ANALISA DAMPAK PROJEK SDES (SERVICE DELIVERY EXPANSION SUPPORT) TERHADAP PENINGKATAN PROGRAM KELUARGA BERENCANA Dl JAWA TlMUR Soemartono', Dwi Listyawardanln dan Sri Supiatyn
ABSTRACT The SDES project has been implemented and sponsored by US-AID since April, 1 1994. The goal of the project is to reduce Total Fertility Rate (TFR) in East Java Province from 2.2 (1994) to 2.0 by year 5 of SDES project ending in 1999. The general objective is to develop community awareness andpromote the acceptance of family planning, and to ensure that families have access to the most appropriate methods for their needs. To achieve the above objectives, several programs and activities have been implemented since April 1994. Within the period8 of six years, some progress of the programs have been achieved. The problem is how far the impact or changing of program achievements after the implementation of the SDESproject. Based on this problem, an analysis ofprogram achievements is needed. The analysis is focused on the comparation of program achievements either in SDES areas and Non-SDES areas or before and after the project implementation. In general, the main objective of this analysis is to know how far, actually, the impacfor changing of program achievements after six year implementation of SDES project. The analysis was focussing on the comparation of program achievements either in SDES and Non-SDES areas or before and after the projecf implementation. Specifically, the objectives of the comparative analysis is concentrated on the several indicators or aspects. The types of analysis used is a combination time series analysis with an intervention and non-intervention areas. In time series analysis, Statistical test has been applied to determine effective percentage changes of program achievements. In this analysis, data which have been used was secondary data of N 1992l93-1999/00. Those data was collected on bases of time and areas or regencies (SDES and non SDES areas). The SDES project has been implemented for six years and several innovative infewention or activities have been canied out. Within the six year periode, some progress of programe in t e n s of the impacts or changing have been achieved and the analysis of this issues was also conducted and statistical analysis was also applied.
SekretarisKwrdlnator Projek SDES Prop. Jawa TirnurKepala Puslitbang PelayananclanTehnologi Kesehatan. DepKes " Staff BKKBN Prop. Jawa Tirnur
Buletin Penelitian Sistem Kesehatan - Vol. 4. No. 1 Juni 2001: 1-16 The finding showed that some aspects or indicators of FP prvgrame achievement were changed after the SDES project implementation. In term of recruiting new acceptors both all method and LTCMs in SDES areas was signaficantly better than those in non-SDES areas. Biside that, the proportion of new acceptors using LTCMs was a tendency of increasing and in SDES areas was higher than those in non-SDES areas signaficantly. On the other hand, in term of maintainingcurrent active acceptors both all-methods or L TCMs, the trend was not signaficantly different between SDES and non-SDES areas, but the proportion active acceptors using LTCMs to all methods was sligthly better trend En SDES areas, eventhough it was not signaficantly different. In addition, the drop out of contraceptive use in SDES areas, the trend of decreasing drop-out rate is apperantly better comparing with those in non-SDES areas. Regarding the number of FP service delivery point, both in SDES and non-SDES areas is considerable increase but the facts have showed that it is not signaficant different between SDES and non-SDES areas. In addtion, the proportion of Prlvate clinics in FP service provision of new acceptors both all-methods and LTCMs is also considerable increase. Concerningthe trend of fertility rate in Easl Java is fluctuativeand based on the analysis that this situation is under normal fluctuation. The futher analysis showed that for the time being, the important determinants influencing the trend of fertilify rate in East Java are young first maried age among women and increasing Age Spesific Fertility Rate among young married couples. In general, it is concluded that within the six years of the project implementation, the progress or changing of the project impact in term of several program achievements such as recruiting acceptors, maintaining current users, decreasing dropout rate and encouragging self-relience acceptors are considerable prospective.
Key words: family planning LATAR BELAKANG
Propinsi Jawa Tirnur rnerniliki luas wilayah 47.922 kilometer persegi, yang dibagi ke dalarn 29 kabupaten dan 8 kota; 624 kecamatan; 8438 desalkelurahan. Jawa Tirnur rnerupakan propinsi kedua terpadat di Indonesia, setelah Jawa Barat. Berdasarkan Sensus Penduduk 1990 yang dilaksanakan oleh Biro Pusat Statistik, jumlah penduduk Jawa Tirnur adalah 32.486.500 jiwa, yang rnana sebanyak 8.327.000 penduduk pria dan
8.791.200 penduduk wanita terrnasuk kelornpok usia reproduktif (15-49). Meskipun angka fertilitas total (TFR)
di Jawa Tirnur cukup rendah, yaitu 2,22 (rnenurut Survey Dernografi dan Kesehatan Indonesia 1994),
dibandingkan dengan propinsi lain angka tersebut saat ini rnengalarni fluktuasi. Pirarnida penduduk juga rnasih berpola penduduk usia rnuda yang rnana penduduk berusia di bawah 15 tahun berjurnlah 10.199.903 pada tahun 1990, usia reproduktif diperkirakan sebanyak
Analisa Darnpak Projek SDES (Soernartono et el) 18.970.602, dan pada tahun 2000 diproyeksikan menjadi 21.037.370 jiwa. Ini berarti terjadi penambahan lebih dari dua juta jiwa penduduk usia reproduktif dalam lima tahun. Gerakan keluarga berencana di Jawa Timur telah mencapai hasil yang sangat menggembirakan. Menurut statistik yang ada pada BKKBN, prevalensi p m a k a i a n kontrasepsi mencapai 79,5 pada Maret 2000, dengan 5.452.942 pemakai aktif di antara 7.324.100 pasangan usia subur. Dari seluruh pemakai aktif, 4.165.895 (76,496) akseptor direkrut dari wilayah proyek SDES, dan di antara mereka sebanyak 47,2% menggunakan metoda kontrasepsi efektif jangka panjang. Meskipun tingkat pemakaian kontrasepsi sudah cukup tinggi dibandingkan dengan propinsi lain, beberapa segmen penduduk tertentu masih belum terjangkau oleh gerakan keluarga berencana. Mereka adalah penduduk usia muda, pasangan usia subur dengan paritas rendah, wanita pasca melahirkan, dan PUS yang tidak menginginkan anak lagi. Proyek SDES bantuan pemerintah rnelalui US-AID dilaksanakan sejak 1 April 1994. Tujuan proyek ini adalah untuk menurunkan angka fertilitas total (TFR) di Jawa Timur dari 2,24 (1994) menjadi 2,O selama enam tahun pelaksanaan proyek yang berakhir pada tahun 2000. Secara khusus, proyek ini bertujuan untuk rneningkatkan kesadaran dan penerimaan masyarakat akan keluarga berencana, dan menjamin keluarga-
keluarga untuk memperoleh metoda kontrasepsi yang sesuai dengan kebutuhan mereka. Untuk mencapai tujuan tersebut, berbagai program dan kegiatan telah dilaksanakan, yang meliputi: 1) Pengembangan komitmen provider, LSOM dan sektor-sektor terkait, serta rnempertahankan pemakaian dan penerimaan semua metoda kontrasepsi oleh masyarakat agamis konservatif, 2) Pengembangan akses terhadap kualitas dan ketersediaan pelayanan terutarna MKEJ; 3) Upaya rnemperluas keterjangkauan ternpat pelayanan KB, khususnya di daerah sulit terjangkau; 4) Peningkatan ketrampilan provider dalam penyediaan pelayanan dan konseling IUDIlmplan dan kontap; 5) Pengembangan kapasitas dan kernandirian institusi rnasyarakat dan LSOM di tingkat desa dalam pengorganisasian dan promosi penerimaan KB, khususnya MKEJ; 6) Pelaksanaan penelitiandan studi, serta 7) Dukungan dan pengembangan manajemen program dan proyek. Dalam waktu enam tahun, beberapa perkembangan program telah dicapai, Perrnasalahannyaadalah seberapa jauh dampak atau perubahan pencapaian program setelah pelaksanaan proyek SDES. Berdasarkan permasalahan tersebut, suatu analisis tentang pencapaian program perlu dilakukan. Analisis tersebut difokuskan pada perbandingan antara pencapaian program di wilayah SDES dan non-SDES,
-
Buletin Penelitian Sistem Kesehatan Vol. 4. No. 1 Juni 2001: 1-16 d m sebelum dan sesudah pelaksanaan proyek. Perbandingan dikonsentrasikan pada aspek: 1) Pencapaian akseptor KB baru, khususnya MKEJ, 2) Pencapaian peserta KB aktif dan prevalensi pemakaian kontrasepsi, 3) Angka DropOut, 4) Penambahan jumlah tempat pelayanan, 5) Pemanfaatan pelayanan sektor swasta (akseptor mandiri) 6) Perkembangan jumlah dan kualitas institusi masyarakat, 7) Angka Fertilitas, serta 8) Analisis biaya.
TUJUAN DAN METODE Tujuan analisa ini adalah untuk melihat beberapa perkembangan program yang telah dicapai dalam waktu enam tahun, khususnya untuk melihat seberapa j a ~ i hdampak atau perubahan pencapaian program setelah pelaksanaan proyek SDES. Analisls tersebut difokuskan pada perbandingan antara pencapain program di wilayah SDES dan non-SDES, dan sebelum dan sesudah pelaksanaan proyek. Perbandingan dikonsentrasikan pada aspek: 1) Pencapaian akseptor KB baru, khususnya MKEJ, 2) Pencapaian peserta KB aktif dan prevalensi pemakaian kontrasepsi, 3) Angka DropOut, 4) Penambahan jumlah tempat pelayanan. 5) Pemanfaatan pelayanan sektor swasta (akseptor mandiri), 6) Perkembangan jumlah dan kualitas institusi masyarakat, 7) Angka Fertilitas, serta 8) Analisis biaya.
Metode analisa yang digunakan adalah analisa komparatif yang dilihat dari beberapa aspek indikator yang digunakan dalam analisa ini baik menurut segi waktu dan daerah, Sumber data yang diambil dari data sekunder dari tahun 1992193 sampai tahun 1999100.
HASlL DAN PMAW'kSAN Pencapalan Akseptor Baru Analisis komparatif pencapaian program yang berkaitan dengan pencapaian akseptor baru antara wilayah SDES dan non-SDES dilakukan melalui analisis persentase pencapaian dari sasaranltarget yang ditetapkan. Sasarad target dihitung berdasarkan perkiraan PUS pada tahun mendatang dan sisa yang belum dicapai. Penetapan sasaran ini dilakukan pada saat Rapat Kerja Daerah (Rakerda). Di wilayah SDES, target akseptor baru harus ditambah mengingat adanya tambahan dukungan yang diterima wilayah ini. Hal ini dilakukan pada tahun ketiga pelaksanaan proyek (1 99611 997). Untuk kepentingan perbandingan pencapaian program antara wilayah SDES dan non-SDES, dilakukan standarisasi target, yaitu dengan mengambil angka yang ditetapkan dalam Rakerda. a. Semua Metode Secara umum dapat diketahui bahwa pencapaian akseptor baru sesudah dilaksanakannyaproyek SDES, baik di wilayah SDES maupun non-
Analisa Dampak Projek SDES (Soemartono et al) SDES, jauh lebih baik daripada sebelumnya. Bila dibandingkan antara kedua wilayah, maka pencapaiandi wilayah SDES secara umum tidak lebih baik daripada pencapaian di wilayah non-SDES. Bila diperhatikan tren per tahun setelah dilaksanakannya proyek, tampak bahwa pada tahun ketiga (1996/1997) terjadi penurunan persentase pencapaian. Hal ini antara lain disebabkan adanya perubahan wilayah SDES dan adanya penambahan PPM pada wilayah SDES.
Gambar 1. Pencapaian Akseptor Baru Semua Metode di Wilayah SDES
dan non-SDES, Tahun 19921 1993-199912000 Propinsi Jawa Timur
Gambar 2
Pencapaian Akseptor Baru MKEJdi Wilayah SDESdan mSDES. Tahun 199211993-19991 2000 Propinsi Jawa Timur
c.
Seperti halnya dengan pencapaian akseptor baru untuk semua metoda. pencapaian MKEJ secara umum menunjukkan tren kenaikan di semua wilayah.'Meskipun pada tahun-tahun pertama pelaksanaan proyek, pencapaiandi wilayah SDES lebih baik dari wilayah non-SDES. Pada tahun ketiga, perubahan wilayah dan penambahan PPM menyebabkan pencapaian di wilayah SDES tidak dapat lebih baik dari wilayah non-SDES. Proporsi Peserta KB Baru MKEJ Meskipun pencapaian MKEJ di wilayah SDES tidak lebih baik daripada pencapaiandl wilayah nonSDES, namun bila dilihat dari proporsi pernakaian MKEJ terhadap semua metoda, di wilayah SDES tampak lebih tinggi. Jika sebelum pelaksanaan proyek proporsi MKEJ di kedua wilayah cenderung sama, maka setelah proyek berjalan, proporsi MKEJ di wilayah SDES selalu lebih tinggi.
Garnbar 3.
Proporsi Akseptor Baru MKEJdl Wilayah SDES dan non-SDES, Tahun 199211993-199912000 Propinsi Jawa Timur
Buietin PenelitIan Sstm KBsehrrtan - Vol. 4. No. 1 Juni 2001: 1-16
Pererta K-B Aktff dam Prevslmsi Pemakaian Kontrasepsi Dalam rangka mencapai tujuan u m a proyek SDES, yaitu I?Ienu~nkan angka fertilitas total, maka upaya untuk mendapatkan aksept'or baru perlu diiringi dengan peningkatan kualitas pemakaian kontrasepsi yang antara lain terlihat dari angka pencapaian peserta KB aktif atau prevalensi pemakaian kontrasepsi. a. Semua Metoda Gambaran pertcapaian akseptor akif, baik dilihat dari semua metoda, MKEJ maupun proporsi MKEJ secara umum serupa dengan pencapaian akseptor baru. Sebagai contoh untuk pencapaian akseptor aktif semua metoda, tidak terlihat perbedaan yang mencolok antara wilayah SDES dengan non-SDES. Tahun-tahun awal pelaksanaan proyek memang dapat mengungkit PA cukup mencolok (di wilayah SDES dari 94,2% pada tahun 19951 1994 menjadi 106,5% pada tahun 199411995). Namun ha1 itu juga terjadi di wilayah non-SDES. Bahkan setelah tahun ketiga pada saat terjadi perubahan wilayah dan penambahan PPM, pencapaian PASM di wilayah non-SDES cenderung lebih baik. b. MKEJ Dalam hai pmapafan PA-MKEJ, terlihat tren yang turun naik yang terjadi di kedua wilayah. Perbedaannya adalah pada tahun kejadiannya. Pada tahap akhir
pelaksanaan proyek SDES, di wilayah SDES cendemg terjadi kenaikan. Sedangkan di wilayah non-SDES sebaliknya, yaitu terjadi penurunan. Mengingat wilayah nonSDES umumnya perkotaan, penurtrnan MKEJ di wilayah ini berkaitan cfengan kenaikan peserta KB mandii non-MKEJ.
Gambar 4.
Pencapaian Peserta KB Aktif MKEJ terhadap PPM di Wilayah SDES dan non-SDES, Tahun 199211993-199912000 Propinsi Jawa Timur
c.
d.
Proporsi MKEJ Dalam ha1 pruporsi peserta aktif MKEJ, gambarannya serupa dengan pencapaian pesertabarunya, yaitu di wilayah SDES lebih tinggi daripada di wilayah non-SDES. Namun di wilayah SDES lebih fluktuatif daripada di wilayah non-SDES. Prevalensi Pemakaian Kontrasepsi Prevalensi pemakaian kontrasepsi, baik di wilayah SDES maupun nonSDES sama-sama berfluktuasi. Di wilayah SDES pencapaian tertinggi terjadi pada tahun 199511996, sedangkan di wilayah non-SDES pada tahun 199611997. Secara umum prevalensi pemakaian semua metoda kontrasepsi di wilayah SDES
Analisa Dampak Projek SDES (Soernartonoet a4 lebih tinggi daripada prevalensi di wilayah non-SDES. Sekali terlihat bahwa perubahan wilayah SDES pada tahun 199611997 berdampak pada pencapaian peserta KB aktif. Setelah periode tersebut wilayah SDES dapat rnenyamai pencapaian peserta KB aktif di wilayah nonSDES.
Gambar 5.
Prevalensi Semua ,Metode Wilayah SDES dan non-SDES, Tahun 199211993-199912000, Propinsi Jawa Timur
Angka Dropout lndikator lain untuk rnengukur kualitas kesertaan ber-KB adalah angka drop-out. Baik di wilayah SDES rnaupun non-SDES, persentase peserta KB drop out untuk sernua metoda rnenunjukkan gejala yang fluktuatif. Bahkan pada tahun awal dilaksanakannya proyek terjadi kenaikan yang tajarn di wilayah SDES, yaitu dari 11,3% menjadi 18,1%. Gejala penurunan rnulai terlihat di wilayah SDES sejak tahun 1996/1997 hingga saat ini. Bila dilihat peristiwa drop-out untuk MKEJ, gejalanya juga fluktuatif. Pola penurunan baru terjadi pada tiga tahun terakhir, baik di wilayah SDES rnaupun non-SDES. Selanjutnya bila dilihat proporsi pemakai MKEJ yang drop-out,
maka pada saat pra proyek dan tahuntahun awal proyek tidak tampak perbedaan antara kedua wilayah. Setelah tahun ketiga proporsi drop-out MKEJ selalu lebih banyak di wilayah SDES, hingga akhirnya pada tahun terakhir wilayah SDES dapat berhasil rnenekan DO MKEJ-nya. Pada tahun 199711998 dan 199811999 persentase drop-out di wilayah SDES terlihat meningkat tajarn. Peristiwa ini kernungkinan berkaitan dengan adanya krisis moneter yang terjadi pada tahun-tahun tersebut, sehingga peserta KB (khususnya peserta KB Mandiri suntikan dan pit) di wilayah SDES yang sebagian besar berupa pedesaan tidak rnarnpu rnernbeli alat dan obat kontrasepsi. Sebaliknya di perkotaan, daya beli rnasyarakatnya terhadap alkon tampaknya tidak terlalu dipengaruhi oleh situasi krisis. Hasil analisis darnpak krisis tentang drop-out tidak rnenunjukkan terjadi gejala krisis, karena analisis tersebut baru mulai dilakukan pada bulan Mei 1999. Padahal kondisi krisis sebenarnya tejadi sebelurn kegiatan monitoring dampak krisis dilakukan.
Gambar 6. Proporsi DO MKEJ terhadap DO
Semua Metode di Wilayah SDES dan non-SDES, Tahun 19921 1993-199912000 Propinsi Jawa Timur
Buretin Penelltian Sistem Kesehatan - Vol. 4. No. 1 Juni 2001: 1-16
Jumtah Tempat Pelayanan Di seluruh wilayah di Jawa Timur terjadi kenaikanjumlah tempat pelayanan yang cukup drastis. Dalam empat tahun terakhir kenaikannya mencapai lebih dari 300%. Narnun demikian bila dibandingkan antar wilayah, maka di wilayah SDES kenaikannya lebih tinggi daripada di wilayah non-SDES (Tabel 1).
Untuk sernua metoda kontrasepsi maupun MKEJ, kemandirian di wilayah non-SDES selalu lebih tinggi daripada kemandirian di wilayah lainnya. Hal ini dapat dimengerti mengingat wilayah nonSDES merupakan perkotaan dengan fasilitas pelayanan KB mandiri yang memang lebih banyak daripada di wilayah non-SDES. Bila dilihat tren-nya, tampak bahwa tingkat kemandirian di Jawa Timur selalu meningkat dari tahun ke tahun. Namun pada akhir tahun pelaksanaan proyek SDES, teqadi penurunan yang mencolok di semua wilayah. Hal ini kemungkinan berkaitan dengan adanya penurunan
daya beli masyarakatterhadap pelayanan swasta sebagai akibat dari krisis ekonomi.
Gambar 7. KemandirianKB Semua Metode den MKW di Wilayah SDES dan non-SDES, Tahun 199211993199912000 Propinsi Jawa Timur lnstitusi Masyarakat a.
Apotek Rujukan Jumlah apotek rujukan di JawaTimur dari tahun ke tahun terus berkembang, baik di wilayah SDES maupun non-SDES. Pada tahun 199411995 hanya terdapat 377 buah apotek rujukan, berkembang menjadi 688 pada tahun 1999N2000. Bila dibandingkan antara wilayah SDES dan non-SDES, tarnpak bahwa jumlah apotek rujukan di wilayah Non-SDES lebih banyak dari wilayah SDES. Hal ini dapat dipahami karena
Tabel 1. PerkembanganJumlah Tempat Pelayanan (Klinik) KBdl MlayahSDES dan non-SDES, Tahun 1993 sld 2000 Propinsi Jawa Timur
Analisa Dampak Projek SDES (Soemartono et al)
b.
dl wilayah non-SDES yang sebagian besar rnerupakan perkotaanterdapat lebih banyak apotek daripada wilayah pedesaan. Pos Alat KB Desa Salah satu lnstitusi masyarakatyang rnernperoleh bantuan melalui Proyek SIDES adalah Pos Alat KB Desa (PAKBD). Berbeda dengan PAKBD yang mendistribusikan alkon program di tingkat desa, maka PAKBD rnenyalurkan alokon rnandiri. Keberadaan PAKBD terkait dengan Apotek Rujukan, darimana PAKBD rnemperolehalkon rnandiri. Jaringan kerja sarna Apotek Rujukan dan PAKBD ini juga dikembangkan dengan bantuan Proyek SDES. Sebagaimana dengan apotek rujukan, jurnlah PAKBD pun menunjukkan perkembangan pesat, dari 2405 pada tahun 199411995 menjadi 4505 pada tahun 19981 1999. Pada tahun 199912000 terjadi penurunan yang rnencolok, yaitu menjadi 1936. Hal ini kemungkinan berkaitan dengan kondisi krisis ekonorni, pada saat mana sebagian besar kader sukarelawantidak dapat melaksanakan tugasnya, karena lebih mengutarnakan tugas rnencari pendapatan tambahan bagi keluarganya. Kondisi ini terutama terjadi dipedesaan, seperti terlihat di wilayah SDES, di rnana kader PAKBD yang drop-out mencapai lebih dari 60% (dari 3928 menjadi 1429). Perrnasalahan lain yang
c.
berkaitan dengan PAKBD adalah rnereka tidak dapat rnenjual alkon dengan harga lebih murah daripada surnber lain. Pada saat yang sarna kondisi persedian alkon program (gratis) di lapangan masih cukup banyak. Selain rnasyarakat lebih rnenyukai bidan praktek swasta (bidan di desa) yang sama-sama menyediakan alkon mandiri. Namun demikian, berbeda dengan apotek rujukan, jumlah PAKBD di wilayah SDES jauh lebih banyak daripada di wilayah non-SDES. Dengan demikian pengembangan kerja sama apotek rujukan PAKBD di wilayah SDES lebih berhasil. PAKBD di wilayah ini dapat berfungsi sebagai perpanjangan apotek. Kurang berkembangnya kerja sama apotek rujukan - PAKBD di wilayah non-SDES disebabkan tingginya ketersediaan apotek sehingga rnasyarakat cenderung lebih rnemanfaatkan apotek daripada PAKBD (Tabel 2). Pos Pikarsa Sejak tahun 199611997 sarnpai dengan 199912000, untuk seluruh wilayah. Puncak jurnlah Pos Pikarsa terbanyak terjadi pada tahun 19981 1999 (sebanyak 1864). Pola serupa terjadi pula di wilayah SDES dan non-SDES. Seperti halnya kondisi perkernbangan institusi masyarakat yang lain, kondisi Post Pikarsa pun tampaknya berkaitandengan kondisi
Buletin Penelitian Sistem Kesehatan - Vol. 4. No. 1 Juni 2001: 1-16 Tabel 2 PerkembanganJumlahApotek Rujukan (AR) dan Pos Alat KB Desa (PAKBD)di Wilayah
SDES dan non-SDES, Tahun 199411995 sld 199912000 Propinsi Jawa Timur .
sosial ekonomi masyarakat secara umum yang pada tahun-tahun terakhir mengalami penurunan. Permasalahan yang dihadapi oleh Pikarsa antara lainadalah keberadaan dan fungsinya belum cukup dikenal oleh masyarakat. Sarana KIE yang pads Pikarsa juga masih terbatas. Demikian pula dengan kontinuitas kader yang sering berganti. Tabel 3. PerkembanganJumlah Pos Pikarsa di Wilayah SDES dan non-SDES.
Angka Fertilitas Dua sumber data yang dipakai untuk mengetahui tren fertilitas di Jawa Timur adalah hasil SDKl dan SUSENAS. Keduanya menunjukkan gejala fluktuatif dalam periode tahun 90-an. Sebagai contoh, SDKl91.94 dan 97 menunjukkan TFR Jawa Timur sebesar 2,13,2,24 dan 2,34. Sedangkan SUSENAS sejak tahun 1993 s/d 1999 (kecuali tahun 1994) berturut-turut: 2,21,2,29,2,20,2,18,2,03 dan 2,lO.
Tahun 199411995 sld 199912000, Propinsi Jawa Timur
Gambar 8.
Tren Fertilitas Propinsi Jawa Timur, Tahun 1991 sld 1999, Menurut SDKl dan SUSENAS
Suatu analisis faktor penentu fertilitas yang dilakukan oleh IPADl Jawa Timur, menemukan bahwa
Analisa Dampak Projek SDES (Soemartono et ah kecenderungan kenaikanfertilitas di Jawa Tirnur rnerupakan kondisi yang bersifat sernentara. Kenyataan lain rnenunjukkan bahwa kenaikan angka fertilitas total di Jawa Tirnur banyak disebabkan oleh kenaikan fertilitas wanita berusia di bawah 30 tahun. Survey Dernografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 1991, 1994 dan 1997 rnenunjukkan kecenderungan tersebut. Pada tahun 1997 kenaikan fertilitas'bahkan terjadi pada kelornpok wanita usia rnenengah (25-39 tahun). Tabel 4. Angka Fertilitas Menurut Kelompok Umur SDKl 1991, 1994 dan 1997
Propinsi Jawa Timur
rnempengaruhi kenaikan fertilitas tersebut. Faktor penentu fertilitas yang lain, seperti usia wanita kawin pertarna, tampaknya sedikit dapat rnenjawab fenomena kenaikan fertilitas di Jawa Tirnur. Menurut SDKl 1991,median usia wanita pada saat kawin pertarna adalah 19,6 tahun. Namun pada tahun 1994, berubah rnenjadi 16,7tahun. Artinya, terdapat kecenderunganbahwa wanita di Jawa Tirnur kawin pertarna pada usia lebih rnuda dibandingkan dengan sebelurnnya. Sebagai perbandingan, di pulau Jawa dan Bali secara keseluruhan, yang terjadi adalah sebaliknya, yaitu wanita semakin dewasa pada saat rnereka kawin pertarna kalinya (usia 17,l pada tahun 1991 rnenjadi usia 173 pada tahun 1994). Tabel 5. Median UsiaWanita Kawin Perlama
MenurutSDKl1991,1994 dan 1997 Wilayah
Dilihat dari fakta di atas. meskipun berbagai upaya untuk rnernperoleh akseptor baru dan rnernpertahankan akseptor aktif telah berhasil dilakukan, kecenderungan kenaikanfertilitasdi Jawa Tirnur tetap terjadi. Pertanyaannya adalah faktor aPa sesungguhnya Yang
Median Usia (tahun)
Masih berkaitan dengan usia wanita kawin pertarna, analisis lain dari-hasil SUSENAS 1995 rnenernukan bahwa, rnernang sebagian besar wanita di Jawa Tirnur rnenikah untuk pertarna kalinya pada usia 16-19 tahun, yaitu sebanyak 53,94%. Bila ditarnbah dengan persentase rnereka yang rnenikah di
Buletin Penelitian Sistem Kesehatan - Vol. 4. No. 1 Juni 2001: 1-16 bawah usia 16 tahun (yaitu sebanyak 19,66%), rnaka wanita Jawa Tirnur yang rnenikah di bawah usia 20 tahun, usia yang dianggap batas minimal ideal untuk rnenikah, adalah 73,60%. Kenyataan ini tarnpaknya rnemiliki pengaruh yang sangat penting terhadap kenaikan TFR di propinsi ini. Tabel 6. Persentase Wanita Usia 15-49 tahun Menurut Usia Mereka pada Saat Kawin Pertama, SUSENAS 1995, Propinsi Jawa Timur Kelompok Umur (tahun) Di bawah 16
Persentase Wanita Usia 15-49 19,66
16-19
53,94 21,82 4,58
20-24 25 + Total
100,OO
Masih rendahnya persentase wanita kawin berusia rnuda yang menggunakan kontrasepsi tampaknya juga rnerniliki
kontribusiterhadap kenaikan ferlilitas. Hal ini tarnpak dari hasil SUSENAS 1994 s/d 1999, yang rnana terlihat tidak adanya peningkatan persentase pernakaian kontrasepsi oleh wanita berusia di bawah 30 tahun. Dengan perkataan lain, meskipun para wanita tersebut berada pada rnasa reproduksi sehatnya, tidak tarnpak gejala peningkatan upaya penjarangan kelahiran dengan menggunakan rnetoda kontrasepsi (Tabel 7). Analisis Biaya Selarna enarn tahun pelaksanaan proyek, Propinsi Jawa Tirnur telah rnendapat dana rnelalui Proyek SDES sebesar Rp.14.669.839.000,Bila dibandingkan dengan dana pernbangunan yang berasal dari APBN sebesar Rp.164.633.412.500,-, maka dana SDES hanya sebesar 8,91% nya dari dana APBN. Bahkan bila anggaran
Tabel 7. Persentase Peserta KB Aktif Menurut Kelompok Umur SUSENAS l'ahun 1994 s/d 1999 Propinsi Jawa Timur
Analisa Dampak Projek SDES (Soemartono el a0 rutin ditarnbahkan kepada APBN, rnaka proporsi dana SDES adalah 3,92%-nya. Mengingat besarnya kontribusiAPBN dan Rutin di PropinsiJawa Timur, rnaka dapat dipaharni bila hasil program yang diperoleh di wilayah SDES tidak berbeda nyata dengan hasil yang sarna di wilayah non-SDES. Wilayah non-SDES tetap rnampu rnempertahankan pencapaian prograrnnya karena memperoleh dukungan yang rnernadai dari APBN. Selain itu perlu diingat bahwa wilayah non-SDES pada dasarnya adalah wilayah yang rnernang sudah berhasil atau wilayah yang relatif kurang merniliki 'hard core' dibandingkan dengan wilayah SDES. Dengan perkataan lain kontribusi dana di wilayah SDES telah berhasil rnemperkecil kesenjangan antara pencapaian di wilayah SDES dan nonSDES yang notabene wilayah yang sudah berhasil.
Gambar 9.
PerbandinganJumlah Anggaran Pembangunan dan Rutin, Pembangunan, dan SDES (Dalam Juta Rupiah) Tahun 199411995 dan 1999/2000. Propinsi Jawa Timur
KESIMPULAN Ternuan rnenunjukkan bahwa beberapa aspek atau indikator pencapaian program KB telah rnengalarni perubahan setelah dilaksanakannya proyek SDES. Dalarn ha1pencapaianakseptor baru MKEJ di wilayah SDES sedikit lebih baik daripada di wilayah non-SDES. Selain itu proporsi akseptor baru yang menggunakan MKEJ di wilayah SDES rnenunjukkan kecenderungan kenaikan yang lebih tinggi daripada kecenderangan di wilayah nonSDES. Pada tahun ketiga pelaksanaan proyek terjadi penurunan pencapaianprogram. Hal ini berkaitan dengan adanya perubahan wilayah cakupan SDES dan adanya penarnbahan PPM pads kabupaten wilayah SDES. Sernentara itu dalarn ha1 pernantapan peserta KB aktif tidak terdapat kecenderungan yang berbeda antara wilayah SDES dan non-SDES. Narnun dernikian, proporsi peserta KB aktif MKEJ terhadap sernua rnetoda, di wilayah SDES lebih baik. Angka dan persentase peserta KB yang dropout rnenunjukkan gejala fluktuatif. Setelah satu tahun proyek SDES terjadi penurunan persentase dropout. Narnun pada pertengahan periode provek terjadi kenaikan lagi, dan pada periode akhir menunjukkan penurunan.
Buletin Penelitian Sistem Kesehatan - Vol. 4. No. 1 Juni 2001: 1-16 c.
d.
e.
1.
Dalam ha1jumlah tempat pelayanan, baik di wilayah SDES maupun nonSDES menunjukkan penambahan. Namun demikian, penambahannya di wilayah SDES jauh lebih banyak daripada di wilayah non-SDES. Dalam ha1 kemandirian, pencapaian di wilayah SDES selalu lebih rendah daripada wilayah non-SDES. Hal ini karena di wilayah SDES keberadaan pelayanan mandiri masih terbatas. Pada akhir periode SDES di semua wilayah terjadi penurunan kemandirian yang kemungkinan berkaitan dengan krisis ekonomi. Terjadinya kecenderungan fertilitas yang fluktuatif di Jawa Timur, masih berada dalam keadaan normal. Analisis lanjutan menunjukkan bahwa sampai dengan saat ini, faktor penentu terpenting yang mempengaruhi kecenderungan fertilitas di propinsi ini adalah perkawinan wanita pada usia muda dan kenaikan fertilitas pada kelompok wanita berstatus kawin yang berusia muda. Pencapaian akseptor di wilayah dengan prevalensi pemakaian kontrasepsi yang tinggi menghadapi tantangan yang berat. Hal ini disebabkan para calon akseptor baru, yang baru memasuki usia reproduktif, cenderung bersifat lebih resisten atau sulit
terjangkau. Pemantapan tempattempat pelayanan yang berada di desa adalah salah satu upaya penting untuk mencapai akseptor potensial selain peningkatan dan pemantauan kualitas pelayananjuga akan mempertahankan penerimaan MKEJ yang sudah diraih. Secara umum dapat disimpulkan bahwa dalam kurun waMu enam tahun pelaksanaan proyek, perubahan atau perkembangan yang terjadi dalam ha1 peserta KB baru, peserta KB aktif, dan peserta KB mandiri menunjukkan kecenderungan yang menggembirakan.
DAFTAR PUSTAKA Badan Koordlnasi Keluarga Berencana Nasional - Kantor wilayah PropinsiJawa Timur.1994. HasilPelaksanaanReview Proyek SDES Propinsi Jawa Timur TahunAnggaran 199411995. Surabaya. Badan Koordlnasi Keluarga Berencana Nasional - Kantorwilayah PropinsiJawa Timur. 1995. Hasil PelaksanaanReview Proyek S M S Propinsi Jawa Timur TahunAnggaran 199511996. Surabaya. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional - Kantor wilayah PropinsiJawa Timur. 1996. Laporan Evaluasi Media KIE Cetak Proyek SDES Tahun 1994/ 1995 dan 199511996 di Propinsi Jawa Timur Surabaya.
Analisa Dampak Projek SDES (Soemartono el al) Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional Kantor Wilayah Propinsi Jawa Timur. 1996. Hasil pelaksanaan Review Proyek SDES Proplnsi Jawa Timur Tahun Anggaran 199611997. Surabaya
-
Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional Kantor Wilayah Propinsi Jawa Timur. 1997. Hasil pelaksanaan Review Proyek SDES Propinsi Jawa Timur Tahun Anggaran 199711998. Surabaya.
-
Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional Kantor Wilayah Propinsi Jawa Timur. 1998. Hasil pelaksanaan Review Proyek SDES Pmpinsi Jawa Timur Tahun Anggaran 199811999. Surabaya.
-
Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional Kantor Wilayah Propinsi Jawa Timur. 1999. Hasil Pelaksanaan Review Proyek SDES Pmpinsi Jawa Timur Tahun Anggaran 199912000. Surabaya.
-
BKKBN Propinsl Jawa Timur den Kantor Statistik Propinsi Jawa Timur. Oktober 1993. Analisis &lam Stratifikasi Sosial Ekonomi Penduduk dan Kesertaan Wanita Gerakan KB Nasional Hasil Sementara Susenas 1993. Surabaya.
-
BKKBN Propinsl Jawa Timur dan Kantor Statistik PropinsiJawa Timur. Februari 1995. Analisis Stratifikasi Sosial Ekonomi Penduduk dan Kesertaan Wanita dalam Gerakan KB Nasional Hasil Sementara Susenas 1994. Surabaya.
-
BKKBN Propinsi Jawa Timur dan Kantor Statistik PropinsiJawa Tlmur. Februari 1996. Analisis Stratifikasi Sosial Ekonoml Penduduk den Kesertaan Wanita dalam Genrkan KB Nasional Hasil Sementara Susenas 1995. Surabaya.
-
BKKBN Propinsi Jawa Timur dan Kantor Statistik PropinsiJawa Tiiur. Februari 1997. Analisis Stratifikasi Sosial Ekonomi Penduduk den Kesertaan Wanita &lam Gerakan KB Nasional Hasil Sementara Susenas 1996. Surabaya.
-
BKKBN Propinsi Jawa Timur dan Kantor Statistik Propinsi Jawa Timur. 1998. Analisis Stratifikasi Sosial Ekonomi Penduduk dan Kesertaan Wanitadalam GerakanKB Nasional- HasilSementara Susenas 1997. Surabaya. BKKBN Propinsi Jawa Timur dan Kantor Statistik Propinsi Jawa Timur. 2000. Analisis Situasi Wanita &lam Gerakan KB Nasional Propinsi Jawa Timur Tahun 1999. Berdasarkan Data Susenas 1999. Surabaya. BKKBN Propinsi Jawa Timur dan Kantor Statistik Propinsi Jawa Timur. 2000. Hasil Evaluasi Fungsi Manajemen Perencanaan Gerakan KB Nasional Propinsi Jawa Timur. Surabaya. Biro Pusat Statistik, Kantor Wilayah Jawa Timur. 1999. Jawa Timur dalam Angka 1998. Surabaya.
Buletin Penelitian Sistem Kesehatan - Vol. 4. No. 1 Juni 2001: 1-16 PD-IBI Propinsi Dati I Jawa Timur. Evaluasi, Tindak Lanlut Pelayanan dan Hasil Gelar Bhakfi 161. Makalah pada Rapat Telaah GKBN Propinsi Jawa Timur Tahun Anggaran 199912000, Tanggai 27 Oktober 1999 di Sidoarjo. Suharti 'Ajik, Didik Budijanto, Eddy Triatrnodjo, dan Soejanto. 1999. Faktor faktor Determinan yang Berpengaruh Temadap Penumnan Akseptor IUD di Jawa Timur. Kerja sama Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional Propinsi Jawa Timur dengan Pusat Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan. Surabaya. Soemartono den Dwi Listyawardani. 2000. Hasil Penelitian Sikap dan Perilaku Bldan terhadap Pelayanan Metoda Kontrasepsi BKKBN Kanwil Propinsi Jawa Timur. Tim IPADI. 1996. Laporan Hasil Penelitian Mengenai EfeMivitas Strategi Pelayanan KB Melalui Tim Mobil dan Klinik Apung di Kabupaten Dati I1 Sampang dan Smenep. Kerja sama
Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional Propinsl Jawa Timur dengan lkatan Peminat dan Ahli Demografi JATIM, Malang. Tim IPADI. 1996. Laporan Hasil Penelitian Beberapa Komponen yang Mempengamhi Adanya Kecendemngan Meningkatnya Fertilitas di Beberapa Daerah Tertentudi Propinsi Jawa Timur. Kerja sama Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional Propinsi Jawa Timur dengan lkatan Peminat dan Ahli Demografi JATIM, Malang. Tim Penellti IPADl Kotamadya Surabaya. 1996. Survey Khalayak untuk Pengembangan KIE-MKEJ di Propinsi Jawa Timur.Kej a sama Kanwil BKKBN Propinsi Daerah Tingkat I Jawa Timur dengan lkatan Peminat dan Ahli Demografi (IPADI) Kotamadya Surabaya. Tim PenelRian IAKMIJawa Timur. 1997. Hasil Uji coba Pengembangan Model Pelayanan KB-Kesehatan di Kawasan Industri dengan Memanfaatkan Dokter Pasca PTT, Surabaya.
