat yang banyak digunakan neuroprotektan citicholine dan piracetam, dengan komponen biaya terbesar adalah biaya obat 34.6% - 34.7% dari biaya total perawatan, serta tidak ada perbedaan yang signifikan (p>0.05) rata-rata biaya obat stroke per hari rawat inap pasien stroke hemorrhage dan stroke non hemorrhage. Kata kunci : analisis biaya, terapi stroke, rawat inap.
Artikel diterima: 11 Februari 2017 Diterima untuk diterbitkan: 23 Maret 2017 Diterbitkan: 30 Maret 2017
93
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 2 (1), 93-101
Farida Baroroh
ABSTRACT Stroke is known as the leading cause of death worldwide after cancer. Stroke’s treatment requires a huge cost and therefore, an effective effort is urgently needed to alleviate the evidence. The objective of this present study was to determine the type of drug, component costs, and the average drug costs per day for inpatient Stroke at PKU Muhammadiyah Hospital Bantul, Yogyakarta. The method corresponded to retrospective descriptive analysis. The data collection was retrieved during January to June 2015 from eligible subjects of inclusion criteria. A cost analysis was performed by payer’s perspective who are focused on direct medical costs. The results showed that 130 patients were eligible of inclusion criteria. The number of patients in which with and without hemorrhagic Strokes were recorded to be 10.4% and 89.6% respectively. Herein, we found that neuroprotector citicoline and piracetam were widely used as the therapeutic intervention of Stroke patients. The highest costs were discovered at the cost of drugs by 34.6% with and 34.7% without Stroke hemorrhage. Further, the averages of daily based drug cost of hospitalization patients with hemorrhage Stroke was IDR 65,323 – 79,979 while without hemorrhage Stroke was IDR 115,384 – 119,723. This showed no significant difference (p> 0.05) on the average of daily based drug cost of hospitalization patients with and without hemorrhage Stroke. We can conclude the drugs type which was widely used were neuroprotector citicoline and piracetam, with the highest drug cost was 34.6 - 34.7% from the total cost of care, as well as showing no significant difference (p> 0.05) within the average cost of drug per day of hospitalization with and without hemorrhage Stroke. Keywords : cost analysis, stroke treatment, hospitalization. PENDAHULUAN Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun
2007,
prevalensi
memperkirakan penduduk Indonesia
stroke
di atas usia 40 tahun diproyeksikan
nasional adalah 0,8%. Stroke juga
meningkat sebesar 34,4% dari 73,4
menjadi penyebab kematian paling
menjadi 98,7 juta pada 2020. Antara
tinggi yaitu mencapai 15,9% pada
2010 dan 2020 jumlah prevalensi
usia 45 tahun sampai 54 tahun dan
hipertensi sebagai faktor resiko stroke
meningkat
pada
diperkirakan akan meningkat sebesar
kelompok umur 55 tahun sampai 64
6,8%, sedangkan prevalensi stroke
tahun (Yuniadi, 2010). Penelitian
diperkirakan akan meningkat sebesar
Finkelstein,
20%. Berdasarkan prevalensi tersebut
menjadi
dkk
26,8%
(2014)
94
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 2 (1), 93-101
Farida Baroroh
diperkirakan beban ekonomi stroke
perawatan dan jumlah komorbid
akan mengalami peningkatan dengan
(p<0,05), sedangkan pada biaya riil
proporsi terbesar yaitu 56,9% dari
stroke hemoragi rawat inap terdapat
$0,29 miliar menjadi $0,45 miliar.
perbedaan signifikan ditinjau dari
Hasil penelitian di rumah sakit
faktor
kelas
perawatan,
lama
Jogja pada periode Januari 2011
perawatan, dan jumlah komorbid
sampai dengan April 2012, dari 67
(p<0,05) (Purbaningsih, dkk., 2015).
pasien stroke yang masuk kriteria inklusi,
ada
dari
penelitian
ini
pasien
stroke
adalah untuk mengetahui gambaran
hemorrhage,
22,4%
penggunaan obat stroke, persentase
pasien stroke cerebral infraction dan
komponen biaya pengobatan stroke,
68,7% stroke tidak spesifik. Dimana
dan gambaran rata-rata biaya obat
stroke iskemik dan stroke tidak
stroke perhari pada pasien stroke di
spesifik lebih dari 60% terjadi pada
RS PKU Muhammadiyah Bantul
pasien usia lebih dari 55 tahun dan
Yogyakarta.
intracerebral
9%
Tujuan
lebih dari 55% terjadi pada pasien perempuan. Sedangkan stroke non hemorrhage terjadi pada pasien laki-
METODE PENELITIAN Metode
penelitian
yang
laki dan perempuan (Hadning, dkk.,
dilakukan adalah metode deskriptif
2015).
dengan sudut pandang payer (BPJS),
Di Indonesia pada tahun 2007
pada pasien rawat inap stroke non
rata-rata biaya terapi total (dalam
hemorrhage dengan kode diagnosa
Ribuan)
iskemik
ICD I64 dan stroke hemorrhage
hemorrhage
dengan kode diagnosa ICD I62.9 pada
untuk
stroke
Rp4.340,00
dan
Rp5.300,00.
Biaya
obat
stroke
periode Januari - Juni 2015. Analisa
iskemik rata-rata sebesar Rp1.728,45
dilakukan pada biaya medik dan non
dan hemorrhage sebesar Rp2.121,59
medik langsung dengan observasi
(Damayanti, 2010). Pada biaya riil
dilakukan pada data sekunder berupa
stroke iskemik rawat inap terdapat
rekam medik, dan biaya pengobatan
perbedaan signifikan ditinjau dari
pasien stroke non hemorrhage dan
faktor usia, kelas perawatan, lama 95
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 2 (1), 93-101
stroke
hemorrhage
secara
retrospektif.
Farida Baroroh
pada pasien stroke non hemorrhage dan stroke hemorrhage.
Populasi
target
penelitian
adalah pasien stroke yang memenuhi
HASIL DAN PEMBAHASAN
kriteria inklusi yaitu, pasien stroke
Gambaran Subyek Penelitian
dengan diagnosa utama stroke non
Gambaran subyek penelitian
hemorrhage dan stroke hemorrhage,
pada tabel 1, dari 130 pasien stroke
rawat inap lebih dari 24 jam, kode
yang mendapatkan perawatan rawat
diagnosa ICD I64 dan ICD I62.9.
inap pada periode Januari-Juni 2015,
Kriteria
hanya 85 data pasien yang memenuhi
eksklusi
adalah
pasien
dengan data rekam medik, kuitansi,
kriteria
dan keuangan tidak lengkap.
analisa lebih lanjut. Pasien dengan
Analisis melalui
data
analisis
dilakukan
deskriptif
yang
inklusi
untuk
dilakukan
diagnosa stroke non hemorrhage 84,71%
dan
stroke
hemorrhage
meliputi gambaran karakteristik dan
15,29%, pasien stroke hemorrhage
pengobatan pasien, serta analisis
15,29% tersebut lebih tinggi jika
biaya terapi stroke. Analisis biaya
dibandingkan dengan hasil penelitian
meliputi perhitungan rata-rata biaya
di Taiwan dari 2368 subyek dengan
obat stroke, biaya total terapi stroke,
kejadian atau serangan stroke yang
persentase
pertama hanya terjadi pada 3.3%
komponen
biaya
pengobatan stroke, dan gambaran
pasien
dengan
kategori
stroke
rata-rata biaya obat stroke perhari
hemorrage (Chang, dkk., 2012).
Tabel 1. Karakter dan Rata-rata Biaya Terapi Stroke
Karakter
n=72
Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Usia <50 50-69 ≥70 Hari Rawat Inap <5 5-10 >10
Non Hemorrhage Rata-rata p (%) biaya (Rp) Value
n=13
Hemorrhage Rata-rata (%) biaya (Rp)
p Value
42 30
58.4 41.6
5.511.611 4.092.675
0.052
8 5
61.5 38.5
6.801.881 6.316.988
0.800
8 37 27
11.1 51.4 37.5
4.437.920 4.710.504 5.350.958
0.843
3 8 2
23.1 61.5 15.4
5.605.962 7.588.844 4.235.678
0.406
24 45 3
33.3 62.5 4.2
3.817.628 5.300.639 8.038.695
0.012
5 8 -
38.5 61.5
4.696.552 7.814.654
0.093
96
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 2 (1), 93-101
Kelas Perawatan VIP Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3
2 4 19 47
2.8 5.6 26.4 65.3
6.237.315 9.298.576 4.971.089 4.471.240
Farida Baroroh
1 5 7
0.019
7.7
12.314.738
38.5 53.8
7.752.557 4.988.924
0.171
Jenis kelamin penderita stroke
RISKESDAS tahun 2007 bahwa
non hemorrhage laki-laki 58.4% dan
stroke akan meningkat dari 15.9 %
perempuan
sedangkan
menjadi 26.8% pada kelompok usia
penderita stroke hemorrhage laki-laki
55 sampai 64 tahun (Yuniadi, 2010).
61.5% dan perempuan 38.4%. Hasil
Tidak ada perbedaan yang signifikan
penelitian
hasil
(p>0.05) total cost masing-masing
penelitian di rumah sakit Jogja,
pasien pada kelompok usia (<50, 50-
kejadian stroke non hemorrhage pada
69, ≥70) baik pada stroke non
pasien perempuan pada penelitian ini
hemorrhage
lebih rendah yaitu 41.6% dimana
hemorrhage. Hal ini berbeda dengan
pasien
hasil penelitian lain bahwa usia
41.6%,
ini
stroke
di
banding
non
hemorrhage
maupun
perempuan di rumah sakit jogja
memberikan
mencapai 56.5% (Hadning, dkk.,
signifikan
2015). Tidak terdapat perbedaan yang
(Guijing, dkk., 2015).
signifikan
(p>0.05)
masing-masing
total
pasien
hasil terhadap
stroke
yang berbeda biaya
riil
biaya
Lama rawat inap terbanyak
pada
adalah 5-10 hari, untuk stroke non
kelompok laki-laki dan perempuan
hemorrhage
62.5%
baik pada stroke non hemorrhage
hemorrhage 61.5%.
maupun stroke hemorrhage. Jenis
dkk (2011) rata-rata lama rawat inap
kelamin memberikan hasil tidak
pasien di Turki untuk stroke non
berbeda secara signifikan dengan
hemorrhage adalah 10,4 hari dan
biaya riil (Purbaningsih, dkk., 2015).
stroke
hemorrhage
dan
stroke
Menurut Asil
adalah
10,7.
Usia kejadian stroke, paling
Terdapat perbedaan yang signifikan
banyak terjadi pada usia 50-69 tahun,
(p<0.05) total cost masing-masing
untuk stroke non hemorrhage 51.4%
pasien pada kelompok lama rawat
dan stroke hemorrhage 61.5%. Data
inap (<5, 5-10, >10) pada stroke non
ini sesuai sejalan dengan penelitian
hemorrhage. Hasil penelitian pada 97
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 2 (1), 93-101
Farida Baroroh
pasien stroke hemorrhage ini sama
stroke
dengan (Guijing, dkk., 2015) dimana
perbedaan yang signifikan (p>0.05)
lama perawatan memiliki perbedaan
total cost masing-masing pasien pada
yang signifikan, dengan semakin
lama rawat inap <5 dan 5-10 hari.
lama perawatan maka semakin besar
Gambaran
biaya perawatannya. Sedangkan pada
Stroke
stroke
hemorrhage
tidak
hemorrhage
tidak
ada
Penggunaan
Obat
ada
Gambaran penggunaan obat
perbedaan yang signifikan (p>0.05)
terapi stroke pada tabel 2, vasodilator
total cost masing-masing pasien pada
perifer
lama rawat inap <5 dan 5-10 hari.
terbanyak
dan
aktivator
serebral
digunakan
adalah
Kelas perawatan pasien rawat
citicholine dengan rata-rata harga
inap stroke paling banyak di kelas 3
obat tiap pasien tertinggi adalah
untuk stroke non hemorrhage 63.5%
neulin injeksi Rp.478.500 kemudian
dan
citicholine injeksi Rp.268.911. Rata-
stroke
hemorrhage
53.8%,
kemudian kelas 2 untuk stroke non
rata
hemorrhage
neurotonik
26.4%
hemorrhage
dan
38.5%.
stroke Terdapat
harga
obat tiap
nootropik pasien
dan
tertinggi
adalah fepiram Rp.302.400 kemudian
perbedaan yang signifikan (p<0.05)
gotopril
total cost masing-masing pasien pada
untuk terapi stroke non hemorrhage
kelompok kelas perawatan pada
adalah aspilet dengan rata-rata harga
stroke non hemorrhage. Terdapat
tiap pasien Rp.7.965. Antifibrinolitik
hubungan
dengan
untuk terapi stroke adalah asam
keputusan memilih kelas rawat inap
traneksamat dengan rata-rata biaya
(Dumpapa, dkk., 2010). Tetapi pada
tiap pasien sebesar Rp.61.100.
antara
biaya
Rp.214.500.
Antiplatelet
Tabel 2. Gambaran Penggunaan Obat Stroke Kelas Terapi Vasodilator Perifer dan Aktivator Serebral Nootropik dan Neurotonik
Jenis obat Citicholine injeksi Citicholine tablet Flunarizine Neulin Injeksi Neulin kapsul Piracetam tablet Piracetam injeksi
Jumlah pasien pengguna Stroke non Stroke hemorrhage hemorrhage 59 7 40 3 3 5 6 5 3 10 7 27 -
Rata-rata harga obat (Rp)/pasien 268.911 105.923 28.500 478.500 225.000 33.783 71.405
98
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 2 (1), 93-101
Antiplatelet Antifibrinolitik
Fepiram Pratopil Gotropil Aspilet Miniaspilet Asam Traneksamat
Farida Baroroh
1 1 1 18 2 8
7
302.400 60.000 214.500 7.965 3.220 61.100
29.7% dan stroke hemorrhage 29.0%.
Analisis Biaya Terapi Stroke Analisis biaya terapi stroke
Sedangkan komponen terbesar ketiga
pada penelitian ini terdiri dari biaya
adalah biaya alat kesehatan, stroke
medik langsung dan biaya non medik
non hemorrhage 14.2% dan stroke
langsung. Komponen biaya terapi
hemorrhage 15.4%.
stroke dapat dilihat pada tabel 3.
Rata-rata Biaya Obat Stroke Per
Komponen biaya terbesar pada terapi
Hari Rawat Inap
stroke adalah biaya obat, stroke non hemorrhage
34.7%
dan
hemorrhage
34.6%.
Biaya
Analisis rata-rata biaya obat
stroke
stroke per hari rawat inap pada pada
obat
tabel 4, menunjukkan bahwa rata-rata
merupakan gabungan dari biaya obat
biaya obat per hari rawat inap terbesar
stroke dan obat non stroke. Begitu
pada pasien stroke non hemorrhage
juga hasil penelitian di rumah sakit
dengan lama rawat inap >5 hari.
jogja bahwa komponen biaya terbesar
Berdasarkan hasil analisis statistik,
adalah biaya obat dan biaya alat
ada
kesehatan
dkk.,
(p<0.05) rata-rata biaya obat stroke
2015). Selain biaya obat, komponen
per hari rawat inap pada pasien stroke
terbesar kedua adalah akomodasi
non hemorrhage dengan rawat inap
rawat inap, stroke non hemorrhage
≤5 hari dan >5 hari.
44%
(Hadning,
perbedaan
yang
signifikan
Tabel 3. Komponen biaya terapi stroke Macam biaya Obat Alat kesehatan Electromedic diagnostic Rehabilitation medic Visit fee Cek lab Radiology Nutrition
Non hemorrhage Biaya (Rp) % Biaya medik langsung 123.033.030 34.7 50.433.489 14.2
Hemorrhage Biaya (Rp) % 29.761.093 13.265.098
34.6 15.4
5.756.800
1.6
1.229.000
1.4
7.242.000 25.245.000 17.218.500 12.301.400 1.365.680
2.0 7.1 4.9 3.5 0.4
2.068.000 3.830.000 1.808.000 7.401.000 390.000
2.4 4.5 2.1 8.6 0.5
99
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 2 (1), 93-101
Farida Baroroh
Biaya non medik langsung Akomodasi rawat inap 105.374.600 29.7 Ambulance 573.000 0.2 Administratif dll 5.724.400 1.6 Total 354.267.899
24.978.000 129.000 1.140.800 85.999.991
29.0 0.2 1.3
Tabel 4. Rata-rata Biaya Obat Stroke Per Hari Rawat Inap
Rata-rata biaya
Stroke non hemorrhage ≤5 hari >5 hari P 115.384 119.723 <0.05
Tidak ada perbedaan yang signifikan (p>0.05) rata-rata biaya
Stroke hemorrhage ≤5 hari >5 hari P 79.979 65.323 >0.05
P >0.05
KESIMPULAN Kesimpulan
ini
obat stroke per hari rawat inap pada
adalah jenis
rawat inap ≤5 hari dengan rawat inap
digunakan pasien stroke rawat inap
>5 hari pasien stroke hemorrhage.
adalah neuroprotektan citicholine dan
Perbandingan antara rata-rata biaya
piracetam, dengan komponen biaya
obat stroke per hari rawat inap pasien
terbesar adalah biaya obat 34.6% -
stroke non hemorrhage dan stroke
34.7% dari total biaya perawatan.
hemorrhage menunjukkan tidak ada
Rata-rata biaya obat terapi stroke
perbedaan yang signifikan (p>0.05)
perhari rawat inap untuk stroke non
rata-rata biaya obat stroke per hari
hemorrhage
yaitu
Rp.115.384
rawat inap. Hasil uji beda biaya obat
Rp.119.723
dan
untuk
stroke per hari rawat inap pada
hemorrhage Rp.65.323 - Rp.79.979,
masing-masing kelas rawat inap
serta tidak ada perbedaan yang
untuk
hemorrhage
signifikan (p>0.05) rata-rata biaya
menunjukkan tidak ada perbedaan
obat stroke per hari rawat inap pasien
yang signifikan p>0.05. Sedangkan
stroke hemorrhage dan stroke non
untuk stroke hemorrhage p>0.05, ada
hemorrhage.
perbedaan yang signifikan biaya obat
DAFTAR PUSTAKA Asil, T., Celik, Y., Sut, N., Celik, A. D., Balci, K., Yilmaz, A., dan Karaduman, F. 2011.Cost of acute ischemic and hemorraghic stroke in
stroke
non
stroke per hari pada rawat inap kelas 2 dan kelas 3.
obat
penelitian
yang banyak
-
stroke
100
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 2 (1), 93-101
Farida Baroroh
Turkey.Clinical neurology and neurosurgery, 113(2), 111-114. Elsevier B.V. doi:10.1016/j.clineuro.2010.09. 014. Chang KC., Lee HC., Huang YC., Hung JW., Chiu HE., Chen JJ., Lee TH., 2012, Cost effectiveness analysis of stroke management under a universal health insurance system, Journal of The Neurogical Sciences, DOI : 10.1016/j.jns.2012.09.018 Damayanti, T., 2010, Analisis Biaya Terapi Pasien Stroke Rawat Inap Di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Tahun 2007, Tesis, Fakultas Farmasi Pasca Sarjana Universitas Gadjah Mada. Dumpapa, Y., Rattu, A.J.M., Korompis, Grace E.C.2010. Hubungan lokasi, biaya, personil dan informasi rumah sakit dengan keputusan memilih rawat inap di rumah sakit umum daerah bitung. Media Kesehatan, 4 (2). pp. 40-47. ISSN 0216-8197 Finkelstein, E.A., Chay, J., dan Bajpai, S., 2014, The Economic Burden of Self-Reported and Undiagnosed Cardiovascular Diseases and Diabetes on Indonesian Households. PLoS ONE, 9 (6): 1-3. Guijing Wang, PhD., Heesoo Joo, PhD., Xin Tong, MPH., Mary G. George, MD., 2015., Hospital Cost Associated With Atrial Fibrillation for Patients With Ischemic Stroke Aged 1864 Years in the United States, Stroke Journal of The American Heart Association, 46 : 13141320 doi :
10.1161/STROKEAHA.114.00 8563 Hadning, I., Ikawati, Z., Andayani, T.M., 2015, Stroke Treatment Cost Analysis for Consideration on Health Cost Determination Using INA-CBGs, International Journal of Public Health Science, Vol.4 No.4, pp. 288-293 Purbaningsih, S., Wahyono, D., Suparniati, E., 2015, Cost og Illness of Stroke Patient, Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi, Volume 5 Nomor 2, 95-103 Yuniadi, Y, 2010, Intervensi Stroke, Kardiologi Indonesia, 31 (31), 153-155. http://www.icd10data.com/ICD 10CM/Codes
101
