AKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

AKUTNÍ  GLOMERULONEFRITIDA

Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

https://classconnection.s3.amazonaws.com/704/flashcards/586704/png/nephron_21310775203102.png

https://publi.cz/books/151/10.html

Glomerulopatie               1  ●

●

Onemocnění ledvinných klubíček –

Zánětlivý původ = glomerulonefritidy

–

Nezánětlivý původ =  např. DM nefropatie

Glomerulonefritidy (GN) –

–

Aktivace imunitních mechanismů na pokladě ●

zánětlivém

●

nezánětlivém

Nehnisavý zánět glomerulů

Glomerulopatie               2  ●

Primární –

●

Izolované postižení ledvin

Sekundární  –

Postižení glomerulů je projevem jiného onemocnění ●

Systémová onemocnění (SLE, vaskulitidy, sklerodermie)

●

Cévní

●

Metabolické

●

...

Dělení dle časového průběhu    1 ●

●

Akutní –

Často po prodělané streptokokové infekci

–

Náhlý začátek, často rychle rozvoj insuficience

–

Postupná úprava renálních fcí

Rychle progredující –

Imunokomplexy nebo autoprotilátky proti bazální  membráně glomerulů

–

Vedou k progresivní renální insuficienci

Dělení dle časového průběhu    2 ●

Chronické –

Příčinou jsou kombinace dědičné dispozice +  infekce nebo léků, přechod z akutní GN, SLE,  alergie, vakcinace, otravy, nádory, DM ...

–

Ohrožují nemocného pomalu, ale soustavně vede  k nevratnému poškození glomerul →

–

→ chronické renální selhání

Společný klinický obraz      1 Asymptomatický ●

Pouze nález v moči –

Proteinurie

–

Erytrocyturie

–

V anamnéze tonzilitida    ×    respirační infekt

Nefritický syndrom ●

Projev akutního postižení glomerulů

●

Otoky, střední proteinurie, hypertenze

●

Mikroskopická hematurie

Společný klinický obraz      2 Nefrotický syndrom ●

Projev déletrvajícího poškození glomerulů

●

Velká proteinurie

●

Otoky –

víček

●

Hypoproteinemie

●

Hypalbuminemie

●

Hypercholesterolemie, hyperlipidemie, lipidurie

Akutní GN

Etiologie  ●

= poststreptokoková GN

●

1 – 2 týdny po respiračním infektu –

ß hemolytický streptococcus – nejčastěji ●

– ●

Z tonzil, nosohltanu, kůže

Stafylokoky, viry, parazité, jiné bakterie, malárie

Častěji děti

Klinický obraz         1 Akutní nefritický syndrom ●

Otoky –

Tváří a víček

–

DKK

●

Makroskopická hematurie

●

Oligurie

●

Zvýšený TK

●

Proteinurie (malá nebo střední)

Klinický obraz         2 ●

●

Nefralgie → napínáním pouzdra ledviny

Po 4 – 7 dnech se stav normalizuje, mikroskopická  hematurie může přetrvávat řadu měsíců

Diagnostika     1  ●

Klinický obraz

●

Laboratorní vyšetření –

–

Krev ●

Standardní – KO, FW, CRP, biochemie ( ↑ kreatinin a urea)

●

ASLO

Moč ●

●

Chemicky + sediment

Funkční vyšetření ledvin –

Kreatininová clearance

Diagnostika     2  ●

Renální biopsie –

U akutní formy není nutná

–

K diagnostice chronické formy

Léčba           1 Tekutiny ●

Omezení tekutin –

●

Příjem se přizpůsobuje diuréze

Omezení příjmu sodíku

Farmakologická ●

Diuretika –

●

Při výrazné oligurii a hypertenzi

Antihypertenziva –

Při těžké hypertenzi

Léčba           2 ●

ATB –

●

PNC nebo jiná protistreptokoková ATB

Hypolipidemika

Dietoterapie ●

●

Omezení přísunu bílkovin –

Až na 0,5  g/kg/24 h

–

Řídí se stavem glomerulární filtrace

Omezení příjmu tuků

Rychle progredující GN (RPGN)

Etiologie       1  ●

●

GN, která pokud není léčená, vede v průběhu týdnů  až měsíců k terminálnímu renálnímu selhání Postižení více než 70 % glomerulů –

●

Progrese je rychlá

Velká skupina stavů s příčin –

Způsobují závažné poškození kapilární sítě glomerulu

●

Klasifikace se opírá o histologický nález

●

V anamnéze bývá infekt

Etiologie       2  Imunokomplexové ●

Bazální membránu glomerulu poškozují imunokomplexy –

Antigen navázaný s protilátkou → běžný produkt normální  imunitní reakce organismu na antigenní podnět

–

Často součástí např. SLE, nádorová onem., běžné infekty

Antirenální ●

Autoimunní stav s přítomností autoprotilátek proti bazální  membráně glomerulů –

Např. ANCA, anti­GBM (závažnější)

Klinický obraz       1 ●

Rychlost a tíže symptomů závisí na typu  (RPGN)

●

 Edémy

●

Proteinurie

●

Hematurie

●

Hypertenze

●

Krvavá expektorace → u některých forem

Klinický obraz       2 ●

Únava

●

Artralgie

●

Dušnost

●

Anemizace

Diagnostika  ●

Anamnéza

●

Klinický obraz

●

Laboratorní vyšetření –

Standardní

–

ANCA

–

Anti – GBM

●

Biopsie ledvin

●

SONO

Léčba  ●

Cílem je zastavit akutní fázi co nejdříve

●

Viz výše +

●

Opět závisí na typu, závažnosti

●

Glukokortikoidy –

PO

–

Pulsní terapie – Solu­Medrol

●

Cyklofosfamid

●

Plazmaferéza –

Formy špatně reagující na léčbu

●

●

●

●

KLENER, Pavel a kol. Vnitřní lékařství IV. Praha: Karolinum, 1997.  ISBN 80­7184­456­X MATOUŠOVIC, Karel. Nejčastější formy glomerulonefritidy, jejich  diagnóza, prognóza a léčba. Interní medicína pro praxi, 2001, r.  , č.  7, s. 294 – 298. ISSN     . Dostupné z: ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství II.  Praha: Grada, 2006. ISBN 80­247­1777­8 TESAŘ, Vladimír. Glomerulonefritis. Doporučené postupy pro  praktické lékaře. Praha: 2001. Dostupné z: